KATA PENGANTAR

Gerakan Pramuka adalah nama organisasi pendidikan luar sekolah yang menggunakan Prinsip Dasar Kepramukaan dan Metode Kepramukaan.

Kepramukaan ialah proses pendidikan diluar lingkungan sekolah dan diluar lingkungan keluarga dalam bentuk kegiatan menarik, menyenangkan, sehat, teratur, terarah, praktis yang dilakukan dialam terbuka dengan Prinsip Dasar Kepramukaan dan Metode Kepramukaan, yang sasaran akhirnya pembentukan watak, ahklak dan budi pekerti luhur.

Sejalan dengan hal diatas, Ambalan Ken Arok Ken Dedes Pangkalan SMK Negeri 1 Kebonsari bermaksud menyelenggarakan kegiatan lomba dan forum bagi anggota gerakan pramuka golongan penggalang di wilayah se-Eks Karesidenan Madiun dan sekitarnya, kegiatan yang akan kami adakan ini bernama “KELOPAK (Kreasi Lomba Penggalang SAKE ) ke-I ” dengan tema “Kokohkan Persatuan Tingkatkan Prestasi”.

Namun kami sadar sepenuhnya bahwa dalam penyusunan Proposal ini masih terdapat kekurangan, untuk itu kritik dan saran yang dapat membangun motivasi kami, sangat diharapkan agar persiapan sampai dengan pelaksanaan dapat berjalan dengan lancar. sesuai dengan agenda kegiatan.

Pada akhirnya setiap kegiatan yang akan dilaksanakan akan berhasil guna dan tepat guna apabila ada peran serta aktif dari seluruh jajaran penyelenggara kegiatan yang akan dilaksanakan, semoga amal ibadah kita dalam menciptakan warga Indonesia yang mempunyai budi pekerti luhur melalui Gerakan Pramuka, dapat diterima oleh Allah SWT.

Dewan Ambalan KerjaGugus Depan 03113-03114Ambalan Ken Arok-Ken DedesSMK Negeri 1 Kebonsari Madiun

DAFTAR ISI

HalamanLEMBAR PENGESAHAN ............................................................................................... 1

KATA PENGANTAR ....................................................................................................... 2

DAFTAR ISI ............................................................................................................... 3

BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang ............................................................................................................. 5B. Maksud Dan Tujuan .................................................................................................... 5C. Dasar Kegiatan ............................................................................................................ 5

BAB II PENYELENGGARAA. Nama Kegiatan ............................................................................................................ 6B. Waktu dan Tempat ....................................................................................................... 6C. Tema................................................................................................................................. 6D. Motto ...................... ..................................................................................................... 6E. Panitia Penyelenggara ................................................................................................... 6

BAB III PESERTAA. Peserta.............. ............................................................................................................. 7B. Persyaratan Lomba ...................................................................................................... 7

BAB IV ADMINISTRASI DAN PENDAFTARANA. Kodefikasi Administrasi.............. ................................................................................. 8B. Administrasi Pendaftaran ............................................................................................. 8C. Tahap Pendaftaran......................................................................................................... 8D. Mekanisme Pendaftaran................................................................................................ 8E. Fasilitas Peserta............................................................................................................. 8

BAB V KEGIATANA. Uraian Kegiatan.............. .............................................................................................. 9B. Penghargaan................................................................................................................... 9

BAB VI LAIN-LAIN DAN JADWAL KEGIATANA. Penjelasan.............. ....................................................................................................... 10B. Jadwal Kegiatan............................................................................................................. 10

BAB VII PENUTUP ......................................................................................................... 11

LAMPIRAN 1. Petunjuk Pelaksanaan (Juklak) ..................................................................................... 122. Susunan Kepanitiaan Siswa .......................................................................................... 163. Petunjuk Kepanitiaan Pendamping ............................................................................... 174. Rencana Anggaran Biaya ............................................................................................. 185. Form 3 ........................................................................................................................... 196. Form 4.. ................................................................................................................... 20

7. Form 5.. ................................................................................................................... 21

MEDIA SPONSORSHIP .................................................................................................. 22

BAB 1PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANGGerakan pramuka yang resmi berdiri pada tanggal 14 Agustus 1961 merupakan

kesinambungan Gerakan Kepanduan Nasional Indonesia yang bertujuan menumbuhkan tunas bangsa menjadi generasi muda yang dapat menjaga keutuhan persatuan dan kesatuan bangsa, bertanggung jawab serta mampu mengisi kemerdekaan Indonesia.

Kepramukaan pada hakekatnya adalah suatu proses pendidikan yang menyenangkan bagi anak muda, dibawah tanggung jawab anggota dewasa, yang mengacu pada prinsip dasar dan metode kepramukaan. Gerakan pramuka mendidik dan membina kaum muda Indonesia guna mengembangkan mental, moral, spiritual, emosional, intelektual dan fisiknya sehingga menjadi manusia yang berkepribadian, berwatak dan berbudi pekerti luhur yang beriman dan bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa, kuat mental dan tinggi moral, tinggi kecerdasan dan mutu keterampilannya kuat dan sehat jasmaninya.

Sejalan dengan hal diatas, Ambalan Ken Arok Ken Dedes Pangkalan SMK Negeri 1 Kebonsari bermaksud menyelenggarakan kegiatan lomba dan forum bagi anggota gerakan pramuka golongan penggalang di wilayah se-Eks Karesidenan Madiun dan sekitarnya, kegiatan yang akan kami adakan ini bernama “KELOPAK (Kreasi Lomba Penggalang SAKE ) ke-I ” dengan tema “Kokohkan Persatuan Tingkatkan Prestasi”.

B. MAKSUD DAN TUJUAN1. Meningkat kualitas pramuka penggalang se-Eks Karesidenan Madiun dan sekitarnya

guna menciptakan kegiatan-kegiatan yang dapat dimanfaatkan untuk bertukar pikiran dan informasi.

2. Mewujudkan karya nyata penggalang se-Eks Karesidenan Madiun dan sekitarnya dalam meningkatkan SMP atau MTs yang berkualitas.

3. Meningkatkan rasa persaudaraan antara pramuka penggalang se-Eks Karesidenan Madiun dan sekitarnya.

C. DASAR KEGIATAN1. Rapat anggota Ambalan Ken Arok Ken Dedes Pangkalan SMK Negeri 1 Kebonsari

tanggal 03 Maret 20132. Program kerja tahunan Ambalan Ken Arok Ken Dedes Pangkalan SMK Negeri 1

Kebonsari

BAB IIPENYELENGGARA

A. NAMA KEGIATAN“KELOPAK (Kreasi Lomba Penggalang SAKE ) ke-I”

B. WAKTU DAN TEMPATHari, Tanggal : Sabtu-Minggu, 27-28 April 2013Waktu : 06.30 – SelesaiTempat : Lapangan Kecamatan Kebonsari Kabupaten Madiun

C. TEMA“Kokohkan Persatuan Tingkatkan Prestasi”

D. MOTTO“Satya Ku Kudharmakan Dharma Ku Kubaktikan”

E. PANITIA PENYELENGGARADari anggota Gugus Depan 03113-03114 Ambalan Ken Arok Ken Dedes

Pangkalan SMK Negeri 1 Kebonsari Madiun.

BAB IIIPESERTA

A. PESERTAPeserta kegiatan KELOPAK (Kreasi Lomba Penggalang SAKE ) ke-I terdiri dari regu

putra dan regu putri dari setiap pangkalan SMP/MTs se-Eks Karesidenan Madiun dan sekitarnya, dengan ketentuan :1. Tiap pangkalan mengirimkan 1 (satu) regu putra dan 1 (satu) regu putri.2. Tiap regu terdiri dari 5 anggota pramuka penggalang yang aktif di pangkalan.3. Tiap pangkalan didampingi oleh 1 (satu) orang pembina pendamping (Bindamping )

putra dan 1 (satu) orang pembina pendamping (Bindamping) putri.

B. PERSYARATAN LOMBA1. Regu

a. Membawa Surat Tugas Peserta dari pangkalan (Form 01/KELOPAK/2013) b. Menyerahkan Daftar Peserta dan Daftar Bindamping (Form 03/KELOPAK/2013)c. Membawa perlengkapan kebersihan (ember air, sapu lidi, tempat sampah, dll)d. Membawa perlengkapan P3Ke. Membawa perlengkapan perkemahanf. Kantong plastik sampahg. Masing-masing peserta membawa alat tulis untuk acara forum penggalang

2. Pesertaa. Umum

1) Pramuka penggalang aktif di gugus depannya2) Sehat jasmani dan rohani3) Sanggup mematuhi tata tertib kegiatan

b. Administrasi1) Menyerahkan pas foto berwarna berseragam pramuka ukuran 3x4 sebanyak 2

(dua) lembar2) Menyerahkan formulir Biodata Peserta (Form 04/KELOPAK/2013) yang

telah diisi 3. Pembina Pendamping ( Bindamping)

1) Menyerahkan Surat Tugas Bindamping dari pangkalan (Form 02/KELOPAK/2013)

2) Menyerahkan pas foto berwarna berseragam pramuka ukuran 3x4 sebanyak 2 (dua) lembar

3) Menyerahkan formulir Biodata Bindamping (Form 05/KELOPAK/2013) yang telah diisi

BAB IVADMINISTRASI DAN PENDAFTARAN

A. KODEFIKASI ADMINISTRASIKodefikasi administrasi kontingen disusun berdasarkan pengelompokan sebagai

berikut (form terlampir) :Form 01/KELOPAK/2013 : Surat Tugas Peserta dari pangkalanForm 02/KELOPAK/2013 : Surat Tugas Bindamping dari pangkalanForm 03/KELOPAK/2013 : Daftar Peserta dan Daftar BindampingForm 04/KELOPAK/2013 : Biodata PesertaForm 05/KELOPAK/2013 : Biodata Bindamping

B. ADMINISTRASI PENDAFTARAN1. Panitia tidak akan menerima pendaftaran kecuali melalui pembina pendamping 2. Hak-hak peserta berupa perlengkapan peserta dan lain-lain diserahkan melalui

pimpinan regu di loket perlengkapan3. Dipungut biaya pendaftaran untuk masing-masing pangkalan, sebesar Rp 120.000,-

yang akan dikembalikan kepada peserta dalam bentuk : piagam penghargaan, ID card, stiker dan bedge

C. TAHAP PENDAFTARAN1. Tahap I (Pertama)

Membayar biaya pendaftaran dan penyerahan Form 01/KELOPAK/2013 (Surat Tugas Peserta dari pangkalan), Form 02/KELOPAK/2013 (Surat Tugas Bindamping dari pangkalan), Form 03/KELOPAK/2013 (Daftar Peserta dan Daftar Bindamping), Form 04/KELOPAK/2013 (Biodata Peserta), Form 05/KELOPAK/ (Biodata Bindamping) selambat-lambatnya tanggal 20 April 2013 pukul 13.00 WIB

2. Tahap II (Kedua)Penyerahan kelengkapan pendaftaran yang belum terselesaikan di tahap I pada saat Technical Meeting.

3. Mendapatkan bukti pembayaran, untuk disimpan, yang selanjutnya akan ditukarkan dengan perlengkapan peserta pada saat kegiatan KELOPAK (Kreasi Lomba Penggalang SAKE ) ke-I akan dimulai

D. MEKANISME PENDAFTARANPergerakan dan mekanisme daftar ulang peserta lomba di sekretariat KELOPAK (Kreasi Lomba Penggalang SAKE ) ke-I sebagai berikut:1. Loket Perlengkapan

a. Menyerahkan tanda bukti pembayaran (diperoleh setelah daftar ulang)b. Mendapatkan kelengkapan pesertac. Pembagian kartu kapling perkemahan

2. Cek kelengkapan dan menuju perkemahan

E. FASILITAS PESERTA1. Piagam Penghargaan2. ID Card3. Bedge

BAB VKEGIATAN

A. URAIAN KEGIATAN1. Kegiatan umuma. Upacara pembukaanb. Lomba-lombac. Pentas senid. Forum penggalang

Seminar penggalang dengan tema “Kokohkan Persatuan Tingkatkan Prestasi”. Narasumber dari Kwarcab Madiun

e. Outbond f. Upacara penutupan 2. Prestasi / Kompetisia. Lomba PBB Kreasib. Lomba Pioneringc. Lomba Kaligrafid. Lomba Estafet Sandie. Lomba Madingf. Lomba Yel-yelg. Lomba Administrasi3. Petunjuk pelaksanaan (terlampir)

B. PENGHARGAAN1. Masing-masing peserta akan mendapatkan piagam penghargaan2. Juara umum akan mendapatkan piala bergilir Kamabigus SMKN 1 KEBONSARI3. Juara ke-1 akan mendapatkan piala4. Juara ke-2 akan mendapatkan piala5. Juara ke-3 akan mendapatkan piala

BAB VILAIN-LAIN DAN JADWAL KEGIATAN

A. PENJELASAN1. Akomodasi dan konsumsi peserta selama kegiatan berlangsung ditanggung oleh

masing-masing regu.2. Perlengkapan lomba yang tidak disediakan panitia ditanggung oleh peserta3. Technical Meeting akan dilaksanakan pada :

Hari, tanggal : Senin, 22 April 2013Waktu : 08.00 WIBTempat : Kampus 2 SMK Negeri 1 Kebonsari

Desa Kedondong Kec. Kebonsari MadiunKeterangan : Tiap pangkalan diwakili 1 pendamping dan 1 peserta

4. Guna menghindari kecurigaan, pengambilan nomor undian lomba dilaksananakan pada saat lomba akan berlangsung oleh pimpinan regu.

5. Hendaknya masing-masing regu mendaftar sesuai dengan jadwal yang telah ditentukan. Apabila melewati batas waktu yang telah ditentukan dan jumlah peserta telah memenuhi target, maka pendaftaran akan di tutup.

6. Setiap Gugus depan harus menampilkan pentas seni (non drama), waktu maksimal 10 menit.

7. Keputusan dewan juri tidak dapat diganggu gugat8. Keterangan / informasi selengkapnya dapat ditanyakan di sekretariat KELOPAK

(Kreasi Lomba Penggalang SAKE ) ke-I, atau dapat menghubungi :Rohmawati – 081 973 282 092Nur Farida - 081 946 342 885Ryqy – 081 946 414 344Mifta - 085 707 963 477

B. JADWAL KEGIATANTanggal Jam Kegiatan Peserta Tempat

27 April 2013

07.00-08.00 Upacara pembukaan Semua peserta Lapangan

08.00-09.00Lomba pioneering 4 Peserta Lapangan

Kaligrafi 1 Peserta Graha09.00-11.30 PBB Kreasi 10 Peserta Lapangan11.30-12.30 Istirahat Semua Peserta Lapangan

12.30-14.30Estafet Sandi

4 Peserta (2 Pa- 2 Pi)

Lapangan

Mading 3 Peserta Graha 15.00-17.30 Yel-yel 10 Peserta Lapangan17.30-19.30 Ishoma Semua Peserta Lapangan19.30- …… Pentas Seni Semua Peserta Lapangan

28 April 2013

04.30-05.30 Sholat+Istirahat Semua Peserta Lapangan05.30-06.00 Senam Semua Peserta Lapangan06.00-07.30 Makan Semua Peserta Lapangan07.30-09.00 Forum Semua Peserta Graha09.00-11.00 Out Bond Semua Peserta Lapangan

11.00 -……Upacara penutupan & Pengumuman Juara

Semua Peserta Lapangan

BAB VIIPENUTUP

Dengan diselenggarakannya KELOPAK (Kreasi Lomba Penggalang SAKE ) ke-I sebagai upaya peningkatan kreatifitas dan kualitas anggota gerakan pramuka, khususnya pramuka penggalang se-Eks Karesidenan Madiun dan sekitarnya sehingga dapat tercapai tujuan gerakan pramuka.

Demikian petunjuk teknis dan pelaksanaan KELOPAK (Kreasi Lomba Penggalang SAKE ) ke-I agar dapat dijadikan persiapan pangkalan.

Hal-hal yang belum diatur dalam petunjuk pelaksanaan ini akan ditentukan kemudian

LAMPIRANPETUNJUK PELAKSANAAN (JUKLAK)

Kegiatan KELOPAK (Kreasi Lomba Penggalang SAKE ) ke-I.1. LOMBA PBB KREASI

a. Ketentuan Pasukan 10 orang, 1 sebagai pemimpin pasukan Aba-aba dari pemimpin pasukan Pemimpin berada dalam barisan Luas Lapangan 13 x 10 m Waktu 5 menit Pasukan harus melakukan gerakan PBB Dasar dan selanjutnya diteruskan dengan

PBB Kreasi Diperbolehkan memakai aksesoris

b. Penilaian Kekompakan Keserasian & keselarasan gerakan Ketaatan aba-aba & pelaksanaanya

c. Peraturan Lomba Peserta wajib memakai pakaian pramuka masing-masing selama pakaian yang

digunakan tidak dilarang oleh agama dan negara. Untuk atribut tambahan disesuaikan dengan pakaian masing-masing. Pasukan melaksanakan seluruh gerakan PBB Dasar secara berurutan dan

selanjutnya dilanjutkan dengan PBB Kreasi masing-masing. Pasukan memasuki lapangan lomba setelah mendapat panggilan dari panitia. Gerakan PBB Dasar yang tidak dilaksanakan dikarenakan pemimpin pasukan lupa

aba-aba maka tidak mendapat nilai / poin (Nilai / Poin = 0) Penilaian dewan juri dilaksanakan pada saat lomba dimulai sampai dengan waktu

lomba selesai dan pasukan keluar lapangan lomba. Hasil penilaian / keputusan dewan juri tidak dapat dirubah. Apabila dalam 3 kali panggilan peserta PBB tidak datang ke lapangan

perlombaan, maka peserta akan dilanjutkan ke no peserta selanjutnya, dan diberikan kesempatan kepada peserta terlambat tersebut untuk melaksanakan lomba setelah semua peserta lomba selesai melaksanakan lomba, namun nilai dikurangi 15 poin

Pada saat waktu selesai (5 menit), pada saat itu juga peserta harus menghentikan perlombaan, jika lebih, akan dikurangi 2 poin per menitnya.

Hal-hal yang menyebabkan pengurangan nilai :- Pasukan menginjak batas garis lomba, dikurangi 15 poin- Anggota pasukan tidak lengkap 10 orang, dikurangi 10 poin

Tanda peluit- 1x : waktu dimulai- 2x : waktu kurang 3 menit- 3x : waktu habis

2. LOMBA PIONERING

a. Ketentuan Peserta 4 orang dari masing-masing regu Peralatan disiapkan oleh masing-masing peserta Menggunakan tali temali, jumlah tongkat 25 buah Tidak diperkenankan membawa alat bantu dan memotong tali dan tongkat saat

perlombaan Waktu 45 menit Pakaian yang digunakan adalah pakaian lapangan gugus depan masing-masing Bentuk pioneering adalah benda yang dapat diaplikasikan (contoh ; menara

pandang) Panjang tongkat : 110-160 cm Bahan tongkat bebas Tongkat diperbolehkan diwarnai Aksesoris tidak mempengaruhi nilai Jika melebihi batas waktu (45 menit), nilai akan dikurangi 10 tiap 5 menit

b. Penilaian Kreatifitas (bentuk) Kekuatan Kerapian simpul Kebenaran simpul

3. LOMBA KALIGRAFIa. Ketentuan

Peserta 1 orang Peralatan dipersiapkan masing-masing peserta Pakaian yang digunakan adalah pakaian lapangan gugus depan masing-masing Ketentuan perlengkapan

- Ukuran kertas = A3 (42 cm x 29,7 cm)- Alat gambar bebas (spidol, cat air, cat minyak, dll)

Tidak diperkenankan memakai pola atau mal Keseluruhan pekerjaan dikerjakan pada saat perlombaan Waktu 45 menit Jika melebihi batas waktu (45 menit), nilai akan dikurangi 10 tiap 5 menit

b. Penilaian Keindahan Kerapian Perpaduan warna

4. LOMBA ESTAFET SANDIa. Ketentuan

Peserta 4 orang (2 Pa & 2 Pi) Waktu 25 menit Perlengkapan dipersiapkan peserta, kecuali kertas jawaban Pakaian yang digunakan adalah pakaian lapangan gugus depan masing-masing Sandi yang meliputi:

a. Simaphoreb. Sandi Tanganc. Sandi Optis

b. Teknis PerlombaanPeserta pertama akan mendapatkan soal dari panitia yang nantinya akan di kirim

ke teman kedua menggunakan Simaphore, kemudian teman kedua mengirim ke teman ketiga menggunakan Sandi Tangan, kemudian teman ketiga mengirim ke teman terakhir menggunakan Sandi Optis. Teman terakhir menjawab soal yang di kirim oleh teman ketiga dengan cara menuliskan di selembar kertas yang di sediakan oleh panitia.

c. Penilaian Ketepatan menerjemahkan sandi Kecepatan menyelesaikan lomba

5. LOMBA MADINGa. Ketentuan

Peserta 3 orang Waktu 45 menit Perlengkapan disiapkan peserta Bahan di siapkan dari rumah dan dirangkai di tempat perlombaan Luas area mading maksimal 1 m2, tinggi bebas Bahan dari bahan bekas Jika melebihi batas waktu (45 menit), nilai akan dikurangi 10 tiap 5 menit Tema : Kokohkan Persatuan Tingkatkan Prestasi

b. Penilaian Isi (sesuai tema) Daya tarik Kreatifitas

6. LOMBA YEL-YELa. Ketentuan

Peserta 10 orang Waktu maksimal 5 menit Diperbolehkan memakai aksesoris Dapat berupa modifikasi lirik lagu Yel-yel tidak boleh berbau SARA Bisa diikuti dengan gerakan Jika melebihi batas waktu (5 menit), nilai akan dikurangi 2 tiap menit

b. Penilaian Kreatifitas Kekompakan

Penampilan

7. LOMBA ADMINISTRASIa. Ketentuan

Setiap pangkalan menyetor administrasi regu, format administrasi sesuai dengan format KELOPAK (Kreasi Lomba Penggalang SAKE) ke-I yang tediri dari : Surat Tugas Peserta dari pangkalan (Form 01/KELOPAK/2013) Surat Tugas Bindamping dari pangkalan (Form 02/KELOPAK/2013) Daftar Peserta dan Daftar Bindamping (Form 03/KELOPAK/2013) Biodata Peserta (Form 04/KELOPAK/2013) Biodata Bindamping  (Form 05/KELOPAK/2013) Untuk peserta, fotocopy Kartu Tanda Anggota Pramuka / Kartu Pelajar  Foto berwarna peserta ukuran 3x4 sebanyak 2 lembar menggunakan seragam

pramuka, ditempel di Form 03/KELOPAK/2013.  Foto berwarna bindamping ukuran 3x4 sebanyak lembar menggunakan seragam

pramuka, ditempel di Form 03/KELOPAK/2013 Teks lomba Yel-Yel Kreasi Sketsa Lomba Pionering Administrasi dijilid menggunakan sampul warna biru Administrasi dikumpul paling lambat pada tanggal 22 April 2013 pukul 13.00

WIBb. Penilaian

Kebenaran administrasi Kelengkapan administrasi Kerapian

LAMPIRANSUSUNAN KEPANITIAAN

Kamabigus : Drs. Edhy Sudaryanto, ST

Pembina : Zainal Arifin Bashori, ST, S.Pd Ketua Umum : Ryqy Indra Kurniawan

Ketua Pelaksana : RohmawatiWakil Ketua Pelaksana : AlfiantoSekretaris : Nur Farida

Fitri AnisahBendahara : Siti Romlah

Idi Pamungkas Yuni Dwi Ratnasari

Seksi kegiatan : Miftachul Jannah Umza Rifa’i: Agustin Fatkhur Rohman: Meilian Dwi Krisnawati

Seksi konsumsi : Lailatul Badriyah: Wahyu Eko Cahyono: Yolanda Dwi Jayanti: Nanik: Nur Yasin

Seksi perlengkapan : Ferli Prihastono Hanif Kurniawan Andi Gunawan Neneng Safitri Gift Fandi Sri Wahyuni

Seksi keamanan : Ahmad Khoirudin Tyas Mentari Dedy Yusuf

Seksi kesehatan : Nita Prasetyowati Agung Iip Musrini

Seksi Koordinasi lapangan : Ongky Tyan Nugroho Vinita Herin

M. Amirulloh Seksi Keagamaan : Muh. Rizal

Ahmad yunan ari Feri

Seksi Dokumentasi : Latifatul fauziah: Krisna eko: Reni

LAMPIRANSUSUNAN PANITIA PENDAMPING

Penanggung jawab : Kepala SMK Negeri 1 Kebonsari selaku Kamabigus

Ketua : Zainal Arifin Bashori Sekretaris : Langgeng Yulianto

Bendahara : SetiyanaSekretariat dan Dokumentasi : Pristiwan HaryantoBidang Kegiatan : Ahmad Junedi

Arum Dewi WBidang Kesehatan : Moh. Firman

Hadiyah IstighfariniBidang Konsumsi : Endri AmbarwatiBidang Perlengkapan : SupranotoPembantu Umum : Setiyawan

LAMPIRANRENCANA ANGGARAN BIAYA

Pengeluaran

A. Bidang Sekretariat dan Dokumentasi  1 Sewa Tempat Rp 500.000 2 Bedge 275 X @4.000 Rp 1.100.000 3 Sertifikat 315 X @3.000 Rp 945.000 4 ID Card 315 X @3.000 Rp 945.000 5 Surat Menyurat Rp 150.000 6 Pembuatan Proposal Rp 100.000 7 Pembuatan Laporan Rp 50.000 8 Dokumentasi Rp 100.000 9 Reward Rp 200.000 B. Bidang Perlengkapan dan Humas  1 Barner Rp 300.000 2 Kembang Api Rp 70.000 3 Solar 20 liter X @4.500 Rp 90.000 4 Transport Pemateri Rp 200.000 5 Transport pelaksanaan Rp 300.000 6 Pembelian piala Rp 400.000 7 MCK Rp 300.000 C. Bidang Konsumsi  1 Konsumsi Panitia 60 X 5 X @5.000 Rp 1.500.000 2 Konsumsi Undangan 10 X @7.000 Rp 70.000 3 Air galon Rp 50.000 4 Air mineral kardus Rp 50.000 D. Bidang Kesehatan  1 P3K Rp 300.000   Jumlah Rp 7.720.000

FORM 03/KELOPAK/2013DAFTAR PESERTA DAN DAFTAR BINDAMPING

Kategori : Putra / Putri *)

1 Nama Sekolah

2 No Gugus Depan

3 Alamat Sekolah

4 No Telp Sekolah

5

Daftar Peserta

No Nama Peserta No HP

1

2

3

4

5

6

Daftar Pembina Pendamping (Bindamping)

No Nama Bindamping No HP

1

Ket : *) : Coret yang tidak perlu

……………….., …April 2013Pembina

______________________

Nama Peserta :

________________________________

Foto 3 x4 Tempel disini

Foto 3 x4 Tempel disini

Nama Peserta :

________________________________

Foto 3 x4 Tempel disini

Foto 3 x4 Tempel disini

Nama Peserta :

________________________________

Foto 3 x4 Tempel disini

Foto 3 x4 Tempel disini

Nama Peserta :

________________________________

Foto 3 x4 Tempel disini

Foto 3 x4 Tempel disini

Nama Peserta :

________________________________

Foto 3 x4 Tempel disini

Foto 3 x4 Tempel disini

Nama Bindamping :

________________________________

Foto 3 x4 Tempel disini

Foto 3 x4 Tempel disini

FORM 04/KELOPAK/2013

BIODATA PESERTA

Nama lengkap :.....................................................................................................................

Tempat & tanggal lahir :.....................................................................................................................

Alamat :.....................................................................................................................

...................................................................................................................

Telp/HP :.....................................................................................................................

Nama Sekolah :.....................................................................................................................

Alamat sekolah :.....................................................................................................................

Kelas :.....................................................................................................................

Sebutkan riwayat penyakit, jika ada:

................................................................................................................................................................

Sebutkan kebutuhan khusus, jika ada:

................................................................................................................................................................

Dalam keadaan darurat, hubungi:

Nama :.........................................................................................................................

Telp/HP :.........................................................................................................................

Hubungan : (Saudara / Orang tua / Tetangga / Teman / Lainnya :…………………..)

Mengizinkan

Orang tua / Wali

…………………………………….

…………. , ……. April 2013

Yang bersangkutan

……………………………………….

Catatan :

- Diisi menggunakan HURUF KAPITAL

- Formulir ini dapat digandakan

FORM 05/KELOPAK/2013

BIODATA BINDAMPING

Nama lengkap :.....................................................................................................................

Tempat & tanggal lahir :.....................................................................................................................

Alamat :.....................................................................................................................

......................................................................................................................

Telp/HP :.....................................................................................................................

Nama Sekolah :.....................................................................................................................

Alamat Sekolah :.....................................................................................................................

Sebutkan riwayat penyakit, jika ada:

................................................................................................................................................................

Dalam keadaan darurat, hubungi:

Nama :.........................................................................................................................

Telp/HP :.........................................................................................................................

Hubungan : (Saudara / Orang tua / Tetangga / Teman / Lainnya :…………………..)

…………. , ……. April 2013

Yang bersangkutan

…………………………………….

Catatan :

- Diisi menggunakan HURUF KAPITAL

- Formulir ini dapat digandakan

MEDIA SPONSORSHIP

Berkenaan dengan pelaksanaan kegiatan Lomba Kreasi Penggalang SAKE (KELOPAK) ini, maka kami sebagai panitia memberikan kesempatan kepada perusahaan atau instansi untuk dapat menjadi mitra kerja dan berpartisipasi dalam penyelenggaraan kegiatan ini. Adapun kerjasama yang kami tawarkan kepada perusahaan atau instansi

dapat dibedakan menjadi beberapa bentuk klasifikasi kerjasama, dengan kontribusi proporsional atas nama atau logo perusahaan yang akan dicantumkan pada media promosi.

Media promosi ini sangat bermanfaat untuk menaikkan citra produk dari perusahaan atau instansi yang ikut serta dalam acara tersebut, karena :1. Nama perusahaan atau instansi yang menjadi sponsor akan dicantumkan dalam setiap

publikasi2. Nama perusahaan atau instansi akan semakin dikenal karena akan tercantum dalam

spanduk dan media sponsor lainnya.3. Perusahaan atau instansi akan memiliki pasar yang lebih jelas untuk produk – produk

yang sudah dijual atau yang sedang dalam proses.

Adapun beberapa klasifikasi pilihan sponsorship yang kami tawarkan kepada pihak perusahaan atau instansi yang dibedakan berdasarkan kapasitas yang diinginkan dan dapat dipertimbangkan, antara lain adalah :

1. SPONSOR TUNGGALSponsor tunggal adalah satu pihak yang bersedia bekerja sama dalam membiayai

kegiatan ini sebesar 100% dari seluruh biaya yang di anggarkan (Rp. 7.720.000,-) dan tidak ada lagi sponsor lainnya.Sponsor tunggal berhak:a. Nama dan logo perusahaan akan dipromosikan pada seluruh bentuk publikasi

kegiatan.b. Perusahaan yang bersangkutan adalah pihak yang akan ditempatkan pada background

dekorasi selama acara berlangsung.c. Perusahaan memonopoli semua jenis publikasi dan tidak ada masukan dari sponsor

lain.2. SPONSOR UTAMA Sponsor Utama adalah pihak sponsor yang bersedia Memberikan kontribusi dana

sebesar 50% dari total anggaran kegiatan (Rp. 3.860.000,-). Sponsor Utama berhak :a. Nama dan logo perusahaan akan dipromosikan pada seluruh bentuk publikasi

kegiatan.b. Sponsor jenis ini tidak berhak memonopoli materi publikasi maupun kegiatan.

3. SPONSOR MADYA Sponsor Madya adalah pihak sponsor yang bersedia Memberikan kontribusi dana

sebesar 30% dari total anggaran kegiatan (Rp. 2.573.000,-). Sponsor Madya berhak :a. Nama dan logo perusahaan akan di promosikan pada seluruh bentuk publikasi.b. Sponsor jenis ini tidak berhak memonopoli materi publikasi maupun kegiatan.

4. SPONSOR PENDUKUNG Sponsor Pendukung adalah : Pihak sponsor yang bersedia membantu menyediakan

fasilitas untuk kelancaran kegiatan lomba. Panitia tidak menutup kemungkinan adanya kerjasama dalam bentuk lain, misalnya berupa barang atau jasa. Kontraprestasi untuk paket ini menyesuaikan dengan nilai barang atau jasa yang diberikan jika dinilai dengan uang. Hal ini dapat dinegosiasikan lebih lanjut. Sponsor Pendukung berhak :a. Nama dan logo perusahaan akan dipromosikan pada seluruh bentuk publikasi.b. Sponsor jenis ini tidak berhak memonopoli materi publikasi maupun kegiatan.Media Kontraprestasi : a. Perbesaran Logo

b. Pencantuman nama atau logo sponsor pada :1) Spanduk Rentang 2) 51 Co-card Panitia3) 240 Co-card Peserta 4) Piagam Penghargaan

c. Hak memasang umbul-umbul di area kegiatan

Table Kontraprestasi :No. Jenis Kontraprestasi Tunggal Utama Madya Pendukung1. Perbesaran Logo √ √ √ √2. Spanduk Rentang √ √ √3. Leaflet √ √ √ √4. Co-Card Panitia √ √ √5. Co-Card Peserta √ √ √6. Piagam Penghargaan √ √7. Umbul-umbul √ √ √ √8. Promosi Produk √ √ √ √

Perincian Ukuran Logo :No.

Jenis KontraprestasiTunggal Utama Madya Pendukung

Ukuran Dalam Centimeter1. Spanduk Rentang 30 x 30 25 x 25 20 x 20 10 x 102. Leaflet 3,5 x 3,5 3 x 3 2,5 x 2,5 1,5 x 1,53. Co-Card Panitia 2,5 x 2,5 2 x 2 1,5 x 1,5 -4. Co-Card Peserta 2,5 x 2,5 2 x 2 1,5 x 1,5 -5. Piagam Penghargaan 2,5 x 2,5 2 x 2 1,5 x 1,5 -

KETENTUAN SPONSORSHIP

1. Tarif biaya sponsor diatas sudah termasuk desain, ongkos produksi, pemasangan. 2. Jawaban Proposal kesediaan selambat – lambatnya dua minggu setelah proposal

diterima. 3. Perusahaan/instansi/organisasi yang bermaksud untuk berpartisipasi dimohon

untuk mengisi lembar kontrak kerjasama yang telah disediakan untuk pihak sponsor dan untuk panitia.

4. Perjanjian kontrak kerjasama dapat dilakukan antara penanggungjawab pihak sponsor dengan pembawa proposal.

5. Pemberian desain sponsor (logo perusahaan/instansi/organisasi, produk atau yang lain) dilakukan saat perjanjian kontrak kerjasama.

6. Panitia juga menerima bentuk kerjasama lain, selain yang tercantum dalam lembar media sponsorship setelah ada kesepakatan bersama.

7. Syarat – syarat pembayaran : a. Partisipasi dikukuhkan dengan menandatangani surat kontrak kerjasama. b. Pembayaran pertama lunas atau minimal 60 % dari nilai kontrak, dibayarkan

pada saat penandatanganan kontrak. c. Pembayaran kedua sebesar sisanya paling lambat dilakukan 2 minggu

sebelum pelaksanaan kegiatan. d. Jika sampai tanggal kesepakatan bersama pembayaran belum dilunasi, maka

panitia berhak mencantumkan iklan sponsor sesuai dengan nilai pembayaran pertama.

8. Pembatalan kerjasama : a. Pembatalan oleh pihak sponsor dilakukan selambat – lambatnya 3 minggu

sebelum pelaksanaan kegiatan. b. Bila pembatalan dilakukan oleh pihak panitia, maka panitia berkewajiban

untuk mengembalikan sejumlah uang yang telah diberikan oleh pihak sponsor dan pihak sponsor tidak dapat mengajukan tuntutan apapun.

c. Bila pembatalan dilakukan oleh pihak sponsor, maka : i. Bagi yang telah membayar uang muka, maka 75 % - nya akan menjadi

hak panitia dan 25 % - nya dikembalikan. ii. Bagi yang telah membayar lunas, maka 50 % - nya menjadi hak panitia

dan sisanya dikembalikan kepada pihak sponsor. 9. Perjanjian kontrak dapat dilakukan oleh penanggungjawab dari pihak sponsor

dengan pembawa proposal atau yang mengkonfirmasikan. 10. Penyelesaian administrasi dapat dilakukan di kesekretariatan panitia.11. Ketentuan lain yang belum diatur akan dibuat berdasarkan kesepakatan bersama

antara pihak panitia dengan pihak sponsor. 12. Apabila terjadi perselisihan atau perbedaan persepsi atas klausal – klausal yang

terdapat pada surat perjanjian kerjasama, maka akan diselesaikan secara kekeluargaan.

24

SURAT KETERANGAN KERJASAMA SPONSORSHIPNomor : /Sponsorship/KELOPAK/2013

Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Jabatan : Alamat : Dan selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

Nama : Jabatan : Alamat : Dan selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

Dengan ini, PIHAK PERTAMA menyatakan persetujuan untuk ikut berpartisipasi dalam menyukseskan kegiatan, yaitu dalam : Jenis Sponsor : Tunggal Utama Madya Pendukung Biaya Sponsorship : Rp. ……………………… Terbilang : ………………………………………………………………Lunas pada tanggal : ………………………….. 2013Pembayaran 60 % : Rp. …………………….. pada tanggal……… ……..….. 2013Terbilang : ………………………………………………………………. Sisa pembayaran : Rp. .……………………. pada tanggal……… ……..….. 2013 Terbilang : ………………………………………………………………. Sumbangan berupa : Bantuan Berupa Uang Sebesar Rp . ………………….. Terbilang ( ………………………………………………..) Spanduk Rentang sebanyak …… buah atau dalam bentuk uang sejumlah Rp. …………………… Terbilang ( ………………………………………………..) Leaflet Kegiatan sebanyak …… lembar atau dalam bentuk uang sejumlah Rp. …………………… Terbilang ( ………………………………………………..) Kaos Panitia Sebanyak …… peace atau dalam bentuk uang sejumlah Rp. ……………………. Terbilang ( ………………………………………………..) Trophy Kegiatan :

Juara 1,2,3 sebanyak ………. Set Juara Umum Konsumsi Kegiatan sebanyak ……….. Paket Lainnya Sebutkan ………………………………………………………………….

Demikian surat perjanjian kontrak kerjasama ini dibuat dan telah disepakati bersama, tanpa adanya unsur paksaan dan tekanan dari pihak manapun.

Ditetapkan di : Kebonsari Pada tanggal : ……, ……. 2013

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

( _____________________ ) ( ____________________)

25