menstruasi banyak dan berkepanjangan

5/26/2018 Menstruasi Banyak Dan Berkepanjangan

1/23

Menstruasi Banyak dan Berkepanjangan

Seorang muslimah, 14 tahun , siswi pesantren, diantar oleh ibunya ke Poliklinik RS dengankeluhan haid banyak dan lamayaitu sejak 2minggu yang lalu, dengan ganti pembalut 2-3 xsehari. Dua hari ini, haid banyak sekali (! ganti pembalut sehari". Sebelumnya, pasien

terlambat haid 2 bulan. Pasien mendapatkan haid pertamasejak 1 tahun yang lalu, teratur tiapbulan.

Pemeriksaan #isik didapatkan$

%eadaan umum $ tampak sakit

%esadaran $ komposmentis

&D $ 11')' mm*g

+adi $ )'! menit

antung dan paru $ dalam batas normal

Pemeriksaan luar ginekologi$

-bdomen$

nspeksi $ perut tampak mendatar

Palpasi $ lemas, TFU tidak teraba diatas simfisis

-uskultasi $ bising usus normal

Vulvavagina! fluksus "#$

/erdasarkan pemeriksaan diatas, Dokter menduga kelainan haid disebabkan oleh

ketidakseimbangan h%rm%nal&

Pasien juga bingung apakan keluhan ini karena haid atau istihadhah&

1


2/23

'()*+(,

T.U Memahami dan menjelaskan tentang fisi%l%gi haid

& Fungsi ,%rm%n

&2 /iklus haid n%rmal

T.U 2 Memahami dan menjelaskan kelainan haid

2& menjelaskan masing-masing kelainan berdasarkan klasifikasi

T.U 3 Memahami dan menjelaskan perbedaan haid dengan istihadhah

2


3/23

'()*+(, 2

3


4/23

'()*+(, 3

T.U Memahami dan menjelaskan tentang fisi%l%gi haid

& Fungsi h%rm%ne

Se0ara garis besar terdapat tiga hirarki hormonal yang berperan saat pubertas pada wanita yaitu

(1" onadotopinreleasing hormone (nR*" yang dihasilkan oleh hipotalamus, (2" 3olli0le

stimulating hormone (3S*" dan uteini5ing hormone (*" yang dihasilkan oleh hipo#isisanterior sebagai respons atas nR*, dan (6" 7strogen dan progesteron yang dihasilkan oleh

o8arium sebagai respons atas 3S* dan *.

1. onadotopinreleasing hormone (nR*"

nR* adalah hormon peptida yang dihasilkan oleh hipotalamus, yang menstimulasi selselgonadotrop pada hipo#isis anterior. Di hipotalamus sendiri pengeluaran nR* diatur oleh

nukleus arkuata. +euron pada nukleus arkuata memiliki kemampuan untuk memproduksi dan

melepas gelombang nR* ke hipo#isis.

2. onadotopin

onadotropin pada wanita meliputi 3olli0lestimulating hormone (3S*" dan uteini5inghormone (*". /aik 3S* dan * disekresikan oleh kelenjar hipo#isis anterior pada usia antara

912 tahun. 7#ek dari sekresi hormon tersebut adalah siklus menstruasi yang terjadi pada usia

sekitar 111 tahun. Periode ini dikatakan pubertas sedangkan siklus menstruasi pertama disebut

menar0he.

3S* dan * bekerja menstimulasi o8arium dengan berikatan pada reseptor 3S* dan reseptor*. Reseptor yang terakti8asi akan meningkatkan laju sekresi sel, pertumbuhan, dan proli#erasi

sel. -kti8itas ini diperantarai oleh 0-:P.

; 3olli0lestimulating hormone (3S*"

3S* merupakan hormon yang memiliki struktur glikoprotein, diproduksi di sel gonadotrop

hipo#isis, distimulasi oleh hormon akti8in dan dihambat oleh hormon inhibin. 3S* ber#ungsidalam pertumbuhan, perkembangan, maturasi saat pubertas, dan reproduksi.

Pada wanita, 3S* menstimulasi maturasi selsel germinal, menstimulasi pertumbuhan #olikelterutama pada selsel granulosa dan men0egah atresia #olikel. Pada akhir #ase #olikular kerja 3S*

dihambat oleh inhibin dan pada akhir #ase luteal akti8itas 3S* kembali meningkat untuk

mempersiapkan siklus o8ulasi berikutnya, demikian seterusnya.

4


5/23

%erja 3S* juga dihambat oleh estradiol (estrogen" yang dihasilkan oleh #olikel matang sehingga

menyebabkan #olikel tersebut dapat mengalami o8ulasi sedangkan #olikel lainnya mengalami

atresia.

; uteini5ing hormone (*"

* merupakan hormon yang memiliki struktur glikoprotein heterodimer, diproduksi di sel

gonadotrop hipo#isis dan kerjanya tidak dipengaruhi oleh akti8itas akti8in, inhibin, dan hormon

seks.

Pada saat 3S* menstimulasi pertumbuhan #olikel, khususnya sel granulosa, maka pengeluaran

estrogen akan memi0u mun0ulnya reseptor untuk *. * akan berikatan pada reseptornya

tersebut dan estrogen akan mengirim umpan balik positi# untuk mengeluarkan lebih banyak lagi*. Dengan semakin banyaknya *, maka akan memi0u o8ulasi (pengeluaran o8um" dari

#olikel sekaligus mengarahkan pembentukan korpus luteum. %orpus luteum yang terbentuk akan

menghasilkan progesteron yang berguna pada saat implantasi.

6. 7strogen dan progestin

0str%gen

Pada wanita yang sedang tidak hamil, estrogen diproduksi di o8arium dan korteks adrenal,sedangkan pada wanita hamil estrogen juga diproduksi di plasenta. -da tiga ma0am estrogen

yang terdapat dalam jumlah signi#ikan$


6/23

7strogen menyebabkan proli#erasi jaringan pada lapisan mukosa tuba #allopi. Selain itu estrogen

juga meningkatkan jumlah dan akti8itas selsel silia, yang penting dalam pergerakan o8um yang

telah di#ertilisasi.

; Payudara

7strogen menyebabkan perkembangan jaringan stromal pada kelenjar payudara, pertumbuhansistem duktus, serta deposisi lemak. obuluslobulus dan al8eoli berkembang menjadi lebih luas.

; Sistem rangka

7strogen menghambat akti8itas osteoklas sehingga mengurangi penyerapan osteosit dan

meningkatkan pertumbuhan tulang. 7strogen juga menyebabkan penyatuan epi#isis pada tulang

tulang panjang. Diketahui bahwa e#ek estrogen pada wanita lebih kuat dibandingkan e#ek

testosteron pada pria, namun penghentiannya yang 0epat menyebabkan wanita 0enderung lebihpendek dibanding pria.

; Deposisi protein

7strogen menyebabkan peningkatan protein total tubuh, hal ini dibuktikan oleh keseimbangannitrogen yang lebih positi# setelah pemberian estrogen. +amun jika dibandingkan dengan

testosteron, e#ek deposisi protein yang ditimbulkan oleh testosteron lebih kuat dibandingkan

estrogen.

; :etabolisme tubuh dan deposisi lemak

7strogen meningkatkan laju metabolik tubuh, namun lebih lemah jika dibandingkan dengan e#ekyang sama oleh testosteron pria. Selain itu estrogen juga meningkatkan jumlah lemak subkutan

dan mendeposisinya pada daerahdaerah tertentu seperti payudara, bokong, dan paha sehingga

memun0ulkan gambaran melekuk wanita yang khas.

; Distribusi rambut

7strogen tidak memiliki e#ek besar terhadap pendistribusian rambut. -dapun tumbuhnya rambutdi daerah pubis dan aksila merupakan peran dari androgen adrenal.

; %ulit

7strogen menyebabkan kulit wanita memiliki tekstur yang lembut dan halus namun lebih tebal

jika dibandingkan dengan kulit anakanak. Selain itu estrogen juga menyebabkan kulit menjadilebih 8askular. *al ini sering diasosiasikan dengan peningkatan suhu pada kulit dan perdarahan

yang lebih banyak jika terjadi sayatan pada kulit wanita dibandingkan dengan kulit pria.

; %esetimbangan elektrolit

6


7/23

7strogen menyebabkan retensi air dan sodium oleh tubulustubulus ginjal.

1r%gestin

Progestin terpenting adalah progesteron. Pada wanita yang sedang tidak hamil, progesterondiproduksi oleh korpus luteum pada paruh terakhir siklus o8arium. 3ungsi progesteron

berdasarkan organ yang dipengaruhinya adalah$

; =terus

3ungsi terpenting progesteron adalah meningkatkan perubahan sekretorik pada endometrium

uterin selama paruh akhir siklus seksual sehingga mempersiapkan uterus untuk implantasi o8um.

Selain itu progesteron juga mengurangi #rekuensi dan intensitas kontraksi uterine, sehinggadengan demikian mengurangi risiko terjadinya peluruhan o8um yang telah diimplantasi.

; &uba #allopi

Progesteron meningkatkan sekresi lapisan mukosa yang ada pada tuba #allopi. Sekresi inidiperlukan untuk nutrisi o8um yang telah di#ertilisasi sebelum mengalami implantasi.

; %elenjar payudara

Progesteron memi0u perkembangan lobulus dan al8eoli pada payudara, menyebabkan selsel

al8eolar berproli#erasi, membesar, dan menjadi sekretorik. +amun progesteron tidak berperandalam sekresi -S.

Progesteron juga menyebabkan pembesaran kelenjar payudara karena peningkatan 0airan di

jaringan subkutan.

&2 /iklus haid n%rmal

/.+'U/ V(.UM

3ase 3olikular

Siklus diawali dengan hari pertama menstruasiterlepasnya endometrium3S* merangsang beberapa #olikel premordial dalam o8arium namun hanya satu yang

berkembang dan menjadii #olikel de graa#.

3olikel terdiri dari o8um dan 2 lapisan sel yang mengelilinginya.

7


8/23

apisan dalam$ Selsel granulosa menyintesis progesteron yang disekresikan kedalam 0airan

#olikular selama paruh pertama siklus menstruasi dan bekerja sebagai prekursor pada sintesis

estrogen oleh lapisan teka interna yang mengelilinginya.7strogen disintesis dalam selsel lutein pada teka interna.

alur biosintesis estrogen berlangsung dari progesteron dan prognenolon melalui 1>hidroksilasi

turunan dari aldosteron, tertosteron dan estradiol.Didalam #olikel, oosit primer mulai menjalani pematangannya, disaat yang sama estrogen yang

berkembang menyekresi estrogen lebih banyak kedalam sistem ini. %adar estrogen yang

meningkat menyebabkan pelepasan *R* melalui umpan balik positi#.

3ase uteal

* merangsang o8ulasi dari oosit yang matang. &epat sebelum o8ulasi, oosit primer selesai

menjalani pembelahan meiosis pertamanya. %adar estrogen yang tinggi kini menghambatproduksi 3S*, kemudian kadar estrogennya mulai menurun.

Setelah oosit terlepas dari #olikel de graa#, lapisan granulosanya menjadi banyak mengandung

pembuluh darah dan sangat terluteinisasi, berubah menjadi korpus luteumterus menyekresi

sejumlah ke0il estrogen dan progesteron yang makin lama makin bertambah.

/.+'U/ 0)4M0T.UM

3ase Proli#erasi

Segera setelah menstruasi, endometrium dalam keadaan tipis dan dalam stadium istirahat.Stadium ini brlangsung kirakira hari.

%adar estrogen yang meningkat dari #olikel yang berkembang akan merangsang stroma

endometrium untuk mulai tumbuh dan menebal, kelenjarkelnjar mulai hipertropi dan

berplori#erasi dan pembuluh darah menjadi banyak sekali.ama #ase ini sangat ber8ariasi setiap orang dan akan berakhir pada saat o8ulasi.

3ase SekresiSetelah o8ulasi, dibawah pengaruh progesteron yang meningkat dan terus diproduksinya

estrogen oleh korpus luteum, endometrium menebal dan seperti beludru. %elenjar menjadi lebih

besar dan berkelokkelok dan epitel kelenjar menjadi berlipatlipat sehingga memberikangambaran seperti ?gigi gergaji@, inti sel bergerak kebawah dan permukaan epitel tampak kusust.

Stoma menjadi edematosa. &erjadi pila in#iltrasi leukosit yang banyak, dan pembuluh darah

menjadi berbentuk lebar dan spiral.

amanya #ase sekresi sama pada setiap perempuan yaitu 121A hari.

3ase :enstruasi

%orpus luteum ber#ungsi kirakira samapi hari ke 26 atau 24 pada siklus 2) hari dan kemudianmulai beregresi. -kibatnya terjadi penurunan progesteron dan estrogen yang tajam sehingga

menghilangkan perangsang pada endometrium. Perubahan iskemik terjadi pada arteriola dan

diikuti dengan menstrusasi.

T.U 2 Memahami dan menjelaskan kelainan haid

-+=-+ *-D

8


9/23

:enstruasi adalah proses alamiah pada peremouan. +ormalnya, menstruasi terjadi setiap 226

hari, selama 2> hari. &erdapat lima gangguan menstruasi yang paling sering mun0ul, yaitu

oligomenore (jangka waktu haid terlalu lama", polimenore (terlalu sering haid", hipermenorea (darah haid terlalu banyak", hipomenorea (darah haid terlalu sedikit", dan amenore (tidak haid

sama sekali".-da dua penyebab utama gangguan menstruasi. Pertama, kelainan organ seperti

mioma, kanker atau polip. %edua, kelainan hormonal. Dari kelima gangguan menstruasi diatas,ada yang berbahaya ada yang tidak berbahaya. Bligomenore tidak berbahaya, namun perempuan

dapat memiliki potensi sulit hamil, karena tidak terjadi o8ulasi. Polimenore dan hipermenore

adalah gangguan menstruasi yang berbahaya. &erlalu sering haid (polimenore", misalnya 2minggu sekali, dapat menyebabkan anemia. /egitu juga dengan hipermenore dapat

menyebabkan anemia. Polimenore dan hipermenore juga berhubungan dengan gangguan bekuan

darah dan mioma. Polimenore yang terkait dengan gangguan hormonal, dapat terjadi pada

perempuan yang mengalami peralihan dari masa subur ke masa menopause. Polimenore jugadapat terjadi pada perempuan muda menjelang haid pertama kali. Perempuan obesitas juga

terkadang mengalami polimenore. 3a0tor penyebab hipermenore adalah mioma uteri, polip

endometrium, endometritis, dll. Suntik %/ dapat menyebabkan oligomenore maupun amenore.

ika tidak menggunakan %/ pil ato suntik, oligomenore berhubungan dengan penyakit polikistiko8arium. Cang menyebabkan perempuan tidak dapat menghasilkan sel telur, sehingga tidak

terdaji o8ulasi yang pada akhirnya dapat menimbulkan gangguan hormone, akibatnya jangkawaktu haid sangat lama.Perempuan dikatakan amenorea jika tidak menstruasi lebih dari bulan

sejak menstruasi terakhir. -menore dibagi menjadi dua yaitu primer dan sekunder. -menore

primer terjadi pada perempuan yang tidak pernah mendapatkan haid, sedangkan amenoreasekunder terjadi pada orang yang pernah mendapatkan haid, tapi kemudian berhenti karena

ano8ulasi. -menore primer biasanya disebabkan oleh gangguan dari lahir. Sedangkan amenore

sekunder dapat disebabkan karena kehamilan, penggunaan %/, dll.

DCS3=+&B+- =&7R+7 /77D+ (D=P"

1engertianDys#un0tional uterine bleeding (D=P" atau perdarahan uterus dis#ungsional adalah

perdarahan abnormal yang dapat terjadi di dalam siklus maupun di luar siklus menstruasi, karenagangguan #ungsi mekanisme pengaturan hormon (hipotalamushipo#isiso8ariumendometrium",

tanpa kelainan organ. Perdarahan ini juga dide#inisikan sebagai menstruasi yang banyak dan

atau tidak teratur tanpa adanya patologi pel8ik yang diketahui, kehamilan atau gangguan

perdarahan umum.

/iklus Menstruasi )%rmal:enstruasi normal terjadi akibat turunnya kadar progesteron dari

endometrium yang kaya esterogen. Siklus menstruasi yang menimbulkan o8ulasi disebabkaninteraksi kompleks antara berbagai organ. Dis#ungsi pada tingkat manapun dapat menggangguo8ulasi dan siklus menstruasi. Siklus menstruasi normal terjadi setiap 216 hari dan

berlangsung sekitar 2> hari. Pada saat menstruasi, jumlah darah yang hilang diperkirakan 6

1' ml, biasanya berjumlah banyak hingga hari kedua dan selanjutnya berkurang sampaimenstruasi berakhir.

9
http://atriabirama.files.wordpress.com/2008/08/uterus.jpghttp://atriabirama.files.wordpress.com/2008/08/uterus.jpghttp://atriabirama.files.wordpress.com/2008/08/uterus.jpghttp://atriabirama.files.wordpress.com/2008/08/uterus.jpghttp://atriabirama.files.wordpress.com/2008/08/uterus.jpghttp://atriabirama.files.wordpress.com/2008/08/uterus.jpghttp://atriabirama.files.wordpress.com/2008/08/uterus.jpghttp://atriabirama.files.wordpress.com/2008/08/uterus.jpg


10/23

1at%genesisSe0ara garis besar, kondisi di atas dapat terjadi pada siklus o8ulasi (pengeluaran sel

teluro8um dari indung telur", tanpa o8ulasi maupun keadaan lain, misalnya pada wanita

premenopause (#olikel persisten".Sekitar 9'E perdarahan uterus di#ungsional (perdarahan rahim"terjadi tanpa o8ulasi (ano8ulation" dan 1'E terjadi dalam siklus o8ulasi.1ada siklus %vulasi&Perdarahan rahim yang bisa terjadi pada pertengahan menstruasi maupun bersamaan dengan

waktu menstruasi. Perdarahan ini terjadi karena rendahnya kadar hormon estrogen, sementarahormon progesteron tetap terbentuk.1ada siklus tanpa %vulasi "an%vulati%n$Perdarahan rahim

yang sering terjadi pada masa premenopause dan masa reproduksi. *al ini karena tidak terjadi

o8ulasi, sehingga kadar hormon estrogen berlebihan sedangkan hormon progesteron rendah.-kibatnya dinding rahim (endometrium" mengalami penebalan berlebihan (hiperplasi" tanpa

diikuti penyangga (kaya pembuluh darah dan kelenjar" yang memadai. +ah, kondisi inilah

penyebab terjadinya perdarahan rahim karena dinding rahim yang rapuh. Di lain pihak,

perdarahan tidak terjadi bersamaan. Permukaan dinding rahim di satu bagian baru sembuh lantasdiikuti perdarahan di permukaan lainnya. adilah perdarahan rahim berkepanjangan.

*ejala +linikPerdarahan rahim yang dapat terjadi tiap saat dalam siklus menstruasi. umlahperdarahan bisa sedikitsedikit dan terus menerus atau banyak dan berulang. %ejadian terseringpada menar0he (atau menarke$ masa awal seorang wanita mengalami menstruasi" atau masa pre

menopause.1ada siklus %vulasi%arakteristik D=/ ber8ariasi, mulai dari perdarahan banyak tapi

jarang, hingga spotting atau perdarahan yang terus menerus. Perdarahan ini merupakan kuranglebih 1'E dari perdarahan dis#ungsionalndengan siklus pendek (polimenorea" atau panjang

(oligomenorea". =ntuk menegakan diagnosis perlu dilakukan kerokan pada masa mendekati

haid. ika karena perdarahan yang lama dan tidak teratur sehingga siklus haid tidal lagi dikenali

maka kadangkadang bentuk kur8e suhu badan basal dapat menolong. ika sudah dipastikanbahwa perdarahan berasal dari endometrium tipe sekresi tanpa ada sebab organik, maka harus

dipikirkan sebagai etiologi $1. korpus luteum persistens $ dalam hal ini dijumpai perdarahan

kadang kadang bersamaan dengan o8arium membesar. Dapat juga menyebabkan pelepasanendometrium tidak teratur.2. nsu#isiensi korpus luteum dapat menyebabkan premenstrual

spotting, menoragia atau polimenorea. Dasarnya ialah kurangnya produksi progesteron

disebabkan oleh gangguan * releasing #aktor. Diagnosis dibuat, apabila hasil biopsiendometrial dalam #ase luteal tidak 0o0ok dengan gambaran endometrium yang seharusnya

didapat pada hari siklus yang bersangkutan.6. -popleksia uteri$ pada wanita dengan hipertensi

dapat terjadi pe0ahnya pembuluh darah dalam uterus4. %elainan darah seperti anemia, purpura

trombositopenik dan gangguan dalam mekanisme pembekuan darah.1ada siklus tanpa %vulasi

"an%vulati%n$Perdarahan tidak terjadi bersamaan. Permukaan dinding rahim di satu bagian baru

sembuh lantas diikuti perdarahan di permukaan lainnya. adilah perdarahan rahim

berkepanjangan. 2Pada tipe ini berhubungan dengan #luktuasi kadar estrogen dan jumlah #olikel

yang pada suatu waktu #ungsional akti#. 3olikel#olike ini mengeluarkan estrogen sebelummengalami atresia dan kemudian diganti oelh #olikel#olikel baru . 7ndometrium dibawah

pengaruh estrogen akan tumbuh terus, dan dari endometrium yang mulamula proliperati# dapatterjadi endometrium hiperplastik kistik. ika gambaran ini diperoleh pada saat kerokan dapat

diambil kesimpulan bahwa perdarahan bersi#at ano8ulatoar. /iasanya perdarahan dis#ungsional

ini terjadi pada masa pubertas dan masa pramenopause. Pada masa pubertas terjadi sesudahmenar0he, perdarahan tidak normal disebabkan oleh gangguan atau terlambatnya proses maturasi

pada hipotalamus, dengan akibat bahwa pembuatan Releasing #a0tor dan hormon gonadotropin

10


11/23

tidak sempurna. Pada wanita dalam masa pramenopause proses terhentinya #ungsi o8arium tidak

selalu berjalan lan0ar./ila pada masa pubertas kemungkinan keganasan ke0il sekali dan ada

harapan bahwa lambat laun keadaan menjadi normal dan siklus haid menjadi o8ulatoar.Sedangkan pada wanita dewasa dan terutama dalam masa pramenopause dengan perdarahan

tidak teratur mutlak diperlukan kerokan untuk menentukan ada tidaknya tumor ganas.

Fakt%r 1enyebab*ingga saat ini penyebab pasti perdarahan rahim dis#ungsional (D=/" belumdiketahui se0ara pasti. /eberapa kondisi yang dikaitkan dengan perdarahan rahim dis#ungsional,

antara lain $

F %egemukan (obesitas"

F 3aktor kejiwaan

F -lat kontrasepsi hormonal

F -lat kontrasepsi dalam rahim (intra uterine de8i0es"

F /eberapa penyakit dihubungkan dengan perdarahan rahim (D=/", misalnya$ trombositopenia

(kekurangan trombosit atau #aktor pembekuan darah", %en0ing :anis (diabetus mellitus", danlainlain

F Galaupun jarang, perdarahan rahim dapat terjadi karena$ tumor organ reproduksi, kista

o8arium (poly0ysti0 o8ary disease", in#eksi 8agina, dan lain lain.

4iagn%sis-namnesis dan pemeriksaan klinis yang lengkap harus dilakukan dalam pemeriksaan

pasien. ika anamnesis dan pemeriksaan #isik menunjukkan adanya penyakit sistemik, makapenyelidikan lebih jauh mungkin diperlukan. -bnormalitas pada pemeriksaan pel8is harus

diperiksa dengan =S dan laparoskopi jika diperlukan. Perdarahan siklik (reguler" didahuluioleh tanda premenstruasi (mastalgia, kenaikan berat badan karena meningkatnya 0airan tubuh,perubahan mood, atau kram abdomen " lebih 0enderung bersi#at o8ulatori. Sedangkan,

perdarahan lama yang terjadi dengan inter8al tidak teratur setelah mengalami amenore berbulan

H bulan, kemungkinan bersi#at ano8ulatori. Peningkatan suhu basal tubuh ( ',6 H ',A ",

peningkatan kadar progesteron serum ( I 6 ng ml " dan atau perubahan sekretorik padaendometrium yang terlihat pada biopsi yang dilakukan saat onset perdarahan, semuannya

merupakan bukti o8ulasi. Diagnosis D=/ setelah eksklusi penyakit organik traktus genitalia,

terkadang menimbulkan kesulitan karena tergantung pada apa yang dianggap sebagai penyakitorganik, dan tergantung pada sejauh mana penyelidikan dilakukan untuk menyingkirkan

penyakit traktus genitalia. Pasien berusia dibawah 4' tahun memiliki resiko yang sangat rendah

mengalami karsinoma endometrium, jadi pemeriksaan patologi endometrium tidaklahmerupakan keharusan. Pengobatan medis dapat digunakan sebagai pengobatan lini pertama

dimana penyelidikan se0ara in8asi# dilakukan hanya jika simptom menetap. Resiko karsinoma

endometerium pada pasien D=/ perimenopause adalah sekitar 1 persen. adi, pengambilansampel endometrium penting dilakukan.Pemeriksaan penunjang$1. Pemeriksaan darah $

*emoglobin, uji #ungsi thiroid , dan kadar *, 3S*, *, Prolaktin dan androgen serum jika

ada indikasi atau skrining gangguan perdarahan jika ada tampilan yang mengarah kesana.2.

Deteksi patologi endometrium melalui (a" dilatasi dan kuretase dan (b" histeroskopi. Ganita tua

11


12/23

dengan gangguan menstruasi, wanita muda dengan perdarahan tidak teratur atau wanita muda ( J

4' tahun " yang gagal berespon terhadap pengobatan harus menjalani sejumlah pemeriksaan

endometrium. Penyakit organik traktus genitalia mungkin terlewatkan bahkan saat kuretase.:aka penting untuk melakukan kuretase ulang dan in8estigasi lain yang sesuai pada seluruh

kasus perdarahan uterus abnormal berulang atau berat. Pada wanita yang memerlukan

in8estigasi, histeroskopi lebih sensiti# dibandingkan dilatasi dan kuretase dalam mendeteksiabnormalitas endometrium.6. aparoskopi $ aparoskopi berman#aat pada wanita yang tidak

berhasil dalam uji 0oba terapeutik.

1eng%batanSetelah menegakkan diagnosa dan setelah menyingkirkan berbagai kemungkinan

kelainan organ, teryata tidak ditemukan penyakit lainnya, maka langkah selanjutnya adalahmelakukan prinsipprinsip pengobatan sebagai berikut$1. :enghentikan perdarahan.2. :engatur

menstruasi agar kembali normal6. &rans#usi jika kadar hemoglobin (*b" kurang dari ) grE.

Menghentikan perdarahan&angkahlangkah upaya menghentikan perdarahan adalah sebagai

berikut$%uret (0urettage". *anya untuk wanita yang sudah menikah. &idak bagi gadis dan tidakbagi wanita menikah tapi ?belum sempat berhubungan intim@. B b a t (medikamentosa"$

1. olongan estrogen.Pada umumnya dipakai estrogen alamiah, misalnya$ estradiol 8alerat

(nama generik" yang relati# menguntungkan karena tidak membebani kinerja li8er dan tidakmenimbulkan gangguan pembekuan darah. enis lain, misalnya$ etinil estradiol, tapi obat ini

dapat menimbulkan gangguan #ungsi li8er.Dosis dan 0ara pemberian$ F F 7strogen konyugasi

(estradiol 8alerat"$ 2, mg diminum selama >1' hari.F F /en5oas estradiol$ 2' mg disuntikkan

intramuskuler. (melalui bokong"F F ika perdarahannya banyak, dianjurkan nginap di RS(opname", dan diberikan 7strogen konyugasi (estradiol 8alerat"$ 2 mg se0ara intra8enus

(suntikan lewat selang in#us" perlahanlahan (1'1 menit", dapat diulang tiap 64 jam. &idak

boleh lebih 4 kali sehari. 7strogen intra8ena dosis tinggi ( estrogen konjugasi 2 mg setiap 4 jamsampai perdarahan berhenti " akan mengontrol se0ara akut melalui perbaikan proli#erati#

endometrium dan melalui e#ek langsung terhadap koagulasi, termasuk peningkatan #ibrinogen

dan agregasi trombosit. &erapi estrogen berman#aat menghentikan perdarahan khususnya padakasus endometerium atro#ik atau inadekuat. 7strogen juga diindikasikan pada kasus D=/

sekunder akibat depot progestogen ( Depo Pro8era ". %eberatan terapi ini ialah bahwa setelah

suntikan dihentikan, perdarahan timbul lagi.

2& bat +%mbinasi&erapi siklik merupakan terapi yang paling banyak digunakan dan paling

e#ekti#. Pengobatan medis ditujukan pada pasien dengan perdarahan yang banyak atau

perdarahan yang terjadi setelah beberapa bulan amenore. ara terbaik adalah memberikankontrasepsi oral K obat ini dapat dihentikan setelah 6 H A bulan dan dilakukan obser8asi untuk

melihat apakah telah timbul pola menstruasi yang normal. /anyak pasien yang mengalamiano8ulasi kronik dan pengobatan berkelanjutan diperlukan. Paparan estrogen kronik dapatmenimbulkan endometrium yang berdarah banyak selama penarikan progestin . Spero##

menganjurkan pengobatan dengan menggunakan kombinasi kontrasepsi oral dengan regimen

menurun se0ara bertahap. Dua hingga empat pil diberikan setiap hari setiap enam hinggaduabelas jam , selama sampai > hari untuk mengontrol perdarahan akut. 3ormula ini biasanya

mengontrol perdarahan akut dalam 24 hingga 4) jam K penghentian obat akan menimbulkan

perdarahan berat. Pada hari ke perdarahan ini, mulai diberikan kontrasepsi oral siklik dosis

12


13/23

rendah dan diulangi selama 6 siklus agar terjadi regresi teratur endometrium yang berproli#erasi

berlebihan. ara lain, dosis pil kombinasi dapat diturunkan bertahap ( 4 kali sehari, kemudian 6

kali sehari, kemudian 2 kali sehari " selama 6 hingga A hari, dan kemudian dilanjutkan sekalisetiap hari. %ombinasi kontrasepsi oral menginduksi atro#i endometrium, karena paparan

estrogen progestin kronik akan menekan gonadotropin pituitari dan menghambat steroidogenesis

endogen. %ombinasi ini berguna untuk tatalaksana D=/ jangka panjang pada pasien tanpakontraindikasi dengan man#aat tambahan yaitu men0egah kehamilan. %hususnya untuk pasien

perimenar0he, perdarahan berat yang lama dapat mengelupaskan endometrium basal, sehingga

tidak responsi# terhadap progestin. %uretase untuk mengontrol perdarahan dikontraindikasikankarena tingginya resiko terjadinya sinekia intrauterin ( sindroma -sherman " jika endometrium

basal dikuret. B aman pada wanita hingga usia 4' dan diatasnya yang tidak obes, tidak

merokok, dan tidak hipertensi.

3& *%l%ngan pr%gester%nePertimbangan di sini ialah bahwa sebagian besar perdarahan

#ungsional bersi#at ano8ulatoar, sehingga pemberian obat progesterone mengimbangi pengaruh

estrogen terhadap endometrium. Bbat untuk jenis ini, antara lain$F F :edroksi progesteron asetat(:P-"$ 1'2' mg per hari, diminum selama > 1' hari.F F +orethisteron$ 6L1 tablet, diminum

selama >1' hari.F F %aproas hidroksiprogesteron 12 mg se0ara intramuskular

5& (.)/:enorragia dapat dikurangi dengan obat anti in#lamasi non steroid. 3raser dan

Shearman membuktikan bahwa B-+S paling e#ekti# jika diberikan selama > hingga 1' hari

sebelum onset menstruasi yang diharapkan pada pasien D=/ o8ulatori, tetapi umumnya dimulaipada onset menstruasi dan dilanjutkan selama espisode perdarahan dan berhasil baik. Bbat ini

mengurangi kehilangan darah selama menstruasi ( mensturual blood loss :/ " dan

man#aatnya paling besar pada D=/ o8ulatori dimana jumlah pelepasan prostanoid paling

tinggi.2:engatur menstruasi agar kembali normalSetelah perdarahan berhenti, langkahselanjutnya adalah pengobatan untuk mengatur siklus menstruasi, misalnya dengan pemberian$

olongan progesteron$ 2L1 tablet diminum selama 1' hari. :inum obat dimulai pada hari ke 14

1 menstruasi.&rans#usi jika kadar hemoglobin kurang dari ) grE.&erapi yang ini diharuskanpasiennya untuk menginap di Rumah Sakit atau klinik. Sekantong darah (2' 00" diperkirakan

dapat menaikkan kadar hemoglobin (*b" ',> grE. ni berarti, jika kadar *b ingin dinaikkan

menjadi 1' grE maka kirakira perlu sekitar 4 kantong darah.

1r%gn%sis*asil pengobatan bergantung kepada proses perjalanan penyakit (pato#isiologi"

F Penegakan diagnosa yang tepat dan regulasi hormonal se0ara dini dapat memberikan angkakesembuhan hingga 9' E.

F Pada wanita muda, yang sebagian besar terjadi dalam siklus ano8ulasi, dapat diobati denganhasil baik.

+lasifikasi

1. %elainan dalam banyaknya darah dan lamanya perdarahan pada haid$

a. hipermenorea atau menoragia

b. hipomenorea

2. %elainan siklus$

13


14/23

a. polimenorea

b. oligomenorea

0. amenorea

6. Perdarahan diluar haid$

a. metroragia4. angguan lain yang ada hubungan dengan haid$

a. premenstrual tension (ketegangan prahaid"

b. mastodinia0. :ittels0hmer5 (rasa nyeri pada o8ulasi"

d. Dismenorea

& ,ip%men%rea

4efinisi

*ipomenorea adalah perdarahan haid yang lebih pendek dan atau lebih kurang dari biasa,sebab kelainan ini terletak pada konstitusi penderita, pada uterus (misal $ sesudah operasimioma". *ipomenorea tidak mengganggu #ertilitas. *ipomenorea adalah pendarahan dengan

jumlah darah sedikit, melakukan pergantian pembalut sebanyak 12 kali per hari, dan

berlangsung selama 12 hari saja. Perdarahan haid yg jumlahnya sdkt (J4'mlI" siklus regular.

1enyebab ,ip%men%rea

*ipomenorea disebabkan oleh karena kesuburan endometrium kurang akibat dari kuranggi5i, penyakit menahun maupun gangguan hormonal. Sering disebabkan karena gangguan

endokrin. %ekurangan estrogen maupun progesterone, stenosis hymen, stenosis ser8iks uteri,

sinekia uteri (sindrom asherman". Sebabsebabnya dapat terletak pada konstitusi penderita, pada

uterus (misalnya sesudah meomektomi", pada gangguan endoktrin, dan lainlain, ke0uali biladitemukan sebab yang nyata, terapi terdiri atas menenangkan penderita.

1eng%batan ,ip%men%rea

&idak perlu terapi jika siklus o8ulatoar subsitusi hormon 7MP bila perlu induksi o8ulasi jika

siklus ano8ulatoar M ingin anak. &indakan /idan$

1" :enenangkan penderita

2" :erujuk ke #asilitas yang lebih tinggi dan lengkap

7+DB:7&R

ynestrenol inestrenol..)4.+(/.

Bligomenore M hipomenore, polimenore, menoragia M metroragia (perdarahan dari

rahim yang banyak di luar masa haid", perdarahan rahim dis#ungsional, dismenore (nyeri saat

haid", sindroma premenstruasi, penekanan o8ulasi, nyeri o8ulasi dan atau perdarahan, penekananatau memperlambat menstruasi, mastopati #ibrokistik, endometriosis, karsinoma endometrium

dan atau metastase, kasuskasus tertentu dari amenore primer dan sekunder.

14


15/23

+)T( .)4.+(/.

Riwayat atau sedang menderita penyakit hati, sakit kuning kolestatik, perdarahan per

8agina yang tak terdiagnosa, riwayat gatalgatal berat selama hamil, herpes gestasionis atau sakitkuning selama hamil, sindroma Rotor M Dubinohnson, dan wanita hamil.

10,(T.()

%loasma (keadaan warna kulit wajah yang berubah menjadi tengguli", kelainan

tromboembolik, gagal jantung tersembunyi atau jelas, gangguan #ungsi ginjal, hipertensi, migren,

epilepsi.Interaksi obat$ menurunnya kemanjuran inestrenol saat digunakan bersama dengan

antikon8ulsan, /arbiturat, Ri#ampisin.

0F0+ /(M1.)*

angguan saluran pen0ernaan, sakit kuning kolestatik, payudara terlalu lembek, kloasma,

ruam kulit, sakit kepala, migren, perubahan suasana hati, retensi 0airan, penurunan toleransi

glukosa, perubahan berat badan, perdarahan intermenstrual, amenore setelah terapi, perubahansekresi ser8ikal, in#eksi 8agina.

2& ,ipermen%rea atau men%ragia

4efinisi

*ipermenore adalah perdarahan haid yang lebih banyak dari normal, atau lebih lama dari normal

(lebih dari ) hari". adwal siklus tetap, tetapi kelainan terletak pada jumlah perdarahan lebihbanyak dan dapat disertai gumpalan darah.

0ti%l%gi

1. (BTU/ spontan atau pro8okatus

2. +0,(M.'() 0+T1.+H umumnya berupa metroragia akibat terjadinya proses

lepasnya implantasi hasil konsepsi di daerah tuba yang menyebabkan perdarahan padaendometrium yangberada dalam uterus.

6. *()**U() ,M)('H hipotiroid (kadar tiroksin rendah" dapat menyebabkangangguan siklus haid.

4. 0)4M0T././H sel endometrium mengadakan migrasi keluar rongga rahimangara lain kedalam o8arium atau kedinding uterus

. .)F0+/.H antara lain klamidia atau penyakit radang panggul ( PD H pel8i0 in#lamatorydisease ".

A. M04.+(M0)T/(H konsumsi antikoagulan yang mengganggu proses pembekuan

darah.

15


16/23

>. ('(T +)T(/01/. 4('(M (,.M 6 (+4 ".U4$H alat kontrasepsi yang

dimasukkan ke dalam rongga rahim dan dapat bersi#at sebagai benda asing sehingga

memi0u terjadinya perdarahan per 8aginam yang tidak normal.

). +)T(/01/. ,M)('H seperti kontrasepsi oral kombinasi atau injeksi

depopro8era.

9. M.M( UT0. tumor miometrium (otot uterus"

1'. 1'.1H tonjolan ke0il bertangkai yang tumbuh dari endometrium dan seringkali

disebabkan oleh mioma uteri (pedun0ulated submu0ous myoma ".

11. *()**U() 104((,()H leukemia dan penyakit 8on Gillebrand.

12. +0*()(/()H sebagian besar kasus adalah yang berasal dari endometrium dan

sejumlah ke0il berasal dari miometrium.

4iagn%sis

(namnesa $ e8aluasi sejarah medis pasien, gangguan menstruasi lain, kondisi medis,

atau obatobatan yang dapat menyebabkan atau memperparah kondisi.

1emeriksaan Fisik $ pemeriksaan #isik lengkap termasuk pemeriksaan panggul.

1emeriksaan 1enunjang

F &es darah

F Pap tes.

&es yang melibatkan pemeriksaan mikroskopis selsel yang dikumpulkan dari leher rahimKdigunakan untuk mendeteksi perubahan yang mungkin kanker atau dapat menyebabkan kanker,

dan untuk menunjukkan kondisi nonkanker, seperti in#eksi atau peradangan.

F =S=ltrasound digunakan untuk melihat organorgan internal sebagai #ungsi mereka, dan untukmenilai aliran darah melalui berbagai pembuluh.

F /iopsi (endometrium"

Sebuah prosedur di mana sampel jaringan dihilangkan (dengan jarum atau selama operasi" daribadan untuk diperiksa di bawah mikroskop, untuk menentukan apakah kanker atau sel abnormal

lain yang hadir.

F *isteroskopi pemeriksaan 8isual kanal ser8iks dan bagian dalam rahim denganmenggunakan instrumen melihat (hysteros0ope" dimasukkan melalui 8agina.

F Pelebaran dan %uret (D M "

Bperasi ginekologis yang umum yang terdiri dari pelebaran kanal leher dengan dilator dan

mengorek rongga uterus dengan kuret.

1enatalaksanaan

F Suplemen 5at besi (jika kondisi ini dibarengi dengan anemia, kelainan darah yangdisebabkan oleh kekurangan sel darah merah atau hemoglobin".

F Prostaglandin inhibitor seperti nonsteroid obat anti in#lamasi (+S-D", seperti

aspirin atau ibupro#en (untuk membantu mengurangi kram dan jumlah darah yangdikeluarkan".

16


17/23

F %ontrasepsi oral (o8ulasi inhibitor".

F Progesteron (terapi hormon"

F -blasi endometrium sebuah prosedur untuk menghan0urkan dinding rahim(endometrium".

F Reseksi endometrium sebuah prosedur untuk menghilangkan lapisan rahim

(endometrium".F *isterektomi operasi pengangkatan rahim.

3& 1%limen%rea

4efinisi

Siklus haid lebih pendek dari biasa (kurang dari 21 hari". Perdarahan kurang lebih samaatau lebih banyak dari haid biasa. *aid yang terakhir ini diberi nama polimenoragia atau

epimenoragia.

0ti%l%gi

1. angguan hormonal yang mengakibatkan gangguan o8ulasi2. Pendeknya masa luteal.

6. %ongesti o8arium karena peradangan, endometriosis dan sebagainya.

1enatalaksanaan

Stadium proli#erasi dapat diperpanjang dengan hormon estrogen dan stadium sekresi

menggunakan hormon kombinasi estrogen dan progesteron.

5& lig%men%re

4efinisi

Siklus menstruasi memanjang lebih dari 6 hari, sedangkan jumlah perdarahan tetap sama.0ti%l%giFPerpanjangan stadium #olikuller

F Perpanjangan stadium luteal

F %edua stadium menjadi panjangF Pengaruh psikis

F Pengaruh penyakit $ &/

1enatalaksanaan

Bligomenorea yang disebabkan o8ulatoar tidak memerlukan terapi, sedangkan bila mendekati

amenorea diusahakan dengan o8ulasi.

7& (men%rea

4efinisi

-rnenorea adalah keadaan tidak adanya haid untuk sedikitnya 6 bulan berturutNturut

+lasifikasi

&erdapat dua bentuk amenorea, yaitu $

1.-menorea primer

17


18/23

/ila tidak datang bulan sejak bayi sampai men0apai umur 1) tahun atau lebih.

2. -menorea sekunderK pernah mendapatkan haid tetapi berhenti berturutturut selama tiga bulan.

0ti%l%gi

Penyebab amenorea 0ukup yang banyak berkaitan dengan $

1.%eadaan #isiologis Sebelum menar0he

*amil dan laktasi amenorea

:enopause

2. angguan pada aksishipotalamushipo#isiso8arium pada $

B8arium

*ipo#isis

*ipotalamus

6. %elainan kongenital

4.angguan sistem hormonal

1enatalaksanaan

1. -namnesis

*arus diketahui apakah amenore primer atau sekunder

-da hubungannya dengan #aktor emosional atau tidak

Penderita menderita penyakit akut atau menahun.

-datidaknya gejala penyakit metabolik.

2. Pemeriksaan ginekologik

/iasanya didapatkan adanya aplasia 8agina, keadaan klitoris, aplasia uteri, tumoro8arium dll.

6. Pemeriksaan Penunjang Rontgen $ thora! terhadap tuberkulosis serta sella tursika

Sitologi 8agina

&es toleransi glukosa

Pemeriksaan mata untuk mengetahui tanda tumor hipo#ise

%erokan uterus

Pemeriksaan metabolisme basal atau &6 dan &4 tiroid

aparoskopi

Pemeriksaan kromatin seksFPemeriksaan kadar hormon

1enatalaksanaan &erapi pada amenorea, tergantung dengan etiologinya. Se0ara umum dapat diberikan

hormonhormon yang merangsang o8ulasi, dan iradiasi dari o8arium.

&erapi umum dilakukan dengan memperbaiki keadaan kesehatan, termasuk gi5i,

kehidupan dalam lingkungan sehat dan tenang.

Pengurangan // pada obesitas.

18


19/23

&erapi yang penting bila pada pemeriksaan ginekologi tidak ada kelainan

men0olok adalah dengan pemberian hormon gonadotropin yang berasal dari

hipo#ise dan pemberian klomi#en

3& 1erdarahan diluar haid

Metr%ragia4efinisi

:etroragia merupakan perdarahan yang terjadi diluar haid dengan penyebab kelainan hormonal

atau kelainan organ genitalia. Perdarahan terjadi dalam masa antara 2 haid. Perdarahan ini tampakterpisah dan dapat dibedakan dari haid, atau 2 jenis pendarahan ini menjadi satuK yang pertama

dinamakan metroragia, yang kedua menometroragia. :etroragia atau menometroragia dapat

disebabkan oleh kelainan organi0 pada alat genital atau oleh kelainan #ungsional.

0ti%l%gi

Sebabsebab organik

a" Ser8iks uteri, seperti polipus ser8isis uteri, erosio porsionis uteri, ulkus pada porsio uteri,

karsinoma se8isis uteri.b" %orpus uteri, seperti polip endometrium, abortus imminens, abortus sedang berlangsung,

abortus inkompletus, mola hidatidosa, koriokarsinoma, subin8olusio uteri, karsinoma korporis,uteri, sar0oma uteri, mioma uteri.

0" &uba #allopi, seperti kehamilan ektopik terganggu, radang tuba, tumor tuba.

d" B8arium, seperti radang o8arium, tumor o8arium.

Sebabsebab #ungsional

Perdarahan dari uterus yang tidak ada hubungannya dengan sebab organi0 dinamakan

perdarahan dis#ungsional. Perdarahan dis#ungsional dapat terjadi pada setiap umur antara menar0he dan menopause

1enatalaksanaan

Medikament%saH inhibitor prostaglandin , terapi pengganti hormonal dan antibiotika

4ilatase dan +uretase "489$

Mengganti jenis k%ntrasepsi

1embedahan pengangkatan tumor, polip , mioma atau terapi kehamilan ektopik.

Terapi latar belakang penyakit *ipotiroia atau gangguan pembekuan darah.

,isterekt%mi

5& *angguan lain yang ada hubungannya dengan haid

a& 1remenstrual tensi%n "+etegangan prahaid$

%eluhan pre menstruasi terjadi sekitar beberapa hari sebelum bahkan sampaisaat menstruasi berlangsung. ejala ini dijumpai pada wanita sekitar umur 6' sampai 4

tahun. Penyebab yang jelas tidak diketahui tetapi terdapat dugaan bahwa

ketidakseimbangan antara estrogen dan progesteron. Dikemukakan bahwa dominasi

19


20/23

OestrogenO merupakan penyebab dengan de#isiensi #ase luteal dan kekurangan produksi

progesteron. -kibat dominasi estrogen terjadi retensi air dan garam dan oedema pada

beberapa tempat. ejala kliniknya dalam bentuk $

angguan emosional mudah tersinggung

Sukar tidur, gelisah, sakit kepala Perut kembung, mual sampai muntah

Payudara terasa tegang dan sakit

Pada kasus yang lebih berat sering merasa tertekan

b& Mast%dinial atau Mastalgia

4efinisi

-dalah rasa tegang pada payudara menjelang haid.

0ti%l%gi

Disebabkan oleh dominasi hormon estrogen, sehingga terjadi retensi air dan garam yang disertai

hiperemia didaerah payudara.

:& Mittels:hmer; "rasa nyeri pada %vulasi$

4efinisi

adalah rasa sakit yang timbul pada wanita saat o8ulasi, berlangsung beberapa jam sampaibeberapa hari di pertengahan siklus menstruasi.

0ti%l%gi

*al ini terjadi karena pe0ahnya #olikel ra##. amanya bisa beberapa jam bahkan sampai 26

hari. &erkadang :ittels0hmer5 diikuti oleh perdarahan yang berasal dari proses o8ulasi dengangejala klinis seperti kehamilan ektopik yang pe0ah.

4iagn%sis

/erdasarkan saat terjadinya peristiwa dan bahwa nyerinya tidak mengejang, tidak menjalar, dantidak disertai mual atau muntah.

1enatalaksanaan

Penanganan umumnya terdiri atas penerangan pada wanita yang bersangkutan.

d& 4ismen%rea&

4efinisi

+yeri sewaktu haid. Dismenorea 7tiologi dan patogenesis dari dismenore sampai sekarangbelum jelas.

+lasifikasi

1. Dismenorea Primer (dismenore sejati, intrinsik, esensial ataupun #ungsional"K adalah

nyeri haid yang terjadi sejak menar0he dan tidak terdapat kelainan pada alat kandungan.

20


21/23

/ebab $ psikisK (konstitusionil$ anemia, kelelahan, &/"K (obstetri0 $ 0er8i0 sempit,

hyperante#le!io, retro#le!io"K endokrin (peningkatan kadar prostalandin, hormon steroid

seks, kadar 8asopresin tinggi".

0ti%l%gi $ nyeri haid dari bagian perut menjalar ke daerah pinggang dan paha, terkadang

disertai dengan mual dan muntah, diare, sakit kepala dan emosi labil.

Terapi$ psikoterapi, analgetika, hormonal.

2. Dismenorea SekunderK terjadi pada wanita yang sebelumnya tidak mengalami dismenore.

*al ini terjadi pada kasus in#eksi, mioma submu0osa, polip 0orpus uteri, endometriosis,retro#le!io uteri #i!ata, gynatresi, stenosis kanalis ser8ikalis, adanya -%DR, tumor

o8arium

6. Terapi$ 0ausal (men0ari dan menghilangkan penyebabnya".

T.U 3 Memahami dan menjelaskan perbedaan haid dengan istihadhah

4efinisi .stihadhah

Se0ara bahasa, dikatakan$ ?Ganita itu terkena istihadhah,@ kalau darahnya terus keluar

padahal adat haidnya telah berakhir. :ukhtar -shShihah hal. 9'Q-dapun se0ara istilah, maka ada beberapa de#inisi di kalangan ulama. -kan tetapi mungkin bisa

disimpulkan sebagai berikut$ stihadhah adalah darah yang berasal dari urat yang pe0ahputus,

yang keluarnya bukan pada masa adat haid dan ni#as dan ini kebanyakannya, tapi terkadang

juga keluar pada masa adat haid dan saat ni#as. %arena dia adalah darah berupa penyakit, makadia tidak akan berhenti mengalir sampai wanita itu sembuh darinya.

%arena itulah, darah istihadhah ini kadang tidak pernah berhenti keluar sama sekali dan kadang

berhentinya hanya sehari atau dua hari dalam sebulan.ihat$ -l-hkam -l:utarattibah ala -l*aidh wa -n+i#as wa -lstihadhah hal. 1A1>Q

9iri-9iri 4arah .stihadhah

/erbeda dengan darah haid, darah istihadhah mempunyai 0iri0iri sebagai berikut$

Garnanya merah, tipis, baunya seperti darah biasa, berasal dari urat yang pe0ahputus dan ketika

keluar langsung mengental.

,ukum-hukum istihadhah

Dari penjelasan terdahulu, dapat kita mengerti kapan darah itu sebagai darah haid dankapan sebagai darah istihadhah. ika yang terjadi adalah darah haid maka berlaku baginya

hukumhukum haid, sedangkan jika yang terjadi darah istihadhah maka yang berlaku pun

hukumhukum istihadhah.

21


22/23

*ukumhukum haid yang penting telah dijelaskan di muka. -dapun hukumhukum

istihadhah seperti halnya hukumhukum keadaan su0i. &idak ada perbedaan antara wanita

mustahdhah dan wanita su0i, ke0uali dalam halhal berikut$

1. Ganita mustahdhah wajib berwudhu setiap kali hendak shalat. /erdasarkan sabda +abi saw

kepada 3atimah binti -bu *ubaisy.

?%emudian berwudhulah kamu setiap kali hendak shalat.@ (*r. -l/ukhari"

*al itu memberikan pemahaman bahwa wanita mustahadhah tidak berwudhu untuk shalat

yang telah tertentu waktunya ke0uali jika telah masuk waktunya. Sedangkan shalat yang tidak

tertentu waktunya, maka ia berwudhu pada saat hendak melakukannya.

2. %etika hendak berwudhu, membersihkan sisasisa darah dan melekatkan kain dengan kapas

(atau pembalut" pada #arjinya untuk men0egah keluarnya darah. /erdasarkan sabda +abi saw

kepada *amnah.

?-ku beritahukan kepadamu (untuk menggunakan" kapas, karena hal itu dapat menyerap darah.@*amnah berkata, ?Darahnya lebih banyak dari itu.@ +abi bersabda, ?unakan kain.@ %ata

*amnah, ?Darahnya masih banyak pula.@ +abi pun bersabda, ?:aka pakailah penahan.@

%alaupun masih ada darah yang keluar setelah tindakan tersebut, maka tidak apaapa

hukumnya. %arena sabda +abi saw kepada 3atimah binti -bu *ubaisy$

?&inggalkan shalat selama harihari haidmu, kemudian mandilah dan berwudhulah untuk setiap

kali shalat, lalu shalatlah meskipun darah menetes di atas alas.@ (*R. -hmad dan bnu :ajah".

6. ima (senggama". Para ulama berbeda pendapat tentang kebolehannya pada kondisi bila

ditinggalkan tidak dikhawatirkan menyebabkan 5ina. Cang benar adalah boleh se0ara mutlak.%arena ada banyak wanita, men0apai sepuluh atau lebih, mengalami istihadhah pada 5aman nabi,sementara -llah dan rasul+ya tidak melarang jima dengan mereka. 3irman+ya,

?*endaknya kamu menjauhkan diri dari wanita di waktu haid@ (-l/aTarah$ 222".

-yat ini menunjukkan bahwa di luar keadaan haid, suami tidak wajib menjauhkan diri dari sitri.

%alaupun shalat saja boleh dilakukan wanita mustahadhah maka jima pun tentu lebih boleh.

Dan tidak benar jima wanita mustahadhah dikiaskan dengan jima wanita haid, karena keduanyatidak sama, bahkan menurut pendapat para ulama yang menyatakan haram. Sebab, mengkiaskan

sesuatu dengan hal yang berbeda adalah tidak sah

22


23/23

4aftar 1ustaka

Pri0e, Syl8ia.2''.Patofisiologi Konsep Klinis Proses-proses Penyakit.akarta$7.

anong, Gilliam 3.1999.Buku Ajar Fisiologi Kedokteran ed:22.akarta$7.

Giknjosastro, *ani#am.2''>.Ilmu Kandungan ed:2 cetakan kelima.ayasan Bina Pustaka!ar"ono Pra"iro#ardjo$akarta.

www.nouralislam.orgindonesianindo#ileswanitahukumwanita.htm

23
http://www.nouralislam.org/indonesian/indofiles/wanita/hukumwanita.htmhttp://www.nouralislam.org/indonesian/indofiles/wanita/hukumwanita.htm

menstruasi banyak dan berkepanjangan

Documents