masalah kesehtan pada menopause

8/8/2019 Masalah Kesehtan Pada Menopause

1/10

1

MASALAH KESEHATAN PADA MENOPAUSE

Pendahuluan

Setelah usia 40 tahun seorang wanita memasuki fase klimakterium. Asal katanya dari climacter

yang berarti tahun-tahun peralihan. Klimakterium atau usia mapan berlangsung dari saatpramenopause ( kra-kira 40 tahun ) yaitu pada masa dimana ovarium berangsur-angsur menurun

fungsinya dan berakhir sekitar 55 tahun. Pada periode klimakterium ini terjadilah saat

menopause ( mati haid )., yang merupakan salah satu fase dari kehidupan normal seorang wanita

( 1 ).

Menopause berasal dari bahasa Yunani yaitu Meno = bulan sedangkan pause berarti berhenti,

sehingga menopause berarti berhentinya haid secara permane setelah tidak aktifnya ovarium (

indung telur ) sehingga hormon esterogen menurun. Menopause sering diiringi gejala yang

sangat merisaukan dan mengancam kualitas kehdupan sehari-hari. ( 2 )

Di Indonesia usia harapan hidup juga menunjukkan kenaikan, sedangkan angka kelahiran

cenderung menurun hal ini akan merubah peta demografi. Pada 2040 diperkirakan 20%penduduk Indonesia akan melampaui 65 tahun dan jumlah ini akan menyedot paling tidak 50%

dari anggaran kesehatan, apalagi pada usia ini sudah tidak produktif lagi.

Untuk menantisipasi masa tua dengan lebih cerah dibutuhkan penghkatan kualitas hidup.

Seorang dokter yang peduli terhadap permasalahan ini akan membantu para usia menopause

untukmmelangkah ke masa senja yang lebih menyenangkan. Sebagai dokter harus tahu fakta

yang timbul pada fase usia lanjut, mengerti gejala menopause dan dapat mengambil sikap yang

bisa diterapkan pada mereka- paling tidak , sebagai dokter umum bisa memberi arahan kemana

mereka akan berkonsultasi tentang keluhan mereka dan bagaimana pengobatannya.

Pada masa klimakterium inilah terjadi penurunan esterogen dan peningkatan gonadotropin

Gambar 1. Hormon gonadotropin dan esterogen dalam pramenopause dan pasca menopause

( Dikutip dari Ilmu Kandungan YBP,1992 Editor : Prof. dr Sarwono P )


2/10

2

KLIMAKTERIUM.

Seorang wanita pada masa hidupnya secara khronologis melalui tahapan masa bayi- masa kanak-

kanak- masa prapubertas- pubertasd-Pramenopause-Menopause- Pra Senium dan diakhiri

Senium seperti dalam gambar berikut

Gambar 2. Khronologis Masa Kehidupan Wanita ( Diambil dari Panduan Menopause Ed.

I. Editor Ali Baziad dan Biran Affandi-POGI dan PERMI , 1997)

Klimakterium bukan suatu keadaan patologik, melainkan suatu masa peralihan yang normal,

yang berlangsung beberapa tahun sebelum menopause dan beberapa tahun setelah menopause.Kita sulit menentukan pasti kapan awal dan kapan akhir klimaterium .

Pada klimakterium terdapat penurunan produksi esterogen dan kenaikan hormon gonadotropin

yang akan terus tetap tinggi sampai kira-kira 15 tahun setelah menopause, yang kemudian akan

menurun. Tingginya gonadotropin sebagai akibat native feedback yang berkurang karena

.esterogen yang menurun.

Perlu diketahui Esterogen banyak sekali manfaaatrnya pada usia reproduksi yaitu

1. Hormone pematang organ genitalia.1.1.Memacu proses maturasi vagina, tuba, uterus serta perkembangan seka sekunder

1.2.Memacu pembentukan stroma dan saluran kelenjar mamae

1.3.Mengaselerasi pertumbuhan tulang panjang dan penutupan epipisis tulang pada saat

pubertas

2. Berperan dalam mengatur distribusi lemak tubuh terutama daerah payudara dan pinggul,sehingga membentuk kontur tubuh yang berkarakteristik wanita

3. Dalam jumlah besar ikut berperan untuk pembentukan piamen kuklit, terutama padadaerah ptuing susu dan genitalia

4. Berperan dalam merangsang pertumbuhan otot uterus dan endometrium5. Memiliki efek metabolic sebagfai berikut:5.1.Mempertahankan bentuk dan kelenturan kulit serta struktur vaskuler

5.2.Menekan proses resorpsi tulang dengan mengantagonis efek hormone paratiroid ( PTH )

5.3.Berperan dalam meningkatkan proses resorpsi zat makanan dengan jalan menrunkan

motilitas usus

5.4.Berperan dalam mengatur dan memproduksi berbagai enzim tubuh. Di dalam hati

esterogen meningkatkan sintesa protein pengikat ( transport protein ) bagi hormone

esterogen sendiri, testosterone, dan tiroksin


3/10

3

6. Menambah tingkat koagulabilitas darah dengan mempengaruhi sistim koagulasiu sepertipenigkatan factor II, VII, IX, dan X

7. Meningkatkan kadar plasminogen dan menekan proses adhesi sistim trombosit.8. Berpengaruh terhadapa pengatura komposisi lipid plasma, seperti meningkatkan HDL &

trigliserida, serta menurunkan LDL dan kadar kolesterol plasma

9. Memiliki efek tambahan seperti:9.1 Berpera dfalam meregulasi proses libido manusia dan estrus pada binatang percobaan

9.2. Berpengaruh terhadap perpindahan cairan intravaskulr ke ekstravaskuler, sehingga

memudahkan edema.

9.3 Mengkompensasi proses rtensi natrium & cairan di ginjal pada saat terjadi penurunan

volume plasma darah

9.4. Memodulasi sistim saraf simpatik dalam mengontrol fungsi otot polos

Pada klimaterium terjadi perubahan tertentu yang dapat menimbulkan gangguan ringan atau

terkadeang berat. Walaupun pada klimaterium terjadi perubahan tetapi hanya 25 % yangmerasakan akibatnya terutama di Eropa sehingga mereka minta pertolongan dokter ( Ilmu

Kandungan Sarwono hal 89-91 )

Gbr . 3. Keluhan pada masa klimakterium ( Dari: Pra,peri dan Pasca Menopause .Editor Ali B

dkk )

Pada masa Klimakterium inilah yang diawali dengan Pramenopause atau Premenopause yaitu

suatu masa yang dapat ditandai dengan timbulnya keluhan klimakterium dan perdarahan uterus

yang bersifat tidak teratur dan dimulai kira-kira usia 40 tahun. Saat inilah kadar esterogen mulai

turun, terjadi insufiensi korpus luteum dan kegagalan ovulasi. Endometrium dapat menjadi

atropik atau hiperplastik sehingga bentuk kelainan haid dapat bermanisfetasi sebagai amenorea,

polimenorea, serta hipermenorea. Hal ini berakibat kecemasan. Pada fase ini kemungkinan


4/10

4

terjadinya kanker endometrium meningkat sebagai akibat progesteronh yang menurun drastis dan

pengaruh esterogten yang dominan ( gbr. 3 )

Perimenopause adalah masa menjelang dan setelah menopause sekitar 50 tahun. Keluha pada

saat perimenopause lebih dikaitkan dengan gangguan vasomotor- dimana terjadi peningkatan

sesitivitas tubuh terhadap perubahan esterogen. Keluhan yang terjadi seperti Hot flush,

berkeringat banyak, insomnia, depresi, serta perasaan mudah tersinggung.

Pasca menopause adalah masa yang berlangsung kurang lebih 3-5 tahun setelah menopause.

Pada masa ini keluhan local padfa sistim urogenital bagian bawah yang sudah ada makin

menonjol . Atropi vulva vagina menimbulkan berkurangnya lendir yang bermanfaat pada saat

sanggama sehingga menimbulkan disparenia bahkan luka saat sanggama ( 3 ).

GEJALA

Secara klinis gejala klimakterium- termasuk didalamnya adalah menopause dapat dibagai sbb

Jangka pendek:

1.

Gejala vasomotorik: merupakan gejala dari defisiensi esterogen yang paling primer, halini disebabkan oleh ketidakseimbangan sentral otonom dari sistim vasomotor.

Manifestasinya adalah gejolak panas Hot Flush , vertigo, hiperhidrosis, dan

paraestesia. Keluhan gejolak panas dengan prevalensi 17 % pada wanita usia > 42 tahun

yang masih menunjukan daur haid yang teratur dan akan meningkat menjadi 40% pada

wanita yang daur haidnya sudah tidak teratur. Pada masa senium keluhanini akan

menghilang

2. Gejala psikologik: termasuk cemas, depresi, mudah tersinggung, sulit tidur danberkurangnya libido, gejala ini sering timbul tetapi tidak selalu dibarengi dengan

penurunan esterogen. Agoestina di Bandung mengadakan penelitian tentang wanita masa

klimakterium didapat bahwa 24,6% wanita haid tidak teratur , pusing pada 54-60%wanita, depresi pada 21,2-29,3%, tetapi gejolak panas hanya 7,8-16%.( Agustina )

3. Keadaan atrofi: atrofi selaput lendir vagina yang dapat berakibat disparenia, pruritusvagina, stress incontinence urine.( 2 )

4. Jaringan ikat : Pada kulit terjadi menurunnya elastisitas kulit akibat berkurangnyakolagen akibat penurunan esterogen (2 ). Akibat lain dari pengurangan jaringan kolagen

adalah rasa sakit pada persendian, rasa sakit pada mata, rambut mudah putus, yang

semuanya dapat diperbaiki dengan pemberian esterogen.

5. Lain-lain : ketegangan payudara, perut sering kembung, kram kaki, migrain dapat pulaterjadi padea esterogen yang tinggi.


5/10

5

Gbr. 4. Gejala dan kelainan pada masa perimenopause

Jangka panjang

1. Penyakit kardiovaskuler: angka kematian wanita akibat penyakit kardiovskulermeningkat seiring dengan usia harapan hidup wanita yang meningkat


6/10

6

Gbr 5. Penyebab kematian pada wanita menopause

2. Osteoporosis: Setelah menopause laju pengeroposan tulang akan meningkat sebagaiakibat ketidak seimbangannya perombakan dan pembenmtukan tulang. Tulang yang

paling banyak dipengaruhi adalah tulang bagian distal radius, leher tulang femur, tulang

vertebra. Pengurangan densitas tulang yang paling cepat terjadi pada 5 tahun pertama

menopause.

Peranan hormone esterogen terhadap metabolism tulang tidak berk\jalan secara langsung.

Hingga kini belumdapat dibuktikan secara pasti apakah jaringan tulang memiliki reseptor

esterogen dan progesterone. Pengaruh aktivasi sistim osteoklast untuk pembentukan

tulang berlansung melalhui calsitonin yang bekerja menghambat osteoklast dalam proses

resorpsi tulang. Esterogen sendiri telah terbukti berperan dalam meningkatkan calcitonin.

Hampir seluruh wanita menopause akan mmengalami gangguan keseimbangan

kandungan mineral tulang ( Bone loss ) yang dikenal sebagai osteopenia, akan tetapi

hanya 25% saja dari merekan yang akan berkembang menjadi osteoporosis.


7/10

7

Esterogen Calcitonin Ekstresi Calsium ginjal

Aktivitas osteoklastik

Resorpsi tulang Serum calcium Hormon paratiroid

Vitamin D 3 >>>

Absorbsi calcium usus

Gbr. 6. Pengaruh Esterogen pada metabolism Calcium.

PENATALAKSANAAN KLIMAKTERIUM.Ruang lingkup wanita klimakterium memliki aspek yang lebih luas daripada sekedar masa

menopause yang hanya waktu antara -ataupun manula yang hanya dibatasi sesudah 60 tahun.

Dengan memperhitungkan wanita usia klimakterium ( usia 40 65 tahun ) maka jumlah wanita

yang akan mengalami problematika akibat penurunan hormon esterogen akan meningkat,

sehingga membutuhkan pengelolaan melalui suatu tim keahlian yang dapat bekerja sama

terpadu. Pengobatan hormonal bukan semata-mata merupakan jalan keluar, melainkan hanya

bertujuan untuk mengganti defisiensi yang terjadi dan memudahkan wanita-wanita tersebut

memasuki/ melampui masa klimakterium dengan tegar.

Kerjasama diantara berbagai disiplin ilmu, seperti Kebidanan, Bedah, Penyakit dalam, Ahli Gizi,

Psikologi dll.Program pelayanan seyogyanya disajikan dalambetuk kegiatan yang dapat bersifat promotif,

preventif dan kuratif serta rehabilitative yang semuanya tergantung pada keadaan dan keluhan

penderita

PROGRAM PROMOTIF

Program ini ditujukan kepada seluruh wanita usia klimakterium dalam benyuk penyuluhan

dengan materi perihal fisiologis proses klimakterium dan proses geriatric. Didalam kegiatan ini

tercakup pila kegiatan penyuluhan gizi dan latihan jasmani sehingga pada akhirnya mereka

diharapkan dapat terbiasa dengan pola kebiasaan yang dapat menyokong masa tuanya.

PROGRAM PREVENTIF

Program ini ditujukan kepada wanita usia klimakterium yang tidak merasakan keluhan akan

tetapi memiliki risiko tinggi mengalami osteoporosis. Adsapaun cirri-cirinya adalah :

1. Suku bangsa oriental- kulit putih2. Postur badan yang ramdping/kurus


8/10

8

3. Menopause prekoks atau tindakan pembedahan BSO4. Mereka yang diet dengan- rendah kalsium, tinggi alcohol, tinggi kafein, protein heman

yang berlebihan, tinggi fosfat

5. Terdapat riwayat keluarga osteoporosis6. pPerokok aktif7. Nullipara8. Gaya hidup dengan aktivitas yang ribngan9. Mengidapa penyakit metabolic DM10.Penyakit Cushing11.Penggunaan steroid jangka panjang

Identifikasi terhadapa factor risiko dapat dilakukan dengan sistim scoring sbb.

KONDISI NILAI

1. Lama amenorea

2. Pemakai kortison khronis3. Faktor heriditer4. Postur tubuh kurus5. Defisiensi kalsium saat masa pertumbuhan6. Alkoholisme/ Perokok aktif7. Gaya hidup beraktivitas ringan8. Faktor ras ( Caucasian, Asia )

6- 12 bulan12- 24 bulan2 5 tahun

5 10 tahun 10 tahun

123

45

53

32

13

1Nilai total

Wanita dengan scoring 8/ >- kelompok risiko tinggi

5 7 kelompok risiko sedang

PROGRAM PENGOBATAN

Apabila akan diberi obat harus diberikan penjelasan sampai mengerti betul karena pengobatan

cukup lama dengan waktu kira-kira 5 10 tahun dan diberikan sedini mungkin setelah

menopause dank an dihentikan secara bertahap dengan mengkaji kemunhgkinan terjadinya

osteoporosis.

Beberapa kaidah yang harus diperhatikan sebelum memberikan pengobatan hormonal (Memorandum First International Conggress on the Menopause, La Grande Monte 1976 )

1. Pengobatan dengan mempergunakan hormone esterogen adalah sangat bersifat individualsehingga harus disesuaikan dengan kebutuhan penderita

2. Dosis yang dipergunakan seyogyanya merupakan dosis maintenance efektif yangterendah 9 Lowest effective maintenance dosage )

3. Pola bagan pengobatan hendaknya bersifat berkala/ siklik


9/10

9

4. Pada setiap pengobatan, hormone progesterone harus diberika pada fase kedua setiapsiklus

5. Penjelasan harus lengkap6. Bila terjadi perdarahan atipik perlu dikonfirmasikan dengan kuretase.

Pemberian hormone Esterogen .

Esterogen yang dipilih sebaiknya merupakan Esterogen alamiah ( natural esterogen ) seperti:

1. Esterogen konjugasi _ oral / injeksi2. Estradiol Valerat : oral3. Piperazine Oestrone Slphat4. Transdermal Patch ( Micrnized Oestradiol )5. Estriol Sukksinat

Estrogen alamiah tidak memicu pemebentukan renin dan factor pembekuan darah sehingga

mengurangi terjadinya hipertensi dan tromboemboli .

Pemberian hormone progesterone .

Pemebrian estrogen yang lama dapat menyebabkan timbulnya kelainan seperti hyperplasia

endomerium samapai kepada keadaan patologis endometrium , sehingga perlu diberi kombinasi

progesterone.

Progesteron mempunyai efek :

1. Menghambat pembentukan reseptor estrogen2. Menginduksi terbentukya sejumlah besar enzim didalam sitoplasma, terutama estraduiol

dehidrogenase dan estrone sulfotransferase yang berfungsi mmmmmmmmmengkonversi

komponen estrogen yang potan ( Estradiol ) menjadi estron sulfat yang bersifar lemahdan larut dalam air

3. Menginduksi perubahan sekretorik pada sitoplasma sel endometriumPreparat progesterone : Medroksi Progesteron Asetat, Dihidrogesteronestron, Levonorgestrel,

Noretisterone, Linestrenol.

Program kuratif/ rehabilatif

Pengobatan kuratif ditujukan kepada pasien dengan keluhan klimakterium. Pada pasien yang

menunjukan adanya osteoporosis dapat diberi anabolic steroid seperti Decadurabolin.

Rujukan :

1. Panduan Menopause : Edisi Pertama, Editor Ali Baziad, Biran Effandi. POGI danPERMI 1997

2. Pengelolaan Menopause dan Andropause Menjelang Lanjut Usia: Editor Bantuk D.T;Budi Palarto; T Mirza I; Bambang W.: FK Undip dan Bada Penerbit UNdip Semarang

1996


10/10

10

3. Perimenopause Pasca Menopause; Editor Ali Baziad; Wardoyo G; Syarief D; H ZainA: Muktamar IDI XXI Yogyakarta 20-24 Oktober 1994

4. IlmuKandungan : Editor Sarwono P. YBP 1982.

masalah kesehtan pada menopause

Documents