menopause & terapi sulih hormon

7/27/2019 Menopause & Terapi Sulih Hormon

1/28

1

MENOPAUSE

I. PENDAHULUANMeningkatnya usia harapan hidup wanita Indonesia yang mencapai usia 70

tahun berdampak pada meningkatnya pula jumlah wanita lanjut usia (lansia) di

Indonesia. Walaupun wanita, umumnya, memiliki umur harapan hidup yang lebih

tinggi daripada pria, mereka menghadapi masalah kesehatan yang lebih rumit .

Salah satu masalah pokok di bidang kesehatan yang dihadapi para wanita lanjut

usia adalah menopause.1

Secara kodrati, wanita mengalami fase perubahan fisiologis yang berbeda

dengan yang dialami pria. Mengawali masa remajanya, wanita mulai mengalami

menstruasi yang kemudian, secara normal, terjadi setiap bulan selama masa usia

reproduktif. Selanjutnya, mereka akan menjalani masa hamil dan menyusui. Fase

selanjutnya adalah datangnya masa menopause.1

Dalam proses penuaan pada ovarium selain terjadi menopause, timbul pula

beberapa masalah ikutan yang dapat berlangsung dalam jangka waktu yang

panjang, yaitu sejak usia 40 tahun sampai usia 65 tahun, yang dikenal dengan

masa klimakterium, bahkan dampak kekurangan estrogen ini masih dapat

berlanjut sampai mereka memasuki usia 70 tahun atau lebih.2

Sekitar 40 85 % dari semua wanita dalam usia klimaterik mempunyai

keluhan, baik keluhan fisik maupun psikologis. Beberapa wanita mengalami hal

ini sebagai masa transisi yang mulus dengan sedikit ketidaknyamanan fisik.


2/28

2

Sedangkan beberapa wanita lain mengalami banyak gejala yang tidak nyaman

atau reaksi fisik negatif.2

II. MASA KEHIDUPAN WANITA 3Dalam kehidupannya, wanita mempunyai tahapan masa yaitu masa bayi,

masa kanak-kanak, pubertas, reproduksi, klimakterium, menopause dan senium.

Masa Bayi

Perubahan pada bayi lahir cukup bulan :

Pembentukan genitalia interna telah sempurna.

Folikel pada kedua ovarium telah lengkap.

Genitalia eksterna telah terbentuk.

Minggu pertama dan kedua setelah lahir, bayi masih membawa pengaruh

estrogen yang di dapat saat dalam kandungan. Pengaruh ini seperti, epitel

vagina relatif tebal dan pH asam.

Sepertiga bayi perempuan endoserviksnya tidak terhenti pada ostium uteri

eksternum tetapi menutupi juga sebagian dari portio servisis uteri

Masa Kanak-kanak

Yang khas pada masa ini adalah perangsangan oleh hormon kelamin

sangat kecil. Pada masa ini alat-alat genitalnya tidak menunjukkan pertumbuhan

yang berarti hingga pada permulaan pubertas, tetapi pengaruh hipofisis sangat

terlihat pada pertumbuhan badannya. Pada masa ini sudah nampak perbedaan

antara perempuan dan laki-laki terutama pada tingkah lakunya yang juga

ditentukan oleh lingkungan dan pendidikan.


3/28

3

Masa Pubertas/Remaja

Pubertas merupakan masa peralihan antara masa kanak-kanak ke masa

dewasa. Antara kedua masa ini tidak ada batasan yang terlihat, hanya saja pada

masa pubertas diawali dengan berfungsinya ovarium dan berakhir pada saat

ovarium berfungsi dengan mantap dan teratur. Pada masa ini terjadi perubahan

organ-organ fisik secara cepat dan perubahan tersebut tidak seimbang dengan

perubahan kejiwaannya dan terjadi kematangan seksual atau alat-alat reproduksi.

Tahapan pubertas/remaja:

- Masa remaja awal (10-12 tahun)

- Masa remaja tengah (13-15 tahun)

- Masa remaja akhir (16-19 tahun)

Tanda-tanda perubahan yang terjadi pada remaja wanita:

1.Perubahan fisik

a) Tanda-tanda primer

Adanya perubahan kematangan organ-organ reproduksinya yang ditandai

dengan datangnya haid. Ovarium mulai berfungsi dengan matang dibawah

pengaruh hormon gonadotropin dan hipofisis, folikel mulai tumbuh meski

belum matang tetapi sudah dapat mengeluarkan estrogen. Korteks kelenjar

suprarenal membentuk androgen yang berperan pada pertumbuhan badan.

Selain pengaruh hormon somatotropin diduga kecepatan pertumbuhan wanita

dipengaruhi juga oleh estrogen.

b) Tanda-tanda sekunder

- Rambut


4/28

4

Tumbuhnya rambut pada kemaluan ini terjadi setelah pinggul dan

payudara mulai berkembang. Bulu ketiak dan bulu pada wajah mulai tampak

setelah datang haid. Rambut yang mula-mula berwarna terang berubah menjadi

lebih subur, gelap, kasar, keriting.

- Pinggul

Pinggul berubah menjadi lebih memebesar dan membulat. Hal ini

disebabkan karena membesarnya tulang pinggul dan lemak di bawah kulit.

- Payudara

Bersamaan dengan membesarnya pinggul maka payudara juga membaesar

dan puting susu ikut menonjol. Makin membesarnya kelenjar susu maka

payudara semakin besar dan bulat.

- Kulit

Kulit menjadi semakin kasar, lebih tebal dan pori-pori lebih membesar.

Tetapi kulit wanita lebih lembut daripada kulit pria.

- Kelenjar lemak dan kelenjar keringat

Kelenjar lemak dan keringat menjadi lebih aktif. Pada masa ini sering

timbul masalah jerawat karena adanya sumbatan kelenjar keringat dan baunya

menusuk pada saat sebelum dan sesudah haid.

- Otot

Menjelang akhir masa puber, otot menjadi semakin membesar dan kuat.

Akibatnya akan terbentuk bahu, lengan dan tungkai kaki.

- Suara


5/28

5

Suara berubah menjadi merdu.

2.Perubahan kejiwaan dan emosi

Remaja lebih peka atau sensitif sehingga lebih mudah menangis, cemas,

frustasi, bisa tertawa tanpa alasan yang jelas. Selain itu, mudah bereaksi

bahkan agresif terhadap gangguan atau rangsangan luar yang

mempengaruhinya. Pada masa ini ada kecenderungan tidak patuh pada orang

tua, lebih suka pergi sama teman, tidak betah tinggal di rumah.

3.Perkembangan intelegensia

Pada perkembangan ini remaja cenderung mengembangkan cara berpikir

abstrak dan ingin mengetahui hal-hal baru yang mendorong perilaku ingin

coba-coba.

Masa Reproduksi

Masa ini terpenting bagi wanita dan kira-kira berlangsung 33 tahun. Haid

pada masa ini paling teratur dan memungkinkan untuk kehamilan. Tetapi setelah

usia 40 tahun ke atas akan mulai terjadi penurunan kesuburan atau fertilitas.

Klimakterium

Klimakterium bukan suatu keadaan patologik melainkan suatu masa

peralihan yang normal yang berlangsung beberapa tahun sebelum dan sesudah

menopause.

Fase klimakterium berlangsung bertahap yaitu :

1) Pre- menopause


6/28

6

Pada masa ini klimakterium kira-kira dimulai 6 tahun sebelum masa

menopause. Disini, fungsi organ reproduksinya mulai turun, kadar

estrogen mulai turun dan kadar hormon gonadotropin mulai meningkat

sampai timbulnya keluhan tanda-tanda menopause.

2) Selama menopause

Terjadi selama berlangsungnya menopause, rentang 1-2 tahun sebelum

sampai 1 tahun sesudah menopause. Pada periode ini wanita mengalami

keluhan memuncak.

3) Post- menopause

Masa ini berlangsung mulai 6-7 tahun sesudah menopause. Pada saat ini

kadar estrogen sudah pada titik rendah sesuai dengan keadaan senium dan

disertai dengan mulai memburuknya kondisi badan. Perubahan yang

terjadi adalah sebagai berikut:

Terjadi penurunan kadar estrogen dan kadar gonadotropin mulai

meningkat

Organ reproduksi mulai mengalami penurunan fungsi : ovarium

mengecil, uterus mengecil, epitel vagina menipis

Jumlah folikel menjadi hanya beberapa ribu buah saja dan lebih resisten

terhadap rangsangan gonadotropin

Pada usia 40 tahun ke atas siklus haid mulai tidak disertai dengan

ovulasi

Kesuburan seorang wanita mulai menurun pada awal klimakterium

Terjadi gangguan vegetatif, psikis, organis.


7/28

7

Menopause

Menopause adalah periode berhentinya haid secara alamiah atau suatu

masa dimana seorang wanita mengalami perdarahan haid terakhir dan tidak

pernah mendapatkan haid lagi. Menopause menyebabkan beberapa perubahan

fisik yang dapat mempengaruhi fungsi seksual seorang wanita. Ini semua

merupakan akibat dari berkurangnya kadar estrogen dan progesteron.

Masa Senium

Pada masa ini telah terjadi keseimbangan hormonal yang baru. Pada masa

ini perubahan yang terjadi ialah kemunduran alat-alat tubuh dan kemampuan fisik

sebagai proses menjadi tua. Dalam masa ini cenderung terjadi osteoporosis yang

disebabkan oleh pengaruh hormon steroid dan osteotrofoblas yang berkurang.

III. FISIOLOGI HAIDHaid adalah perdarahan secara periodik dan siklik dari uterus, disertai

pelepasan (deskuamasi) endometrium. Sekarang diketahui bahwa dalam proses

ovulasi, yang memegang peranan penting adalah hubungan hipotalamus, hipofisis,

dan ovarium (hypothalamic-pituitary-ovarium axis). Menurut teori neurohumoral

yang dianut sekarang, hipotalamus mengawasi sekresi hormon gonadotropin oleh

adenohipofisis melalui sekresi neurohormon yang disalurkan ke sel-sel

adenohipofisis lewat sirkulasi portal yang khusus. Hipotalamus menghasilkan

faktor yang telah dapat diisolasi dan disebut Gonadotropin Releasing Hormone

(GnRH) karena dapat merangsang pelepasan Lutenizing Hormone (LH) dan

Follicle Stimulating Hormone (FSH) dari hipofisis.4


8/28

8

Siklus haid normal dapat dipahami dengan baik dengan membaginya atas

dua fase dan satu saat, yaitu fase folikuler, saat ovulasi, dan fase luteal.

Perubahan-perubahan kadar hormon sepanjang siklus haid disebabkan oleh

mekanisme umpan balik (feedback) antara hormon steroid dan hormon

gonadotropin. Estrogen menyebabkan umpan balik negatif terhadap FSH,

sedangkan terhadap LH, estrogen menyebabkan umpan balik negatif jika

kadarnya rendah, dan umpan balik positif jika kadarnya tinggi. Tempat utama

umpan balik terhadap hormon gonadotropin ini mungkin pada hipotalamus. 4

Tidak lama setelah haid mulai, pada fase folikular dini, beberapa folikel

berkembang oleh pengaruh FSH yang meningkat. Meningkatnya FSH ini

disebabkan oleh regresi korpus luteum, sehingga hormon steroid berkurang.

Dengan berkembangnya folikel, produksi estrogen meningkat, dan ini menekan

produksi FSH, folikel yang akan berovulasi melindungi dirinya sendiri terhadap

atresia, sedangkan folikel-folikel lain mengalami atresia. Pada waktu ini LH juga

meningkat, namun peranannya pada tingkat ini hanya membantu pembuatan

estrogen dalam folikel. Perkembangan folikel yang cepat pada fase folikel akhir

ketika FSH mulai menurun, menunjukkan bahwa folikel yang telah masak itu

bertambah peka terhadap FSH. Perkembangan folikel berakhir setelah kadar

estrogen dalam plasma jelas meninggi. Estrogen pada mulanya meninggi secara

berangsur-angsur, kemudian dengan cepat mencapai puncaknya. Ini memberikan

umpan balik positif terhadap pusat siklik, dan dengan lonjakan LH (LH-surge)

pada pertengahan siklus, mengakibatkan terjadinya ovulasi. LH yang meninggi itu

menetap kira-kira 24 jam dan menurun pada fase luteal. Mekanisme turunnya LH


9/28

9

tersebut belum jelas. Dalam beberapa jam setelah LH meningkat, estrogen

menurun dan mungkin inilah yang menyebabkan LH itu menurun. Menurunnya

estrogen mungkin disebabkan oleh perubahan morfologik pada folikel. Mungkin

pula menurunnya LH itu disebabkan oleh umpan balik negatif yang pendek dari

LH terhadap hipotalamus. Lonjakan LH yang cukup saja tidak menjamin

terjadinya ovulasi; folikel hendaknya pada tingkat yang matang, agar ia dapat

dirangsang untuk berovulasi. Pecahnya folikel terjadi pada 16- 24 jam setelah

lonjakan LH. Pada manusia biasanya hanya satu folikel yang matang. Mekanisme

terjadinya ovulasi agaknya bukan oleh karena meningkatnya tekanan dalam

folikel, tetapi oleh perubahan-perubahan degeneratif kolagen pada dinding folikel,

sehingga ia menjadi tipis. Mungkin juga prostaglandin F2 memegang peranan

dalam peristiwa itu. 4

Pada fase luteal, setelah ovulasi, sel-sel granulose membesar, membentuk

vakuola dan bertumpuk pigmen kuning (lutein), folikel menjadi korpus luteum.

Vaskularisasi dalam lapisan granulosa juga bertambah dan mencapai puncaknya

pada 89 hari setelah ovulasi.

Luteinized granulose cell dalam korpus luteum itu

membuat progesteron banyak, dan luteinized theca cell membuat pula estrogen

yang banyak, sehingga kedua hormon itu meningkat tinggi pada fase luteal. Mulai

1012 hari setelah ovulasi, korpus luteum mengalami regresi berangsur-angsur

disertai dengan berkurangnya kapiler-kapiler dan diikuti oleh menurunnya sekresi

progesteron dan estrogen. Masa hidup korpus luteum pada manusia tidak

bergantung pada hormon gonadotropin, dan sekali terbentuk ia berfungsi sendiri

(autonom). Namun, akhir-akhir ini diketahui untuk berfungsinya korpus luteum,


10/28

10

diperlukan sedikit LH terus-menerus. Steroidegenesis pada ovarium tidak

mungkin tanpa LH. Mekanisme degenerasi korpus luteum jika tidak terjadi

kehamilan belum diketahui. Empat belas hari sesudah ovulasi, terjadi haid. Pada

siklus haid normal umumnya terjadi variasi dalam panjangnya siklus disebabkan

oleh variasi dalam fase folikular. 4

Kunci siklus haid tergantung dari perubahan-perubahan kadar estrogen,

pada permulaan siklus haid meningkatnya FSH disebabkan oleh menurunnya

estrogen pada fase luteal sebelumnya. Berhasilnya perkembangan folikel tanpa

terjadinya atresia tergantung pada cukupnya produksi estrogen oleh folikel yang

berkembang. Ovulasi terjadi oleh cepatnya estrogen meningkat pada pertengahan

Gambar 1 Siklus Haid


11/28

11

siklus yang menyebabkan lonjakan LH. Hidupnya korpus luteum tergantung pula

pada kadar minimum LH yang terus-menerus. Jadi, hubungan antara folikel dan

hipotalamus bergantung pada fungsi estrogen, yang menyampaikan pesan-pesan

berupa umpan balik positif atau negatif. 4

IV. PENGERTIAN MENOPAUSEKata menopause berasal dari bahasa Yunani yaitu Menos (bulan) dan

Pausis (berhenti), yang berarti berhentinya menstruasi normal secara permanen.

Keadaan ini disebabkan karena tidak aktifnya folikel ovarium. Diagnosis

menopause ditegakkan apabila terjadi keadaan amenorea selama 12 bulan

berturut-turut, tanpa ditemukan penyebab patologi atau fisiologi yang jelas.5,6

Menopause adalah bagian dari periode transisi perubahan masa reproduktif

ke masa tidak reproduktif. Pengertian menopause dari segi sosiobudaya dapat

dilihat dari perhatian dan keprihatinan para perempuan terhadap masalah itu.

Menurut Hurt, perempuan barat melihat menopause sebagai suatu kehilangan

kemampuan punya anak & kecantikan, suatu keadaan depresi, cemas dan mudah

tersinggung. Perempuan timur menganggap menopause sebagai suatu peristiwa

alamiah biasa yang harus dijalani oleh semua perempuan. Dari sudut pandang

antropologis, menopause adalah peristiwa fisiologis yang merupakan produk

budaya yang dipengaruhi oleh kepercayaan, harapan, dan kebiasaan masyarakat.7

V. PATOGENESIS MENOPAUSE


12/28

12

Terdapat tujuh juta oogonia pada ovarium fetus pada usia 20 minggu

gestasi. Setelah bulan ketujuh masa gestasi tidak dibentuk oosit yang baru. Pada

saat lahir, jumlahnya kemudian berkurang menjadi 2 juta dan pada masa pubertas

hanya tinggal 30.000 oosit. Jumlahnya terus berkurang. Sejumlah besar

menghilang karena proses atresia dan beberapa hilang sepanjang ovulasi.6

Hubungan hormon ovarium dan hipofisis terbalik, dimana hormon

ovarium menurun dan hipofisis meninggi Walaupun hormon hipofisis meninggi,

folikel ovarium sudah menua dan sudah tidak responsif lagi, akibatnya kadar

estradiol menurun dan menyebabkan rangsangan endometrium berkurang.

Terjadilah perubahan pola haid, siklus dan jumlahnya, sampai berhenti sama

sekali.6

VI. PEMBAGIAN MASA MENOPAUSEKurun waktu 4- 5 tahun sebelum menopause disebut masa pramenopause.

Pada masa ini terjadi gangguan haid baik berupa oligomenorea, hipo/

hipermenorea, atau metroragia.2,8

Fase berikutnya adalah fase perimenopause, yaitu masa dimana kondisi

tubuh menyesuaikan diri dengan masa menopause yang berkisar antara 2-8 tahun.

Ditambah dengan 1 tahun setelah periode terakhir menstruasi. Tidak ada cara

untuk mengukur berapa lama perimenopause ini akan terjadi. Stadium ini

merupakan bagian dari kehidupan seorang wanita yang menandakan akhir dari

masa reproduksi. Penurunan fungsi indung telur selama masa perimenopause


13/28

13

berkaitan dengan penurunan hormon estradiol dan produksi hormon androgen.

Gejala- gejala pada perimenopause diantaranya adalah perubahan di dalam

periode menstruasi (memendek atau memanjang, lebih banyak atau lebih sedikit

atau tidak mendapat menstruasi sama sekali), hot flashes, keringat malam,

kekeringan pada vagina, gangguan tidur, perubahan mood (depresi, mudah

tersinggung), nyeri ketika bersanggama, infeksi saluran kemih, inkontinensia urin

kehilangan minat pada hubungan seksual, peningkatan lemak tubuh di sekitar

pinggang, bermasalah dengan konsentrasi dan daya ingat.8,9

Seorang wanita dikatakan memasuki masa menopause, yaitu saat

terjadinya haid yang terakhir dimana wanita tersebut tidak mendapatkan

menstruasi selama 12 bulan secara berurutan, dan tidak ada penyebab lain untuk

perubahan yang terjadi. Selama menopause, yang umumnya terjadi pada usia 40

50 tahun, tubuh seorang wanita secara perlahan mengurangi produksi hormon

estrogen dan progesterone sehingga timbullah berbagai gejala. 2,8,9

Fase pascamenopause berada dalam kurun waktu 3-5 tahun setelah

menopause. Pada tahapan ini seorang wanita akan rentan terhadap osteoporosis

dan penyakit jantung. Masa pramenopause, menopause, dan pascamenopause

dikenal sebagai masa klimakterium, sedangkan keluhan- keluhan yang terjadi

pada masa tersebut disebut sebagai sindrom klimakterik (gambar 2).2,8,9


14/28

14

Gambar 2 Masa klimakterium

VII. KELUHAN DAN GEJALA MENOPAUSEBegitu tidak mendapat haid lagi sebagai akibat kekurangan estrogen, maka

wanita akan mulai merasakan berbagai macam keluhan. Keluhan-keluhan yang

terjadi pada wanita pra-menopause, menopause maupun pasca-menopause

umumnya disebabkan karena rendahnya atau kekurangan hormon estrogen,

meskipun perlu juga diingat bahwa beberapa keluhan yang sama dapat pula

disebabkan karena penyakit yang lain. Keluhan-keluhan yang timbul dapat dibagi

menjadi keluhan- keluhan jangka pendek dan keluhan- keluhan jangka panjang.

Keluhan jangka pendek dapat muncul begitu siklus haid menjadi tidak teratur,

namun kebanyakan baru muncul begitu wanita tersebut tidak haid setelah 6 bulan

atau lebih, sedangkan keluhan jangka panjang baru akan muncul atau terlihat

setelah kurang lebih 10 tahun pascamenopause.5,6,10


15/28

15

Keluhan-keluhan yang mungkin dirasakan oleh wanita menopause antara

lain adalah: 5,6,10

Hot flashes

Hot flashes merupakan gejala vasomotor yang umumnya terjadi pada

wanita menopause, berlangsung selama 30 detik sampai beberapa menit, dan

kadang diikuti dengan berkeringat terutama malam hari. Lingkungan panas,

makan makanan atau minuman panas atau makanan pedas, alkohol, kafein, dan

stress dapat menyebabkan terjadinya hot flashes. Modifikasi gaya hidup, olahraga

teratur, dan meredakan kecemasan dapat menurunkan gejala ini.

Kekeringan pada vagina

Gejala pada vagina dikarenakan vagina yang menjadi lebih tipis, lebih

kering, dan kurang elastic berkaitan dengan turunnya kadar hormon estrogen.

Gejalanya adalah kering dan gatal pada vagina atau iritasi dan atau nyeri saat

bersenggama.

Gangguan tidur

Gangguan daya ingat

Perubahan mood

Penurunan keinginan berhubungan seksual

Pada beberapa kasus penyebabnya adalah faktor emosi. Selain itu,

penurunan kadar estrogen menyebabkan kekeringan pada vagina sehingga


16/28

16

berhubungan seksual menjadi tidak nyaman dan sakit. Beberapa wanita

mengalami perubahan gairah seksual akibat rasa rendah diri karena

perubahan pada tubuhnya.

Gangguan berkemih

Kadar estrogen yang rendah menyebabkan penipisan jaringan kandung

kemih dan saluran kemih yang berakibat penurunan kontrol dari kandung kemih

atau mudahnya terjadinya kebocoran air seni (apabila batuk, bersin, atau tertawa)

akibat lemahnya otot di sekitar kandung kemih. Hal tersebut dapat meningkatkan

risiko infeksi saluran kemih.

Perubahan fisik lainnya

Distribusi lemak tubuh setelah menopause menjadi berubah, lemak tubuh

pada umumnya terdeposit pada bagian pinggang dan perut. Selain itu terjadi

perubahan di tekstur kulit yaitu keriput dan jerawat. Sejak menopause, badan

wanita menghasilkan sedikit hormon pria testosteron yang mengakibatkan

beberapa wanita dapat mengalami pertumbuhan rambut pada bagian dagu, bagian

bawah dari hidung, dada, atau perut.

Dalam jangka panjang, masalah yang sering dihadapi dan mendapat

perhatian dari para ahli maupun pemerintah di negara-negara maju pada wanita

pasca-menopause adalah osteoporosis, penyakit jantung koroner (PJK) serta

penyakit Alzheimer.

Pada tahun 2000, penyakit jantung menduduki urutan pertama penyebab

kematian wanita di Amerika Serikat (366.000 kasus). Kebanyakan kasus tersebut

terjadi pada usia menopause. Angka ini jauh di atas angka kematian yang


17/28

17

disebabkan oleh kanker payudara yang hanya 42.000 kasus. Walaupun angka

tersebut tidak secara tepat menggambarkan penyakit penyebab kematian wanita di

Indonesia, namun kecenderungan ke arah itu sudah mulai terlihat. Data prevalensi

obesitas, salah satu faktor risiko penyakit jantung dan stroke pada wanita

memperkuat perkiraan tersebut. Hasil pantauan masalah gizi lebih pada dewasa

yang dilakukan oleh Departemen Kesehatan tahun 1997 menunujukkan prevalensi

obesitas pada orang dewasa adalah 2,5% dan 5,9% masing-masing untuk pria dan

wanita. Prevalensi obesitas tertinggi terjadi pada kelompok wanita berumur 45

tahun ke atas (9,2%). Saat ini, diperkirakan lebih dari 6 juta wanita dewasa

Indonesia menderita obesitas.1

Hormon estrogen yang dihasilkan oleh indung telur membantu mengontrol

regenerasi (pertumbuhan dan perbaikan) tulang. Pada masa menopause, hormon

estrogen menurun produksinya sehingga menyebabkab tulang menjadi mudah

keropos. Tulang menjadi lemah dan mudah patah. Kondisi ini disebut dengan

osteoporosis.9

VIII. TERAPI MENOPAUSEKeadaan menopause adalah bagian yang normal dari perjalanan hidup

seorang wanita dan bukan merupakan penyakit yang perlu diterapi.

Bagaimanapun juga, terapi dimungkinkan apabila gejala dari menopause

mengganggu atau bertambah parah.

Modifikasi gaya hidup


18/28

18

Modifikasi gaya hidup dapat mengurangi ketidaknyamanan yang dialami

akibat gejala yang terjadi dan membuat tubuh terasa lebih sehat. Modifikasi gaya

hidup yang disarankan adalah :9

Nutrisi yang cukup

Peningkatan risiko osteoporosis dan penyakit jantung meningkat pada saat

menopause, karena itu diet yang sehat dengan mengkonsumsi makanan rendah

lemak dan kaya serat seperti buah-buahan, sayuran, dan roti gandum sangat

dianjurkan. Tambahkan makanan yang kaya akan kandungan kalsium atau

tambahkan suplemen kalsium. Hindari alkohol dan kafein yang dapat memicu

terjadinya hot flashes. Bila merokok, usahakan untuk berhenti.

Olahraga teratur

Aktivitas fisik yang teratur membantu untuk menurunkan berat badan,

memperbaiki kualitas tidur, menguatkan tulang, dan meningkatkan mood. Jalan

cepat, aerobic low impact, dan menari adalah contoh olahraga yang dapat

menguatkan tulang. Cobalah berolahraga dengan intensitas sedang sekitar 30

menit per hari.

Mengurangi stress

Berlatihlah secara teratur cara untuk mengurangi stress. Meditasi atau

yoga dapat membantu untuk relaksasi dan menyesuaikan diri dengan gejala

yang dialami pada periode peralihan.

Hormonal

Selama fase perimenopause, beberapa dokter menyarankan untuk

menggunakan pil kontrasepsi untuk mengurangi gejala yang terjadi. Ketika masuk


19/28

19

ke dalam fase menopause, apabila gejala-gejala tersebut semakin mengganggu

maka dapat disarankan untuk terapi hormonal menggunakan hormon progesterone

bila masih memiliki rahim atau hormone estrogen bila sudah tidak memiliki

rahim. Terapi hormonal ini dapat mengurangi gejala yang terjadi di masa

menopause dan mencegah keroposnya tulang.9

Terapi hormonal tersedia dalam berbagai macam bentuk, diantaranya

adalah tablet atau patch yang ditempelkan ke kulit, Hormon Replacement Therapy

(HRT), dan terapi hormonal lokal (vagina). Terapi hormonal dapat mengandung

estrogen saja, progesterone saja, testosterone saja, atau kombinasi estrogen-

progesteron. Terapi hormonal efektif untuk mengurangi gejala hot flashes dan

kekeringan pada vagina. Bagaimanapun juga, terapi hormonal tidak dapat

memperbaiki mood maupun gangguan tidur dalam waktu singkat apabila sumber

masalahnya tidak diatasi terlebih dahulu. Terapi hormonal dilakukan dalam waktu

6 bulan sampai 1 tahun untuk mengurangi hot flashes. 9

IX. TERAPI SULIH HORMON (HORMON REPLACEMENT THERAPY)Karena masalah kesehatan yang timbul pada wanita menopause/ pasca-

menopause disebabkan kekurangan hormon estrogen, maka pengobatannya pun

adalah dengan pemberian hormon pengganti estrogen, yang dikenal dengan istilah

Terapi Pengganti Estrogen atau EstrogenReplacement Therapy (ERT). Karena

pemberian estrogen ini biasanya dikombinasikan dengan pemberian hormon

progesteron, maka dikenal istilah Terapi Pengganti Hormon (TPH) atau Terapi

Sulih Hormon (TSH) atauHormone ReplacementTherapy (HRT). 5,6,10,11


20/28

20

Menopause merupakan peristiwa normal dan alamiah yang pasti dialami

setiap wanita dan kejadiannya tidak dapat dicegah sama sekali, dan pemberian

terapi sulih hormon tidak ditujukan untuk mencegah terjadinya menopause,

melainkan hanya ditujukan untuk mencegah dampak kesehatan akibat menopause

tersebut, baik keluhan jangka pendek maupun jangka panjang. 5,6,10

Prinsip Terapi Hormonal

Hormon yang diberikan adalah hormon estrogen, akan tetapi

pemberiannya selalu harus dikombinasikan dengan progesteron. Pemberian

progesterone antara lain bertujuan untuk mencegah kanker endometrium,

sedangkan pemberian progesteron untuk pencegahan kanker payudara, sehingga

beberapa ahli menyarankan pemberian progesteron tetap dilakukan meskipun

uterusnya telah diangkat. Beberapa penelitian pada hewan percobaan dan manusia

telah membuktikan bahwa progesteron memiliki khasiat antimitotik. 5,6,10,11

Yang paling banyak dianjurkan adalah penggunaan estrogen dan

progesterone alamiah, dan selalu dimulai dengan dosis yang rendah serta lebih

dianjurkan pemberian secara per oral. Keunggulan dari estrogen alamiah adalah

jarang menimbulkan mual dan muntah, tidak mengganggu faktor pembekuan

darah, tidak mempengaruhi enzim di hati dan efeknya terhadap tekanan darah

sangat minimal karena tidak meningkatkan renin dan aldosteron. 5,6,10,11


21/28

21

Beberapa contoh estrogen alamiah yang digunakan serta dosis yang

dianjurkan adalah:5,6,10,11

- Estrogen konjugasi dengan dosis 0,625- 1,25 mg/hari

- Estropipate, piperazin estron sulfat dengan dosis 0,75 mg - 1,5 mg/hari

- Estradiol valerat dengan dosis 1-2 mg/hari

- Estriol suksinat dengan dosis 4-8 mg/hari

Progesteron alamiah mempunyai beberapa keunggulan dibandingkan

dengan progesteron sintetik, yaitu: sifat antiandrogenik (jarang menimbulkan sifat

virilisasi), tidak perlu diaktifkan terlebih dahulu di hati, dan tidak menurunkan

kadar HDL. Beberapa progesteron alamiah yang digunakan dan dosis yang

dianjurkan adalah: 5,6,10,11

- Medroksi progesteron asetat (MPA) dengan dosis 2 - 2,5 mg/hari

- Didrogesteron dengan dosis 5 mg/hari.

Estrogen sintetik dapat meningkatkan tekanan darah melalui peningkatan

sistem renin-aldosteron-angiotensinogen, sedangkan progesteron sintetik (turunan

noretisteron) dapat mempengaruhi High Density Lipoprotein (HDL) dan Low

Density Lipoprotein (LDL) serum serta menghambatkhasiat positif dari estrogen

terhadappembentukan HDL. Seperti telah diketahui,bahwa penurunan kadar

HDL serum akanmeningkatkan risiko penyakit jantungkoroner (PJK). 5,6,10,11

Cara pemberian yang sangat efektif adalah secara oral. Keuntungan

pemberian cara oral adalah dapat menstimulasi metabolisme kolesterol HDL di

hati dan faktor-faktor tertentu di hati yang dapat membentuk metabolisme

kalsium, sehinggasangat baik digunakan untuk mencegahkekeroposan tulang dan


22/28

22

perkapuran dindingpembuluh darah (aterosklerosis). Bila tidak dapat diberikan

terapi sulih hormon (TSH) secara oral, misalnya timbul mual, muntah atau

lainnya, maka dapat dipikirkanpemberian cara lain, yaitu estrogen transdermal

berupa plester dengan dosis 25 - 50 ug/hari. Selain itu dapat juga diberikan

estrogen dalam bentuk krem, yang sangat baik untuk mengatasi keluhanberupa

atrofi epitel vagina (dispareunia).Kedua cara pemberian tersebut(transdermal dan

krem) perlu juga disertaidengan pemberian progesteron. 5,6,10,11

Beberapa kontraindikasi yang harus diketahui sebelum pemberian TSH

dimulaiantara lain adalah: 5,6,10,11

- Hipertensi kronik (telahdimulai sebelum menopause)

- Obesitas

- Varises yang berat

- Menderita penyakit kelenjar tiroid atau sedang dalam perawatan

- Menderita atau dengan riwayat penyakit hati yang berat

- Hasil pap smear abnormal

- Kanker payudara

- Gangguan fungsi ginjal.

Organisasi Kesehatan Dunia (World Health Organization/WHO) pada

tahun1997 telah membuat kesepakatan bahwauntuk pencegahan keluhan jangka

panjangperlu diberikan TSH sedini mungkin, yaitu 1-2 tahun setelah masa

menopause,meskipun wanita tersebut belum mengalamikeluhan apapun. 5,6,10,11


23/28

23

Keluhan-keluhan yangtimbul akibat kekurangan estrogen padaumumnya

baru akan menghilang setelahpengobatan berlangsung selama 18 24bulan.

Mengenai berapa lama TSH dapat diberikan, masih terjadi silang pendapat,

namun kebanyakan ahli menganjurkanpenggunaannya selama 10 - 20 tahun, atau

selama wanita tersebut masih merasanyaman dan ingin terus menggunakannya.

Selama pemberiannya dikombinasikandengan progesteron, maka tidak perlu takut

dengan keganasan. Jarang dijumpai penyembuhan dalam waktu singkat. Bila

setelah beberapa bulan pengobatan keluhan tidak juga hilang meskipun dosis telah

dinaikkan, maka perlu dicari faktor-faktor lain yang mungkin terjadi bersamaan

dengan keluhan klimakterik. 5,6,10,11

Efek Perlindungan Terhadap Penyakit Jantung Koroner

Di negara industri, penyebab kematian terbanyak pada wanita usia > 50

tahun adalah PJK. Dari banyak penelitian epidemiologis terbukti bahwa

pemberian TSH dapat mengurangi infark miokard sampai 70%. Estrogen dapat

memiliki khasiat protektif tehadap jantung karena : 5,6,11

Estrogen memicu produksi zat anti agregasi, prostasiklin dan endothelin dari

sel-sel endothelial pembuluh darah. Prostasiklin sebagai vasodilator sedangkan

endothelin sebagai zat relaksasi otot pembuluh darah. Pada wanita

pascamenopause dijumpai penurunan produksi prostasiklin oleh arteri uterina

sebanyak 75%. Pada pemberian 17-beta estradiol dapat dijumpai peningkatan

prostasiklin.

Estrogen dapat meningkatkan aliran darah ke jantung.


24/28

24

Estrogen mempunyai pengaruh yang menguntungkan pada sirkulasi lemak dan

fraksi lipoprotein, terutama penurunan dari kolesterol total dan LDL (Low

Density Lipoprotein) dapat meningkatkan HDL (High Density Lipoprotein)

serum.

Estrogen memiliki khasiat sebagai antagonis kalsium seperti halnya nifedipine

dan nicardipine.

Estrogen memperbaiki metabolisme glukosa perifer dengan adanya penurunan

kadar sirkulasi insulin dan memiliki aktivitas antioksidan.

Efek Pencegahan Osteoporosis5,6,11

Osteoporosis adalah suatu penyakit metabolik tulang yang ditandai dengan

menurunnya massa tulang dan mikroarsitektur jaringan tulang dengan akibat

meningkatnya fragilitas serta kecenderungan untuk mengalami fraktur.

Osteoporosis sering ditemukan pada lansia berusia 75 78 tahun dan pada

golongan ini frekuensinya pada wanita dua kali lebih banyak dibandingkan pria.

Secara kumulatif, wanita selama hidupnya akan mengalami kehilangan 40-

50% massa tulangnya, sedangkan pria hanya kehilangan sebanyak 20-30% saja.

Maka tampaklah bahwa wanita lebih berisiko terhadap terjadinya osteoporosis dan

patah tulang. Patah tulang pada wanita lanjut terbanyak disebabkan oleh

osteoporosis; dan dalam usia menjelang 70 tahun, hampir 40% wanita mengalami

patah tulang. Selain itu, osteoporosis juga menimbulkan nyeri pada tulang.

Dengan menurunnya kadar estrogen, maka proses pematangan sel tulang

(osteoblas) akan terhambat, dan dua faktor yang berperan dalam proses ini, yaitu


25/28

25

vitamin D dan PTH (parathyroid hormone) juga menurun, sehingga dimulailah

proses berkurangnya kadar mineral tulang.

Pemberian TSH akan meningkatkan aktivitas osteoblas dan mencegah

osteoporosis lebih lanjut. Wanita yang menggunakan TSH selama 5 tahun dan

segera setelah menopause dapat mengurangi risiko patah tulang belakang dan

tulang pinggul hingga 50%. Dianjurkan untuk memberikan TSH dikombinasikan

dengan kalsium 1 - 2 mg/hari dan olahraga yang baik dan teratur untuk

meningkatkan kadar mineral tulang sebagai bahan mentah untuk pembentukan

tulang.

Efek Samping dan Penanganan5,6,10,11

Nyeri payudara.

Hal ini disebabkan estrogen yang tinggi, sehingga dosis estrogen yang

diberikan perlu diturunkan, meskipun dapat juga disebabkan oleh dosis

progesteron yang tinggi (jarang).

Peningkatan berat badan.

Hal ini dapat disebabkan oleh retensi cairan. Oleh karena estrogen dapat

menyebabkan retensi cairan, maka dosis pemberiannya perlu diturunkan.

Perdarahan bercak (spotting).

Hal ini disebabkan oleh dosis estrogen yang rendah, sehingga dosis

pemberian estrogen perlu dinaikkan; atau dapat juga disebabkan oleh dosis

progesteron yang tinggi, maka dosis pemberian progesteron perlu diturunkan.


26/28

26

Perdarahan banyak (atipik).

Hal ini disebabkan oleh dosis estrogen yang tinggi, sehingga dosis estrogen

perlu diturunkan sedangkan dosis progesteron dinaikkan. Bila dengan cara ini

tetap saja terjadi perdarahan banyak, dianjurkan untuk dilakukan dilatasi &

kuretase. Bila hasil pemeriksaan patologi anatomik (PA) menunjukkan

hiperplasia adenomatosa, dianjurkan untuk histerektomi, atau bila pasien

menolak histerektomi, maka terapi diteruskan dengan pemberian progesteron

saja (tanpa estrogen), dan dilakukan mikrokuret tiap 3 bulan. Bila hasil PA

menunjukkan hiperplasia kistik, terapi sulih hormon dapat diteruskan dengan

dosis progesteron yang lebih tinggi (misalnya estrogen 0,625 mg dan

progesteron 10 mg/hari dan pasien dianjurkan untuk mikrokuret tiap 3 bulan.

Sakit kepala (migren) dan leukorea (keputihan).

Hal ini disebabkan oleh estrogen yang terlalu tinggi, sehingga dosis

pemberiannya perlu dikurangi.

Pruritus berat.

Hal ini disebabkan karena efek estrogen, sehingga pemberian estrogen

sebaiknya dihentikan dan hanya diberikan progesteron saja.

Terapi Sulih Hormon dan Keganasan5,6,11

Salah satu alasan mengapa pemberian terapi pengganti estrogen masih

sangat rendah adalah karena adanya ketakutan akan terjadinya keganasan pada

payudara dan endometrium. Alasan dan ketakutan ini sesungguhnya telah banyak

disanggah oleh hasil beberapa penelitian. Dasar yang digunakan umumnya adalah


27/28

27

pengertian bahwa TSH sama dengan pil kontrasepsi. Pil kontrasepsi tidak

dianjurkan penggunaannya untuk wanita menopause karena pil KB mengandung

estrogen dan progesterone sintetik yang dapat menimbulkan berbagai efek

samping, sedangkan yang digunakan sebagai TSH adalah estrogen dan

progesteron alamiah.

Untuk mencegah terjadinya keganasan, pemakaian estrogen harus selalu

dikombinasikan dengan progesteron. Lama pemberian progesteron paling sedikit

10 -14 hari. Beberapa penelitian pada hewan maupun manusia telah membuktikan

bahwa progesteron memiliki khasiat antimitotik. Progesteron telah dibuktikan

sangat efektif menghambat kanker payudara yang sudah menyebar jauh

(metastasis) daripada pengobatan dengan tamoksifen. Telah terbukti pula bahwa

estrogen yang dikombinasikan dengan progesteron ternyata sangat efektif untuk

kanker payudara stadium IV.

Pengawasan Lanjutan

Setelah diberikan terapi sulih hormon, maka 1 bulan kemudian pasien

diminta untuk datang kembali dengan tujuan untuk melihat apakah ada efek

samping yang terjadi, atau apakah dosis yang diberikan terlalu tinggi atau terlalu

rendah. Bila tidak ada masalah, maka pasien dianjurkan untuk kembali setiap 3 - 6

bulan. Setiap kali datang diukur tekanan darah, ditimbang, dilakukan perabaan

payudara, pap smear dan pemeriksaan laboratorium kima darah seperti pada saat

pertama datang, dan pemeriksaan ultrasonografi genitalia interna. 5,6,11


28/28

Setiap 12 bulan dilakukan pemeriksaan USG dan densitometer tulang, dan

setiap 3 tahun dilakukan pemeriksaan payudara dengan USG dan mammografi.

Perhatian khusus dan pengawasan lebih ketat perlu diberikan kepada wanita

pengguna terapi sulih hormon yang keluarganya menderita kanker payudara. 5,6,11

menopause & terapi sulih hormon

Documents