BAB IPENDAHULUAN1.1 Latar Belakang

Banyak sekali penyebab penyakit di sekitar kita, di antaranya adalah virus dan bakteri yang mampu mempengaruhi sistem kekebalan tubuh. Bakteri dapat menyerang semua bagian bagian tubuh termasuk pada rongga mulut. Setiap harinya, rongga mulut setiap harinya dibasahi oleh 1000 hingga 1500 ml air liur yang dihasilkan oleh kelenjar liur. Jika aliran atau produksi air liur ini berkurang, bakteri bisa menyerang dan bisa menimbulkan infeksi. Salah satu infeksi yang dapat terjadi pada kelenjar liur adalah sialadenitis.Angka kejadian penyakit sialadenitis bakteri akut yang masuk dan dirawat di rumah sakit adalah 0,01% sampai 0,02% dari pasien dirawat di rumah sakit serta 0,02% menjadi 0,04% dari pasien pascaoperasi mengalami kondisi ini. Sebagian besar pasien adalah orang-orang dewasa, namun kondisi ini juga dapat terjadi neonatus, bayi prematur, dan anak-anak. Sialadenitis kronis berulang terjadi 10 kali lebih sering terjadi pada orang dewasa dibandingkan pada anak-anak, dengan rentang usia 40 sampai 60 tahun pada orang dewasa dan 4 bulan sampai 15 tahun pada anak-anak (Eugene, 2007).

Sialadenitis terjadi karena penurunan fungsi duktus oleh karena infeksi, penyumbatan atau trauma menyebabkan aliran saliva akan berkurang atau bahkan terhenti. Batu paling sering didapatkan di kelenjar submandibula. Pada kelenjar liur mayor, gangguan sekresi akan menyebabkan stasis (penghentian atau penurunan aliran) denganinspissations(pengentalan atau penumpukan) yang seringkali menimbulkan infeksi atau peradangan. Kelenjar liur mayor yang mengalami gangguan aliran air liur akan mudah mengalami serangan organisme melalui duktus atau pengumpulan organisme yang terbawa aliran darah.Umumnya, sialadenitis akan sembuh dengan sendirinya. Peran perawat dalam memberikan pendidikan kesehatan tentang kebersihan mulut sangat berguna bagi pasien. Jika infeksi tidak membaik dengan pemberian obat, mungkin diperlukan tindakan pembedahan.Oleh karena bila terjadi permasalahan atau gangguan pada kelenjar saliva akan menganggu fungsi fisiologis dari kelenjar saliva dan akan mempengaruhi keadaan fisik dan psikis dari penderita, sehingga seorang perawat perlu memahami keadaan yang mungkin dialami oleh pasien sialadenitis sehingga mampu memberikan asuhan keperawatan yang tepat.

1.2 Rumusan MasalahBagaimana konsep teori dan pendekatan asuhan keperawatan pada pasien dengan Sialadenitis?

1.3 Tujuan1.3.1 Tujuan Umum

Memahami konsep teori dan asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan kelenjar saliva yaitu Sialadenitis.

1.3.2 Tujuan Khusus

1.3.2.1. Memahami anatomi dan fisiologi dari kelenjar liur.1.3.2.2. Mengetahui pengertian dari Sialadenitis.

1.3.2.3. Mengetahui etiologi dari Sialadenitis.

1.3.2.4. Mengetahui klasifikasi dari Sialadenitis.

1.3.2.5. Mengetahui manifestasi klinis dari Sialadenitis.

1.3.2.6. Memahami proses terjadinya Sialadenitis.

1.3.2.7. Mengetahui WOC (Web of Caution) dari Sialadenitis.

1.3.2.8. Mengetahui pemeriksaan penunjang pada klien dengan Sialadenitis.1.3.2.9. Mengetahui penatalaksanaan Sialadenitis.1.3.2.10. Mengetahui komplikasi Sialadenitis.1.3.2.11. Mengetahui pencegahan Sialadenitis.1.3.2.12. Memahami asuhan keperawatan pada klien dewasa dengan Sialadenitis.

1.4 ManfaatDengan adanya makalah ini, diharapkan mahasiswa mampu memahami konsep teori dan membuat asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan kelenjar saliva yaitu sialadenitis, serta mampu mengimplementasikannya dalam proses keperawatan.BAB IITINJAUAN PUSTAKA

2.1. Anatomi dan Fisiologi

2.1.1. Anatomi Kelenjar Liur

Kelenjar liur dibagi menjadi kelenjar liur mayor dan minor. Kelenjar liur mayor ialah kelenjar parotis, kelenjar submandibula, dan sublingual. Kelenjar liur minor terletak tersebar di rongga mulut dan tenggorokan. Kelenjar saliva mayor berkembang pada minggu ke-6 sampai ke-8 kehidupan embrio dan berasal dari jaringan ektoderm. Kelenjar saliva minor berasal dari jaringan ektoderm oral serta endoderm nasofaring dan membentuk sistem tubuloasiner sederhana (Kontis, 2001).

(Elaine, 2012)

2.1.1.1. Kelenjar Liur Mayor

1. Kelenjar Parotis

Kelenjar parotis merupakan sepasang kelenjar liur terbesar. Letaknya didekat liang telinga dan ramus asendens mandibula. Nervus fasialis setelah keluar dari foramen stilomastoid masuk ke dalam kelenjar parotis dan bercabang disana. Salurannya yaitu duktus Stenon, menembus m. Bucinator dan bermuara ke dalam rongga mulut kanan dan kiri berhadapan dengan remolare kedua rahang atas. Kelenjar parotis kaya akan saluran getah bening dengan banyak sekali kelenjar getah bening intraglanduer. Serabut saraf parasimpatis berjalan bersama n. Glosofaring sampai ke foramen jugularis dan kemudian terus bersama dengan n. Petrosus superfisial minor menuju ke ganglion optikum. Serabut saraf tadi mencapai kelenjar bersama dengan n. Aurikulotemporal. Di sini, saraf ini mempengaruhi produksi air-liur.2. Kelenjar Mandibula

Kelenjar submandibula terletak di sebelah medial tepi bawah rahang, di atas m. Digastrikus dan menempati segitiga yang dibentuk oleh venter posterior dan anterior m. Digastrici. Bagian tengah berhubungan dengan m. Styloglossus dan m. Hyoglossus. M. Mylohyoideus yang membatasi rongga sublingual dan submandibular, merupakan batas superior kelenjar submandibularis. Duktusnya keluar dari perluasan kelenjar submandibularis yang melintasi batas posterior dari m. Mylohyoideus dan memasuki rongga atau ruang subingual. Salurannya, yaitu duktus Whartoni sepanjang kurang lebih 6 cm, berjalan di bawah selaput lendir dasar mulut bersama dengan n. Lingualis dan bermuara di dasar mulut disamping frenulum lidah dalam karunkula. Persyarafannya berasal dari serabut saraf parasimpatis yang melalui korda timpani dan kemudian mengikuti n. Lingualis mencapai kelenjar.

3. Kelenjar sublingual

Kelenjar sublingual terletak sedikit ke depan dan tepat di sebelah kelenjar submandibula. Keduanya mempunyai satu saluran (duktus) bersama. Kelenjar sublingual menempati rongga sublingual bagian anterior dan karena itu hampir memenuhi dasar mulut. Aliran dari sublingualis memasuki rongga mulut melalui sejumlah muara yang terdapat sepanjang plica sublingualis, yaitu suatu lingir mukosa anteroposterior di dasar mulut yang menunjukkan alur dari ductus submandibularis, atau melalui duktus utama (yaitu ductus Bartholin) yang berhubungan dengan ductus submandibularis.2.1.1.2. Kelenjar Liur MinorKelenjar saliva minor sangat banyak jumlahnya, berkisar antara 600 sampai 1000 kelenjar. Di antaranya ada yang memproduksi cairan serosa, mukoid, ataupun keduanya. Masing-masing kelenjar memiliki duktus yang bermuara di dalam rongga mulut. Kelenjar ini tersebar di daerah bukal, labium, palatum, serta lingual. Kelenjar ini juga bisa didapatkan pada kutub superior tonsil palatina (kelenjar Weber), pilar tonsilaris serta di pangkal lidah. Suplai darah berasal dari arteri di sekitar rongga mulut, begitu juga drainase kelenjar getah bening mengikuti saluran limfatik di daerah rongga mulut.

2.1.2. Fisiologi Kelenjar Air Liur

Jumlah total produksi air liur setiap hari ialah 600 ml. Sebanyak 70% diproduksi oleh kelenjar submandibula dan 25% oleh kelenjar parotis, yang mengeluarkan air liur pada waktu makan. Menurut Gibson (2003), air liur mempunyai peranan penting yaitu memungkinkan makanan dikunyah oleh gigi dan dibentuk ke dalam bolus, mengubah karbohidrat menjadi maltosa dengan bantuan enzim ptialin, dan melembabkan lidah dan bagian dalam mulut sehingga memungkinkan lidah bergerak saat berbicara. Berikut fisiologi kelenjar air liur menurut Mosier (2009) :

2.1.2.1. Produksi Saliva Kelenjar saliva berperan memproduksi saliva, dimulai dari proksimal oleh asinus dan kemudian dimodifikasi di bagian distal oleh duktus. Kelenjar saliva memiliki unit sekresi yang terdiri dari asinus, tubulus sekretori, dan duktus kolektivus. Sel-sel asini dan duktus proksimal dibentuk oleh sel-sel mioepitelial yang berperan untuk memproduksi sekret. Sel asini menghasilkan saliva yang akan dialirkan dari duktus interkalasi menuju duktus interlobulus, kemudian duktus intralobulus dan berakhir pada duktus kolektivus.

(Raff, 2011)2.1.2.2. Inervasi autonom dan sekresi saliva1. Sistem saraf parasimpatis Sistem saraf parasimpatis menyebabkan stimulasi pada kelenjar saliva sehingga menghasilkan saliva yang encer. Kelenjar parotis mendapat persarafan parasimpatis dari nervus glosofaringeus (n.IX). Kelenjar submandibula dan sublingualis mendapatkan persarafan parasimpatis dari korda timpani (cabang n. VII).

2. Sistem saraf simpatis Serabut saraf simpatis yang menginervasi kelenjar saliva berasal dari ganglion servikalis superior dan berjalan bersama dengan arteri yang mensuplai kelenjar saliva. Serabut saraf simpatis berjalan bersama dengan arteri karotis eksterna yang memberikan suplai darah pada kelenjar parotis, dan bersama arteri lingualis yang memberikan suplai darah ke kelenjar submandibula, serta bersama dengan arteri fasialis yang memperdarahi kelenjar sublingualis. Saraf ini menstimulasi kelenjar saliva untuk menghasilkan sekret kental yang kaya akan kandungan organik dan anorganik.2.2. Definisi Sialadenitis adalah infeksi berulang-ulang di kelenjar submandibularis yang dapat diserati adanya batu (sialolith) atau penyumbatan (Gordon, 1996). Sialadenitis adalah infeksi kelenjar liur yang dapat bersifat akut, subakut, atau kronis yang dapat disebabkan bakteri atau virus. Biasanya sistem duktus mengalami kerusakan, sehingga serangan tunggal sialadenitis submandibularis jarang terjadi (Schlossberg, 2008). Sialadenitis merupakan infeksi pada kelenjar parotis dan kelenjar submandibula yang dapat mengakibatkan berkurang atau berhentinya aliran air liur (http://www.simplestepsdental.com). 2.3. Etiologi Menurut Witt (2011), beberapa etiologi yang dapat menyebabkan sialadenitis adalah :2.3.1. Dehidrasi, dan malnutrisi serta sejumlah terapi obat (misalnya: diuretik, antihistamin, antidepresan, dan antihipertensi) dapat mengakibatkan penurunan fungsi dari kelenjar liur sehingga dapat menurunkan produksi saliva. Keadaan ini bisa menyebabkan penyebaran kolonisasi bakteri dari parenkim kelenjar liur melalui sistem ductal (saluran) ke kelenjar liur.2.3.2. Obstruksi mekanik karena sialolithiasis atau abnormalitas duktus kelenjar liur dapat mengurangi produksi saliva. Keadaan ini dapat menyebabkan seseorang menderita sialadenitis yang disebabkan oleh bakteri. Bakteri aerobik khas yang sering menginfeksi pada sialadenitis adalah Staphylococcus aureus dan Haemophilus influenzae. Basil Gram-negatif termasuk Prevotella berpigmen, Porphyromonas, dan Fusobacterium juga dapat menjadi penyebab pada sialadenitis.

2.3.3. Penyakit auto imun (Sjogren syndrome) disebut juga dengan penyakitMikuliczdan SindromSicca, merupakan penyakit autoimun sistemik yang menyerang sel imun dan menghancurkan kelenjar eksokrin yang memproduksi air mata dan ludah (saliva). Sjogren Syndrome berhubungan dengan meningkatnya kadar IL-1RA, sebuah interleukin 1 antagonis pada cairan sumsum tulang belakang. Hal ini terkesan bahwa penyakit dimulai dengan meningkatnya aktivitas sistem interleukin1, diikuti dengan auto regulator IL-1RA untuk mengurangi secara signifikan dari interleukin 1 ke reseptor. Hal ini menunjukkan bahwa interleukin 1 penyebab pada kelelahan pada penderita Sjogren Syndrome. Meningkatnya IL-1RA telah diamati pada CSF dan berhubungan dengan meningkatnya kelelahan, berpengaruh pada cytokine yang berimbas pada gangguan tingkah laku. Pasien dengan Sjogren sindrom sekunder juga selalu menimbulkan gejala dan tanda-tanda pada penyakit reumatik primer, seperti SLE, RA atau sclerosis sistemik (http://emedicine.medscape.com/article/332125-overview).2.3.4. Prosedur tindakan pembedahan pada pasien merupakan salah satu faktor predisposisi yang paling umum yang dapat menyebabkan sialadenitis akut di rumah sakit. Anestesi umum dapat mengakibatkan pertumbuhan yang berlebihan dari flora mulut.

2.3.5. Kuttners tumor adalah gangguan yang mempengaruhi fibro inflammatory kelenjar liur. Tanda yang muncul seperti tumor jinak dan terutama mempengaruhi kelenjar submandibular (http://www.Hxbenefit.com/sialadenitis. html).2.3.6. Virus seperti HIV, Mumps, coxsackievirus, parainfluenza types I dan II, influenza A, juga herpes juga dapat menjadi penyebab terjadinya sialadenitis. Angka kejadiannya relatif lebih rendah daripada penyebab sialadenitis karena bakteri (http://rarediseases.info).2.4. Klasifikasi 2.4.1. Sialadenitis akut Kemungkinan penyakit ini disebabkan karena adanya stasis saliva, akibat adanya obstruksi atau berkurangnya produksi saliva. Faktor predisposisi lain terjadinya penyakit ini adalah striktur duktus atau kalkuli. Berkurangnya produksi kelenjar saliva bisa disebabkan karena konsumsi beberapa obat. Pasien pasca operasi juga dapat menderita penyakit ini akibat produksi saliva yang kurang yang diikuti dengan higiene oral yang buruk. Secara klinis, pada sialadenitis akut akan terlihat adanya pembengkakan atau pembesaran kelenjar dan salurannya dengan disertai nyeri tekan dan rasa tidak nyaman serta sering juga diikuti dengan demam dan lesu. Diagnosis dari adanya sumbatan biasanya lebih mudah ditentukan berdasar pada keluhan subjektif dan gambaran klinis. Penderita yang terkena sialadenitis akut seringkali mengalami pembengkakan yang besar dari kelenjar yang terkena dan sangat nyeri bila dipalpasi serta sedikit terasa lebih hangat dibandingkan daerah di dekatnya yang tidak terkena. Pemeriksaan muara duktus akan menunjukkan adanya peradangan, dan jika terlihat ada aliran saliva, biasanya keruh dan purulen.Hasil pemeriksaan hitung darah lengkap menunjukkan leukositosis yang merupakan tanda proses infeksi akut. Pemijatan kelenjar atau duktus (untuk mengeluarkan secret) tidak dibenarkan dan tidak akan bisa ditolerir oleh pasien. Probing (pelebaran duktus) juga merupakan kotraindikasi karena kemungkinan terjadinya inokulasi yang lebih dalam atau masuknya organisme lain. Sialografi yaitu pemeriksaan kelenjar secara radiografis mensuplai medium kontras yang mengandung iodine, juga sebaiknya ditunda. Bila terdapat bahan purulen, dilakukan kultur aerob dan abaerob (Gordon, 1996).2.4.2. Sialadenitis kronis / Sialodochitis Sialadenitis kronis lebih sering terjadi pada orang dewasa (hanya 10% dari pasien adalah anak-anak). Keadaan ini merupakan episode berulang sialadenitis akut yang berjalan dalam waktu yang lama dengan tipe unilateral pada kelenjar liur mayor dan bersifat episodik. Sialadenitis kronis dapat disebabkan oleh virus, bakteri, penyakit autoimun, atau obstruksi dari duktus kelenjar liur oleh batu liur atau karena penyakit lain. Hal ini juga bisa disebabkan oleh infeksi pada periode akut tidak diobati secara tuntas dan bisa juga karena kelainan bawaan dari duktus kelenjar liur. Kelenjar liur yang mengalami infeksi akan membentuk sekresi purulen yang berwarna putih susu dan kental. Sumbatan kronis atau infeksi akan menyebabkan berkurangnya serus acini/mukus dan terjadi pembentukan jaringan parut (fibrosis) interstisial pada kelenjar, sehingga aliran saliva akan sangat berkurang. Infeksi atau sumbatan kronis membutuhkan pemeriksaan yang lebih menyeluruh, yang meliputi probing, pemijatan kelenjar dan pemeriksaan radiografi. Palpasi pada kelenjar saliva mayor yang mengalami keradangan kronis biasanya tidak menimbulkan tidak nyeri seringkali menunjukkan adanya perubahan atrofik dan kadang-kadang fibrosis noduler. Seperti pada sialadenitis akut, perawatan yang dipilih adalah kultur saliva dari kelenjar yang terlibat dan pemberian antibiotic yang sesuai. Probing atau pelebaran duktus akan sangat membantu jika sialolit ini menyebabkan penyempitan duktus sehingga menghalangi aliran bebas dari saliva. Bila kasus infeksi kronis ini berulang-ulang terjadi, maka diperlukan sialografi untuk mengevaluasi fungsi kelenjar. Jika terlihat adanya kerusakan kelenjar yang cukup besar, perlu dilakukan ekstirpasi kelenjar. Pengambilan submandibularis tidak menjadi penyulit dalam pembedahan dan kemungkinan timbulnya rasa sakit sebagaimana pengambilan kelenjar parotid. Karena kedekatannya dengan n. facialis dan kemungkinan cedera selama pembedahan, maka kelenjar parotid yang mengalami gangguan biasanya dipertahankan lebih lama daripada jika kerusakan mengenai kelenjar submandibula (Gordon, 1996).2.4.3. Sialadenitis Obstruktif/Sialolitiasis Salah satu penyakit pada kelenjar saliva adalah terdapatnya batu pada kelenjar saliva. Angka kejadian terdapatnya batu pada kelenjar submandibula lebih besar dibandingkan dengan kelenjar saliva lainnya, yaitu sekitar 80%. Juga 20% terjadi pada kelenjar parotis, dan 1% terjadi pada kelenjar sublingualis. Salah satu penyakit sistemik yang bisa menyebabkan terbentuknya batu adalah penyakit gout, dengan batu yang terbentuk mengandung asam urat. Kebanyakan, batu pada kelenjar saliva mengandung kalsium fosfat, sedikit mengandung magnesium, amonium dan karbonat. Batu kelenjar saliva juga dapat berupa matriks organik, yang mengandung campuran antara karbohidrat dan asam amino. Duktus pada kelenjar submandibula lebih mudah mengalami pembentukan batu karena saliva yang terbentuk lebih bersifat alkali, memiliki konsentrasi kalsium dan fosfat yang tinggi, serta kandungan sekret yang mukoid. Disamping itu, duktus kelenjar submandibula ukurannya lebih panjang, dan aliran sekretnya tidak tergantung gravitasi. Batu pada kelenjar submandiula biasanya terjadi di dalam duktus, sedangkan batu pada kelenjar parotis lebih sering terbentuk di hilum atau di dalam parenkim. Gejala yang dirasakan pasien adalah terdapat bengkak yang hilang timbul disertai dengan rasa nyeri. Selama stadium awal, ketika batu masih kecil, pasien merasakan adanya sejumlah kecil bahan berpasir dari orifisium duktus. Pada saat dipalpasi dapat teraba batu pada kelenjar yang terlibat. 2.4.4. Sialadenitis karena penyakit autoimun biasanya terjadi pada wanita dewasa yang ditandai dengan nyeri dan pembengkakan pada kelenjar liur dan bersifat bilateral.2.4.5. Subakut nekrosis sialadenitis adalah suatu kondisi sangat jarang terjadi pada kelenjar liur palatal. Gejala yang timbul berupa benjolan pada palatum yang bersifat keras atau lunak, nyeri, kadang-kadang ada ulserasi. penyebabnya tidak diketahui dan akan hilang sendirinya setelah beberapa minggu. (https://online.epocrates.com)2.5 Manifestasi Klinis SialadenitisBeberapa gejala umum dari sialadenitis meliputi :

1. Nyeri pada wajah2. Rasa sakit yang berasal dari seluruh sudut rahangGejala-gejala dari kondisi ini dapat bervariasi tergantung pada intensitas infeksi. Kebanyakan orang menderita rasa sakit saat membuka mulut. Gejala tambahan yang mungkin muncul adalah :1. Demam

2. Kemerahan pada leher atas dan sisi samping wajah3. Kesulitan membuka mulut

4. Penurunan rasa saat makan

5. Mulut kering

6. Wajah bengkak

(http://www.hxbenefit.com/sialadenitis.html#sialadenitis-symptoms)2.6 Patofisiologi SialadenitisTahap awal sialadenitis ditandai dengan akumulasi bakteri/virus, neutrofil, dan cairan inspissated dalam lumen struktur duktal. Kerusakan epitel duktal menimbulkan sialodochitis (peradangan periductal), akumulasi neutrofil dalam stroma kelenjar, dan selanjutnya nekrosis asinus dan pembentukan mikro abses. Tahap kronis dimulai saat terjadi episode berulang dan ditandai oleh kerusakan lebih lanjut asinus liur dan pembentukan folikel getah bening periductal. Pada sialadenitis sklerosis kronis, terjadi berbagai tingkat peradangan (dimulai dengan limfositik sialadenitis menyebar menjadi sirosis kelenjar liur yang mengenai sel asinus) yang dapat disebabkan oleh obstruksi dari saluran-saluran air liur oleh microliths, yang menyebabkan infeksi, atau dari reaksi kekebalan melalui pembentukan folikel getah bening sekunder. Pada sialadenitis autoimun, respon terhadap antigen yang tak diketahui pada parenkim kelenjar liur menyebabkan terjadinya aktivasi sel limfosit T dan limfosit B yang dapat menginfiltrasi interstitium, yang kemudian menyebabkan kerusakan asinus dan pembentukan pulau epimyoepithelial. Hal ini meningkatkan kemungkinan pengembangan B-sel limfoma.2.7 WOC

2.8 Pemeriksaan PenunjangTesHasil

Kultur dan kepekaan dari eksudatDitemukan adanya pertumbuhan bakteri/virus pada kultur yang diperiksa

CBCPeningkatan Jumlah WBC

Radiografi wajah Mengindentifikasi Sialotiasis

USG kelenjar yang terkena dampakMenunjukan adanya rongga abses atau adanya cairan

Kanula Lashley yang dipasang pada tiap duktus atau liur ditampung setelah pasien mengunyah permen karet atau setelah dilakukan penyuntikan pilokarpin secara intravena. Kecepatan aliran liur yang lebih dari normal (normal: 1 ml per menit) dan pada sebagian besar keadaan tersebut biasanya bersifat bilateral.

Test Lain yang dapat Dilakukan

CT-Scan Akan menunjukkan adanya sialadenitis, pembesaran kelenjar liurdi sialadenitis atau sclerosing kronis

SialographyAkan menunjukkan adanya batu, striktur duktus, atau hilangnya integritas parenkim

Skintigrafi menggunakan radio isotop natrium perteknetat Tc-99mMungkin menunjukkan adanya hiposekresi kelenjar liur atau non functional

SSA/anti-Ro, SSB/anti-LaPositif (patognomonik sindrom Sjogren)

ANAnormal atau meningkat

RFnormal atau meningkat

FNA sitologi kelenjar yang terkena dampakada perubahan neoplastik jika ada sclerosing sialadenitis kronis

Biopsi Kelenjar Saliva Menunjukan keparahan infiltrate parenkim dari kelenjar liur dengan hilangnya struktur Acinar dan ketahanan dari saluran liur disebabkan karena etiologi autoimun, dan sialadenitis nekrosis kelenjar tanpa metaplasia skuamosa

(https://online.epocrates.com)2.9 Penatalaksanaan SialadenitisMenurut Yoskovitch (2009) dalam Muttaqin (2011), penatalaksanaan umum untuk sialadenitis meliputi :

1. Istirahat ditempat tidur selama masa panas dan pembengkakan kelenjar saliva2. Pada kasus sialadenitis akut, harus melakukan hidrasi yang memadai sehingga ketidakseimbangan elektrolit dapat diperbaiki3. Diberikan kompres hangat serta dapat diberikan antipiretik dan analgesik4. Menjaga kebersihan mulut dan gigi secara menyeluruh dengan menyikat gigi dan flossing setidaknya dua kali per hari dapat membantu proses penyembuhan sialadenitis5. Menganjurkan pasien untuk berhenti merokok untuk membantu mencegah penyebaran infeksi 6. Membilas mulut dengan air garam hangat (1/2 sendok teh garam dalam satu cangkir air) dapat membantu menenangkan dan menjaga mulut tetap lembab7. Minum banyak air putih dan menggunakan sari lemon bebas gula untuk meningkatkan aliran air liur dan mengurangi pembengkakan.8. Bila faktor penyebab tidak dapat dihilangkan, diusahakan untuk memperbesar aliran dengan cara mengunyah permen karet. 9. Pemberian antibiotic klindamisin (900 mg secara/IV atau 300 mg/Oral) selama 7-10 hari 10. Terapi pembedahan. Dengan melakukan insisi dan hidrasi serta massage (kalkuli, tumor, sclerosing sialadenitis atau abses). Batu pada duktus dapat dikeluarkan dengan membuat insisi ke duktus dari mukosa mulut. Batu yang terletak lebih di dalam, memerlukan insisi linear eksternal.11. Pada semua keadaan, lubang masuk duktus harus diperlebar dengan beberapa probe lakrimal. 12. Pada keadaan yang lebih parah, gejala yang ada dapat dikontrol dengan pengikatan duktus. Pengikatan duktus hanya dilakukan bila ada hiposekresi yang hebat, misalnya bila ada sindrom Sicca atau kerusakan kelenjar sudah sangat besar atau bila kecepatan sekresi tinggi, dapat dilakukan parotidektomi.(http://emedicine.medscape.com/article/882358-treatment)2.10. Komplikasi1. Komplikasi post parotidektomi (saraf facial palsy atau deformitas wajah)2. Abses

3. Kerusakan/pembusukan gigi

2.11. Pencegahan1. Pemeliharaan oral hygiene yang baikMenjaga kebersihan mulut dan gigi secara menyeluruh dengan menyikat gigi dan flossing setidaknya dua kali per hari2. Pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut secara teratur

2.12. Konsep Asuhan Keperawatan2.12.1. Pengkajian

Pengkajian keperawatan pada kelainan kelenjar saliva meliputi :

2.12.1.1. Anamnesis

Anamnesis terdiri dari:

1. Data demografi : Identitas pasien ; nama, JK, usia, agama, pendidikan, pekerjaan, alamat, dll.

2. Keluhan utama : seperti pasien datang dengan keluhan muncul kelainan pada kelenjar saliva seperti pembengkakan, nyeri, kemerahan, dan demam Untuk keluhan utama ini, perawat harus menggali informasi lebih mendalam lagi seperti :

a) Kapan kelainan mulai muncul ?

b) Tampak seperti apa ketika pertama kali muncul dan bagaimana ia berubah?

c) Dimana mulainya, apakah menjalar?

d) Adakah rasa nyeri, panas atau cemas/takut?

3. Riwayat keluhan utama.

Bagaimana perawatan mulut yang biasa dilakukan, seberapa sering?4. Riwayat penyakit dan pengobatan

a) Apakah pernah mengalami penyakit atau keluahan yang sama sebelumnya? Bila Ya, bagaimana pengobatannya?.

b) Apakah pasien pernah atau sedang mengalami penyakit kronis?

2.12.1.2. Pemeriksaan fisik

Keadaan umum : Pasien dengan gangguan pada kelenjar saliva umumnya mengalami nyeri dan pembengkakan juga demam.

Breath (B1): Pada pasien dengan kelainan kelenjar saliva kemungkinan akan terjadi peningkatan frekuensi napas oleh karena adanya nyeri dan peningkatan suhu tubuh. Pada auskultasi bunyi napas biasanya normal.

Blood (B2): Dapat ditemukan adanya tacicardia, dapat pula ditemukan adanya peningkatan tekanan darah. Hal ini dapat dihubungkan dengan adanya ketakutan atau karena peningkatan suhu tubuh pasien.

Brain (B3): Pasien mungkin mengalami nyeri kepala, nyeri otot dan nyeri rahang, juga kemungkinan akan mengalami kejang oleh karena adanya peningkatan suhu tubuh yang berlebihan (hipertemi) atau kelemahan

Bladder (B4):Sistem eliminasi urine umumnya tidak mengalami gangguan

Bowel (B5):Didapatkan adanya keluhan kesulitan menelan/mengunyah, nafsu makan menurun, adakalanya disertai dengan kaku pada rahang. Adanya pembengkan pada kelenjar saliva baik parotis, submandibular atau sublingual, serta adanya tanda-tanda dehidrasi dan penurunan berat badan. Bone (B6): Pada kulit, turgor kulit jelek atau membrane mukosa kering. Adanya kesukaran dalam beraktivitas karena kelemahan.2.12.2. Diagnosa Keperawatan

1. Nyeri b.d respon sensitivitas saraf sekunder dari respon inflamasi lokal

2. Hipertemia b.d respon inflamasi sistemik dari supurasi abses submandibular3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d ketidakadekuatan asupan nutrisi sekunder dari nyeri, ketidaknyamanan oral

4. Ketakutan b.d tidak familiar dengan pengalaman lingkungan (pembedahan)2.12.3. Intervensi Keperawatan (Willkinson, 2012)1. Nyeri b.d respon sensitivitas saraf sekunder dari respon inflamasi lokal

Hasil NOC:

1) Pasien akan menyatakan secara verbal pengetahuan tentang cara alternative untuk meredakan nyeri

2) Pasien akan melaporkan bahwa tingkat nyeri pasien kurang (pada skala 0-10)

Intervensi NIC :

1) Mengajarkan pasien teknik relaksasi

2) Pemberian analgesik

3) Bantu pasien mengindentifikasi tingkat nyeri yang logis dan berterima

4) Manajemen nyeri dengan meningkatkan intirahat dan tidur yang adekuat untuk memfasilitasi peredaan nyeri

2. Hipertemia b.d respon inflamasi sistemik dari supurasi abses submandibularHasil NOC :

1) Pasien akan menunjukan termoregulasi, yang dibuktikan dengan berkeringat saat panas, denyut nadi radialis normal, frekuensi penapasan normal.

2) Pasien akan menunjukan nilai suhu dalam rentang normal

3) Pasien dan keluarga akan menunjukan metode yang tepat untuk mengukur suhu

4) Pasien dan keluarga menjelaskan tindakan untuk mencegah atau meminimalkan peningkatan suhu

5) Pasien dan keluarga akan melaporkan tanda dan gejala dini hipertemia

Intervensi NIC :

1) Kaji tanda dan gejala awal hipertemia (seperti tidak berkeringat, kelemahan, mual, muntah, sakit kepala dan delirium) 2) Lakukan pemeriksaan suhu oral3) Pantau dan laporkan tanda gejala hipertemia4) Pantau suhu minimal setiap 2 jam, sesuai dengan kebutuhan5) Pantau warna kulit

6) Ajarkan pasien/keluarga dalam mengukur suhu untuk mencegah dan mengenali secara dini hipertermia (misalnya, sengatan panas, dan keletihan akibat panas)

7) Berikan obat antipiretik bila perlu

8) Lepaskan bagian yang berlebihan dan tutupi pasien dengan selimut saja

9) Kompres dingin

10) Anjurkan asupan cairan oral, sedikitnya liter sehari, dengan tambahan cairan selama aktifitas yang berlebihan.

11) Atur suhu lingkungan (pengunaan kipas/ac)

3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d ketidakadekuatan asupan nutrisi sekunder dari nyeri, ketidaknyamanan oral

Hasil NOC

1) Pasien akan mempertahan massa tubuh dan berat badan dalam batas normal

2) Memperlihatkan status gizi; asupan makan dan cairan yang cuku adekuat

Intervensi NIC

1) Pantau nilai laboratorium khususnya transferrin, albumin dan elektrolit2) Manajemen nutrisi (ketahui makanan kesukaan pasien, tentukan kemampuan pasien untuk memenuhi kebutuhan nutrisi, pantau kandungan nutrisi dan kalori pada catatan asupan, timbang pasien pada interval yang tepat)3) Kaji dan dokumentasikan derajat kesulitan mengunyah dan menelan4) Konsultasikan dengan ahli terapi okupasi5) Ubah posisi pasien semi-fowler atau fowler tinggi untuk memudahkan menelan, biarkan pasien pada posisi ini selama 30 menit setelah makan untuk mencegah aspirasi. 6) Letakan makanan pada bagian mulut yang tidak bermasalah untuk memudahkan menelan

4. Ketakutan b.d tidak familiar dengan pengalaman lingkungan (pembedahan)Hasil NIC :

Pasien akan memperlihatkan pengendalian diri terhadap ketakutan dengan memcari informasi untuk menurunkan ketakutanIntervensi NIC:

1) Kaji respon takut subyektif dan obyektif pasien2) Jelaskan kepada pasien dan keluarga mengenai semua tindakan pemeriksaan dan pengobatan3) Dorong diskusi antara pasien dan dokter tentang ketakutan pasien4) Sering berikan penguatan positif bila pasien mendemonstrasikan perilaku yang dapat menurunkan atau mengurangi takut5) Tetap bersama pasien selama menghadapi situasi baru atau ketika pasien merasa ketakutanBAB III

KESIMPULAN DAN SARAN

3.1 Kesimpulan

Gangguan pada sistem pencernaan pada mulut, khususnya pada kelenjar air liur seperti sialadenitis merupakan penyakit yang memiliki prognosis yang baik untuk disembuhkan. Perawat diharapkan dapat melakukan asuhan keperawatan yang holistik baik kepada klien dengan segala masalah yang muncul dan juga pada keluarga. Karenanya, perawat harus melakukan pengkajian yang tepat untuk dapat menentukan masalah keperawatan yang mungkin akan muncul pada klien kemudian menyusun perencanaan yang tepat sehingga implementasi yang dilakukan pada klien dapat membuat keadaan klien menjadi lebih baik yang akan dilihat pada evaluasi keadaan klien. Pada sialadenitis, kemugkinan akan kambuh cukup memungkinkan, karenanya tidak lupa perawat harus selalu memberikan edukasi yang tepat menyangkut pola hidup yang benar, terutama dalam menjaga kebersihan gigi dan mulut, serta mengkonsumsi makanan dan minuman sesuai yang bergizi, utamanya untuk meningkatkan kekebalan tubuh.

Selain masalah-masalah fisik, tidak jarang klien dengan Sialadenitis juga mengalami gangguan secara psikologis seperti adanya kecemasan berkaitan dengan diagnosis penyakit, tindakan diagnostik, maupun prosedur pengobatan yang invasif bila diperlukan. Sehingga diharapkan perawat dapat memberikan pengetahuan dan kenyaman kepada klien dengan komunikasi terapiutik sehingga dapat membantu kesembuhan klien. 3.2 Saran

3.2.1 Kepada Mahasiswa

Diharapkan mahasiswa untuk lebih memperdalam penyakit ini dengan menambah bahan bacaan selain makalah ini agar dapat melakukan asuhan keperawatan yang tepat, cepat dan holistik pada klien dengan masalah Sialadenitis3.2.2 Kepada Institusi

Diharapkan institusi dapat menyediakan bahan bacaan yang lebih beragam dan terbaru terkait penyakit-penyakit pada saluran pencernaanDAFTAR PUSTAKADoenges. 2000.Rencana Asuhan KeperawatanEdisi 3. Jakarta: EGC

Elaine, N. Marieb dkk. 2012. Human Anatomy : 6th Edition. San Francisco : Pearson Benjamin

Eugene, NM & Robert LF. 2007. Salivary Gland Disorders. New York: Springer Berlin HeidenbergGibson, John. 2003. Fisiologi dan Anatomi Modern untuk Perawat. Jakarta : EGC.

Haskel, R. 1990.Penyakit Mulut. Jakarta: EGCKontis TC, Johns ME. 2001. Anatomy and Physiology of The Salivary Gland. In: Baily BJ, ed. Head and neck surgeryotolaryngology. Philadelphia: LippincottLewis, Michel A.O. 1998.Tinjauan Klinis Penyakit Mulut. Jakarta: Widya Medika

Lucente, Frank E. 2011. Ilmu THT Esensial : Edisi 5. Jakarta : EGC

Lynch, Malcolm A. 1997.Oral Medicine. United States of America: Lippincott Raven Publishe

Mosier KM. Diagnostic radiographic imaging for salivary endoscopy. Otolaryngol Clin North Am 2009; 42 : 949-72

Muttaqin, Arif. 2011. Gangguan Gastrointestinal : Aplikasi Asuhan Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta : Salemba Medika

Pedersen, Gordon W. 1996.Buku Ajar Praktis Bedah Mulut. Jakarta: EGC

Raff, Hershel & Levitzky, Michael. 2011. Medical Physiology, A Systems Approach. USA : The McGraw-Hill Companies, IncSchlossberg, David . 2008. Clinical Infectious Disease. Cambridge University Press

Serbetci E, Sengor GA. Sialoendosopy: experience, with first 60 glands in turkey and literature review. Ann Otol Rhinol Laryngol 2010; 119(3):155-64Sudiono, Janti., Budi Kurniadhi., Andhy Hendrawan., Bing Djimantoro.. 2001. Penuntun Praktikum Patologi Anatomi. Jakarta : EGC

Susyana Tamin, et. al. Penyakit kelenjar saliva dan peran sialoendoskopi untuk diagnostik dan terapi. Oto Rhino Laryngologica Indonesiana. http://orli.or.id/. (2011): Vol 41, No 2Turner MD. Sialoendoscopy and salivary gland sparing surgery. Oral Maxillofac Surg Clin North Am 2009; 21(3):323-9

Willkinson. 2012. Buku Saku Diagnosis Keperawatan : Edisi 9. Jakarta : EGC Witt, Robert L. 2011. Salivary Gland Diseases: Surgical and Medical Management. New York : Thieme Medical Publishers Inc.

http://emedicine.medscape.com/article/332125-overviewhttp://www.houstonent.com

http://rarediseases.info.nih.gov/GARD/Condition/7638/Sialadenitis.aspxhttp://www.hxbenefit.com/sialadenitis.html

http://www.simplestepsdental.comhttps://www.studyblue.com

https://online.epocrates.com/noFrame/showPage.do?method=diseases&MonograBau

Rasa

Suara

Penglihatan

Pusat saraf otak

Nukleus kelenjar saliva di medula

http://www.houstonent.com

Peningkatan tekanan

Di mulut

Parasimpatik

Ganglion otic

Ganglion submandibular

Kelenjar Parotis

Kelenjar submandibular

Peningkatan sekresi saliva melalui efek yang terjadi pada :

Sekresi sel acinar dan

Vasodilatasi

dehidrasi pascaoperasi, terapi radiasi, dan immunosupresi (DM, transplantasi organ, kemoterapi, HIV)

Kerusakan lebih lanjut pada asinus dan pembentukan folikel getah bening periductal

Nekrosis asinus dan pembentukan mikroabses

peradangan periductal

Akumulasi bakteri/virus, neutrofil, dan cairan inspissated dalam lumen struktur duktal

Kecemasan

Parotidektomi, sialodenektomi

Hipersekresi mukus tak terkendali

Nyeri

Hipertermi

Sensitivitas Serabut Saraf Lokal

Respon Inflamasi Sistemik

Respon Inflamasi Lokal

SIALADENITIS

Penyebab lainnya

Sarkoidosis, Malnutrisi, Oral hygiene buruk, Konsumsi obat

Penyumbatan

Kalkulus, tumor

Penyakit Autoimun

Sindrom Sjgren, SLE, sclerosing sialadenitis

Infeksi Karena Kuman

Bakteri Staphylococcus aureus, TB, Virus mumps, HIV

Intake Nutrisi Tidak Adekuat Akibat Dari Trismus Rahang

Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang dari Kebutuhan Tubuh

https://www.studyblue.com

22