MELASMA

Melasma merupakan kelainan kulit di mana warnanya menjadi lebih gelap (hipermelanosis) dari sekitar.

Epidemiologio Predileksinya pada tempat yang terpajan sinar UV (pipi, dahi, daerah atas bibir,

hidung, dagu)o Mengenai semua ras, terutama penduduk daerah tropiso Lebih sering mengenai wanita, indeks terbanyak 30-44 tho Terutama pada wanita usia subur dengan riwayat pajanan sinar matahari

Klasifikasi berdasarkan gambaran klinis :1. Sentro-fasial => meliputi dahi, hidung, medial pipi, bawah hidung, dagu (63%)2. Malar => di hidung, lateral pipi (21%)3. Mandibular => di daerah mandibula (16%)

Klasifikasi berdasar pemeriksaan wood lampo Tipe Epidermal => melasma tampak lebih jelas dengan sinar wood dari pada sinar

biasao Tipe Dermal => dengan sinar wood, tidak tampak warna yang menjadi lebih

kontras.o Tipe campuran => di beberapa lokasi lesi tampak lebih jelas, sedangkan lainnya

tidak jelaso Tipe sukar dinilai karena warna kulit gelap. Dengan sinar wood lesi menjadi tidak

jelas, sedangkan dengan sinar biasa jelas.Klasifikasi ini berarti pada saat pemberian terapi karena prognosisnya berbeda-beda. Tipe dermal lebih sulit diobati dari pada tipe epidermal.

Klasifikasi berdasar histopatologio Melasma tipe epidermal => umumnya berwarna coklat, melanin terutama terdapat

pada lapisan basal dan suprabasal, kadang-kadang di seluruh stratum korneum dan stratum spinosum.

o Melasma tipe dermal => berwarna coklat kebiruan, terdapat makrofag bermelanin di sekitar pembuluh darah di dermis bagian atas dan bawah, pada dermis bagian atas terdapat fokus infiltrat.

Etiologi dan Patogenesiso Idiopatiko Paparan sinar matahari (paling banyak berperan)

Enzim tirosinase membantu pembentukan pigmen. Bila terpapar sinar matahari (Sinar Ultraviolet), enzim tirosinase yang terkontrol menjadi tidak dihambat lagi sehingga memacu proses melanogenesis.

o Hormon : progesteron, estrogen, dan MSH (Melanin Stimulating Hormone) berperan dalam pembentukan melasma. Pada kehamilan (peningkatan hormon), melasma (kloasma gravidarum) meluas pada trimester ke 3. Pada pemakaian pil KB, melasma mulai tampak pada 2 bulan-1 tahun pertama sejak pemakaian.

o Obat : difenil hidantoin, mesantoin, klorpromasin, sitostatik, minosiklin (obat acne) akibatkan melasma. Obat ini ditimbun pada lapisan dermis bagian atas dan secara kumulatif dapat merangsang melanogenesis.

o Genetik : dilaporkan kasus keluarga 20-70%.o Kosmetik : pemakaian kosmetik yang mengandung parfum, zat pewarna, atau

bahan tertentu dapat mengakibatkan fotosensitivitas sehingga terjadi hiperpigmentasi pada wajah jika terpajan matahari.

Gejala Kliniso Terdapat makula berbatas tegas yang tidak merata berwarna coklat muda sampai

coklat tua.o Warna keabu-abuan atau kebiru-biruan terutama pada tipe dermal

Diagnosiso Anamnesis => usia, onset, gejala klinis, faktor predisposisio Pemeriksaan :

1. Histopatologio Tipe epidermal melanin terutama terdapat pada lapisan basal dan

suprabasal, kadang-kadang di seluruh stratum korneum dan stratum spinosum.

o Tipe dermal terdapat makrofag bermelanin di sekitar pembuluh darah di dermis bagian atas dan bawah, pada dermis bagian atas terdapat fokus infiltrat.

2. Mikroskop electronGambaran ultrastruktur melanosit dalam lapisan basal memberi kesan aktivitas melanosit meningkat.

3. Wood lampo Tipe epidermal => warna lesi tampak lebih jelaso Tiper dermal => warna lesi tidak bertambah kontras

o Tipe campuran => ada lesi yang bertambah kontras dan ada yang tidako Tipe tidak jelas => dengan sinar wood lesi menjadi tidak jelas, dengan sinar

biasa menjadi jelas.Diagnosis dapat ditegakkan dengan gambaran klinis. Untuk menentukan tipe melasma dapat dilakukan pemeriksaan Wood. Pemeriksaan histopatologik hanya dilakukan pada saat-saat tertentu

Tatalaksanao Pengobatannya lama, yang berperan : kontrol teratur dan pengobatan yang

sempurna (pengobatan kausal), kerja sama yang baik antara dokter dan pasien.o Pencegahan :

1. Hindari paparan sinar matahari, terutama pukul 09:00 - 15:00. Kalau keluar rumah, sebaiknya menggunakan payung atau topi.

2. Menggunakan tabir surya

o Tabir surya fisis => bahan yang memantulkan/ menghamburkan sinar UVcth : titanium dioksida, seng oksida, kaolin

o Tabir surya kimiawi => bahan yang menyerap sinar UV, seperti : 

o mengandung PABA (Para Amino Benzoic Acid) atau derivatnya, seperti octil PABA

o tidak mengandung PABA, seperti : bensofenon, sinamat, salisilat, antranilat

3. Menghilangkan faktor penyebab melasma : pil kb, hentikan penggunaan kosmetik berparfum dan berwarna, cegah obat-obatan yang picu melasma.

o Pengobatan : mengurangi pertambahan jumlah dan warna melasma.

1. Topikal

o Merkuri => cara kerja terbaik. Tapi efek samping SANGAT BESAR.o Hidrokinon 2-5% Berupa krim malam, ditambah dengan tabir surya pada

siang hari, akan tampak perbaikan  dalam 6-8 minggu dan dilanjutkan sampai 6 bulan. Efek samping : dermatitis kontak iritan atau alergi. Bila dilakukan penghentian obat, maka akan sering timbul kekambuhan bahkan flek yang terbentuk lebih hitam. Obat ini sudah perlahan-lahan ditinggalkan walau masih tetap digunakan.

o Asam Retinoat (Retinoic Acid/ Tretinoin) 0,1% => untuk keremajaan kulit. Terutama digunakan sebagai terapi kombinasi atau tambahan. Krimnya dipakai malam hari, karena kalau siang hari akan terjadi fotodegradasi. Kini asam retinoat dipakai sebagai monoterapi dan didapat perbaikan klinis secara bermakna meskipun agak lambat. 

Efek samping : eritema, deskuamasi, fotosensitasi. Gatal, eritema => dirasakan di awal sampai terjadi penyesuaian.

o Asam Azeleat (Azeleic Acid) 20% => obat aman. Digunakan dalam 6 bulan dan memberikan hasil yang baik. Efek samping : panas dan gatal

2. Sistemik

o Asam Askorbat/ Vitamin CVit C mengubah melanin menjadi melanin bentuk reduksi yang berwarna lebih cerah dan mencegah pembentukan melanin dengan mengubah DOPA kinon menjadi DOPA

o GlutationGlutation bentuk reduksi adalah senyawa gulfhidril (SH) yang berpotensi menghambat pembentukan melanin dengan jalan bergabung dengan Cuprum dari tirosinase.

3. Tindakan khusus (oleh spesialis)o Pengelupasan kimiawi.

Dilakukan dengan mengoleskan asam glikolat 50-70% selama 4-6 menit setiap 3 minggu 6 kali. Sebelum dilakukan pengelupasan, pasien diberi krim asam glikolat 10% selama 14 hari. Bila memang ada bakal melasma, maka hasilnya akan tetap kurang bagus.

o Bedah Laser.Menggunakan laser Q-Switched Ruby dan LAser Argon. Tapi kekambuhan dapat juga terjadi.

Komplikasio Bila salah pengobatan atau menggunakan obat yang sudah tidak digunakan lagi,

contoh pada penggunaan Hidrokinon, Merkuri, dlloPrognosiso Pengobatannya lama karena kelainan kulit ini bersifat kronik residif sehingga

dibutuhkan kesabaran dan kerja sama antara dokter dan pasien. Prognosis baik bila pengobatan dilakukan dengan benar dan teratur.

oPola pikiro Bila ada pasien mengeluh bercak gelap pada wajah => periksa dan anamnesis

penyebabnya => Bila diagnosis sementara adalah melasma => rujuk dan lakukan pemeriksaan penunjang => bila sudah terdiagnosis melasma => tatalaksana => prognosis baik bila pengobatan dan pencegahan dilakukan sejalan.

oSumberDjuanda, Adhi dkk. 2007. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Jakarta : Balai Penerbit FKUI.