Selasa, 18 Januari 2011MANAJEMEN STROKE 08:06 |Diposkan oleh mariana S.Ked | Edit Entri Manajemen Stroke secara umum1.Memberkan fe supportA rwayBreathngCrcuaton2.Memnmakanes3.Mencegah kompkas4.Rehabtas5.Mencegah tmbunya serangan uang strokeMana|emen kegawat daruratanTu|uan mengevauas dn adaah untuk : Menstabkan status kardorespratork Memastkan kaau tu stroke skemk bukan yang men|ad dest foka Mena konds patoogs, apakah reversbe atau tdak Mengetahu kemungknan mekansme dan penyebab vaskuer Meakukan penanganan yang sesuaArway|aan nafas (arway) pada pasen stroke mungkn memerukan ntervens yang harus segera dakukan, pasen |uga mungkn memerukanNGT dan ET untuk mendung |aan nafas dar aspras asam ambung.PernafasanSaturas O2 harus dpertahankan d atas 95%, bsa dengan pemberan O2 kanu.Kardovaskuer-Merksa tens pasen untuk mengkoreks tekanan darah pasen-Pemasangan EKG ( rwayat penyakt |antung termasuk saah satu resko stroke )-Pemerksaan gua darah, untuk mengetau apakah pasen mengaam hpogkem atau mempunya faktor resko sepert DMManajemen stroke IskemikTu|uan utama untuk serangan skemk akut adaah : menyeamatkan area penumbra atau area hpovoem pada stroke akut, dengan neuro protektanmenurunkan duras skemk/ memperbak aran darah.Penataaksanaan umum-Perbakan nutrs -Poss kepaa 30o-Hdras ntravena, koreks dengan NaC 0,9% |ka hpovoemk-Hpergkem, koreks dengan nsun-Neurorehabtas dn, dengan soterap-Perawatan sauran kemh, pasang kateterPenataaksanaan khusus-Terap speskstroke skemk akut-Tromboss rt-PA ntravena/ntraartera pada 3 |am seteah awtan stroke dengan doss 0,9/kg ( maksma 90 mg), 10% doss awa dberkan bous dan ssanya dan|utkan meau nfuse daam waktu satu |am.Pemberan rt-PA dtu|ukan pada pasen dengan stroke berat (msanya hempegc tota dengan koma)Resko dan manfaat potensa dar rt-PA harus ddskuskan dengan pasen atau keuarganya sebeum dmua pengobatan Karakteristik pasien stroke yang mungkin sesuai untuk terapi rt-PA ivUsa > 18 tahunDagnoss stroke skemk menyebabkan dest neuroog yang secara kns |easTdak ada stroke atau trauma kepaa 3 buan sebeumnyaTdak ada pembedahan mayor 14 har sebeumnyaTdak ada rwayat perdarahan ntracranaTekanan darah sstok 185 dan dastok 110 mmHgTdak ada ge|aa yng menghang dengan cepat atau ge|aa stroke yang rnganTdak ada ge|aa perdarahan subaraknodTdak ada perdaran GI dan perdarahan traktus urnarus 21 buansebeumnyaTdak ada pungs arter pada okas yang non-compressbe daam7 har sebeumnyaTdak ada bangktan pada saat onset bangktanWaktu protombn 15 detk atau nternatona normazed rato 1.7 , tanpa penggunaan antkoaguanWaktu parta protombn daam rentang norma, |ka heparn dberkan seama 48 |am sebeumnyaTrombost > 100.000 /mm3Konsentras gukosa darah > 50 mg/d (2.7 mmo/)Tdak ada kebutuhan untuk angkah agresf daam menurunkan tekanan darah hngga batas yang teah dsebutkan datas-Antpateet : asam sasat 160 - 325 mg / har 48 |am seteah awtan stroke atau copdogre 75 mg/ har-obat neuroprotektf-Hpertens, pada stroke skemk akut, tekanan darah dturunkan apaba tekanan sstok > 220 mmHg atau tekanan dastok > 120 mmHg denganpenurunan maksma 20 % dar tekanan arter rata-rata-Labetao, nkardpn, dtazem, nmodpn, ACE nhbtor atau antagons Ca-Thromboss vena daam :-heparn 5000 unt/12 |am seama 5 - 10 har-Low Moecuar Weght Heparn (enoksaparn/nadroparn) 2 x 0,3-0,4 IU SC abdomen-Pneumatc boots, stokng eastc, soterap, dan mobsasMana|emen stroke HemoragkTerap medk|aan nafas dan oksgenas dengan target pCO2 30-35 mmHg.Kontro tekanan darah ( sama sepert pada stroke skemk)-tekanan darah dturunkan ba tekanan sstok > 180 mmHg atau tekanan dastoc105 mmHgPenataaksanaan penngkatan tekanan ntracrana-Tndakan pengobatan pertama adaah osmoterap, tap tdak boeh dgunakan sebaga proakss. Manto 20 % 1g/kg daam 20 ment, dan|utkan dengan 0,25-0,5 g/kg/4 |am daam 20 ment. Untuk mempertahankan graden osmotk, furosemd (10 mg daam 2 - 8 |am) dapat dberkan terus menerus bersama dengan osmoterap-Hperventas dengan sasaran pCO2 35 mmHg-Pengaturan caranTerap pembedahanIndkas tndakan pembedahan:Pasen dengan perdarahan serebear > 3 cm yang secara neuroogs memburuk atau yang mengaam kompres batang otak dan hdrocefaus akbat obstruks ventrcuarPerdarahan ntraserebra dengan es structura sepert aneursma, maformas arterovena, atau angoma kavernosa dapat dangkat |ka keadaan pasen stabPasen sua muda dengan perdarahan obus yang sedang atau besar yangsecara kns memburukIndkas terap konservatfdengan medkamentosa :Pasen dengan perdarahan kec (< 10 cm3) atau dect neuroog yang mnmaPasen dengan GCS 4, kecua dengan perdarahan serebear dserta kompres batang otakreferens : Mana|emen Stroke, dr. Abdu Gor, Sp.S (K)