manajemen nutrisi dan cairan pada pasien sakit … file- mobilitas menurun kekuatan otot...

ANCCS

Advanced Neuro Critical Care Support

1

MANAJEMEN NUTRISI DAN CAIRAN

PADA PASIEN SAKIT KRITIS

ANCCS


TUJUAN

- MEMAHAMI PENTINGNYA PENGATURAN NUTRISI DAN

CAIRAN PADA PASIEN SAKIT KRITIS

- MEMAHAMI RESPON METABOLIK PADA KEADAAN STRESS/

SAKIT KRITIS

- DAPAT MELAKUKAN MANAJEMEN NUTRISI DAN CAIRAN PADA

PASIEN SAKIT KRITIS: MENILAI STATUS GIZI, MENGHITUNG

KEBUTUHAN, MEMILIH KOMPOSISI, MENENTUKAN CARA

PEMBERIAN DAN MONITORING

ANCCS


PENDAHULUAN

• Pengaturan nutrisi sbg strategi terapi utama memperbaiki

keluaran pasen

• Perubahan fisiologi tubuh Respon metabolik thd stress

• Intake yang terganggu, Metabolisme/ Katabolisme meningkat

▼

RESIKO MALNUTRISI ↑↑:

- kehilangan masa protein/ lemak tubuh

- gangguan sistim imun

- gangguan penyembuhan luka

- edema karena hipoalbumin

- mobilitas menurun kekuatan otot respirasi↓, kapasitas vital paru ↓

- gangguan fungsi saluran cerna, dll.

ANCCS


Stress Response A. Afferent stimuli

(Hypovolemia, trauma, hypoxemia,pain, surgery, anesthesia, MODS, sepsis,toxins &bacteria )

B. Transmitters

( Blood and lymphatics, peripheral nerves, CNS)

Adrenal medula Ant pituitary Post pituitary

Epinephrn

norepinephr

Adr cortex

Cortison, aldostr,

G.H

ADH

Renin,

angiotens

Aldostrn

Kidney Pancr

ilet

Symphatetic Nerve system hypothalamus

C. Efector site

Glucagon

insulin

ANCCS


Respon Metabolik terhadap Stress

• Hipermetabolisme

• Penggunaan glukosa ↑

• Glukoneogenesis ↑

• Hiperkatabolisme proteolisis dan ‘nitrogen loss’,

1. katekolamin

2. glukagon ◄ ’counter regulatoty’ insulin

3. kortisol

▼

resistensi insulin

ANCCS


Metabolic Response in Criticallyill Patients

Fatty Deposits

Liver & Muscle

(glycogen)

Muscle (amino

acids)

Fatty Acids

Glucose

Amino Acids

Endocrine

Response

ANCCS


Disfungsi Endotil SIRS

Syok, hipoksi, dll

Hipermetabolisme /

Hiperkatabolisme

Recovery

(Anabolic phase)

Resusitasi

Ebb phase

Respons akut

Respons Adaptive

Respons Stres

Flow phase

Perjalanan penyakit pada pasien dgn respons stress

Respons

Maladaptif

ANCCS


Respons metabolisme pada pasien-pasien

sakit kritis ( kondisi katabolik)

Adaptive response

• Fase anabolik

• Berkurangnya Cytokines

• Respon hormonal berangsur berkurang

– gluconeogenesis

– catecolamines

– aldosterone and ADH• Salt and water loss

– insulin and glucagon

• protein anabolism

Maladaptive SIRS

• Inflamasi yang hebat

• Katabolisme protein

• Supresi sistim imun

• Disfungsi organ

• Gagal Organ

ANCCS


MANAJEMEN

NUTRISI DAN CAIRAN

ANCCS


Tujuan pemberian nutrisi

Umum: - mengurangi kehilangan depot nutrisi tubuh

- mengurangi kehilangan jar. akibat katabolisme

- memelihara/ memperbaiki fungsi organ (seperti ginjal,

hepar, otot dan fungsi imunitas)

Khusus:

- memperbaiki penyembuhan luka

- mengurangi infeksi

- mempertahankan barrier usus (mengurangi trans-lokasi bakteri)

- mengurangi morbiditas serta mortalitas

ANCCS


PENGATURAN NUTRISI

Pengaturan nutrisi melalui beberapa tahap:

1. Menilai status gizi

2. Menghitung kebutuhan nutrisi

3. Memilih komposisi

4. Menentukan cara pemberian

5. Monitor efek terapi nutrisi dan komplikasi

ANCCS


ANAMNESA:

• Riwayat penurunan BB

• Pola makan

• Gangguan saluran cerna

• Gangguan fungsional

• Penyakit yg berhubungan dg kebutuhan nutrisi

1. MENILAI STATUS GIZI

ANCCS


PEMERIKSAAN FISIK

• Keadaan umum:

lemak sub kutis, rambut, kuku, edema, turgor kulit, stomatitis

• Berat badan (BB) relatif:

BB saat ini (kg) x 100%

(Tinggi Badan (cm) – 100)

• Perubahan BB: BB saat ini dibandingkan dg BB sebelum sakit.

% Kehilangan BB = BB sebelum sakit – BB saat ini x 100%

BB sebelum sakit

Malnutrisi Ringan (5-15%), sedang (16-25%) dan berat (>25%)

Hubungan dg waktu berat bila > 10% dlm 6 bulan.

ANCCS


PEMERIKSAAN FISIK (lanjutan)

• Indeks Massa Tubuh (IMT) :

Berat Badan (kg)

Tinggi badan (m)2

IMT normal 19 – 25 kg/m2

• Data antropometri lain:

Lingkar Lengan Atas , Lipatan kulit tricep

ANCCS


PEMERIKSAAN LABORATORIUM

• Kadar albumin serum < 3,5

• Limfosit total < 1500

• Transferin serum < 140 mg/ dL

• Total Iron Binding Capacity (TIBC) < 250 mcg/ dL.

ANCCS


• Kebutuhan energi basal

Rumus Harris Benedict:

Laki-laki : BEE = 66 + 13,8 (W) + 5 (H) – 6,8 (A)

Wanita: BEE = 655 + 9,6 (W) + 1,8 (H) – 4,7 (A)

BEE = Basal Energy Expenditure (kkal/ hari);

W = BB (kg); H = TB (cm), A = Usia (tahun).

• Secara umum: 25 kkal/ kgBB/ hari

2. MENGHITUNG KEBUTUHAN NUTRISI

ANCCS


• Resting Energy Expenditure/ REE = BEE x 1,2

Kebutuhan dasar 25 – 30 kkal/kgBB/hr

• Pada sakit kritis:

+ 30-50% 25–40 kkal/kg BB/hr

Stress ringan 1,2 x BEE; S. sedang 1,4 x BEE; S. berat 1,6 x

BEE

• Obesitas:

21 kkal/kg BB aktual/ 30-35 kkal/kg BB ideal

2. MENGHITUNG KEBUTUHAN NUTRISI (lanjutan)

ANCCS


• Menghitung lebih tepat Rumus Ireton-Jones:

Pasen yang bernapas spontan:

EEE(s) = 629 – 11 (A) + 25 (W) – 609 (O)

Pasen yang menggunakan ventilator:

EEE(v) = 1784–11(A) + 5(W)+244 (G)+239(T)+ 804(B)

EEE = Estimated Energy Expenditure (kkal/ hari); s = napas

spontan; v = ventilator; A = Usia (tahun); W = BB (kg); O = obesitas ; G = gender = 1); T = trauma; B = luka bakar

• Secara kasar:

Tidak sadar = BMR ; ventilator = - 15%;

Berbaring, sadar = + 10%; Duduk = + 20%;

Kenaikan suhu = + 10% setiap 1oC diatas normal;

Aktif bergerak = + 30%

ANCCS


• Indirect calorimetry

konsumsi O2, produksi CO2, eskresi N & air

- Respiratory quotient’ (RQ) = VCO2/ VO2

RQ : lemak = 0,7 ; protein = 0,8 ; KH = 1,0

RQ bervariasi antara 0,7 – 1,2.

- Tidak akurat bila FiO2 > 0,4

ANCCS


• Nutrisi enteral m/ Parenteral KH, lemak dan

protein Vol. cairan, komp. ion, trace element, vit

• Komposisi pada sakit kritis:

KH 60 – 70 % dari total kalori

Lemak 15 – 40% ggn pernapasan: 35 – 55%

Protein 1,2 – 1,5 gr/ kg BB/ hari skt 15 – 20%

stress berat 1,5 – 2,0 gr/ kgBB/ hr

• Sakit kritis kebutuhan energi dr non protein !!

3. MEMILIH KOMPOSISI

ANCCS


21

Nutrisi penunjang pada pasien kritis

Kalori 25 – 30 Kkal/kg atau BEE X 1.2-2.0

Glukosa 4 – 5 g/kg/hari atau 60-70% kalori

4 g/kg untuk mencegah hipoglikemi

Lemak 15 – 40% kalori, rata-rata 30% kalori atau 1g/kgbb

As.Amino 1.2 – 2.0 g/kg/hari

Vitamin dan trace element Sesuai yang direkomendasikan (RDA dan DRI)

Elektrolit Menjaga kadar normal elektrolit terutama K+, Mg2+, PO4-

Tabel :

Resume rekomendasi untuk energi dan substrat pada pasen hipermetabolik.

ANCCS


Karbohidrat

• Minimal 100 gr/ hr (20-25% intake kalori)

• Pasien sepsis: maks 4 mg/kg/mnt

(24Kkal/kg/24 j)

6–7 mg/kg/mnt pd pasien luka bakar

• 1 gram KH ~ 4 Kkal

ANCCS


Lemak

• Suplay energi > KH pada volume yang sama

1 gr ~ 9 Kkal

• Berguna pada TPN bila perlu restriksi cairan

• CO2 yang dihasilkan < KH baik pada ggn

pernapasan

ANCCS


Protein

• Kebutuhan potein ~ urea nitrogen dlm urin 24 jam

• Kebutuhan umumnya 1 – 1,5 gr/ kgBB/ 24 jam

sakit kritis: 1,2 – 2 gr/ kgBB/hr

ggn fungsi ginjal: < 0,8 gr/ kgBB/ hr

hemodialisa 1–1,2 gr/ kgBB/hr

• Protein bukan sbg sumber kalori

mengurangi defisit N

ANCCS


Cairan dan elektrolitKebutuhan : 30-35 cc/kg/hari

Tambahan 300 cc/24 jam/ 1oC suhu > N + kehilangan

abnormal dari GIT dan ginjal.

Natrium : 1 – 2 mmol/kgBB/ hr

Kalium : 1 – 2mmol/kgBB/ hr

Ekstra diet tinggi protein

Klorida : 1-2 mmol/kgBB/hari.

Fosfat : 20 – 30 mmol/ hr

Kalsium : 0,1 – 0,15 mmol/ kgbb/ hr

Magnesium : 0,1-0,2 mmol/kgBB/ hr

ANCCS


Nutrisi yang Spesifik

Branched-chain amino acid (BCAA)

• Valine, Leucin, Isoleucin

• BCAA dikatabolisme pada keadaan stress

dan digunakan sebagai energi pd jar. otot

• balance nitrogen yang positif

• sumber Glutamin.

ANCCS


Nutrisi yang Spesifik (lanjutan)

Glutamin

• conditionally essential amino acid’

mobilisasi oleh otot skelet & paru-paru

• berperan dalam ammoniagenesismencegah

asidosis

• membantu proliferasi limfosit dan makrofag,

glukoneogenesis dan ureagenesis di hepar

• meningkatkan fungsi fibroblas dalam

penyembuhan

ANCCS


Lipid

Emulsi dari ‘long-chain triglycerides’ (LCT):

• linoleic acid’ as. lemak esensial berupa ‘omega-6

polyunsaturated fatty acid’ (=PUFA))

• 7% sampai 12% dari total kalori /hari

• Efek imunosupresif

- Emulsi lipid tradisional mengandung ‘arachidonic acid’

precursor prostaglandin: Tx-A2 and PG-E1

agregasi platelet dan inflamasi.

ANCCS


Medium-chain-triglyserides (MCT)

• MCT tidak perlu ‘carnitine’ utk masuk

‘mitochondria’

• Produksi ‘carnitine’ menurun c/ pd sepsis

sumber energi yg esensial.

ANCCS


Fiber

• ‘Short chain fatty acid’ (SCFA) seperti

asetat, propionate dan butirat substrat

nutrisi yg penting untuk mukosa colon.

Growth Factor

• memperbaiki balance nitrogen dan

meningkatkan sintesa protein pd pasien

sakit berat & luka bakar.

• Efek samping intoleransi thd gluk &

hipercalc

•.Harga mahal; perlu diteliti lebih lanjut

-

ANCCS


Vitamin dan

mineral

Dosis standar

Nutrisi Parenteral Nutrisi enteral

Rekomendasi

suplementasi

Formula EN

yang diperkaya

Selenium

Cu

Fe

Zn

Vit A

Beta karoten

Vit C

Vit E (alpha

tocopherol)

Vit K

20-80 mcg 20-70 mcg/L

0,3 mg 1-2 mg/L

0,5-1 mg 12-20 mg/L

2,5-5 mg 11-19 mg/L

1000 RE 800-1000 RE

2600-5200 IU/L

200 mg 125-250 mg/L

10 mg 25-50 IU/L

150 mcg 40-135 mcg/L

100-140 mcg/hr

3 mg/ hr

?

10-30 mg/hr

PN:10.000IU/hr

EN:25.000IU/hr

50 mg/ hr

500-3000 mg/hr

PN:400 mg/hr

EN:40-

1000mg/hr

77-100 mcg/L

1,7-2,2 mg/L

12-20 mg/L

15-24 mg/L

4200-11985 IU/L

33% dari Vit A

80-84 mg/L

40-212 mg/L

Tabel: Vitamin dan mineral pada penderita sakit kritis

ANCCS


4. MENENTUKAN CARA PEMBERIAN

• ENTERAL, PARENTERAL ATAU KOMBINASI

• MULAI DALAM 24 – 48 JAM

• UTAMAKAN NUTRISI ENTERAL

PO: PASTIKAN DISFAGI (-)

SONDE: GGN KESADARAN, DISFAGI (+)

ANCCS


Pemberian nutrisi melalui enteral lebih disukai olehbanyak ‘Nutritionist’, karena: -memelihara integritas mukosa usus- ‘gut associated immune system’

immunoglobulin A (Ig-A).

Bila intake melalui enteral terganggu dpt menyebabkan:

- atrofi dari ‘villus’ usus halus

- penurunan jumlah sel villus

- penurunan ketebalan mukosa

ANCCS


Benefits of Enteral Nutrition D.P. Am J Physiol 238:G219-G227, 1980. Photomicrographs by Gary Levine, M.D.

• Maintains gut mucosal physiology

• Preserves gut barrier function

• Promotes peristalsis

• May modulate immune response

• Inexpensive in schema of overall healthcare costs

ANCCS


• PARENTERAL: VENA SENTRAL / PERIFER

KERUGIAN/ KOMPLIKASI

• TPN DIPERTIMBANGKAN:

- pasien fistula gastrointestinal

- gangguan absorpsi intestinal berat

- pemberian enteral nutrisi tidak memungkinkan

• GIZI BAIK NUTRISI PARENTERAL BS DITUNDA 7-10 HR

TERAPI CAIRAN RUMATAN

ANCCS


Bagan untuk menentukan pilihan rute pemberian nutrisi

ANCCS


5. MONITORING EFEK TERAPI DAN KOMPLIKASI

• Tanda Vital Bila syok, nutrisi ditunda

START LOW, GO SLOW !

• Lab: ureum, kreatinin, glukosa darah, elektrolit (fosfor, Na, K,

Ca, Mg, Cl), AGD (atas indikasi) dan Hb tiap hari

SGOT/ SGPT, trigliserida, prealbumin dan CRP 2x/minggu.

Protein (pre-albumin, alb, transferin) respon nutrisi

• Menghitung balance nitrogen

Nitrogen balance (gr/d) = (intake prot atau AA/6,25)-(UUN+4)

• Indirect Calorimetri

ANCCS


Komplikasi yang mungkin terjadi pada pemberian

nutrisi enteral :

1. Aspirasi (pneumonia, chemical pneumonitis, ARDS)

2. Gangguan metabolic ( elektrolit imbalance, hiperglikemia)

3. Diare

4. Misplace feeding tube

5. Overfeeding (fatty liver, hiperglikemi, gagal napas)

ANCCS


Komplikasi Total Parenteral Nutrisi (TPN) :

1. Komplikasi pemasangan kateter v. sentral

(pneumothorax,hemothorax,perforasi,a.caroti)

2. Ggn. Metabolic (elekt. imbalance, hiperglik)

3. Imunosupresi

4. Peningkatan resiko infeksi

5. Kelainan hepar (fatty liver

6. Atrofi usus (diare, translokasi bakteri )

7. Trombosis vena

ANCCS


Sindroma ‘overfeeding’

1. Azotemiak/ intake protein > 2g/kg/hari

2. Fat overload (jaundice) k/ intake lipid >3g/kg/hari

3. Hepatic steatosisk/ intake terlalu tinggi KH

4. Hypercapnia tll banyak KH pd pasen dg ganguan

ventilasi

5. Hiperglycemiak/ intake gluk >4mg/kg/menit

6. Hypertrigliceridemiak/ intake lipid >2g/kg/hari

7. Metabolic acidosis k/ intake dg rasio kcal/g : N yang

rendah (< 90:1)

ANCCS


KESEIMBANGAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT

• PENTING PENGATURAN DISTR. CAIRAN TUBUH, KES.

ASAM BASA, IMPULS SARAF

• CAIRAN TUBUH DIATUR OLEH OSM. CES, VOL.

INTRAVASKULER, TEK. INTRAVASKULER DIMONITOR

SCR SENTRAL

• OSMOLALITAS CES (mOsm/kg) =

2 [Na+] + [glukosa]/18+ [BUN]/2,8

• NORMAL: 285 – 295 mOsm/kg

• PD SAKIT KRITIS RETENSI NATRIUM DAN AIR G/

HIPONATREMIA

ANCCS


ELEKTROLIT KADAR DLM SERUM IMPLIKASI PENYEBAB TERSERING

NATRIUM 135 – 145 mEq/L NORMAL

< 135 mEq/L HIPONATREMIA SIADH

>145 mEq/L HIPERNATREMIA DIABETES INSIPIDUS

KALIUM 3,5 – 5 mEq/L NORMAL

<3,5 mEq/L HIPOKALEMIA DIARE

>5 mEq/L HIPERKALEMIA LUKA BAKAR, GAGAL GINJAL

KALSIUM TOTAL 8,9 – 10,1 mg/dL NORMAL

<8,9 mg/Dl HIPOKALSEMIA PANKREATITIS

>10,1 mg/Dl HIPERKALSEMIA HIPERPARATIROIDISME

KALSIUM ION 4,5 – 5,1 mg/dL NORMAL

<4,5 mg/Dl HIPOKALSEMIA TRANSFUSI MASIF

>5,1 mg/Dl HIPERKALSEMIA ASIDOSIS

KADAR ELEKTROLIT NORMAL DLM DARAH

ANCCS


ELEKTROLIT KADAR DLM SERUM IMPLIKASI PENYEBAB TERSERING

FOSFAT 2,5 – 4,5 mg/dL NORMAL

<2,5 mg/dL HIPOFOSFATEMIA KETOASIDOSIS DIABETIKUM

>4,5 mg/dL HIPERFOSFATEMIA INSUFISIENSI RENAL

MAGNESIUM 1,5 – 2,5 mEq/L NORMAL

<1,5 mEq/L HIPOMAGNESEMIA MALNUTRISI

>2,5 mEq/L HIPERMAGNESEMIA GAGAL GINJAL

KLORIDA 96 – 106 mEq/L NORMAL

<96 mEq/L HIPOKLORIDA MUNTAH TERUS MENERUS

>106 mEq/L HIPERKLORIDA HIPONATREMIA

KADAR ELEKTROLIT NORMAL DLM DARAH(LANJUTAN)

ANCCS


• SIRKULASI HARUS ADEKUAT TARGET MAP 70mmHg

MAP = 2D + S CPP = MAP - ICP

3

PADA TTIK: MAP 100 -120 CPP 70 mmHg

• SEBAIKNYA DIPASANG CVC:

MONITOR CAIRAN DAN PEMBERIAN NUTRISI PE

TARGET CVP 5 – 12 mmHg

PENGATURAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT

ANCCS


• BILA MAP TDK TERCAPAI CARI E/ DAN ATASI

C/ HIPOVOLEMI, GGN. JANTUNG

• BILA HIPOVOLEMI BERIKAN CAIRAN KOLOID /

KRISTALOID ISOTONIK, HINDARI CAIRAN HIPOTONIK

TERUTAMA PD KELAINAN SEREBROVASKULER

• BILA CAIRAN CUKUP TP MAP < N OBAT2AN (DOPAMIN,

EPINEFRIN/ NOREPINEFRIN)

PENGATURAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT

ANCCS


SEDIAAN LARUTAN INTRAVENA

• CAIRAN IV MEMPENGARUHI KESEIMBANGAN ASAM BASA

SESUAIKAN DGN KEBUTUHAN PENDERITA

• DUA JENIS LARUTAN:

- KRISTALOID: BM KECIL MDH MASUK DALAM SEL

- KOLOID: BM BESAR DI INTRAVASKULER LBH LAMA

• KRISTALOID:

- LAR. ISOTONUS: TONISITAS SAMA DGN CIS

- LAR. HIPERTONUS: AIR DARI CIS CES

- LAR. HIPOTONUS: AIR DARI CES CIS

• PADA STROKE KRISTALOID ISOTONUS

ANCCS


SEDIAAN LAR. INTRAVENA DAN KOMPOSISINYA

JENIS CAIRAN Na+

(mEq/L)

K+

(mEq/L)

Mg++

(mEq/L)

Ca++

(mEq/L)

Cl-

(mEq/L)

HCO3

(mEq/L)

KALORI

(Kkal/L)

DEKSTR

(g/L)

TEK.OSM

(mOsm/L)

KAEN IB 38.5 - - - 38.5 - 150 37.5 285

KAEN 3A 60 10 - - 50 20 (Lkt) 108 27.0 290

KAEN 3B 50 20 - - 50 20 (Lkt) 108 27.0 290

KAEN MG 3 50 20 3 - 50 20 (Lkt) 400 100 695

KAEN 4A 30 - - - 20 10 (Lkt) 160 40 284

KAEN 4B 30 8 - - 28 10 (Lkt) 150 37.5 284

RL 130 4 - 2.7-3 109 28 (Lkt) - - 273

5%D/0.9% NS 154 - - - 154 - 200 50 578

5%D/ 0.45 NS 77 - - - 77 - 200 50 428

2.5%D / 0.45%NS 77 - - - 77 - 100 25 289

5%D /

0.225%NS

38.5 - - - 38.5 - 200 50 353

RA 130 4 - 2.7-3 109 28 (Act) - - 273

NACL 0.9% 154 - - - 154 - - - 300

MANITOL 20% - - - - - - - 200

(MANITOL

1098

PLASMA 142 4 2 5 103 - - - 285±10

EKSTRA-

SELULER

145 4 2 3 117 - - - -

ANCCS


BEBERAPA HAL PENTING DLM PENGATURAN CAIRAN:

1. Berikan cairan isotonis

euvolemi , target MAP 5 -12 mmHg

2. Kebutuhan: 30-35 ml/ kgBB/ hari (PE, enteral)

3. Periksa elektrolit (Na, K, Ca, Mg dan Cl) koreksi

4. Koreksi Asidosis / alkalosis sesuai AGD

5. Hindari cairan hipotonik, terutama pd kelainan CVD

6. Balans intake – (produksi urin sehari + 500 cc

IWL + 300 cc per 1°C diatas 37°C)

7. TTIK balans sedikit negatif

ANCCS


• SETELAH HEMODINAMIK STABIL, METABOLIK

DAN ELEKTROLIT TERKOREKSI DILANJUTKAN

DG CAIRAN RUMATAN

• CAIRAN RUMATAN: LARUTAN YG MENGANDUNG

ELEKTROLIT, MIKROMINERAL, ASAM AMINO,

DAN GLUKOSA KEBUTUHAN BASAL

ANCCS


Rekomendasi Grade

• Semua pasen yang diperkirakan tidak dapat makan PO secara penuh dalam 3 hari harus mendapat nutrisi enteral C

• Pasen sakit kritis dengan hemodinamik stabil, yang mempunyai fungsi saluran cerna baik harus diberi makan secara

dini (< 24 jam) dengan jumlah makanan yang disesuaikan. C

• Pada awal fase akut sakit kritis, kelebihan dari 20-25 kkal/ kgBB/ hari mungkin berkaitan dengan keluaran pasen

yang kurang baik. C

• Pada fase anabolik pemulihan, target adalah pemberian 25-30 kkal / kgBB/ hari. C

• Pasen dengan malnutrisi berat harus mendapat nutrisi enteral sampai 25-30 kkal/ kgBB/ hari. Jika target ini tidak

tercapai dengan pemberian suplementasi, nutrisi parenteral harus diberikan C

• Metoclopramid intravena atau erythromycin dapat diberikan pada pasen yang intoleran terhadap nutrisi enteral

(mis: residu lambung yang banyak) C

• Gunakan nutrisi enteral pada pasen yang bisa makan melalui enteral C

• Tidak ada perbedaan yang bermakna dalam efektifitas pemberian makan melalui jejunal vs gastric pada pasen sakit

kritis C

• Hindari nutrisi parenteral pada pasen yang toleran terhadap nutrisi enteral dan dapat makan dengan jumlah mendekati

target. A

• Gunakan suplementasi nutrisi parenteral pada pasen yang tidak bisa makan cukup melalui enteral. Pertimbangkan

nutrisi parenteral secara hati-hati pada pasen yang tidak toleran terhadap nutrisi enteral, pada kadar yang sama tapi

tidak melebihi kebutuhan nutrisi pasen C

• Formula protein utuh (whole-protein formula) cocok untuk sebagian besar pasen karena tidak ada keuntungan klinis

yang ditunjukkan oleh formula berbasis peptida (peptide-base formula) C

• Formula yang mempengaruhi sistem imun atau immune-modulating formula (diperkaya dengan arginin, nukleotid, dan

asam lemak omega 3), superior dibanding formula enteral standar pada pasen-pasen dengan operasi elektif

saluran cerna bagian atas, sepsis ringan (APACHE II <15), trauma dan Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS).

Pasen-pasen dengan sepsis berat yang intoleran terhadap formula enteral > 700 ml/ hari, tidak boleh diberikan

immune modulating formula. A-B

• Glutamin harus ditambahkan pada formula enteral standar pada pasen-pasen luka bakar dan trauma. A

Tabel:

Rekomendasi European Society for Clinnical Nutrition and Metabolism untuk pemberian

nutrisi pada pasen sakit kritis.

ANCCS


Grade Level of evidence Requirement

A Ia Meta-analysis RCT’s.

Ib Sedikitnya 1 RCT

B IIa Sedikitnya 1 controlled-trial tanpa random

Iib Sedikitnya 1 tipe lain, Quasi-experimental study

III Penelitian deskriptif non-eksperimental seperti

penelitian komparatif, korelasi atau

kasus-kontrol.

C IV Opini dan atau pengalaman klinis dari ahli

dengan otoritas yang berkaitan

Keterangan Klasifikasi Rekomendasi

ANCCS


KESIMPULAN

• Pengaturan nutrisi dan cairan pada pasen neurologi kritis

sangat penting dan akan mempengaruhi keluaran pasen

• Dengan memberikan nutrisi yang adekuat dan cara pemberian

yang tepat dapat menurunkan mortalitas dan morbiditas,

juga menurunkan lama dan biaya perawatan

• Pemberian nutrisi pasen sakit kritis harus meliputi: penilaian

status gizi, memperhitungkan jumlah kebutuhan,

menentukan komposisi, menentukan cara/ rute

pemberian nutrisi dan melakukan monitoring

ANCCS


manajemen nutrisi dan cairan pada pasien sakit … file- mobilitas menurun kekuatan otot...

Documents