asuhan kebidanan pada bayi patologi ny.s umur 1 … · asuhan kebidanan pada bayi patologi ny.s...

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI PATOLOGI NY.S

UMUR 1 HARI DENGAN IKTERUS DERAJAT II

DI RSU ASSALAM GEMOLONG SRAGEN

Disusun Oleh :

Arin Listiawati

NIM B13 097

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA

SURAKARTA

2016

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat Tugas Akhir Pendidikan Diploma III

Kebidanan

HALAMAN PERSETUJUAN

Karya Tulis Ilmiah

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYIPATOLOGI NY.S UMUR 1

HARIDENGANIKTERUS DERAJATIIDIRSU ASSALAM

GEMOLONG SRAGEN

Diajukan Oleh:

Arin Listiawati

B13 097

Telah diperiksa dan disetujui

Padatanggal AO|^>

li

Pembimbing

Eni Rumiyati, SST NIK 200682019

p

Eni Rumiyati, SST

NIK. 200682019

Rahajeng Putriningrum, SST., M.Kes

NIK 201083059

HALAMAN PENGESAHAN

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI PATOLOGI NY.S UMUR 1

HARIDENGANIKTERUS DERAJATIIDIRSU ASSALAM

GEMOLONG SRAGEN

Karya Tulis Ilmiah

Disusun Oleh :

Arin Listiawati

B13 097

Telah dipertahankan didepan Dewan Penguji

Ujian Akhir Program D III Kebidanan

dilfaull Kebidanan

Siti Nurjatnah, 1! ST.,M.Keb

iv

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah

melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan

Karya Tulis Ilmiah yang berjudul : “Asuhan Kebidanan Pada Bayi Patologi Ny S

Umur 1 Hari dengan Ikterus Derajat II di RSU Assalam Gemolong Sragen”.

Karya Tulis Ilmiah ini disusun dengan maksud untuk memenuhi tugas akhir

sebagai salah satu syarat kelulusan dari Program Studi DIII Kebidanan Stikes

Kusuma Husada Surakarta.

Penulis menyadari bahwa tanpa bantuan dan pengarahan dari berbagai

pihak, Karya Tulis Ilmiah ini tidak dapat diselesaikan dengan baik. Oleh karena

itu penulis mengucapkan terimakasih kepada :

1. Ibu Wahyu Rima Agustin, S.Kep., Ns., M.Kep selaku Ketua Stikes Kusuma

Husada Surakarta.

2. Ibu Siti Nurjanah, SST.,M.Keb selaku Ketua Program Studi DIII Kebidanan

Stikes Kusuma Husada Surakarta.

3. Ibu Eni Rumiyati,SST, selaku Dosen Pembimbing yang telah meluangkan

waktu untuk memberikan petunjuk dan bimbingan kepada penulis.

4. Dr. Wiwik Irawati, M.Kes, selaku Direktur RSU Assalam Gemolong Sragen,

yang telah bersedia memberikan ijin kepada penulis dalam mengambil data.

5. Seluruh dosen dan staff Prodi DIII Kebidanan Stikes Kusuma Husada

Surakarta atas segala bantuan yang telah diberikan.

6. Teman-temanmahasiswa Program Studi DIII Kebidanan Sekolah Tinggi Ilmu

Kesehatan Kusuma Husada Surakarta yang telah membantu hingga

tersusunnya Karya Tulis Ilmiah ini.

7. Bagian Perpustakaan yang telah membantu penulis dalam memperoleh

referensi dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah ini.

8. Semua pihak yang telah membantu dan memberikan dukungan dalam

menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah.

v

Penulis menyadari bahwa dalam penulisan ini masih jauh dari sempurna,

oleh karena itu penulis membuka saran demi perbaikan. Semoga Karya Tulis

Ilmiah ini dapat bermanfaat bagi semua pihak.

Surakarta, Juni 2016

Penulis

vi

Program D III Kebidanan Stikes Kusuma Husada Surakarta

Karya Tulis Ilmiah, Juni 2016 Arin Listiawati B13097

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI PATOLOGI NY.S UMUR 1 HARI

DENGAN IKTERUS DERAJAT II DI RSU ASSALAM GEMOLONG

SRAGEN

xiii + 63 halaman + 13 lampiran

INTISARI

Latar Belakang : Berdasarkan data Human Development Report tahun 2010,

Angka Kematian Bayi (AKB) di Indonesia mencapai 31 per 1.000 kelahiran hidup

(Suryani dan Tiurna, 2014). AKB dapat disebabkan oleh asfiksia, ikterus,

hipotermi, tetanus neonatorum, infeksi / sepsis, trauma lahir, Berat Badan Lahir

Rendah (BBLR), sindrom gangguan pernafasan dan kelainan konginetal (Dinkes

Jateng, 2012). Ikterus adalah warna kuning yang dapat terliahat pada sklera,

selaput lender, kulit atau organ lain akibat penumpukan bilirubin (Marmi, 2014).

Ikterus pada bayi baru lahir terdapat pada 25-50% neonatus cukup bulan dan lebih

tinggi lagi pada neonatus kurang bulan.

Tujuan Studi Kasus : Melaksanakan asuhan kebidanan pada bayi ikterus dengan

menggunakan pendekatan 7 langkah manajeman kebidanan menurut Hellen

Varney.

Metodologi penelitian : Jenis studi kasus yang digunakan pada pengambilan data

ini yaitu deskriptif observasional yang berlokasi di RSU Assalam Gemolong

Sragen dengan menggunakan format asuhan kebidanan 7 langkah Varney dengan

pengumpulan data menggunakan data primer dan data sekunder.

Hasil Studi Kasus : Setelah dilaksanakan Asuhan Kebidanan Bayi dengan Ikterus

Derajat II yaitu mengobservasi keadaan umum dan tanda-tanda vital bayi 4 jam

sekali, menjemur bayi setiap pagi pukul 07.00-08.00 ± 30 menit, menjaga

kehangatan, memberikan ASI sesuai kebutuhan bayi, mengobservasi reflek

menghisap bayi, mengobservasi BAK dan BAB bayi 2 jam sekali, berkolaborasi

dengan dr. Sp.A untuk pemberian terapi, mengobservasi kadar bilirubin selama 4

hari dengan hasil keadaan bayi baik, kadar bilirubin turun dan daya hisap bayi

baik.

Kesimpulan : Setelah dilakukan pengkajian, interpretasi data, diagnosa potensial,

tindakan segera, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi pada bayi patologi dengan

ikterus tidak ada kesenjangan antara teori dan pelaksanaan Studi Kasus selama 4

hari bayi dalam keadaan baik.

Kata Kunci : Asuhan Kebidanan, bayi patologi, ikterus derajat II.

Kepustakaan : 26 literatur ( tahun 2007 s/d 2015)

vii

MOTTO

1. Sesungguhnya setiap kesulitan itu pasti disertai dengan kemudahan (QS. Al-

insyiroh : 6).

2. Tak ada perjuangan, takkan pernah ada kemajuan. Jika kemajuan tak pernah

datang, maka jangan berharap keberhasilan hadir menjemput hidupmu.

3. Kecerdasan bukan sekedar pintar, karena inti dari kecerdasan adalah ketekunan

(Vini Septia Hapsari).

4. Bukanlah masalah jika harus menyerah dengan orang lain. Tetapi akan menjadi

permasalahan besar jika kamu menyerah terhadap diri sendiri.

PERSEMBAHAN

Dengan segala rendah hati, karya tulis ilmiah ini penulis persembahkan :

1. Allah SWT yang telah memberikan kemudahan dan kelancaran disetiap

urusanku.

2. Bapak dan ibuku tercinta yang telah memberikan do’a, semangat serta kasih

sayang selama ini.

3. Adikku dan keluarga besarku yang telah memberikan dukungan kepadaku.

4. Teman-teman yang telah berpartisipasi dalam pembuatan karya tilis ilmiah ini.

5. Almamater tercint

viii

CURICULUM VITAE

Nama : Arin Listiawati

Tempat / Tanggal Lahir : Sragen, 17 Juli 1995

Agama : Islam

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Peleman 07/

03 Peleman, Gemolong, Sragen

Riwayat Pendidikan :

1. SD N 1 Peleman LULUS TAHUN 2007

2. SMP N 2 Gemolong LULUS TAHUN 2010

3. SMA Muhammadiyah 2 Gemolong LULUS TAHUN 2013

4. Prodi DIII Kebidanan Stikes Kusuma Husada Surakarta ANGKATAN

TAHUN 2013

ix

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL ........................................................................................................... i

HALAMAN PERSETUJUAN ........................................................................................... ii

HALAMAN PENGESAHAN ........................................................................................... iii

KATA PENGANTAR ........................................................................................... iv

INTI SARI ............................................................................................................. vi

CURICULUM VITAE ........................................................................................ viii

DAFTAR ISI ......................................................................................................... ix

DAFTAR TABEL ............................................................................................................. xi

DAFTAR GAMBAR ....................................................................................................... xii

DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................................... xiii

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang .......................................................................................... 1

B. Rumusan Masalah ..................................................................................... 3

C. Tujuan Studi Kasus ................................................................................... 3

1. Umum ............................................................................................................. 3

2. Khusus ............................................................................................................ 4

D. Manfaat Studi Kasus ................................................................................. 5

E. Keaslian Studi Kasus................................................................................. 5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Teori Medis ............................................................................................... 7

1. Bayi Baru Lahir (BBL) .................................................................................. 7

2. Ikterus ............................................................................................................. 9

3. Ikterus Derajat II .......................................................................................... 14

B. Teori Manajemen Kebidanan .................................................................. 16

1. Langkah I Pengumpulan Data Dasar ............................................................ 16

2. Langkah II Interpretasi Data ........................................................................ 24

3. Langkah III DiagnosaPotensial .................................................................... 26

4. Langkah IV Antisipasi ................................................................................. 26

5. Langkah V RencanaTindakan ...................................................................... 26

6. Langkah VI Pelaksanaan .............................................................................. 27

7. Langkah VII Evaluasi .................................................................................. 27

x

C. Landasan Hukum..................................................................................... 30

BAB III METODOLOGI PENELITIAN

A. Jenis Studi Kasus ..................................................................................... 32

B. Lokasi Studi Kasus .................................................................................. 32

C. Subyek Studi Kasus ................................................................................. 32

D. Waktu Studi Kasus ............................................................................................. 33

E. Instrumen Studi Kasus ....................................................................................... 33

F. Teknik Pengumpulan Data ................................................................................. 33

G. Alat-Alat Yang Dibutuhkan .................................................................... 36

H. Jadwal Penelitian ..................................................................................... 37

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

xi

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 2.1 Tabel Rumus Kramer ............................................................................ 14

Tabel 2.2 Pedoman pengelolaan ikterus ............................................................... 15

xii

Halaman

......... 13

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Bayi Ikterus menurut Kramer

xiii

DAFTAR LAMPIRAN

1. Jadwal Penelitian

2. Surat Permohonan Ijin Studi Pendahuluan

3. Surat Balasan Ijin Studi Pendahuluan

4. Surat Permohonan Ijin Penggunaan Lahan

5. Surat Balasan Ijin Penggunaan Lahan

6. Surat Permohonan Menjadi Responden

7. Surat Persetujuan Responden (Informed Consent)

8. Format Askeb Bayi Baru Lahir

9. Lembar Observasi

10. Satuan Acara Penyuluhan

11. Leaflet

12. Dokumentasi Studi Kasus

13. Lembar Konsultasi Karya Tulis Ilmiah

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah

Setiap bulan lebih dari 400 bayi (usia 0-11 bulan) di Indonesia

meninggal dunia. Berdasarkan data Human Development Report tahun 2010,

Angka Kematian Bayi (AKB) di Indonesia mencapai 31 per 1.000 kelahiran

hidup (Suryani dan Tiurna, 2014). Untuk target Millenium Development

Goals (MDGs) ke-4 tahun 2015 sebesar 23 per 1.000 kelahiran hidup (SDKI,

2012).

Angka Kematian Bayi (AKB) di Provinsi Jawa Tengah pada tahun

2012 sebesar 10,75/1.000 kelahiran hidup, meningkat bila dibandingkan

dengan tahun 2011 sebesar 10,34/1.000 kelahiran hidup. AKB

menggambarkan tingkat permasalahan kesehatan masyarakat yang berkaitan

dengan faktor penyebab kematian bayi, tingkat pelayanan antenatal, status

gizi ibu hamil, tingkat keberhasilan program KIA dan KB, serta kondisi

lingkungan dan sosial ekonomi. Apabila AKB di suatu wilayah tinggi, berarti

status kesehatan di wilayah tersebut rendah (Dinkes Jateng, 2012).

AKB di daerah Sragen tercatat 90 kematian per 1.000 kelahiran hidup

(SDKI, 2015). AKB dapat disebabkan oleh asfiksia, ikterus, hipotermi,

tetanus neonatorum, infeksi / sepsis, trauma lahir, Berat Badan Lahir Rendah

(BBLR), sindrom gangguan pernafasan dan kelainan konginetal (Dinkes

Jateng, 2012).

2

Ikterus adalah warna kuning yang dapat terliahat pada sklera, selaput

lender, kulit atau organ lain akibat penumpukan bilirubin (Marmi, 2014).

Ikterus pada bayi baru lahir terdapat pada 25-50% neonatus cukup bulan dan

lebih tinggi lagi pada neonatus kurang bulan. Ikterus pada bayi baru lahir

dapat merupakan suatu gejala fisiologi atau dapat merupakan hal yang

patologis, misalnya pada inkompatibilitas Rhesus dan ABO, sepsis,

penyumbat saluran empedu dan sebagainya (Prawirohardjo, 2009).

Setiap bayi dengan ikterus yang ditemukan dalam 24 jam pertama

kehidupan bayi atau bila kadar billirubin meningkat lebih dari 5 mg/dl dalam

24 jam,kemungkinan mengalami ikterus patologi dan bila kadar billirubin

lebih dari 5 mg/dl ikterus akan terlihat dengan kasat mata. Dalam keadaan

tersebut penatalaksanaan ikterus dilakukan sebaik-baiknya agar akibat buruk

ikterus dapat dihindari (Rukiyah dan Yulianti, 2013).

Berdasarkan studi pendahuluan yang telah dilakukan di RSU Assalam

Gemolong Sragenpada tanggal 6 November 2015 di peroleh data dari rekam

medik terdapat jumlah kelahiran selama 1 tahun dari bulan Oktober 2014

sampai dengan Oktober 2015 jumlah bayi baru lahir sebanyak 1.273 bayi,

bayi normal sebanyak 884 (69,44%), BBLR sebanyak 132 (10,36%), bayi

dengan asfiksi sebanyak 123 (9,66%), bayi dengan ikterus sebanyak 49

(3,84%), bayi dengan caput succsedeneum sebanyak 39 (3,09%) dan bayi

dengan makrosomia sebanyak 37 (2,90%) dan bayi dengan tetanus sebanyak

9 (0,70%).

3

Jumlah bayi dengan ikterus sebanyak 49 (3,84%) terdiri dari ikterus

derajat I sebanyak 17 (34,69%), ikterus derajat II sebanyak 12 (24,48%),

ikterus derajat III sebanyak 11 (22,44%), ikterus derajat IV sebanyak 9

(18,36%).

Mengingat angka kejadian ikterus derajat II yang masih terjadi dan

komplikasi yang ditimbulkan apabila bayi tidak segera ditangani akan

menjadi kern ikterus dan menyebabkan kematian. Maka mahasiswa tertarik

mengambil kasus “Asuhan Kebidanan pada Bayi Patologi Ny.S Umur 1 hari

dengan Ikterus Derajat II di RSU Assalam Gemolong Sragen” dengan

menggunakan manajemen kebidanan menurut Varney.

B. Perumusan Masalah

Bagaimana Asuhan Kebidanan pada Bayi Patologi Ny.S Umur 1 hari

dengan Ikterus Derajat II di RSU Assalam Gemolong Sragen?

C. Tujuan Studi Kasus

1. Tujuan Umum

Untuk meningkatkan kemampuan, pengetahuan, kerampilan, dan

pengalaman nyata penulisdalam melaksanakan asuhan kebidanan pada

bayi patologi Ny.S umur 1 hari dengan ikterus derajat II melalui

pendekatan manajemen 7 langkah varney.

2. Tujuan Khusus

4

a. Mahasiswa mampu :

1) Melaksanakan pengkajian pada bayi patologi Ny.S umur 1 hari

dengan ikterus derajat II

2) Menginterpretasikan data serta menemukan diagnosa kebidanan,

masalah dan kebutuhan pada bayi patologi Ny.S umur 1 hari


3) Mengidentifikasikan diagnosa potensial pada bayi patologi Ny.S

umur 1 hari dengan ikterus derajat II

4) Melakukan antisipasi atau tindakan segera pada bayi patologi

Ny.S umur 1 hari dengan ikterus derajat II

5) Mengidentifikasikan rencana tindakan asuhan kebidanan pada

bayi patologi Ny.S umur 1 hari dengan ikterus derajat II

6) Menerapkan rencana tindakan yang telah disusun dalam bentuk

pelaksanaan tindakan pada bayi patologi Ny.S umur 1 hari


7) Mengevaluasi hasil asuhan kebidanan pada bayi patologi Ny.S

umur 1 hari dengan ikterus derajat II

b. Mahasiswa mampu menganalisa kesenjangan antara teori dan kasus

bayi patologi Ny.S umur 1 hari dengan ikterus derajat II termasuk

faktor pendukung dan penghambat.

D. Manfaat Studi Kasus

1. Bagi Diri Sendiri

5

Untuk mendapatkan pengetahuan, wawasan, ketrampilan mahasiswa

dalam mengatasi dan melaksanakan asuhan kebidanan pada bayi dengan

ikterus derajat II serta mendapatkan pengalaman yang nyata dalam

penanganan kasus pada bayi dengan ikterus derajat II.

2. Bagi Profesi

Dapat dipakai sebagai bahan pertimbangan dalam pemberian asuhan

kebidanan pada bayi dengan ikterus derajat II.

3. Bagi Institusi

a. Rumah Sakit

Sebagai pedoman untuk meningkatkan mutu layanan asuhan


b. Pendidikan

Sebagai tambahan atau menambah referensi tentang asuhan


E. Keaslian Studi Kasus

1. Preni Yunitasari (2014), dengan judul “Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir

pada Bayi Ny.S dengan Ikterus Neonatorum derajat II di RSUD Dr.

Moewardi” muncul pada hari pertama, dengan hasil asuhan selama 5 hari

dengan tindakan observasi keadaan bayi, pemberian ASI, jaga kehangatan

suhu inkubator 32oC, didapat kadar bilirubin turun10,25 mg% menjadi

5,30 mg% dan keadaan umum baik.

6

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. TEORIMEDIS

1. Bayi Baru Lahir (BBL)

a. Definisi

1) Neonatus adalah fase awal ketika seseorang manusia lahir ke

bumi (Jitowiyono dan Kristiyanasari, 2011).

2) Bayi baru lahir (neonatus) adalah bayi yang baru mengalami

proses kelahiran, berusia 0-28 hari (Marmi, 2014).

3) Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir dalam presentasi

belakang kepala melalui vagina tanpa memakai alat, pada usia

kehamilan genap 37 minggu sampai dengan 42 minggu, dengan

berat badan 2500-4000 gram, nilai apgar > 7 dan tanpa cacat

bawaan (Rukiyah dan Yulianti, 2013).

b. Ciri - ciri bayi normal

Menurut Dewi (2013), ciri-ciri bayi normal adalah :

1) Lahir aterm antara 37-40 minggu

2) Berat badan 2500-4000 gram

3) Panjang badan 48-52 cm

4) Lingkar dada 30-38 cm

5) Lingkar kepala 33-35 cm

6) Lingkar lengan 11-12 cm

7

7) Frekuensi denyut jantung 120-160 kali /menit

8) Pernafasan 40-60 kali /menit

9) Kulit kemerah-merahan dan licin karena jaringan subcutan yang

cukup

10) Rambut lanugo tidak terlihat dan rambut kepala biasanya telah

sempurna

11) Kuku agak panjang dan lemas

12) Nilai APGAR > 7

13) Gerak aktif

14) Bayi lahir langsung menangis kuat

15) Reflek rooting (mencari puting susu dengan rangsangan taktil

pada pipi dan daerah mulut) sudah terbentuk dan baik

16) Reflek scucking (isap dan menelan) sudah terbentuk dengan baik

17) Reflek morro (gerakan memeluk bila dikagetkan) sudah

terbentuk dengan baik

18) Genetalia

a) Pada laki-laki kematangan ditandai dengan testis yang

berada pada skrotum dan penis yang berlubang

b) Pada perempuan kematangan ditandai dengan vagina dan

uretra yang berlubang, serta adanya labia minor dan mayor

19) Eliminasi baik yang ditandai dengan keluarnya mekonium dalam

24 jam pertama dan berwarna hitam kecoklatan

c. Klasifikasi bayi baru lahir

8

Menurut Marmi (2014), klasifikasi bayi baru lahir berdasarkan masa

gestasi :

1) Kehamilan cukup bulan (term atau aterm) : masa gestasi 37-42

minggu (259-294 hari)

2) Kehamilan kurang bulan (preterm) : masa gestasi kurang dari 37

minggu (259 hari)

3) Kehamilan lewat waktu (postterem) : masa gestasi lebih dari 42

minggu (294 hari)

d. Kebutuhan bayi baru lahir

Menurut Marmi (2014), kebutahan bayi baru lahir yaitu :

1) Pemberian nutrisi atau ASI

2) Personal hygine

3) Kehangatan bayi

4) Istirahat atau tidur

5) Keamanan bayi 2. Ikterus

a. Pengertian

Ikterus adalah perubahan warna kulit menjadi kuning karena

peningkatan kadar bilirubin dalam darah (Maryanti dkk, 2011).

b. Macam-macam ikterus

Menurut dr.Arief dan Kristyanasari (2009), ikterus ada 2 macam

yaitu:

1) Ikterus fisiologis ialah :

a) Timbul pada hari kedua dan ketiga

9

b) Kadar bilirubin inderek tidak melebihi 10 mg% pada neonatus

cukup bulan dan 12,5 mg% untuk neonatus kurang bulan

c) Kecepatan peningkatan kadar bilirubin tidak melebihi 5mg% per

hari

d) Kadar bilirubin direk tidak melebihi 1 mg%

e) Ikterus menghilang pada 10 hari pertama

f) Tidak terbukti mempunyai hubungan dengan keadaan patologis

2) Ikteruspatologi ialah :

a) Ikterus terjadi dalam 24 jam pertama

b) Kadar bilirubin melebihi 10 mg% pada neonatus cukup bulan atau

melebihi 12,5 mg% untuk neonatus kurang bulan

c) Peningkatan kadar bilirubin lebih dari 5mg% per hari

d) Kadar bilirubin direk melebihi 1 mg%

e) Ikterus menetap sesudah 2 minggu pertama

f) Mempunyai hubungan dengan proses hemolitik

c. Etiologi

MenurutArief dan Kristiyanasari (2009), etiologi ikterus adalah :

1) Produksi bilirubin yang berlebihan

2) Gangguan dalam proses uptake dan konjugasi hepar

3) Gangguan transportasi dalam metabolisme

4) Gangguan dalam ekresi

d. Tanda dan gejala ikterus

Menurut Marmi (2014), tanda gejala ikterus yaitu :

10

1) Sclera, puncak hidung, mulut, dada, perut dan ekstremitas

berwarna kuning

2) Latergi

3) Kemampuan menghisap turun

e. Patofisiologi ikterus

Menurut Suriadi dan Yuliani (2010), patofisiologi ikterus adalah :

1) Pigmen kuning ditemukan dalam empedu yang terbentuk dari

pemecahan hemoglobin oleh kerja oksigenasi, biliverdin

reduktase, dan agen pereduksi nonenzimatik dalam sistem

retikuloendotelial.

2) Setelah pemecahan hemoglobin, bilirubin tak terkonjugasi

diambil oleh protein intraseluler “Y protein” dalam hati.

Pengambilan tergantung pada aliran darah hepatik dan adanya

ikatan protein.

3) Bilirubin yang tak terkonjugasi dalam hati diubah atau

terkonjugasi oleh enzim asam uridin difosfoglukuronat uridin

diphosphoglucuronic Acid (UPGA) glukuronil transferase

menjadi bilirubin mono dandiglucuronida yang polar, larut

dalam air (bereaksi direk)

4) Bilirubin yang terkonjungasi yang larut dalam air dapat

dieliminasi melalui ginjal. Dengan konjugasi, bilirubin masuk

dalam empedu melalui membrane kanalikular. Kemudian ke

sistem gastrointestinal dengan diaktifkan oleh bakteri menjadi

11

urobilinogen dalam tinja dan urine. Beberapa bilirubin

diabsorbsi kembali melalui sirkulasi enterohepatik.

5) Warna kuning dalam kulit akibat dari akumulasi pigmen

bilirubin yang larut lemak, tak terkonjugasi, nonpolar (bereaksi

indirek).

6) Pada bayi dengan hiperbilirubin kemungkinan merupakan hasil

dari difisiensi atau tidak aktifnya glukoronil transferase.

Rendahnya pengambilan dalam kemungkinan karena penurunan

protein hepatiksejalan dengan penurunan aliran darah hepatik.

7) Jaundice yang terkait dengan pemberian ASI merupakan hasil

dari hambatan kerja glukoronil transferase oleh pregnanediol

atau asam lemak bebas yang terdapat dalam ASI. Terjadi 4

sampai 7 hari setelah lahir. Dimana terdapat kenaikan bilirubin

tak terkonjugasi dengan kadar 25 sampai 30 mg/dl selama

minggu ke 2 sampai 3. Biasanya dapat mencapai usia 4 minggu

dan menurun pada usia 10 minggu. Jika pemberian ASI

dilanjutkan, hiperbilirubin akan menurun berangsur-angsur dapat

menetap selama 3 sampai 10 minggu pada kadar yang lebih

rendah. Jika pemberian ASI dihentikan, kadar bilirubin serum

akan turun dengan cepat, biasanya mencapai normal dalam

beberapa hari. Penghentian ASI selama 1 sampai 2 hari dan

penggantian ASI dengan formula mengakibatkan penurunan

bilirubin serum dengan cepat, sesudahnya pemberian ASI dapat

12

dimulai lagi dan hiperbilirubin tidak kembali ke kadar yang

tinggi seperti sebelumnya.

8) Bilirubin yang patologis tampak dalam 24 jam pertama

kelahiran. Sedangkan untuk bayi dengan ikterus fisiologis

muncul antara 3 sampai 5 hari sesudah lahir.

f. Penilaian kadar bilirubin

Menurut Marmi (2014), Paling baik pengamatan dilakukan dalam

cahaya matahari dan dengan menekan sedikit kulit yang akan diamati

untuk menghilangkan warna karena pengaruh sirkulasi.darah.

menentukan derajat ikterus secara klinis menurut (Kramer) :

Pembagian derajat ikterus dan daerah kulit bayi yang berwarna

kuning untuk penerapan rumus Kramer (Marmi, 2014).

Gambar 2.1

13

3. Ikterus Derajat II

a. Pengertian

Ikterus derajat II adalah kulit bayi kuning pada kepala, leher dan

badan bagian atas, kadar bilirubin kira-kira 9 mg% (Prawirohardjo,

2009).

b. Penyebab ikterus derajat II

Menurut Arief dan Kristiyanasari (2009), penyebab ikterus derajat II

yaitu :

1) Produksi bilirubin yang berlebihan

2) Gangguan dalam proses uptake dan konjugasi hepar

3) Gangguan transportasi dalam metabolisme

4) Gangguan dalam eksresi

c. Batasan ikterus derajat II

Menurut Prawirohardjo (2009), batasan ikterus derajat II yaitu pada

kepala, leher dan badan bagian atas.

Tabel 2.1 Tabel Rumus Kramer

Daerah (Gambar) Luas Ikterus Kadar Bilirubin (mg%)

1 Kepala dan Leher 5

Daerah 1 (+)

2 Badan bagian atas 9

Daerah 1,2 (+)

3 Badan bagian bawah dan

tungkai 11

Daerah 1,2,3 (+)

4 Lengan dan kaki di bawah 12

dengkul

Daeah 1,2,3 (+)

5 Tungkai dan kaki >12,5 Sumber : Marmi, (2014).

14

d. Penanganan ikterus derajat II

Menurut Marmi (2014), penanganan ikterus meliputi:

1) Berikan ASI untuk nutrisi bayi

2) Melakukan terapi sinar (phototherapy) 4-6 jam sekali Tabel

2.2 Pedoman pengelolaan ikterus menurut waktu timbulnya dan kadar

bilirubin

Sebelum dan sesudah transfusi tukar —► beri terapi sinar + bila tidak

berhasil transfusi tukar

Bilirubin <5 mg% selalu observasi Bilirubin >5 mg % penyebab ikterus perlu

disel

B. TEORI MANAJEMEN KEBIDANAN

1. Pengertian

Manajemen kebidanan adalah bentuk pendekatan yang dilakukan

oleh bidan dalam memberikan asuhan kebidanan dengan menggunakan

metode pemecahan masalah (Nurhayati dkk, 2012).

2. Langkah-langkah Asuhan Kebidanan

(mg%) <24jam 24-28 jam 49-72 jam >72 jam

<5 5-9 Terapi sinar bila

hemolisis

Pemberian makanan yang tinggi Kalori cukup

10-14 Transfer tukar^bila hemolisis

Terapi sinar

15-19 Tranfusi tukar Transfusi tukar bila hemolisis

Terapi sinar

>20 Tranfusi tukar

Sumber : Marmi (2014).

15

Dalam studi kasus ini mengacu pada pola fikir Varney karena metode

dan pendekatannya sistematik dan analitik sehingga

memudahkan dalam pengarahan pemecahan masalah terhadap klien.

Proses menurut Hellen Varney ada 7 langkah dimulai dari pengumpulan

data dasar dan berakhir dengan evaluasi.

Ketujuh langkah tersebut adalah sebagai berikut :

Langkah 1 : Pengkajian Data

Langkah ini dilakukan dengan melakukan pengkajian melalui

proses mengumpulkan data yang diperlukan untuk mengevaluasi keadaan

pasien secara lengkap seperti riwayat kesehatan, pemeriksaan fisik sesuai

dengan kebutuhan, peninjauan catatan terbaru atau catatan sebelumnya,

data laboratorium dan membandingkannya dengan hasil studi. Semua

data dikumpulkan dari sumber yang berhubungan dengan kondisi pasien

(Sari, 2012).

Proses pengumpulan data mencakup data subjektifdan objektif

sebagai berikut : a. Data Subj ektif

Informasi yang dicatat mencakup identitas, keluhan yang diperoleh

dari hasil wawancara langsung kepada klien atau dari keluarga dan

tenaga kesehatan (Sari, 2012).

1) Biodata menurut Sondakh (2013), meliputi :

a) Nama bayi : untuk menghindari kekeliruan

b) Umur bayi : untuk mengetahui nama bayi

16

c) Tanggal/jam lahir : untuk mengetahui usia neonatus

2) Keluhan utama pada masuk

Untuk mengetahui masalah yang dihadapi (Ambarwati dan

Wulandari, 2010). Pada kasus bayi dengan ikterus derajat II

keluhan utama yaitu sclera, puncak hidung, dan dada berwarna

kuning, latergi, kemampuan menghisap menurun (Marmi, 2014).

3) Riwayat kehamilan sekarang

Menurut Astuti (2012), riwayat kehamilan sekarang meliputi :

a) HPHT

Untuk mengetahui tanggal hari pertama dari menstruasi

terakhir klien untuk memperkirakan kapan kira-kira bayi lahir.

d) Jenis kelamin : untuk mengetahui jenis kelamin bayi

e) Nama orang tua : untuk memudahkan memanggil atau

menghindari kekeliruan

f) Umur : untuk mengetahui apakah ibu beresiko

tinggi atau tidak

g) Agama : untuk mengetahui kepercayaan yang

dianut ibu

h) Pendidikan : untuk memudahkan pemberian KIE

i) Pekerjaan : untuk mengetahui tingkat sosial

ekonomi

j) Alamat : untuk memudahkan komunikasi dan

kunjungan rumah

17

b) HPL

Untuk membantu penetapan tanggal kelahiran bayi.

c) Keluhan-keluhan pada kehamilan

Untuk mengetahui masalah apa saja yang pernah dirasakan.

d) ANC

Untuk mengethui asuhan apa saja yang pernah klien dapatkan

dan bagaimana pengaruh terhadap kehamilannya.

e) Penyuluhan yang pernah didapat

Untuk mengetahui pengetahuan apa saja yang telah didapat

klien dan berguna bagi kehamilannya.

f) Imunisasi TT

Untuk mengetahui klien sudah mendapatkan imunisasi TT

atau belum.

4) Riwayat persalinan ini

Untuk mengetahui jenis persalinan, penolong persalinan dan proses

persalinan mengalami kelainan atau tidak (Ambarwati dan

Wulandari, 2010).

5) Riwayat kesehatan

Menurut Ambarwati dan Wulandari (2010), meliputi :

a) Riwayat kesehatan yang lalu

Data ini diperlukan untuk mengetahuikemungkinan adanya

riwayat atau penyakit akut dan kronis, penyakit kronis seperti

jantung, diabetes militus, hipertensi, asma.

18

b) Riwayat kesehatan sekarang

Data ini diperlukan untuk mengetahui kemungkinan adanya

penyakit yang diderita pada saat ini.

c) Riwayat kesehatan keluarga

Data ini diperlukan untuk mengetahui kemungkinan adanya

pengaruh penyakit keluarga terhadap gangguan kesehatan pasien dan

bayinya. b. Data objektif

Pencatatan yang dilakukan dari hasil pemeriksaan fisik, pemeriksaan

khusus kebidanan, dan data penunjang yang diperoleh dari hasil

pemeriksaan laboratorium (Sari, 2012).

19

1) Riwayat pemeriksaan khusus (Apgar Score) Tabel 2.3 Nilai Apgar

Bayi Baru Lahir

2) Menurut Sondakh (2013), pemeriksaan fisik umum yang dikaji

maliputi :

a) Keadaan umum : untuk mengetahui data ini, bidan perlu

mengamati keadaan pasien secara keseluruhan, hasil

pengamatan akan dilaporkan dengan kriteria baik dan lemah

(Sulistyawati, 2009). Pada kasus ikterus keadaan umum bayi

lemah (Marmi, 2014)

b) Suhu :normal (36,5-37° C)

c) Pernafasan : normal (40-60 kali/menit)

d) Nadi :normal (130-160 kali/menit)

Tanda 0 1 2 Appearance Seluruh Tubuh Seluruh tubuh (warna kulit) tubuh biru

atau pucat kemerahan, ekstermitas

kemerahan

Pulse (denyut jantung)

Tidak ada <100 >100

Grimace

(Refleks)

Tidak bereaksi Sedikit

gerakan

Reaksi melawan, menangis

Actifity (tonus otot)

Lumpuh Ekstrimitas sedikit fleksi

Gerakan aktif, ekstrimitas fleksi dengan baik

Respiratory Effort (usaha bernafas)

Tidak ada Lambat, tidak teratur

Menangis kuat

Sumber : Marmi (2014).

20

3) Pemeriksaan fisik sistematis yang dikaji meliputi :

a) Kepala : adakah caput succedaneum,chepal hematoma,

keadaan ubun-ubun tertutup (Sondakh, 2013).

Pada kasus ikterus derajat II kepala terlihat

kuning (Prawirohardjo, 2009).

b) Muka : warna kulit merah (Sondakh, 2013). Pada

kasus ikterus derajat II muka terlihat kuning

(Prawirohardjo, 2009).

c) Mata : skleraputih, tidak ada perdarahan

subconjungtiva (Sondakh, 2013). Pada kasus

ikterus derajat II mata terlihat kuning

(Prawirohardjo, 2009).

d) Hidung : lubangsimetris, bersih, tidak ada sekret

(Sondakh, 2013). Pada kasus ikterus derajat II

hidung terlihat kuning (Prawirohardjo, 2009).

e) Mulut : reflek menghisap baik atau tidak, tidak ada

palotoskisis (Sondakh, 2013). Pada kasus ikterus

derajat II mulut terlihat kuning

(Prawirihardjo, 2009).

f) Telinga : simetris, tidak ada serumen (Sondakh, 2013).

Pada kasus ikterus derajat II telinga terlihat

kuning (Prawirohardjo, 2009).

21

g) Leher

h) Dada

i) Tali pusat

j) Abdomen

k) Genetalia

l) Anus

m) Ekstermitas

tidak ada pembesaran kelemnjar tiroid,

pembesaran bendungan vena jugularis (Sondakh,

2013). Pada kasus ikterus derajat II leher terlihat

kuning (Prawirohardjo, 2009). simetris, tidak ada

retraksi dada (Sondakh, 2013). Pada kasus

ikterus derajat II dada terlihat kuning

(Prawirohardjo, 2009). bersih, tidak ada

perdarahan, terbungkus kasa (Sondakh, 2013).

simetris, tidak ada massa, tidak ada infeksi

(Sondakh, 2013).

untuk bayi laki-laki testis sudah turun, untuk bayi

perempuan, labia mayora sudah menutupi labia

minora (Sondakh, 2013). tidak terdapat atresia

ani (Sondakh, 2013). tidak terdapat polidaktili dan syndaktili (Sondakh, 2013).

4) Pemeriksaan reflek

Menurut Sondakh (2013), meliputi :

a) Refleks moro/terkejut

Apabila bayi diberi sentuhan mendadak terutama dengan jari dan

tangan, maka akan menimbulkan gerak terkejut.

22

b) Refleks grasping/ menggenggam

Apabila telapak tangan bayi disentuh dengan jari pemeriksa,

maka ia akan berusaha menggenggam jari pemeriksa

c) Refleks rooting/mencari

Apabila pipi bayi disentuh oleh jari pemeriksa, maka ia akan

menoleh dan mencari sentuhan itu.

d) Refleks sucking/menghisap

Apabila bayi diberi dot/puting, maka ia akan berusaha untuk

menghisap. Reflek sucking pada bayi ikterus lemah (Marmi,

2014)

e) Tonick neck refleks

Apabila bayi diangkat dari tempat tidur (digendong), maka ia

akan berusaha mengangkat kepalanya.

5) Pemeriksaan Antropometri

Menurut Dewi (2013), meliputi :

a) Berat badan : berat badan bayi normal 2500-4000 gr

b) Panjang badan : panjang badan bayi normal 48-52 cm

c) Lingkar kepala : lingkar kepala bayi normal 33-35 cm

d) Lingkar dada : lingkar dada normal 30-38 cm

e) Lingkar lengan atas : lingkar lengan atas normal 11-12 cm

6) Nutrisi

Kebutuhan hari minum pertama 60 cc/kgBB, selanjutnya ditambah

23

30 cc/kgBB untuk hari berikutnya (Sondakh, 2013). Pada kasus

ikterus derajat II kebutuhan nutrisi bayi yaitu ASI (Marmi, 2014).

7) Eliminasi

BAB berwarna hitam kehijauan, konsistensi lembek dan urin

berwarna kuning (Sondakh, 2013).

8) Pemeriksaan penunj ang

Adakah pemeriksaan yang dapat menunjang (Sondakh, 2013). Pada

kasus ikterus derajat II dilakukan pemeriksaan kadar bilirubin

(Maryunani dan Puspita, 2013).

Langkah II : Interpretasi Data

Menurut Muslihatun dkk (2009), interpretasi data yaitu melakukan

identifikasi yang benar terhadap diagnosis, masalah dan kebutuhan bayi

berdasarkan data yang telah dikumpulkan pada langkah 1.

1. Diagnosa kebidanan

Diagnosa kebidananadalah menggabungkan dan menghubungkan data

satu dengan lainnya sehingga menggambarkan suatu fakta (Nurhayati

dkk, 2012).

Diagnosa Kebidanan : Bayi Patologi Ny.X umur X jam jenis kelamin X

, dengan Ikterus derajat II

Data Subj ektif :

a. Ibu mengatakan bayinya lahir tanggal ...

24

b. Ibu mengatakan bayinya kuning pada muka, leher sampai badan

bagian atas

c. Ibu mengatakan kemampuan menghisap bayinya menurun Data

Objektif :

a. Pengkajian fisik secara inspeksi merupakan proses observasi

dengan menggunakan mata (Priharjo, 2007). Pada kasus ikterus

derajat II terlihat kulit bayi kuning di kepala, leher dan badan

bagian atas (Prawirihardjo, 2009).

b. Pemeriksaan reflek lemah, yaitu refleks sucking (Marmi, 2014).

c. Bayi latergi atau lemah (Marmi, 2014).

d. Pemeriksan laboratorium pada kasus ikterus derajat II kadar

bilirubin 9 mg% (Maryunani dan Puspita, 2013).

2. Masalah

Masalah adalah suatu pernyataan dari masalah klien yang nyata atau

potensial dan membutuhkan tindakan (Nurhayati dkk, 2012). Masalah

yang sering dijumpai pada bayi dengan ikterus derajat II adalah latergi

atau lemah, kemampuan menghisap turun ( Marmi, 2014).

3. Kebutuhan

Kebutuhan disesuaikan dengan kebutuhan pasien saat itu (Sari, 2012).

Kebutuhan bayi ikterus derajat II yaitu pemberian ASI untuk memenuhi

nutrisi bayi (Marmi, 2014).

Langkah III : Diagnosa Potensial

25

Diagnosa potensial adalah mengidentifikasi diagnosa atau masalah

potensial yang mungkin akan terjadi (Ambarwati dan Wulandari, 2010).

Masalah potensial pada bayi dengan ikterus derajat II apabila kadar bilirubin

semakin meningkat maka akan terjadi ikterus derajat III (Marmi, 2014).

Langkah IV : Antisipasi

Langkah ini memerlukan kesinambungan dari manajemen

kebidanan. Identifikasi dan menetapkan perlunya tindakan segera oleh

bidan atau dokter dan atau untuk dikonsultasikan atau ditangani bersama

dengan anggota tim kesehatan lain sesuai dengan kondisi pasien

(Ambarwati dan Wulandari, 2010).

1. Antisipasi yang dilakukan yaitu penanganan segera pada ikterus

derajat II agar tidak menjadi ikterus derajat III yaitu pemberian ASI dan

melakukan terapi sinar (phototherapy) 4-6 jam sekali pada bayi (Marmi,

2014).

Langkah V : Perencanaan

Merencanakan asuhan menyeluruh yang rasional sesuai dengan

temuan pada langkah sebelumnya (Muslihatun dkk, 2009).

Menurut Marmi (2014), perencanaan asuhan kebidanan pada bayi dengan

ikterus derajat II yaitu :

1. Pemberian ASI untuk nutrisi bayi

2. Lakukan terapi sinar (phototherapy) 4-6 jam sekali

26

Langkah VI : Pelaksanaan

Mengarahkan atau melaksanakan rencana asuhan secara efektif dan

aman (Muslihatun dkk, 2009).

Menurut Marmi (2014), pelaksanaan asuhan kebidanan pada bayi dengan

ikterus derajat II yaitu :

1. Memberikan ASI untuk kebutuhan bayi

2. Melakukan terapi sinar (phototherapy) 4-6 jam sekali

Langkah VII : Evaluasi

Mengevaluasi keefektifan asuhan yang sudah diberikan, mengulangi

kembali proses manajemen dengan benar terhadap setiap aspek asuhan

yang sudah dilaksanakan tetapi belum efektif (Muslihatun dkk, 2009).

Setelah diberikan asuhan kebidanan hasil yang diharapkan adalah kadar

bilirubin turun, daya hisap baik dan tidak lemah (Marmi, 2014)

DATA PERKEMBANGAN

Pendokumentasian data perkembangan menggunakan SOAP (Walyani,

2015).

S : Subjektif

Menggambarkan pendokumentasian pengumpulan data klien melalui

anamnesa O : Objektif

Menggambarkan pendokumentasian hasil analisa dan fisik klien,

hasil laboratorium dan tes diagnostik lain yang dirumuskan dalam

27

data fokus untuk mendukung assesment.

A : Assesment

Masalah atau diagnosa yang ditegakkan perdasarkan data atau

informasi subjektif maupun objektif yang dikumpulkan atau

disimpulkan.

1) Diagnosa/masalah

2) Antisipasi masalah lain atau diagnosa potensial P : Planning

Menggambarkan pendokumentasian dari perencanaan dan evaluasi

berdasarkan assesment

C. LANDASAN HUKUM

Menurut Peraturan Mentri Kesehatan Republik Indomesia No

1464/Menkes/Per/X/2010 tentang izin dan Penyelenggaraan Praktik

Kebidanan, yaitu :

Pasal 9

Bidan dalam menjalankan praktik, bewewenang untuk memberikan

pelayanan yang meliputi :

1. Pelayanan kesehatan ibu

2. Pelayanan kesehatan anak dan

3. Pelayanan kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga berencana Pasal

11

1. Pelayanan kesehatan anak sebagaimana dimaksud dalam pasal 9 huruf b

diberikan pada bayi baru lahir, bayi, anak balita, dan anak pras sekolah.

2. Bidan dalam memberikan pelayanan kesehatan anak sebagaiman

28

dimaksud pada ayat (1) berwenang untuk :

a. Melakukan asuhan bayi baru lahir normal untuk resusitasi, pencegahan

hipotermi, insiasi menyusu dini, injeksi vitamin K 1, perawatan bayi

baru lahir pada masa neonatal (0-28 hari), dan perawatan tali pusat

b. Penanganan hipotermi pada bayi baru lahir dan segera merujuk

c. Penanganan kegawat-daruratan, dilanjutkan dengan perujukan

d. Pemberian imunisasi rutin sesuai program pemerintah

e. Pemantauan tumbuh kembang bayi, anak balita dan anak pra sekolah

f. Pemberian konseling dan penyuluhan

g. Pemberian surat keterangan kelahiran dan

h. Pemberian surat keterangan kematian

29

BAB III

METODOLOGI STUDI KASUS

A. Jenis Studi Kasus

Jenis laporan ini adalah laporan studi kasus dengan metode deskriptif

yaitu penilaian yang didalamnya tidak ada analisis hubungan antar variabel,

tidak ada variabel bebas dan terikat, bersifat umum yang membutuhkan

jawaban di mana, kapan, berapa banyak dan siapa (Hidayat, 2010). Studi

kasus ini menggambarkan tentang asuhan kebidanan pada bayi patologi Ny.S

umur 1 hari dengan ikterus derajat II di RSU Assalam Gemolong Sragen.

B. Lokasi Studi Kasus

Menjelaskan tempat atau lokasi tersebut dilakukan. Lokasi penelitian

ini sekaligus membatasi ruang lingkup penelitian tersebut (Notoatmodjo,

2012). Lokasi dalam pengambilan kasus ini dilakukan di ruang Perinatologi

RSU Assalam Gemolong Sragen.

C. Subyek Studi Kasus

Subjek studi kasus adalah sasaran yang dituju untuk diteliti oleh

peneliti (Arikunto, 2013). Subjek studi kasus ini adalah bayi Ny S umur 1 hari

dengan ikterus derajat II.

30

D. Waktu Studi Kasus

Waktu studi kasus adalah waktu yang digunakan untuk menyelesaikan

tahap penelitian (Nursalam, 2013). Studi kasus ini dilaksanakan pada tanggal

27 Februari 2016 - 1 Maret 2016.

E. Instrument Studi Kasus

Instrument penelitian adalah alat-alat yang akan digunakan untuk

pengumpulan data (Notoatmodjo, 2012). Instrument yang digunakan dalam

studi kasus ini adalah format asuhan kebidanan pada bayi baru lahir dan data

perkembangan menggunakan SOAP.

F. Teknik Pengumpulan Data

Teknik pengumpulan data pada studi kasus ini dengan cara pengambilan data

primer dan data sekunder.

1. Data Primer

Data primer merupakan data yang dikumpulkan sendiri oleh

peneliti dan tujuannya disesuaikan dengan keperluan peneliti (Hidayat,

2010). Data primer diperoleh dari :

a. Pemeriksaan fisik

1) Inspeksi

Inspeksi merupakan proses observasi dengan menggunakan mata

(Priharjo, 2007). Pada kasus bayi dengan

31

ikterus derajat II yaitu melihat kulit bayi kuning di kepala, leher

dan badan bagian atas.

2) Palpasi

Palpasi dilakukan dengan menggunakan sentuhan atau

rabaan. Metode ini dikerjakan untuk mendeterminasi ciri-ciri

jaringan atau organ (Priharjo, 2007). Pada kasus bayi dengan

ikterus derajat II palpasi di lakukan pada abdomen untuk

mengetahui ada massa atau tidak.

3) Perkusi

Perkusi adalah metode pemeriksaan dengan cara

mengetuk. Tujuan perkusi adalah menentukan batas-batas organ

atau bagian tubuh dengan cara merasakan vibrasi yang

ditimbulkan akibat adanya gerakan yang diberikan kebawah

jaringan (Priharjo, 2007). Pada kasus ikterus derajat II tidak

dilakukan pemeriksaan perkusi.

4) Auskultasi

Auskultasi merupakan metode pengkajian yang

menggunakan stetoskop untuk memperjelas pendengaran.

Stetoskop digunakan untuk mendengarkan bunyi jantung, paru-

paru, bising usus, serta untuk mengukur tekanan darah dan

denyut nadai (Priharjo, 2007). Pada kasus bayi dengan ikterus

derajat II pemeriksaan ini dilakukan untuk mengetahui denyut

32

jantung bayi.

b. Wawancara

Wawancara merupakan metode pengumpulan data dengan cara

mewawancarai langsung responden yang diteliti, metode ini

memberikan hasil secara langsung (Hidayat, 2010). Pada kasus ini

wawancara atau tanya jawab akan dilakukan dengan keluarga pasien

dan bidan di RSU Assalam Gemolong Sragen.

c. Observasi

Observasi merupakan cara pengumpulan data dengan

mengadakan pengamatan secara langsung secara responden

penelitian untuk mencari perubahan atau hal-hal yang akan diteliti

(Hidayat, 2010). Pada kasus ikterus derajat II yang akan diobservasi

yaitu kadar bilirubin.

2. Data Sekunder

Data sekunder adalah data yang telah dikumpulkan oleh pihak lain

dan data sudah ada (Hidayat, 2010). Data sekunder diperoleh dari :

a. Studi dokumentasi

Dokumentasi merupakan metode pengumpulan data dengan

cara mengambil data dari dokumen asli. Dokumen asli tersebut dapat

berupa gambar, tabel atau daftar periksa, dan film dokumenter

(Hidayat, 2010). Pada kasus ini pengambilan data bayi dengan

ikterus dari rekam medik.

b. Studi kepustakaan

33

Studi kepustakaan merupakan kegiatan penelitian yang

dilakukan oleh peneliti dalam rangka mencari landasan teoretis dari

permasalahan penelitian (Hidayat, 2010). Studi kepustakaan ini

diambil dari buku-buku yang berhubungan dengan ikterus yaitu buku

referensi tahun 2005-2015.

G. Alat-alat yang dibutuhkan

Untuk mendapatkan data dalam studi kasus ini, menggunakan alat dan

bahan sebagai berikut :

1. Alat dan bahan untuk wawancara :

a. Format pengkajian bayi baru lahir

b. Buku tulis

c. Bolpoint

2. Alat dan bahan untuk pemeriksaan dan observasi :

a. Stetoskop

b. Termometer

c. Jam tangan

3. Alat untuk dokumentasi

a. Buku catatan rekam medik (RM)

b. Bolpoint

H. Jadwal Penelitian

Menguraikan langkah-langkah kegiatan dari mulai menyusun

34

proposal penelitia, sampai dengan penulisan laporan peneltian, beserta waktu

berjalan atau berlangsungnya setiap kegiatan (Notoatmodjo, 2012). Jadwal

terlampir.

35

BAB IV

TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI PATOLOGI NY.S UMUR 1 HARI

DENGAN IKTERUS DERAJAT II DI RSU ASSALAM GEMOLONG

SRAGEN

A. TINJAUAN KASUS

I. PENGKAJIAN

Tanggal : 27 Februari 2016 Pukul : 08.15 WIB

A. IDENTITAS BAYI

1. Nama Bayi : By. Ny.S

2. Umur : 1 hari

3. Tanggal/Jam Lahir : 26 Februari 2016/10.10WIB

4. Jenis Kelamin : Laki-laki

5. BB/PB : 3600 gram/48 cm

IDENTITAS IBU IDENTITAS AYAH

1. Nama : Ny.S Nama : Tn.A

2. Umur : 29 tahun Umur : 32 tahun

3. Agama : Islam Agama : Islam

4. Suku Bangsa : Jawa, Indonesia Suku Bangsa : Jawa, Indonesia

5. Pendidikan : SMA Pendidikan : SMK

6. Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : Swasta

7. Alamat : Ngaseman RT 20/2 Gemolong, Sragen

36

B. ANAMNESA (DATA SUBJEKTIF)

PADA IBU

1. Riwayat kehamilan Sekarang

a. HPHT :Ibu mengatakan hari pertama haid terakhir tanggal 21 Mei

2015

b. HPL :Ibu mengatakan hari perkiraan lahir tanggal 26 Februari

2016

c. Keluhan-keluhan pada

1) Trimester I : Ibu mengatakan mual, muntah

2) Trimester II : Ibu mengatakan tidah ada keluhan

3) Trimester III : Ibu mengatakan kakinya bengkak

d. ANC : Ibu mengatakan periksa kehamilan ke bidan 10

kali, teratur

e. Penyuluhan yang pernah didapat :

Ibu mengatakan sudah mendapat penyuluhan tentang gizi ibu hamil dan

tanda bahaya kehamilan trimester 3

f. Imunisasi TT : Ibu mengatakan imunisasi TT 1 kali, saat akan

menikah

2. Riwayat persalinan ini

a. Tempat Persalinan : RSU Assalam Gemolong Sragen.

b. Penolong : dr.Sp.OG.

c. Jenis Persalinan : SC.

d. Komplikasi/kelainan dalam persalinan : Ibu terjadi PEB.

37

3. Riwayat Penyakit

a. Riwayat penyakit saat hamil :

Ibu mengatakan tidak sakit apapun seperti demam, batuk, flu

b. Riwayat penyakit sistematik :

c. Riwayat penyakit keluarga :

1) Jantung : Ibu mengatakan tidak sakit dada bagian kiri dan

tidak mudah lelah saat beraktivitas ringan 2) Ginjal

: Ibu mengatakan tidak nyri pinggang bagian kiri dan

kanan,tidak sakit saat BAK

3) Asma : Ibu mengatakan tidak sesak nafas berkepanjangan

4) TBC : Ibu mengatakan tidak batuk lebih dari 2 minggu

5) Hepatitis : Ibu mengatakan tidak mengalami perubahan warna

kulit, kuku, mata menjadi kuning dan warna BAK

tidak seperti teh

6) DM : Ibu mengtakan tidak sering lapar dan haus di malam

hari, tidak sering BAK lebih dari 3 kali di malam

hari

7) Hipertensi : Ibu mengatakan memiliki tekanan darah lebih dari

140/90 mmHg dan pusing menetap saat kehamilan

trimester III

8) Epilepsi : Ibu mengatakan tidak pernah kejang sampai

mengeluarkan busa dari mulut

9) Lain-lain : Ibu mengatakan tidak memiliki penyakit lain

38

Ibu mengatakan dari keluarga ibu tidak memiliki riwayat penyakit

menurun seperti hipertensi, DM, jantung dan tidak memiliki riwayat

penyakit menular seperti HIV/AIDS, TBC, hepatitis.

d. Riwayat keturunan kembar :

Ibu mengatakan dari kedua keluarga tidak memiliki riwayat

keturunan kembar.

e. Riwayat operasi :

Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat operasi.

C. PEMERIKSAAN FISIK BAYI

1. Riwayat Pemeriksaan Khusus (Apgar Score)

2. Pemeriksaan Umum

a. Keadaan umum : lemah

NILAI

JUMLA

ASPEK YANG

(Menit)

DINILAI 0 1 2 0 5 10

Denyut jantung Tidak teraba <100 x/menit >100 x/menit 2 2 2

Pernafasan Tidak Lambat, tidak Teratur dan 2 2 2

bernafas teratur menangis

Tonus otot Terkulai Sikap anggota Menggerakkan 1 2 2

ditekuk anggota

Reflek Tidak ada Muka menyeringai

Menangis keras 1 1 2

Warna kulit Badan Anggota Merah muda 2 2 2

pucat/biru badan biru

Jumlah

8 9 10

39

n. Genetalia : Normal, testis sudah turun kedalam skrotum, penis

berlubang

o. Anus : Normal, berlubang

b. Suhu : 36,20C

c. Pernafasaan : 44x/menit

d. Nadi : 130x/menit 3. Pemeriksaan Fisik Sistematis

a. Kepala : Tidak ada caput succedaneum, tidak ada cepal

hematoma, rambut hitam

b. Ubun-ubun : Berdenyut

c. Muka : Tidak oedema dan tampak kuning

d. Mata : Simetris, sklera kuning

e. Telinga : Simetris, tampak kuning

f. Mulut : Tidak ada labioskisis dan labiopalatoskisis, tampak

kering

g. Hidung : Simetris, tidak ada benjolan, tampak kuning

h. Leher : Tidak ada pembesaran tiroid, tampak kuning

i. Dada : Simetris, tampak kuning

j. Perut : Normal, tidak ada benjolan, pada bagian pusat keatas

tampak kuning

k. Tali pusat : Bersih, tidak kemerahan, tidak berbau busuk dan

tidak keluar cairan atau darah

l. Punggung : Normal, tidak ada spina bifida

m. Ekstremitas : Normal, tidak polidaktili

40

4. Reflek

a. ASI : Bayi disusui ibu 2 kali

b. PASI : Tidak diberikan

a. Reflek Moro : Baik, bayi seperti memeluk saat dikejutkan

b. Reflek Rooting : Baik, bayi menoleh saat jari pemeriksa di

letakan ditepi bibir bayi

c. Reflak Sucking : Lemah, bayi menghisap lemah saat diberi

rangsangan

d. Reflek Grasping : Baik, bayi dapat menggengam saat diberi

rangsangan

e. Reflek Babinski : Baik, telapak kaki bayi menekuk saat diberi

rangsangan goresan

f. Reflek Tonic neck : Baik, bayi bila diangkat maka akan berusaha

mengangkat kepalanya 5. Antropometri

a. Lingkar kepala : 33 cm

b. Lingkar dada : 34 cm

c. LLA : 11 cm

d. BB/PB : 3600 gram/48 cm

6. Nutrisi

41

2. Pernafasan : 40x/menit

7. Eliminasi

a. Urine : BAK 3 kali, warna kuning jernih

b. Mekonium : BAB 1 kali, warna kehitaman, konsistensi lembek

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Pemeriksaan Laboratorium :

II. INTERPRETASI DATA


A. DIAGNOSA KEBIDANAN

Bayi Ny. S umur 1 hari jenis kelamin laki-laki, lahir SC dengan ikterus

derajat II Data Dasar :

Data Subj ektif

1. Ibu mengatakan bayinya lahir tanggal 26 Februari 2016

2. Ibu mengatakan bayinya malas minum ASI

3. Ibu mengatakan bayinya tampak kuning Data Objektif

1. Keadaan umum : lemah

3. Nadi : 130x/menit

4. Suhu : 36,20C

No Pemeriksaan Hasil Normal Satuan

1 Bilirubin direk 0,7 0,1-0,4 Mg/dl

2 Bilirubin indirek 9,02 0,3-1,1 Mg/dl

3 Bililubin total 9,72 11,70 Mg/dl

Golongan darah A+

Sumber : Hasil Pemeriksaan Laboratorium tanggal 27 Februari 2016

42

5. Inspeksi : Kepala, leher dan badan bagian atas bayi tampak kuning

6. Reflek suching : Lemah

7. Hasil pemeriksaan laboratorium tanggal 27 Februari 2016

Bilirubin direk 0,7 mg/dl

Bilirubin indirek 9,02 mg/dl

Bilirubin total 9,72 mg/dl

B. MASALAH

Ibu mengatakan bayinya tidak mau menyusu dan lemah

C. KEBUTUHAN

Memberikan ASI sesering mungkin untuk memenuhi nutrisi bayi

III. DIAGNOSA POTENSIAL

Ikterus derajat III

IV. ANTISIPASI / TINDAKAN SEGERA

1. Memberikan ASI sesering mungkin

2. Melakukan terapi sinar (phototherapi) selama 6 jam/hari

3. Berkolaborasi dengan dr. Sp.A untuk pemberian terapi

V. RENCANA TINDAKAN


1. Beritahu ibu dan keluarga tentang keadaan bayi

2. Observasi keadaan umum dan tanda-tanda vital bayi 4 jam sekali

3. Jemur bayi setiap pagi pukul 07.00-08.00 WIB ± 30 menit

43

4. Jaga kehangatan bayi

5. Berikan ASI sesuai kebutuhan bayi

6. Observasi reflek menghisap bayi

7. Observasi BAK dan BAB bayi 2 jam sekali

8. Kolaborasi dengan dr.Sp.A untuk pemberian terapi

9. Observasi kadar bilirubin

VI. PELAKSANAAN


1. Memberitahu ibu dan keluarga bahwa bayinya mengalami hiperbilirubin

atau penyakit kuning saat ini bayinya akan dipasang infus dan diberikan

terapi untuk menangani penyakitnya

2. Mengobservasi keadaan umum dan tanda-tanda vital bayi 4 jam sekali

3. Menjemur bayi setiap pagi pukul 07.00-08.00 WIB ± 30 menit

4. Menjaga kehangatan bayi dengan meletakan pada inkubator dengan suhu

320C, memberikan selimut dan topi

5. Memberikan ASI untuk memenuhi nutrisi bayi menggunakan botol atau

menyusukan ke ibu langsung

44

Respirasi

6. Mengobservasi reflek menghisap bayi

7. Mengobservasi BAK dan BAB bayi 2 jam sekali

8. Melakukan kolaborasi dengan dr.Sp.A untuk pemberian terapi

a. Memasang infus D 'A NS, 8 tetes per menit

b. Memberikan injeksi vicillin 150 mg 2x1 per infus

c. Memberikan obat oral caviplex 1x2 tetes

d. Melakukan fototerapi selama 6 jam pada pukul 09.00 -15.00 WIB

dengan prosedur :

1) Pakaian bayi dilepas

2) Kedua mata bayi ditutup menggunakan kassa dan dihepavik

3) Alat genetalia bayi di tutup menggunakan pempres

9. Mengobservasi kadar bilirubin dengan pemeriksaan inspeksi dan

merencanakan cek kadar bilirubin pada tanggal 28 Februari 2016

VII. EVALUASI


1. Ibu dan keluarga sudah mengetahui keadaan bayi dan setuju bayinya di

pasang infus dan diberi terapi

2. Keadaan umum bayi : sedang

Suhu : 36,60C

Nadi : 130x/menit

: 40x/menit

45

3. Bayi belum dijemur dan rencana akan dijemur pada tanggal 28 Februari

2016

4. Suhu bayi sudah terjaga pada inkubator dengan suhu 320C, bayi dipakaikan

selimut dan topi

5. Bayi sudah menyusu ke ibu dan bayi menyusu dengan botol habis ± 30 cc

6. Reflek menghisap bayi masih lemah

7. Bayi sudah BAK 2 kali kuning jernih dan BAB 1 kali konsistensi lembek,

warna hijau hitaman

8. Terapi sudah diberikan yaitu infus D H NS, 8 tetes per menit, injeksi

vicillin 150 mg diberikan pukul 08.55 WIB,obat oral caviplex 1x2 tetes

diberikan pukul 11.00 WIB dan fototerapi selama 6 jam telah diberikan

9. Bayi masih tampak kuning pada bagian kepala, leher dan dada bagian atas,

cek laboratorium kadar bilirubin akan dilaksanakan lagi tanggal 28

Februari 2016.

46


DATA PERKEMBANGAN I


3. Nadi

S : Subjektif

1. Ibu mengatakan bayinya masih malas minum ASI dan baru menyusu 1 kali

2. Ibu mengatakan bayinya masih tampak kuning

3. Ibu mengatakan bayinya sudah BAK 1 kali, kuning jernih dan BAB 1 kali,

konsistensi lembek, warna hijau kehitaman

4. Bayi minum ASI ± 45 cc lewat botol

O : Objektif

1. Keadaan umum: Sedang

2. Suhu : 370C

: 128x/menit

4. Respirasi : 38x/menit

5. Inspeksi : kepala, leher dan badan bagian atas masih tampak kuning

6. Reflek sucking: lemah

7. Terpasang infus pada tangan kiri, infus D A NS 8 tpm

A : Assesment

Bayi Ny. S umur 2 hari, jenis kelamin laki-laki, lahir SC dengan ikterus derajat

II

47

dipakaikan selimut dan topi

P : Planning

Tanggal : 28 Februari 2016 Pukul : 07.20WIB

48


Pukul : 15.05 WIB

Suhu

Nadi


3. Menjaga kehangatan bayi dengan ditempatkan pada inkubator dengan suhu


4. Memberikan ASI sesuai kebutuhan bayi menggunakan botol atau menyusu

ke ibu langsung



7. Memberian terapi sesuai advis dokter :

a. Infus D 'A NS, 8 tetes per menit

b. Memberikan injeksi vicillin 150 mg per infus pukul 08.00 WIB

c. Memberikan obat oral caviplex 1x2 tetes pukul 11.00 WIB

d. Melakukan fototerapi selama 6 jam pada pukul 09.00-15.00 WIB

8. Melakukan kolaborasi dengan petugas laboratorium untuk mengobservasi

kadar bilirubin bayi

EVALUASI

Tanggal : 28 Februari

2016

1. Keadaan umum bayi : Baik

: 37,20C

: 128x/menit

Respirasi : 38x/menit

2. Bayi sudah dijemur dibawah matahari

49


3. Suhu bayi sudah terjaga pada inkubator dengan suhu 320C, bayi

50


4. Bayi sudah menyusu ke ibu dan diberi ASI lewat botol ± 45 cc

5. Reflek menghisap bayi masih lemah

6. Bayi sudah BAK 3 kali kuning jernih dan BAB 1 kali lembek, warna hijau

hitaman


vicillin 2x150 mg ,obat oral caviplex 1x2 tetes dan fototerapi selama 6 jam

8. Hasil pemeriksaan laboratorium pada tanggal 28 Februari 2016

Bilirubin direk 0,6 mg%

Bilirubin indirek 8,50 mg%

Bilirubin total 9,10 mg%

Bayi masih tampak kuning pada bagian kepala, leher dan dada bagian atas


51

DATA PERKEMBANGAN II


S : Subjektif

1. Ibu mengatakan bayinya sudah minum ASI dan baru menyusu 2 kali

2. Ibu mengatakan bayinya masih tampak kuning



4. Bayi minum ASI ± 60 cc lewat botol O : Objektif

1. Keadaan umum: Baik

2. Suhu : 37,20C



5. Inspeksi : kepala dan leher masih tampak kuning

6. Reflek sucking: cukup baik

7. Terpasang infus pada tangan kiri, infus D A NS 8 tpm

A : Assesment

Bayi Ny. S umur 3 hari, jenis kelamin laki-laki, lahir SC dengan ikterus derajat

I

P : Planning


52

Pukul : 15.05 WIB

Suhu

Nadi


3. Menjaga kehangatan bayi dengan ditempatkan pada inkubator dengan suhu


4. Memberikan ASI sesuai kebutuhan bayi menggunakan botol atau menyusu

ibu langsung



7. Memberian terapi sesuai advis dokter :

a. Infus D H NS, 8 tetes per menit

b. Memberikan injeksi vicillin 150 mg per infus pukul 08.00 WIB

c. Memberikan obat oral caviplex 1x2 tetes pukul 11.00 WIB

d. Melakukan fototerapi selama 6 jam pada pukul 09.00-15.00 WIB

8. Melakukan kolaborasi dengan petugas laboratorium untuk mengobservasi

kadar bilirubin bayi

EVALUASI

Tanggal :29

Februari2016

1. Keadaan umum bayi : Baik

: 37,20C

: 128x/menit


2. Bayi sudah dijemur dibawah matahari

53

3. Suhu bayi sudah terjaga pada inkubator dengan suhu 320C, bayi

54

4. Bayi sudah menyusu ke ibu dan diberi ASI ± 60 cc lewat botol

5. Reflek menghisap bayi baik

6. Bayi sudah BAK 3 kali kuning jernih dan BAB 2 kali lembek, warna hijau

hitaman


vicillin 150 mg per infus pukul 08.00 WIB,obat oral caviplex 1x2 tetes

pukul 11.00 WIB dan fototerapi selama 6 jam telah diberikan

8. Hasil pemeriksaan laboratorium pada tanggal 29 Februari 2016

Bilirubin direk 0,5 mg%



Bayi masih tampak kuning pada bagian kepala dan leher

DATA PERKEMBANGAN III

Tanggal : 1 Maret 2016 Pukul : 08.00 WIB

55


S : Subjektif

1. Ibu mengatakan bayinya sudah minum ASI dengan baik dan baru menyusu

3 kali

2. Ibu mengatakan bayinya sudah tidak kuning lagi



4. Bayi minum ASI ± 80 cc lewat botol O : Objektif


2. Suhu : 37,40C



5. Inspeksi : Bayi sudah tidak tampak kuning

6. Reflek sucking: Baik

7. Terpasang infus pada tangan kiri, infus D 'A NS 8 tpm

8. Hasil pemeriksaan laboratorium pada tanggal 1 Maret

2016 Bilirubin direk 0,4 mg%


56

A : Assesment

Bayi Ny. S umur 4 hari, jenis kelamin laki-laki, lahir SC, dengan riwayat

ikterus

P : Planning


1. Memeriksa keadaan umum dan tanda-tanda vital bayi

2. Mengobservasi BAB dan BAK bayi

3. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin

4. Memberikan KIE tentang ASI Ekslusif

5. Menganjurkan ibu menjemur bayinya setiap pagi pukuk 07.00-08.00 WIB

selama ± 30 menit dan melepas semua pakaian bayi

6. Memberikan KIE tentang perawatan bayi sehari-hari

7. Memberikan KIE tentang imunisasi

8. Mengingatkan ibu untuk mengimunisasikan bayinya yaitu imuisasi BCG

kebidan terdekat

9. Menyampaikan advis dr.Sp.A bahwa bayinya sudah boleh pulang

10. Melepas infus pada bayi

11. Memberikan terapi vicillin 150 mg 2x1 dalam bentuk puyer dan caviplex

1x2 tetes untuk diminumkan di rumah

57

EVALUASI



Suhu : 37,50C

Nadi : 128x/menit


2. Bayi BAB 1 kali,lembek, warna hijau kehitaman dan BAK 1 kali kuning

jernih

3. Ibu bersedia menyusui bayinya sesering mungkin dan bayi sudah di susui 2

kali

4. Ibu sudah paham tentang ASI Eksklusif

5. Ibu bersedia menjemur bayinya setiap pagi

6. Ibu sudah paham tentang perawatan bayi sehari-hari dan mau

menerapkannya

7. Ibu sudah paham tentang imunisasi untuk bayinya

8. Ibu bersedia mengimunisasikan bayinya

9. Ibu sudah mengetahui bahwa bayinya sudah boleh pulang

10. Infus sudah dilepas

11. Terapi obat sudah diberikan

58

B. PEMBAHASAN

Dalam pembahasan asuhan kebidanan bayi patologi pada bayi Ny.S

umur 1 hari dengan ikterus derajat II di RSU Assalam Gemolong Sragen yang

dilakukan dengan melaksanakan penerapan asuhan kebidanan dikaitkan

antara teori yang digunakan sebagai landasan didalam melaksanakan

manajemen kebidanan. Dari hasil tersebut dapat diambil kesimpulan ada atau

tidaknya kesenjangan antara teori dan praktek dilapangan, penulis uraikan

sebagai berikut :

1. Pengakajian

Pada tahap pengkajian data subjektif ibu mengatakan bayinya

malas minum dan pada kepala, leher dan dada bagian atas nampak kuning.

Pengkajian data objektif dengan inspeksi bayi tampak kuning pada kepala,

leher dan dada bagian atas, hasil pemeriksaan laboratorium bilirubin total

9,72 mg%, bilirubin direk 0,7 mg%, bilirubin indirek 9,02 mg%.

Menurut Prawiroharjo (2009), ikterus derajat II adalah bagian

tubuh bayi tampak kuning dimulai dari kepala, leher dan dada bagian atas

dan kadar bililubin 9 mg%. Pengkajian pada kasus bayi Ny. S dengan

ikterus derajat II pada tahap ini tidak ada kesenjangan antara teori dan

praktik lapangan.

59

2. Interpretasi Data

Pada tahap interpretasi data didapatkan bayi Ny.S umur 1 hari,

jenis kelamin laki-laki, lahir SC dengan ikterus derajat II. Kulit tampak

kuning pada kepala, leher, dan dada bagian atas. Reflek menghisap lemah.

Kasus bayi Ny.S dengan ikterus derajat II terjadi masalah latergi atau

lemah dan kemampuan menghisap turun atau malas menyusu. Kebutuhan

pada kasus ini adalah memberikan ASI sesering mungkin untuk

memenuhi kebutuhan nutrisi.

Menurut Arief dan Kristiyanasari (2009), ikterus patologis adalah

ikterus yang terjadi pada 24 jam pertama setelah kelahiran. Masalah yang

dijumpai pada ikterus adalah letargi atau lemah dan kemampuan

menghisap turun (Marmi, 2014). Kebutuhan bayi dengan ikterus adalah

memberikan ASI untuk nutrisi bayi (Marmi, 2014). Pada kasus bayi Ny. S

dengan ikterus derajat II pada tahap ini tidak ada kesenjangan antara teori

dan praktik lapangan.

3. Diagnosa Potensial

Pada kasus bayi Ny. S dengan ikterus derajat II diagnosa

potensialnya tidak terjadi karena tindakan segera yang dilakukan dengan

cepat dan tepat.

Menurut Marmi (2014), masalah potensial pada kasus bayi ikterus

derajat II akan muncul apabila kadar bilirubin semakin meningkat yang

60

akan menyebabkan terjadinya ikterus derajat III. Pada kasus bayi Ny. S

dengan ikterus derajat II pada tahap ini ada kesenjangan antara teori dan

praktik lapangan yaitu tidak terjadi ikterus derajat III

4. Antisipasi Segera

Pada kasus ikterus derajat II antisipasi segera adalah pemberian

ASI sesering mungkin, melakukan fototerapi 4-6 jam sekali dan

berkolaborasi dengan dokter Sp.A.

Menurut Marmi (2014), antisipasi ikterus derajat II adalah

pemberian ASI untuk kebutuhan nutrisi bayi, melakukan fototerapi 4-6

jam. Pada kasus bayi Ny. S dengan ikterus derajat II pada tahap ini tidak

ada kesenjangan antara teori dan praktik lapangan.

5. Rencana Tindakan

Pada langkah perencanaan pada bayi Ny.S dengan ikterus derajat II

adalah beritahu ibu dan keluarga tentang keadaan bayi, observasi keadaan

umum dan tanda-tanda vital bayi 4 jam sekali, jemur bayi setiap pagi

pukul 07.00-08.00 kurang lebih 30 menit, jaga kehangatan, berikan ASI

sesuai kebutuhan bayi, observasi reflek menghisap bayi, observasi BAK

dan BAB bayi 2 jam sekali, kolaborasi dengan dr. Sp.A untuk pemberian

terapi, observasi kadar bilirubin.

Menurut Menurut Marmi (2014), perencanaa tindakan ikterus

61

derajat II adalah pemberian ASI untuk kebutuhan nutrisi bayi, melakukan

fototerapi 4-6 jam. Pada kasus bayi Ny. S dengan ikterus derajat II pada

tahap ini ada kesenjangan antara teori dan praktik lapangan yaitu jemur

bayi dibawah matahari setiap pagi pukul 07.00-08.00 WIB ± 30 menit.

6. Pelaksanaan

Langkah pelaksanaan ini dilakukan sesuai dengan perencanaan

yang telah dibuat.

Menurut Menurut Marmi (2014), pelaksanaan tindakan ikterus

derajat II adalah pemberian ASI untuk kebutuhan nutrisi bayi, melakukan

fototerapi 4-6 jam. Pada kasus bayi Ny. S dengan ikterus derajat II pada

tahap ini ada kesenjangan antara teori dan praktik lapangan yaitu

menjemur bayi dibawah matahari setiap pagi pukul 07.00-08.00 WIB ± 30

menit.

7. Evaluasi

Setelah dilakukan asuhan pada bayi ikterus derajat II selama 4 hari

didapatkan hasil keadaan umum bayi baik, kadar bilirubin turun dan daya

hisap baik.

Menurut Menurut Marmi (2014), evaluasi dari asuhan bayi ikterus

derajat II adalah kebutuhan nutrisi bayi terpenuhi, kadar bilirubin menurun

dan bayi sudah tidak nampak kuning. Pada kasus bayi Ny. S dengan

ikterus derajat II pada tahap ini tidak ada kesenjangan antara teori dan

praktik lapangan.

62

BAB V

PENUTUP

A. Kesimpulan

Hasil dari asuhan kebidanan pada bayi patologi Ny.S umur 1 hari dengan

ikterus derajat II di RSU Assalam Gemolong Sragen dapat di ambil

kesimpulan sebagai berikut :

1. Pengkajian pada kasus bayi Ny.S, ibu mengatakan bayinya malas

minum dan pada kepala, leher dan dada bagian atas nampak kuning.

Dengan hasil bilirubin total 9,72 mg%, bilirubin direk 0,7 mg%,

bilirubin indirek 9,02 mg%.

2. Pada tahap interpretasi data didapatkan bayi Ny.S umur 1 hari, jenis

kelamin laki-laki, lahir SC dengan ikterus derajat II. Masalah yang

sering muncul yaitu kemampuan menghisap bayi turun atau malas

menyusu. Kebutuhan pada kasus ini adalah memberikan ASI sesering

mungkin untuk memenuhi kebutuhan nutrisi.

3. Diagnosa potensial tidak muncul karena penanganan yang cepat dan

tepat

4. Pada kasus ikterus derajat II antisipasi segera adalah pemberian ASI

sesering mungkin, menjemur bayi dibawah sinar matahari pukul

07.00-08.00 selama kurang lebih 30 menit, melakukan fototerapi 6 jam

dan berkolaborasi dengan dokter Sp.A.

5. Pada langkah perencanaan pada bayi Ny.S dengan ikterus derajat II

adalah beritahu ibu dan keluarga tentang keadaan bayi, observasi

63

keadaan umum dan tanda-tanda vital bayi 4 jam sekali, jemur bayi

setiap pagi pukul 07.00-08.00 kurang lebih 30 menit, jaga kehangatan,

berikan ASI sesuai kebutuhan bayi, observasi reflek menghisap bayi,

observasi BAK dan BAB bayi 2 jam sekali, kolaborasi dengan dr.

Sp.A untuk pemberian terapi, observasi kadar bilirubin.

6. Langkah pelaksanaan ini dilakukan sesuai dengan perencanaan yang

telah dibuat.

7. Setelah dilakukan asuhan pada bayi ikterus derajat II selama 4 hari

didapatkan hasil keadaan umum bayi baik, kadar bilirubin turun dan

daya hisap baik.

B. Saran

Dari kesimpulan diatas, peulis ingin memberikan saran agar peningkatan

mutu layanan asuhan kebidanan pada bayi baru lahir lebih baik lagi,

diantaranya sebagai berikut :

1. Bagi tenaga kesehatan

Diharapkan bidan lebih meningkatkan pemberian pelayanan tentang

asuhan kebidanan pada bayi dengan ikterus agar bayi terhindar dari

masalah potensial, dengan melatih ibu dalam pemberian ASI dan cara

menyusui yang benar.

2. Bagi Rumah Sakit

Diharapkan rumah sakit dapat menyelesaikan renovasi ruang

perinatologi, agar penatalaksanaan bayi dengan ikterus bisa efektif.

64

3. Bagi Keluarga Pasien

Diharapkan bagi ibu selalu memberikan ASI sesering mungkin, selalu

menjemur bayi dipagi hari dan menjaga kebersihan bayi.

65

DAFTAR PUSTAKA

Ambarwati, E, R. Wulandari, D. 2010. Asuhan Kebidanan Nifas. Jogyakarta :Nuha Medika.

Arief, ZR. Kristyanasari, W. 2009. Neonatus dan Asuhan Keperawatan Anak.Yogyakarta :

Nuha Medika.

Arikunto, S. 2013. Prosedur Penelitian. Jakarta : Rineka Cipta.

Astuti, H, P. 2012. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Ibu I (Kehamilan). Yogyakarta :Rohima

Prees.

Dewi, V, N, L. 2013. Asuhan Neonatus Bayi dan Anak Balita. Jakarta : Salemba Medika.

Dinkes Jawa Tengah. 2012. Angka Kematian Bayi dan Balitahttp://www.profil kesehatan

jawa tengah.com. Diakses 10 November 2013

DinkesJateng. 2015. Buku Saku Kesehatan Triwulan 3. Jateng :Dinas Kesehatan Provinsi

Jawa Tengah. http://www.dinkesjatengprov.go.id/ di akses pada tanggal 25

November 2015.

Hidayat, A, A, A. 2014. Metode Penelitian Kebidanan dan Teknik Analisis Data.Jakarta :

Salemba Medika.

. 2010. Metode Penelitian Kebidanan dan Analisis Data. Jakarta

: Salemba Medika.

Jitowiyono, S. Kristiyanasari, W. 2011. Asuhan Keperawatan Neonatus danAnak.

Yogyakarta : Nuha Medika.

Kepmenkes. 2010. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.1464/Per/X/2010.

Jakarta : Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Marmi. 2014. Asuhan Neonatus, Bayi, Balita, dan Anak Prasekolah. Yogyakarta :Pustaka

Pelajar.

Maryanti, dkk. 2011. Buku Ajar Neonatus, Bayi dan Balita. Jakarta : CV. TransInfo Media.

Maryunani, A. Puspita, E. 2013. Asuhan Kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal. Jakarta :

CV. Trans Info Media.

Meilya, E. Wahyuningsih, E. 2010. Buku Saku Kebidanan. Jakarta : EGC

Muslihatun, dkk. 2009. Dokumentasi Kebidanan. Yogyakarta : Fitramaya.

Notoadmodjo, S. 2012. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta

66

Nurhayati, dkk. 2012. Konsep Kebidanan. Jakarta : Salemba Medika.

Nursalam, 2013. Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika.

Prawirohardjo, S. 2009. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta : Tridasa Printer.

Priharjo, R. 2007. Pengkajian FisikKeperawatan. Jakarta : EGC.

Rukiyah, A, Y. Yulianti, L. 2013. Asuhan Neonatus Bayi dan Anak Balita.Jakarta: CV.

Trans Info Media.

Sari, R, N. 2012. Konsep Kebidanan. Yogyakarta : Graha Ilmu.

Sondakh, J, J, S. 2013. Asuhan Kebidanan Persalinan dan Bayi Baru Lahir.Jakarta : Erlangga.

Suriadi. Yuliani, R. 2010. Asuhan Keperawatan Pada Anak. Jakarta : CV. Sagung Seto.

Suryani, R. Tiurna, R. 2014. Prinsip-Prinsip Dasar Praktik Kebidanan. Jakarta :Dunia

Cerdas.

Walyani, E, S. 2015. Asuhan Kebidan Pada Kehamilan. Yogyakarta : Pustaka Baru Press.

asuhan kebidanan pada bayi patologi ny.s umur 1 … · asuhan kebidanan pada bayi patologi ny.s...

Documents