dr.Margrette Paliyama SpM,MscMATA TENANG VISUS TURUN MENDADAK Kelainannya di: gangglion retina, nervus optikus, khiasma optikus, traktus optikus, copus geniculatum lateral, radiatio optikus,kortex visual atau occipitalis area 17,18,19. Mata ga merah tapi dia ga bisa liat. Kalau katarak dia ga mendadak. Kalau kelainan refraksi juga ga mendadak.

Di nervus optik dia akan terjadi kebutaan total. Di no 1. Kalau ada lesi di kiasma optikus, kebutaan ga total. Dia jadinya bitemporal hemianopia.(gambar no 2) Gambar ini bisa keluar di ujian. Jika terkena di mata kiri, biasanya di mata kanan butanya. Lesi saraf akan terbalik butanya. Kerusakan n.optikus sering pada penyakit Neuritis optik, neuropati optik iskemik,atrofi optik, ambliopia toxic. Lesi di chiasma biasanya menekan dari bawah yang berupa tumor. Paling sering adalah craniofaringioma pada anak dan tumor hipofise, gigantisme dan tumor pituitary. Bila lesi terkena traktus optikus, maka dia akan memberikan gambaran hemianopsia homonim kanan jika lesinya ada di traktus optikus kiri.(no 3 di gambar) sering pada kasus stroke occipitalis. Lateral geniculatum jarang terkena lesi. Radiatio optika serabutnya ada yang atas, bawah dan belakang. Kalau lesi di radioatio optika atas gambaran lesinya kuadranopia homonym inferior kiri kalau lesi di mata kanan. Kalau lesi di radiatio ooptika bawah gambaran lesinya kuadranopia homonym superior kiri kalau lesi di mata kanan. Kalau kena yang radioatio optika belakang , gambaran lesinya hemianopsia homonym kaya di traktus optikus. Intinya jika lesi di mata kanan, buta di mata kiri. Begitu juga sebaliknya. Kalau di radiatio optika atas biasanya stroke temporal. Kalau di radiatio optika bawah biasanya stroke parietal. Kalau di radiatio optika Belakang itu biasanya stroke occipital. Lesi tidak diketahui karena penyakit apa sebenarnya jika ada lesi di radiatio. Kalau di enukleasi, saraf harus di jepit 5-10 menit. Kelainan mata tenang visus turun mendadak banyak penyebab. Bisa karena tumor, inflamasi, proses vascular,toxic,kelainan degeneratif, trauma. Jika inflamasi dia ada akhiran it is karena infeksi. Mis) neuritis Neuropathy optik iskemik itu karena vaskular. Toxic karena obat misal etambutol, viagra, kloramfenikol,metanol.Optic neuritis Kelaianan di optic nerve Optic nerve ada 3 yaitu papilitis, neuroretinitis, dan neuritis retrobulbar. kalau makula dan papil terlibat jadi neuroretinitis. Kalau papil saja disebut papilitis. Gambaran lapang pandang neuroretinitis adalah secocentral karena ada serabut-serabut saraf yang rusak di daerah papil dan makula. Disebabkan oleh virus, inflamasi contangiosa seperti sinusitis dan rhinitis, multiple sclerosis. Gambarannya kalau di funduscopy dengan ophtalmoscope direct adalah cup disk ratio akan terlihat hiperemis dan bengkak. Beda kalau glaukoma udah turun juga bisa bengkak dan merah papilnya, akan tetapi, pada glaukoma visusnya turun dan pada ini tidak turun tetapi dia hilang pengelihatan.NEURITIS RETROBULBAR Ga keliatan apa-apa kalau di fundus. Tapi ternyata kelainannya di belakang nervus optikus. Sering pada anak. Dan penyebabnya kaya neuritis optikus. Multiple sklerosis sering sakit kepala biasanya sehingga harus di ct scan. Fundus seperti orang normal tapi pasien ga bisa melihat. Bedakan dengan malingering! Bedakannya dengan cara di kagetin. Anamnesis perlu tanya sering sakit kepala ga? Kalau sering perlu CT scan. Semua optik neuritis di terapi kortikosteroid. Menurut ONTT(optic neuritis trial therapy): dosis steroid yang diberi adalah 1000miligram/kgBB. Jadi sehari bisa 80-100 gram. Maksimal dosisnya adalah 1000gram. Hari pertama injeksi selama 3 hari sebanyak 1 gram selama 3x. Paling aman adalah golongan mineralokortikoid. Jadi pake methylprednisone atau triamcinolon karena ga menaikan tensi dan gula. Lalu lanjut 11 hari dengan oral lalu tappering off selama 4 hari. Semuanya tetap harus periksa lapang pandang dan paling penting dilakukan. Kalau ggg refraksi kasih kacamata bisa terkoreksi. Kalau di sini bisa ga terkoreksi atau ga sempurna.NEUROPATHY OPTIC ISCHEMIC. Sering pada orang tua,kolesterol diabetes, hipertensi, dan arteroscleorsis. Gambaran lapang pandang attidudinal defect inferior(kalau bisa liat di atas)/ superior. Kalau di itis dia ada meradang jadi merah. Kalau di iskemik dia gambaranya akan pucat papilnya kalau di fundus. Terapi dengan mengobati semua yang jadi faktor predisposisi.PAPIL EDEMA Sering pada optic nerve. Penyebabnya karena peninggian tekananan intra cranial karena desakan ruang yang tinggi pada LCS-> saraf mata tertekan. Papil edema karena disebabkan penekanan TIK jadi 2-2nya pasti edem papilnya. Papil edem menandakan tekanan intracranial yang tinggi. Papil edema bisa timbul tiba-tiba. Jadi sering sekali waktu di konsul dia belom ada papil edema. Tapi jika anak 1,5 tahun karena fontanel belum menutup-> ga ada ruang yang mendesak->ga ada papil edem. Papil edema mirip banget gambarannya kaya papilitis. Jadi bengkak,oedem dan hiperemis. Bedanya pada papilitis kalau pake ophtalmoscop,perbandingan retina dan opric nervenya craniofaringioma. Tumor hipofise sering pada wanita yang sering pakai pil KB Perempuan datang dengan sakit kepala luar biasa dan ga bisa liat, lihat matanya merah ga? Kalau merah glaucoma kalau putih dia kemungkina tumor. Perlu di ct scan untuk liat tumor. Penanganan harus cepat di angkat kalau tidak diangkat bisa buta.TRAKTUS OPTIKUS Kelainan mirip di radiatio optika belakang. Gambarannya hemianopsia homonim. Biasa pada kasus stroke occipital. Semua lesi cuman bisa dilihat dengan lapang pandang jadi periksaan ini sangat penting. Kelainan di optic nerve: optic neuritis, neuropathy optic ischemic, atrofi papil, papil edema, ambliopia toxic.Di chiasma: tumor hipofise, craniofaringioma.Di traktus dan radiatio optika itu berarti stroke lobus occipital.Kalau itis itu harus pake kortikosteroid!!CCH