MALROTASI DAN VOLVULUSDr. muntadhar,SpB

Rotasi yang tidak sempurna atau malrotasi usus, menggambarkan kegagalan usus untuk melakukan rotasi serta fiksasi normal.

Urutan kejadian embriologis normal adalah :1. Sekum berputar mengelilingi arteri mesenterika superior yang bertindak sebagai sumbu dengan arah berlawanan dengan jarum jam dari suatu kedudukan ditengah abdomen tepat dibawah lambung.

2. Kolon, yang terletak pada sisi kiri abdomen akan mengikuti sekum yang berputar ke kuadran kanan atas dan akhirnya ke kuadran kanan bawah.

3. Jika rotasi telah diselesaikan dengan sempurn, maka mesokolon-mesokolon yang naik dan turun akan bergabung dibagian belakang abdomen sambil menempatkan mesenterium dari ligamentum Treitz secara miring menuju kebawah, kearah sekum

EtiologiDalam Minggu ke- 10 kehidupan intrauterin sekum dan usus halus kembali kerongga abdominal dari saluran tali pusat.Sekum mengadakan rotasi menuju ke kuadran kanan bawah. Usus halus mengadakan rotasi dengan aksis arteri mesenterika superior dan terfiksasi pada dinding posterior abdomen.Setiap penghentian proses gerakan rotasi sekum dan usus halus pada setiap tempat akan berakibat pembentukan pita (Ladds Band) yang menyilang duodenum dari sekum yang tidak berotasi sempurna dan menyebabkan mesenterium usus halus tidak terfiksasi pada dinding posterior abdomen sehingga usus halus bebas bergerak menyebabkan volvulus

Gejala KlinikMuntah hijau dan lebih sering tidak disertai kembung abdomen.Gejala dan tanda berupa gangguan pasase saluran cerna setinggi duodenum terjadi segera setelah terjadi volvulus.Gejala dan tanda dapat hanya berupa obstruksi partial setinggi duodenum bila malrotasi tanpa disertai volvulus sempurna. Penderita seperti ini dapat datang ke dokter setelah berumur beberapa hari, beberapa bulan, atau beberapa tahun dengan keluhan gangguan masukan disertai hambatan pertumbuhan dan perkembangan.

Pemeriksaan RadiologisFoto Polos Abdomen dengan posisi tegak terlihat gambaran double bubble, disertai gambaran gelembung-gelembung udara kecil yang minim dibagian distal.Pemeriksaan barium enema terlihat sekum terletak dikuadran kanan atas dibawah hepar.

Persiapan PrabedahDekompresi dengan pemasangan sonde lambung dan dilakukan pengisapan cairan dan udara. Tindakan ini untuk mencegah muntah dan aspirasi.Tindakan koreksi cairan dan elektrolit serta asam basa darah. Koreksi hiponatremi dan hipokalemi.

PembedahanPembedahan berupa pemotongan pita yang menyilang duodenum, pembebasan duodenum dan selanjutnya duodenum diletakkan vertikal di sebelah kanan. Sekum dan kolon diletakkan disebelah kiri. Appendektomi selalu dikerjakan dalam prosedur ini. Prosedur ini disebut sebagai prosedur Ladd.