manajemen asuhan kebidanan pada neonatus

8/13/2019 Manajemen Asuhan Kebidanan pada Neonatus

1/15

1

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA

BAYI BARU LAHIR/NEONATUS

I. PENGKAJIAN DATAMengumpulkan semua data dasar untuk menggambarkan keadaan pasien. Jika

pasien perlu dikonsultasikan ke para dokter dalam manajemen kolaborasi bidan akan

melakukan konsultasi.

( Sutjiati dwi handajani, MMkes, 2002 ; h.5 ).

Tanggal : 3 Juni 2013

Jam : 08:00 WIB

Oleh : Bidan Jagoan

Tempat : BPM

A. DATA SUBYEKTIFMengembangkan hubungan antar personal yang efektif dengan pasien/klien , lebih

memperhatikan hal - hal yang menjadi keluhan utama pasien dan yang mencemaskan,

berupaya mendapatkan fakta/data yang bermakna dalam kaitan dengan masalah pasien.

( Mufdlilah.S.Pd dkk, 2012 , h; 112 )

1. Identitasa. Bayi/ anak

Nama : Rezafara W.

Umur : 6 hari

Tgl/jam lahir : 27 Mei 2013

Jenis Kelamin : Laki-laki

Anak Ke : 1

Jumlah saudara kandung : 0

R/ untuk membedakan data dari satu bayi dengan bayi yang lain, memberikan asuhan

secara tepat sesuai dengan usianya dan menghindari terjadinya resiko yang mungkin

muncul.


2/15

2

b. Orang TuaNama Ibu : Farisa Arta

Umur : 25 tahun

Suku Bangsa : Jawa, Indonesia

Agama : Islam

Pendidikan : S1

Pekerjaan : Fotografer majalah

Penghasilan : 5 juta/bulan

Alamat : Jl. Dharmahusada Selatan No. 26, Surabaya

Nama Ayah : Reza W.

Umur : 25 tahun

Suku Bangsa : Sunda, Indonesia

Agama : Islam

Pendidikan : S3

Pekerjaan : Sutradara

Penghasilan : 10 juta/bulan

Alamat : Jl. Dharmahusada Selatan No. 26, Surabaya

R/ sebagai sumber anamnesa, pengambil keputusan

2. AnamnesisPembicaraan yang terarah yang umumnya dilakukan pada pertemuan tatap muka.

Dalam wawancara yang penting diperhatikan adalah data yang ditanyakan

diarahkanke data yang relafan.( Mufdlilah, S.Pd dkk, 2012 , h; 112 )

Datang dari bayi, namun disampaikan oleh ibu atau keluarga yang membawanya.

(auto anamnesa).

kunjungan ke : pertama

alasan kunjungan : ibu mengatakan bayi baru lahir 6 hari yang lalu

keluhan utama : bayi menyusu kurang kuat.

R/ untuk mengetahui keluhan yang dirasakan pasien saat ini .


3/15

3

3. Riwayat AntenatalAntenatal adalah upaya preventif program pelayanan kesehatan obstetrik untuk

optimalisasi luaran maternal dan neonatal melalui serangkaian kegiatan pemantauan rutin

selama kehamilan. ( Sarwono , 2012 , h; 278 )

Penyakit/ Infeksi saat hamil : tidak ada

Upaya untuk Mengatasi : tidak ada

Tempat dan Frekuensi ANC : BPM Bidan Jagoan, setiap 2 kali

seminggu

Imunisasi yang diperoleh : TT

Imunisasi Interval/ jarak suntikan Lama perlindungan

TT 1 Saat kunjungan ANC

pertama

-

TT 2 4 minggu setelah TT 1 3 tahun

TT 3 6 bulan setelah TT 2 5 tahun

TT 4 1 tahun setelah TT 3 10 tahun

TT 5 1 tahun setelah TT 4 25 tahun/seumur hidup

( Maya Astuti, SST , 2002 , h; 85 )

Frekuensi imunisasi yang diperoleh : 1x

Obat / jamu yang diminum selama hamil : tidak ada, hanya Fe dari ibu bidan

Kebiasaan ibu selama hamil : makan makanan asam dan pedas

R/ mengantisipasi bilamana kondisi buruk ibu saat hamil muncul atau berdampak

pada bayi.

4. Riwayat persalinanTempat dan tanggal kelahiran : BPM Bidan jagoan, 27 Mei 1994 pukul 01.00 wib

Penolong : 2

Jenis persalinan : normal

Lama persalinan : 12 jam

Jenis kelamin : laki-laki

Berat badan : 3000 gr

Panjang badan : 55 cm


4/15

4

Komplikasi saat persalinan : tidak ada

Masa gestasi : 39 minggu lebih 3 hari

Nilai Apgar : menit ke -1 adalah 7, menit ke-5 adalah 8

Resusitasi :

Dilakukan penghisapan lendir Segera di susukan ke ibu

R/ mengetahui kondisi bayi saat dia lahir yang memungkinkan adanya resiko atau

penanganan khusus.

5. Riwayat pasca persalinanApakah bayi mendapatkan IMD ?

Apakah bayi bernapas ?

Apakah bayi memerlukan resusitasi ?

Apakah bayi bergerak normal ?

Penilaian nilai Apgar :

Defekasi 1 kali, berkemih 2 kali

R/ untuk mengetahui kondisi fisik bayi postnatal dan identifikasi masalah


5/15

5

Waktu Tanda O 1 2 Jumlah

Menit ke

I

A : Appearance

color (warna

kulit)

P : Pulse

(frekuensi

jantung)

G : Grimace

(reaksi terhadap

rangsangan)

A : Activity

(tonus otot)

R : Respiration

(usaha nafas)

( )biru/pucat

( ) tidak ada

( ) tidak ada

( ) lumpuh

( ) tak

bereaksi

( ) tubuh

kemerahan,

ekstrimitas

biru

( ) < 100

() gerakan

sedikit

( ) Ekstrmts

flexy sedikit

( ) lemah,

tak teratur

() seluruh

tubuh

kemerahan

( ) 100

( ) menangis

kuat,

batuk/bersin

() gerakan

aktif

( ) menangis

kuat

7

Menit

ke 5

A: Appearance

color (warna

kulit)

P: Pulse

(frekuensijantung)

G : Grimace

(reaksi terhadap

rangsangan)

A : Activity

(tonus otot)

R : Respiration

( )biru/pucat

( ) tidak ada

( ) tidak ada

( ) lumpuh

( ) tubuh

kemerahan,

ekstrimitas

biru

( ) < 100

( ) gerakan

sedikit

( ) seluruh

tubuh

kemerahan

( ) 100

( ) menangis

kuat,

batuk/bersin

8


6/15

6

Tabel Nilai APGAR Bayi Baru Lahir

Tanda 0 1 2

Appearance

( warna kul it )

Blue

(seluruh tubuh

biru/pucat)

Body pink, limbs

Blue (tubuh

kemerahan,

ekstremitas biru)

All pink

(seluruh tubuh

kemerahan )

Pulse

( denyut jantung )

Absent

( tidak ada )

< 100 >100

Grimace

(refleks)

None

(tidak bereaksi)

Grimace

(sedikit gerakan)

Cry (reaksi

melawan,

menangis)Actif ity (tonus

otot)

Limp

(lumpuh)

Some flexion of

limbs (Ekstermitas

sedikit fleksi)

Active Movement,

limbs Well Flexed

(gerakan aktif,

ekstermitas fleksi

dengan baik)

Respiratory Ef for t

(usaha bernafas)

None

(tidak ada)

Slow, irregular

(lambat, tidak

teratur)

Good, Strong Cry

(menangis kuat)

Sumber : Matondang dkk, 2000 dalam hidayat (2005)

6. Riwayat Kesehatano Riwayat kesehatan Ibuo Riwayat kesehatan bayio Riwayat kesehatan keluarga

R/ untuk mengetahui kelainan bawaan dan mengantisipasi resiko penurunannya

pada bayi.

7. Riwayat psikososial-budayaBagaimana perasaan Ibu tentang kelahiran ini?

(usaha nafas)

( ) tak

bereaksi

( ) Ekstrmts

flexy sedikit

( ) lemah, tak

teratur

() gerakan

aktif

() menangis

kuat


7/15

7

Bagaimana sikap keluarga dengan adanya keluarga baru ?

Ritual / kebiasaan adat apa sajakah yang sudah dilakukan pada bayi ?

R/ mengetahui bagaimana penerimaan bayi oleh ibu dan keluarga, perlakuan

keluarga terhadap bayi mulai daripemenuhan kebutuhan gizi hingga kehidupan bayi

B. DATA OBJEKTIFI. Pemeriksaan Umum

Pemeriksaan dilakukan dengan memakai instrumen/alat pengukur. Tujuannya untuk

memastikan batas dimensi angka, irama, kuantitas. ( Mufdlillah, S.Pd., 2012, h ; 112 )

a. Keadaan Umum : tampak lemahb. TTV :Suhu : 37 0C

Menilai keseimbangan suhu tubuh serta membantu menentukandiagnosis dini

suatu penyakit .( musrifatul Uliyah dkk, 2006 , h ; 160 )

Pernapasan : 38 x/mnt

Untuk menilai frekuensi pernapasan, irama , kedalaman, dan tipe atau pola

pernapasan.( musrifatul Uliyah dkk, 2006 , h ; 159 )

HR : 110 x/mnt

R/ mengetahui status kesehatan bayi secara umum

II. Pemeriksaan FisikUntuk mengenal atau menemukan kelainan yang berhubungan dengan

kehamilan,persalinan, dan kelahiran .(Marmi SST dkk, 2012 , h: 45)

Tujuan :

Untuk mendeteksi kelainan

kelainan.

Untuk mendeteksisegera kelainan dan dapat di jelaskan pada keluarga.

(Marmi SST dkk, 2012 , h: 46)

Kepala : keadaan kulit kepala bersih, warna rambut hitam, lebat dan tidakmudah rontok, tidak ada kelainan seperti chepal hematoma, caput seccudeneum,

anansepalus + hidrosefalus.

Muka : tidak pucat, tidak ada oedema, tidak ada lanugo Mata : simetris, konjungtiva merah muda, sclera putih, tidak ikterus


8/15

8

Hidung : tidak ada pernafasan cuping hidung, tidak ada polip, tidak ada secret Telinga : simetris, tidak ada serumen Mulut : simetris, lembab dan kemerahan, gusi merah muda, mukosa

mulut lembab, tidak stomatitis. Leher : tidak ada pembesaran kel. Tyroid dan limfe, tidak ada bendungan

vena jugularis

Aksila : tidak ada pembesaran kelenjar limfe Dada : simetris, tidak ada tarikan intercostalis & tidak ada ronchi, tidak ada

wheezing, tidak ada nyeri tekan, tidak ada tumor / benjolan

Abdomen : tidak ada distensi abdomen, tidak ada hepatomegali, cardiomegali,megacolon , tidak ada nyeri tekan, tidak ada kembung

Punggung : tulang belakang normal, tidak ada spina bifidia Genetalia : tidak ada varises dan oedema Anus : tidak ada atresia ani Ekstremitas atas & bawah : simetris, tidak ada oedema, jari-jari lengkap

III. Antropometri

Berat badan : 3.250 grBerat badan normal 2500-3500 gr. Berat badan yang kurang dari 2500 gr disebut

premature sedangkan berat badan yang lebih dari 3500 gr disebut macrosomia.(

Musrifatul Uliyah dkk, 2006 , h: 150)

Panjang Badan : 50 cm

Panjang badan normal adalah 45-50 cm.( Musrifatul Uliyah dkk, 2006 , h: 150)

Lingkar dada : 32 cm

Lingkar dada normal adalah 30

33 cm.( Musrifatul Uliyah dkk, 2006 , h: 150)Lingkar kepala : 35 cm

Lingkar kepala normal adalah 3335 cm. .( Musrifatul Uliyah dkk, 2006 , h: 150)

Lingkar lengan atas : 11 cm

R/ mengetahui status gizi bayi

IV. Refleks

Refleks moro : Bisa, dapat diketahui saat dikagetkan dengan menepuktangan maka bayi akan kaget


9/15

9

Refleks rooting : Bisa, dapat dilihat saat menyentuh pipi bayi, maka bayi akanmenoleh

Refleks graphs/plantar : Bisa, dapat diketahui saat tangan disentuhkan pada tanganbayi dengan sendirinya bayi akan menggenggam

Refleks walking : Tidak bisa Refleks sucking : Bisa, dapat dilihat saat bayi menyusu pada ibunya Refleks tonic neck : Tidak ada

R/ mengetahui fungsi sistem tubuh berkerja dengan baik atau tidak

II. DIAGNOSIS DAN MASALAHPada langkah ini di lakukan identifikasi yang benar terhadap diagnosa atau masalah

dan kebutuhan klien berdasarkan interpretasi yang benar atas data - data yang dikumpulkan.

Data dasar yang sudah dikumpulkan diinterpretasikan sehingga di temukan masalah atau

diagnosayang spesifik. (Mufdlilah , S.Pd, dkk , 2012 , h; 112 )A. Diagnosis

Diagnosis kebidanan adalah diagnosis yang ditegakkan bidan dalam lingkup praktik

kebidanan dan memenuhi standart nomenklatur diagnosis kebidanan, antara lain :

1. Diakui dan telah disahkan oleh profesi.

2. Berhubungan langsung dengan praktik kebidanan.

3. Memiliki ciri khas kebidanan.

4. Di dukung oleh clinical judgement dalam praktek kebidanan.

5. Dapat diselesaikan dengan pendekatan manajemen kebidanan.

( Hj. Salmah, S.Kp, dkk ,2002 , h;158 )

Bayi Ny. Farisa arta

Usia 6 hari dengan menyusu kurang kuat

Dataa subjektif :

Ibu mengatakan bayi baru lahir tanggal 27 mei 1994 pukul 01.00 wib

Ibu mengatakan bayi malas atau tidak mau menyusui


10/15

10

Data objektif :

Keadaan umum: tampak lemah

TTV:

Suhu : 37 0C

Pernapasan : 38 x/mnt

HR : 110 x/mnt

Antropometri

Berat badan : 3.250 gr

Panjang Badan : 50 cm

Lingkar lengan atas : 11 cm

Lingkar dada : 32 cm

Lingkar kepala : 35 cm

Bayi banyak tidur

warna kulit merah muda

Refleks moro, Refleks rooting, Refleks graphs/plantar, Refleks walking, Refleks

sucking, Refleks tonic neck positif

B. MasalahHal - hal yang berkaitan dengan pengalaman yang ditemukan dari hasil pengkajian

atau yang menyertai diagnosis. ( hj. Salmah, S.Kp , dkk , 2002 , h;159 )

Bayi malas menyusu

C. KebutuhanHal - hal yang dibutuhkan oleh klien dan belum teridentifikasi dalam diagnosis dan

masalah yang didapatkan dengan melakukan analisis data.

( hj. Salmah , S.Kp , dkk ,2002 , h; 159 )

Rehidrasi ( beri minum) ASI Kolaborasi dengan dokter spesialis anak Observasi tanda vital


11/15

11

Observasi intake dan keluaran Penimbangan berat badan bayi Bimbingan pada ibu cara menyusui dengan benar

III. ANTISIPASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIALPada langkah ini kita mengidentifikasikan masalah atau diagnosa potensial lain

berdasarkan rangkaian masalah dan diagnosa potensial lain berdasarkan rangkaian

masalah dan diagnosa yang sudah diidentifikasi. Langkah ini membutuhkan antisipasi, bila

memungkinkan dilakukan pencegahan, sambil mengamati klien bidan diharapkan dapat

bersiap-siap bila diagnosa atau masalah potensial ini benar-benar terjadi. ( mufdlilah, S.Pd ,

dkk , 2012 , h; 117 )

Masalah potensial :

Dehidrasi

Hipoglikemia

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA ATAU KOLABORASIPada langkah ini bidan menetapkan kebutuhan terhadap tindakan segera, melakukan

konsultasi , kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain berdasarkan kondisi klien. Pada

langkah ini, mencerminkan kesinambungan dari proses manajemen kebidanan. ( hj. Salmah,

S.Kp , dkk , 2002 , h;161 )

Penanganan segera pada neonates :

Segera di susui Jika ASI kurang dapat di beri minum susu formula Jika bayi masih dalam kondisi tidak mau menyusu pada ibunya maka dilakukan

rujukan atau kolaborasi dengan dokter spesialis pediatri.


12/15

12

V. PERENCANAAN KOMPREHENSIFLangkah ini ditentukan dari hasil kajian pada langkah sebelumnya. Jika

ada informasi/data yang tidak lengkap bisa dilengkapi. Merupakan

kelanjutan penatalaksanaan terhadap masalah atau diagnosa yang telah diidentifikasi atau

diantisipasi yang sifatnya segera atau rutin. Rencana asuhan dibuat berdasarkan

pertimbangan yang tepat, baik dari pengetahuan, teori yang up to date, dan divalidasikan

dengan kebutuhan pasien. Penyusunan rencana asuhan sebaiknya melibatkan pasien.

Sebelum pelaksanaan rencana asuhan, sebaiknya dilakukan kesepakatan antara bidan dan

pasien ke dalam informed consent.

Tanggal : 3 Juni 1994

Pukul : 01.00 WIB

Diagnosa : Menyusu kurang kuat

Tujuan :

Setelah dilakukan asuhan kebidanan bayi dapat menyusu dengan kuat

Bayi mendapat asupan ASI sesuai kebutuhannya Dengan isapan bayi, ASI dapat diproduksi dengan lancar dan banyak

Kriteria Hasil :

Keadaan umum bayi baik Bayi dapat menyusu dengan kuat

Bayi mendapat asupan ASI yang cukup Pertumbuhan dan perkembangan berjalan normal sesuai usianya

Rencana :

Pertahankan suhu tubuh bayi,agar tidak terjadi hipotermi dan asfiksi Berikan pada ibu untuk diteteki. untuk memenuhi kebutuhan nutrisinya, mencegah

dehidrasi, dan hipoglikemi

Kolaborasi dengan dokter spesialis anak, untuk pemberian terapi dan tindakan


13/15

13

Observasi tanda vital, untuk mengetahui perkembangan kesehatan dan keadaanbayi

Observasi asupan dan keluaran, untuk mengetahui kondisi keluar/masuk cairansehingga kesehatan bayi terpantau

Bimbing ibu cara menyusui yang benar, agar isapan bayi baik dan produksi ASIakan meningkat dan lancer

Lakukan penimbangan berat badan dan pemeriksaan bayi,untuk memantau tumbuhkembang dan kondisi kesehatan bayi

Pada langkah ini direncanakan asuhan yang menyeluruh ditentukan oleh langkah

sebelumnya. Langkah ininmerupakan kelanjutan manajemen terhadap diagnosa atau

masalah yang telah diidentifikasi atau antisipasi, pada langkah ini informasi/data dasar

yang tidak lengkap dilengkapi. Perencanaan supaya terarah, di buat pola pikir denganlangkah tentukan tujuan tindakan yang dilakukan yang berisi target/sasaran, selanjutnya

ditentukan rencana tindakan sesuai dengan masalah/disgnosa dan tujuan yang akan dicapai.

( mufdlilah , S.Pd , dkk , 2012 , h; 118 )

VI. IMPLEMENTASIpada langkah ini dilakukan pelaksanaan asuhan langsung secara efisien dan aman.

( Hj. Salmah , S.Kp , dkk , 2002 , h;163)

Tanggal : 27 mei 1994

Waktu Tindakan

13.00 Melakukan pendekatan pada ibu klien dengan komunikasi terapeutik

agar tercipta kekeluargaan.

13.10 Melakukan pemeriksaan antropometri dan pemeriksaan fisik

13.25 Memberikan bimbingan kepada ibu cara menyusui yang benar dan caramelancarkan ASI yang kurang lancar.

Jika bayi masih tidak mau menyusu berikan susu formula sesuai

petunjuk dokter spesialis pediatri.

13.30 Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya dengan frekuensi yang

sering maksimal 2 jam

13.40 Ibu di persilahkan untuk menyusui bayinya


14/15

14

14.00 Bidan melakukan observasi tanda vital dan intake/keluaran

VII.

EVALUASI

Pada langkah ini dilakukan evaluasi keefektifan asuhan yang sudah diberikan

meliputi apakah kebutuhan telah terpenuhi dan mengstasi diagnosis dan masalah yang

telah diidentifikasi. ( hj. Salmah , SKp , dkk , 2002 , h;163 )

S

O

A

P


15/15

15

Refensi :

1. Maya astuti, SST. 2002, buku pintar kehamilan.jakarta ; buku kedokteran ECG.

2. Hj. Salmah, S.Kp, M.Kes , dkk , 2002 , asuhan kebidanan antenatal , Jakarta ; buku

kedokteran ECG.

3. Marmi, SST , kukuh rahardjo , 2012 , asuhan neonatus, bayi, balita, dan anak prasekolah ,

yogyakarta , pustaka belajar

4. Sutjiati dwi handajani, MMKes , 2002 . Manajemen asuhan kebidanan , Jakarta ; buku

kedokteran ECG.

5. Yongky , mohammad judha , rodiyah , sudarti , 2012 , asuhan pertumbuhan neonatus,

kehamilan persalinan, bayi dan balita , Yogyakarta ; nuha medika.

6. Mufdlilah, S.Pd., S.Si.T., M.Sc. dkk , 2012 , konsep kebidanan edisi revisi , Yogyakarta ;

nuha medika.

7. Helen Varney , Jan M.krieb , Carolyn , Gegor, buku ajar asuhan kebidanan , edisi 4 ,

volume 1 , 2004 , Jakarta ; buku kedokteran ECG.

8. Helen Varney , Jan M.krieb , Carolyn , Gegor , buku ajar asuhan kebidanan , edisi 4 ,

volume 2 , 2003 , Jakarta ; buku kedokteran ECG

9. Jan M. Kriebs , Carolyn L. Gegor , 2005 , buku saku asuhan kebidanan varney , Jakarta;

buku kedokteran ECG.

10 . Musrifatul uliyah, A. Aziz alimul hidayat , 2006 , ketrampilan dasar praktik klinik ,

Jakarta ; salemba medika.

manajemen asuhan kebidanan pada neonatus

Documents