BAB IPENDAHULUAN

1.1 Latar BelakangDalam kehidupan sehari-hari manusia selalu berinteraksi dengan lingkungan, maka tidak menutup kemungkinan untuk terkena penyakit sebagai akibat dari pengaruh lingkungan yang kurang baik, misalnya saja fraktur.Fraktur atau bahasa awamnya patah tulang dapat disebabkan karena benturan, gerakan memutar mendadak maupun kelemahan/kerapuhan struktur tulang akibat gangguan atau penyakit primer seperti osteoporosis. Fraktur mempunyai komplikasi yang kadang-kadang tidak diketahui oleh banyak orang. Adapun komplikasi tersebut yang paling berbahaya adalah hypovolemik shock karena banyaknya perdarahan yang dapat mengakibatkan kematian.Oleh karena itu peran perawat sangan penting dalam memberikan penyuluhan tentang bagaimana mencegah terjadinya kecelakaan dengan senantiasa berhati-hati dalam melakukan aktifitas sehari-hari, serta memberikan asuhan keperawatan secara tepat kepada penderita fraktur dan memberi penyuluhan tentang pentingnya asupan karbohidrat, protein dan kalsium yang cukup untuk proses penyembuhan dan pembentukan tulang baru.Footner (1992), iskemia (kematian jaringan) atau akibat penyakit vascular perifer progresif (sering sebagai gejala sisa diabetes militus), gangren, trauma, (cedera,remuk dan luka bakar) dan tumor gamas. Dari semua penyebab tadi penyakit vascular parifer merupakan penyebab yang tertinggi amputasi pada ekstremitas bawah.Kehilangan ekstremitas atas memberikan masalah yang berbeda bagi pasien dari pada kehilangan ekstremitas bawah karena ekstremitas atas mempunyai fungsi yang sangat spesialistis.Amputasi dapat dianggap sebagai jenis pembedahan rekonstruksi drastis dan digunakan untuk menghilangkan gejala, memperbaiki fungsi dan menyelamatkan atau memperbaiki kwalitas hidup pasien.Bila tim perawat kesehatan mampu berkomunikasi dengan gaya positif maka pasien akan lebih mampu menyesuaikan diri terhadap amputasi dan berpartisipasi aktif dalam rencana rehabilitasi. Karena kehilangan ektremitas memerlukan penyesuaian besar. Presepsi pasien mengenai amputasi harus di pahami oleh tim perawat kesehatan. Pasien harus menyesuaikan diri dengan adanya perubahan citra diri permanen, yang harus diselaraskan sedemikian rupa sehingga tidak akan menimbulkan harga diri rendah pada pasien akibat perubahan citra tubuh.mengemukakan 60% amputasi dilakukan pada Pasien dengan usia diatas 60 tahun dan umumnya akibat

1.2 Tujuan Mengetahui tentang pengertian fraktur dan amputasi . Mengetahui tentang etiologi dan tanda gejala fraktur dan amputasi. Mengetahui patofisiologi dari fraktur dan amputasi. Melakukan asuhan keperawatan pada pasien fraktur dan amputasi dan amputasi.

1.3 Rumusan Masalah Apa pengertian fraktur dan amputasi? Apa etiologi dan tanda gejala fraktur dan amputasi? Bagaimana patofisiologi fraktur dan amputasi? Bagaimana asuhan keperawatan fraktur dan amputasi?

BAB IITINJAUAN TEORIA. FRAKTUR2.1Pengertian Fraktur Menurut Linda Juall C, dalam buku Nursing Care Plans and Dokumentation menyebutkan bahwa Fraktur adalah rusaknya kontinuitas tulang yang disebabkan tekanan eksternal yang datang lebih besar dari yang dapat diserap oleh tulang. Pernyataan ini sama yang diterangkan dalam buku Luckman and Sorensens Medical Surgical NursingFraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang yang ditandai oleh rasa nyeri, pembengkakan, deformitas, gangguan fungsi, pemendekan, dan krepitasi (Doenges, 2000).Dari beberapa pengertian diatas dapat disimpukan bahwa fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang yang dapat disebabkan oleh trauma, ruda paksa atau oleh penyebab patologis, yang dapat digolongkan sesuai dengan jenis dan kontinuitasnya.

2.2Etiologi Penyebab dari fraktur diantaranya :1. Trauma langsung/ direct trauma, yaitu apabila fraktur terjadi di tempat dimana bagian tersebut mendapat ruda paksa (misalnya benturan, pukulan yang mengakibatkan patah tulang, cedera;jatuh/kecelakaan).2. Trauma yang tak langsung/ indirect trauma, yaitu terkena bukan pada bagian langsung yang terkena trauma. misalnya penderita jatuh dengan lengan dalam keadaan ekstensi dapat terjadi fraktur pada pegelangan tangan.3. Trauma ringan pun dapat menyebabkan terjadinya fraktur bila tulang itu sendiri rapuh/ ada underlying disesase dan hal ini disebut dengan fraktur patologis, misalnya; osteoporosis, kanker tulang metastase.4. Penyebab lainnya, misalnya; Patah karena letih, Olahraga atau latihan yang berlebihan2.3 Tanda dan Gejala Tanda dan gejala yang dapat muncul pada klien dengan fraktur, diantaranya:a. Nyeri sedang sampai hebat dan bertambah berat saat digerakkan.b. Hilangnya fungsi pada daerah fraktur.c. Edema/bengkak dan perubahan warna local pada kulit akibat trauma yang mengikuti fraktur.d. Deformitas/kelainan bentuk.e. Rigiditas tulang/ kekakuanf. Krepitasi saat ekstremitas diperiksa dengan tangan teraba adanya derik tulang akibat gesekan fragmen satu dengan yang lain.g. Syok yang disebabkan luka dan kehilangan darah dalam jumlah banyak.

2.4 Klasifikasi 1.Berdasarkan sifat fraktura.Fraktur tertutup Apabila fagmen tulang yang patah tidak tampak dari luarb. Fraktur terbuka Apabila fragmen tulang yang patah tampak dari luar1. Derajat ILuka < 1 cm, kerusakan jaringan lunak sedikit dan tidak ada tanda luka remuk2. Derajat IILaserasi > 1 cm, kerusakan jaringan lunak, flap/avulsi3. Derajat IIIKerusakan jaringan lunak yang luas meliputi struktur kulit, otot, dan neurovaskular serta kontaminasi derajat tinggi.2. Berdasarkan komplit / tidak komplit fraktura. Fraktur komplitPatah pada seluruh garis tengah tulang dan biasanya mengalami pergeseran bergeser dari posisi normal)b. Fraktur inkomplit Patah hanya terjadi pada sebagian dari garis tengah tulangMisal : Hair line fraktur, Green stick(fraktur dimana salah satu sisi tulang patah sedang sisi yang lain membengkok)3. Berdasarkan bentuk garis patah & hubungan dengan mekanisme taumaa. Fraktur transversal Arah melintang dan merupakan akibat trauma angulasi / langsungb. Fraktur oblikArah garis patah membentuk sudut terhadap sumbu tulang dan merupakan akibat dari trauma langsungc. Fraktur spiralArah garis patah spiral dan akibat dari trauma rotasid. Fraktur kompresiFraktur dimana tulang mengalami kompresi (terjadi pada tulang belakang)4. Istilah laina. Fraktur komunitif Fraktur dengan tulang pecah menjadi beberapa fragmenb. Fraktur depresiFraktur dengan bentuk fragmen terdorong ke dalam (sering terjadi pada tulang tengkorak dan tulang wajah).c. Fraktur patologikFraktur yang terjadi pada daerah tulang berpenyakit (kista tulang, tumor, metastasis tulang).d. Fraktur avulsi Tertariknya fragmen tulang oleh ligamen atau tendon pada perlekatannya.

2.5PatofisiologiTrauma merupakan penyebab mayoritas dari fraktur baik trauma karena kecelakaan bermotor maupun jatuh dari ketinggian menyebabkan rusak atau putusnya kontinuitas jaringan tulang. Selain itu keadaan patologik tulang seperti Osteoporosis yang menyebabkan intensitas tulang menurun, tulang rapuh akibat ketidakseimbangan homeostasis pergantian tulang dan kedua penyebab di atas dapat mengakibatkan diskontinuitas jaringan tulang yang dapat merobek periosteum dimana pada dinding kompartemen tulang tersebut terdapat saraf-saraf sehingga dapat timbul rasa nyeri yang bertambah bila digerakkan. Fraktur dibagi 3 grade menurut kerusakan jaringan tulang. Grade I menyebabkan kerusakan kulit, Grade II fraktur terbuka yang disertai dengan kontusio kulit dan otot terjadi edema pada jaringan. Grade III kerusakan pada kulit, otot, jaringan saraf dan pembuluh darah.Pada grade I dan II kerusakan pada otot/jaringan lunak dapat menimbulkan nyeri yang hebat karena ada spasme otot. Pada kerusakan jaringan yang luas pada kulit otot periosteum dan sumsum tulang yang menyebabkan keluarnya sumsum kuning yang dapat masuk ke dalam pembuluh darah sehingga mengakibatkan emboli lemak yang kemudian dapat menyumbat pembuluh darah kecil dan dapat berakibat fatal apabila mengenai organ-organ vital seperti otak jantung dan paru-paru, ginjal dan dapat menyebabkan infeksi. Gejala sangat cepat biasanya terjadi 24 sampai 72 jam. Setelah cidera gambaran khas berupa hipoksia, takipnea, takikardi. Peningkatan isi kompartemen otot karena edema atau perdarahan, mengakibatkan kehilangan fungsi permanen, iskemik dan nekrosis otot saraf sehingga menimbulkan kesemutan (baal), kulit pucat, nyeri dan kelumpuhan. Bila terjadi perdarahan dalam jumlah besar dapat mengakibatkan syok hipovolemik. Tindakan pembedahan penting untuk mengembalikan fragmen yang hilang kembali ke posisi semula dan mencegah komplikasi lebih lanjut. Selain itu bila perubahan susunan tulang dalam keadaan stabil atau beraturan maka akan lebih cepat terjadi proses penyembuhan fraktur dapat dikembalikan sesuai letak anatominya dengan gips.Trauma pada tulang yang mengakibatkan rusaknya atau terputusnya kontinuitas tulang. Setelah terjadi fraktur, periosteum dan pembuluh darah serta saraf dalam korteks, marrow, dan jaringan lunak yang membungkus tulang rusak. Perdarahan terjadi karena kerusakan tersebut dan terbentuklah hematoma di rongga medula tulang. Jaringan tulang segera berdekatan ke bagian tulang yang patah. Jaringan yang mengalami nekrosis ini menstimulasi terjadinya respon inflamasi yang ditandai dengan vasodilatasi, eksudasi plasma dan leukosit, dan infiltrasi sel darah putih. Kejadian inilah yang merupakan dasar dari proses penyembuhan tulang nantinya

2.6Penatalaksanaan a. Fraktur TerbukaMerupakan kasus emergensi karena dapat terjadi kontaminasi oleh bakteri dan disertai perdarahan yang hebat dalam waktu 6-8 jam (golden period). Kuman belum terlalu jauh meresap dilakukan:1) Pembersihan luka2) Exici3) Hecting situasi4) Antibiotikb. Seluruh Fraktur1) Rekognisis/PengenalanRiwayat kejadian harus jelas untuk mentukan diagnosa dan tindakan selanjutnya.2) Reduksi/Manipulasi/ReposisiUpaya untuk memanipulasi fragmen tulang sehingga kembali seperti semula secara optimun. Dapat juga diartikan Reduksi fraktur (setting tulang) adalah mengembalikan fragmen tulang pada kesejajarannya dan rotasfanatomis (brunner, 2001).Reduksi tertutup, traksi, atau reduksi terbuka dapat dilakukan untuk mereduksi fraktur. Metode tertentu yang dipilih bergantung sifat fraktur, namun prinsip yang mendasarinya tetap, sama. Biasanya dokter melakukan reduksi fraktur sesegera mungkin untuk mencegah jaringan lunak kehilaugan elastisitasnya akibat infiltrasi karena edema dan perdarahan. Pada kebanyakan kasus, roduksi fraktur menjadi semakin sulit bila cedera sudah mulai mengalami penyembuhan.Sebelum reduksi dan imobilisasi fraktur, pasien harus dipersiapkan untuk menjalani prosedur; harus diperoleh izin untuk melakukan prosedur, dan analgetika diberikan sesuai ketentuan. Mungkin perlu dilakukan anastesia. Ekstremitas yang akan dimanipulasi harus ditangani dengan lembut untuk mencegah kerusakan lebih lanjutReduksi tertutup. Pada kebanyakan kasus, reduksi tertutup dilakukan dengan mengembalikan fragmen tulang keposisinya (ujung-ujungnya saling berhubungan) dengan manipulasi dan traksi manual.Ekstremitas dipertahankan dalam posisi yang diinginkan, sementara gips, biadi dan alat lain dipasang oleh dokter. Alat immobilisasi akan menjaga reduksi dan menstabilkan ekstremitas untuk penyembuhan tulang. Sinarx harus dilakukan untuk mengetahui apakah fragmen tulang telah dalam kesejajaran yang benar.Traksi. Traksi dapat digunakan untuk mendapatkan efek reduksi dan imoblisasi. Beratnya traksi disesuaikan dengan spasme otot yang terjadi. Sinar X digunakan untuk memantau reduksi fraktur dan aproksimasi fragmen tulang. Ketika tulang sembuh, akan terlihat pembentukan kalus pada sinarx. Ketika kalus telah kuat dapat dipasang gips atau bidai untuk melanjutkan imobilisasi.Reduksi Terbuka. Pada fraktur tertentu memerlukan reduksi terbuka. Dengan pendekatan bedah, fragmen tulang direduksi. Alat fiksasi interna dalam bentuk pin, kawat, sekrup, plat paku, atau batangan logam digunakan untuk mempertahankan fragmen tulang dalam posisnya sampai penyembuhan tulang yang solid terjadi. Alat ini dapat diletakkan di sisi tulang atau langsung ke rongga sumsum tulang, alat tersebut menjaga aproksimasi dan fiksasi yang kuat bagi fragmen tulang.3) OREF Penanganan intraoperatif pada fraktur terbuka derajat III yaitu dengan cara reduksi terbuka diikuti fiksasi eksternal (open reduction and external fixation=OREF) sehingga diperoleh stabilisasi fraktur yang baik. Keuntungan fiksasi eksternal adalah memungkinkan stabilisasi fraktur sekaligus menilai jaringan lunak sekitar dalam masa penyembuhan fraktur. Penanganan pascaoperatif yaitu perawatan luka dan pemberian antibiotik untuk mengurangi risiko infeksi, pemeriksaan radiologik serial, darah lengkap, serta rehabilitasi berupa latihan-latihan secara teratur dan bertahap sehingga ketiga tujuan utama penanganan fraktur bisa tercapai, yakni union (penyambungan tulang secara sempurna), sembuh secara anatomis (penampakan fisik organ anggota gerak; baik, proporsional), dan sembuh secara fungsional (tidak ada kekakuan dan hambatan lain dalam melakukan gerakan)4) ORIFORIF adalah suatu bentuk pembedahan dengan pemasangan internal fiksasi pada tulang yang mengalami fraktur. Fungsi ORIF untuk mempertahankan posisi fragmen tulang agar tetap menyatu dan tidak mengalami pergeseran. Internal fiksasi ini berupa Intra Medullary Nail biasanya digunakan untuk fraktur tulang panjang dengan tipe fraktur tranvers.Reduksi terbuka dengan fiksasi interna (ORIF=open reduction and internal fixation) diindikasikan pada kegagalan reduksi tertutup, bila dibutuhkan reduksi dan fiksasi yang lebih baik dibanding yang bisa dicapai dengan reduksi tertutup misalnya pada fraktur intra-artikuler, pada fraktur terbuka, keadaan yang membutuhkan mobilisasi cepat, bila diperlukan fiksasi rigid, dan sebagainya. Sedangkan reduksi terbuka dengan fiksasi eksterna (OREF=open reduction and external fixation) dilakukan pada fraktur terbuka dengan kerusakan jaringan lunak yang membutuhkan perbaikan vaskuler, fasiotomi, flap jaringan lunak, atau debridemen ulang. Fiksasi eksternal juga dilakukan pada politrauma, fraktur pada anak untuk menghindari fiksasi pin pada daerah lempeng pertumbuhan, fraktur dengan infeksi atau pseudoarthrosis, fraktur kominutif yang hebat, fraktur yang disertai defisit tulang, prosedur pemanjangan ekstremitas, dan pada keadaan malunion dan nonunion setelah fiksasi internal. Alat-alat yang digunakan berupa pin dan wire (Schanz screw, Steinman pin, Kirschner wire) yang kemudian dihubungkan dengan batang untuk fiksasi. Ada 3 macam fiksasi eksternal yaitu monolateral/standar uniplanar, sirkuler/ring (Ilizarov dan Taylor Spatial Frame), dan fiksator hybrid. Keuntungan fiksasi eksternal adalah memberi fiksasi yang rigid sehingga tindakan seperti skin graft/flap, bone graft, dan irigasi dapat dilakukan tanpa mengganggu posisi fraktur. Selain itu, memungkinkan pengamatan langsung mengenai kondisi luka, status neurovaskular, dan viabilitas flap dalam masa penyembuhan fraktur. Kerugian tindakan ini adalah mudah terjadi infeksi, dapat terjadi fraktur saat melepas fiksator, dan kurang baik dari segi estetikPenanganan pascaoperatif meliputi perawatan luka dan pemberian antibiotik untuk mengurangi risiko infeksi, pemeriksaan radiologik serial, darah lengkap, serta rehabilitasi. Penderita diberi antibiotik spektrum luas untuk mencegah infeksi dan dilakukan kultur pus dan tes sensitivitas. Diet yang dianjurkan tinggi kalori tinggi protein untuk menunjang proses penyembuhan.Rawat luka dilakukan setiap hari disertai nekrotomi untuk membuang jaringan nekrotik yang dapat menjadi sumber infeksi. Pada kasus ini selama follow-up ditemukan tanda-tanda infeksi jaringan lunak dan tampak nekrosis pada tibia sehingga direncanakan untuk debridemen ulang dan osteotomi. Untuk pemantauan selanjutnya dilakukan pemeriksaan radiologis foto femur dan cruris setelah reduksi dan imobilisasi untuk menilai reposisi yang dilakukan berhasil atau tidak. Pemeriksaan radiologis serial sebaiknya dilakukan 6 minggu, 3 bulan, 6 bulan, dan 12 bulan sesudah operasi untuk melihat perkembangan fraktur. Selain itu dilakukan pemeriksaan darah lengkap rutin5) Retensi/ImmobilisasiUpaya yang dilakukan untuk menahan fragmen tulang sehingga kembali seperti semula secara optimun.Imobilisasi fraktur. Setelah fraktur direduksi, fragmen tulang harus diimobilisasi, atau dipertahankan dalam posisi kesejajaran yang benar sampai terjadi penyatuan. Imobilisasi dapat dilakukan dengan fiksasi eksterna atau interna. Metode fiksasi eksterna meliputi pembalutan, gips, bidai, traksi kontinu, pin dan teknik gips, atau fiksator eksterna. Implan logam dapat digunakan untuk fiksasi interna yang berperan sebagai bidai interna untuk mengimobilisasi fraktur.6) RehabilitasiMenghindari atropi dan kontraktur dengan fisioterapi. Segala upaya diarahkan pada penyembuhan tulang dan jaringan lunak. Reduksi dan imobilisasi harus dipertahankan sesuai kebutuhan. Status neurovaskuler (mis. pengkajian peredaran darah, nyeri, perabaan, gerakan) dipantau, dan ahli bedah ortopedi diberitahu segera bila ada tanda gangguan neurovaskuler. Kegelisahan, ansietas dan ketidaknyamanan dikontrol dengan berbagai pendekatan (mis. meyakinkan, perubahan posisi, strategi peredaan nyeri, termasuk analgetika). Latihan isometrik dan setting otot diusahakan untuk meminimalkan atrofi disuse dan meningkatkan peredaran darah. Partisipasi dalam aktivitas hidup seharihari diusahakan untuk memperbaiki kemandirian fungsi dan hargadiri. Pengembalian bertahap pada aktivitas semula diusahakan sesuai batasan terapeutika. Biasanya, fiksasi interna memungkinkan mobilisasi lebih awal. Ahli bedah yang memperkirakan stabilitas fiksasi fraktur, menentukan luasnya gerakan dan stres pada ekstrermitas yang diperbolehkan, dan menentukan tingkat aktivitas dan beban berat badan.

2.7Komplikasia. Delayed UnionDelayed Union merupakan kegagalan fraktur berkonsolidasi sesuai dengan waktu yang dibutuhkan tulang untuk menyambung. Ini disebabkan karena penurunan supai darah ke tulang.b. NonunionNonunion merupakan kegagalan fraktur berkkonsolidasi dan memproduksi sambungan yang lengkap, kuat, dan stabil setelah 6-9 bulan. Nonunion ditandai dengan adanya pergerakan yang berlebih pada sisi fraktur yang membentuk sendi palsu atau pseudoarthrosis. Ini juga disebabkan karena aliran darah yang kurang.c. MalunionMalunion merupakan penyembuhan tulang ditandai dengan meningkatnya tingkat kekuatan dan perubahan bentuk (deformitas). Malunion dilakukan dengan pembedahan dan reimobilisasi yang baik.2.8 ASKEP TEORIA. Pengkajian 1. BiodataMencakup identitas klien, meliputi nama, umur, jenis kelamin, agama, pendidikan, alamat, no. medrek, Dx medis, tanggal masuk, dan tanggal pengkajian.2. Riwayat kesehatana) Keluhan UtamaPada kasus fraktur ditemukan keluhan utama adanya nyeri pada daerah fraktur.b) Riwayat Kesehatan/ Penyakit SekarangRiwayat penyakit sekarang ditemukan pada saat pengkajian yang sedang dijabarkan dari keluhan utama dengan menggunakan PQRST, yaitu:

PPaliative/provokatif: hal-hal yang menyebabkan bertambah/bekurannya keluhan utama. Apa yang menimbulkan nyeri ( aktivitas, spontan, stress, setelah makan dll).

QQuality/Quantity: tingkat keluhan utama. Apakah tumpul, tajam, tertekan, dalam, permukaan dll. Apakah pernah merasakan nyeri seperti itu sebelumnya.

RRegion; yaitu lokasi keluhan utama. Apakah menyebar ( rahang, punggung, tangan dll)? Apa yang membuat lebih baik, apa yang mempertambah buruk (inspirasi, pergerakan).

SSavety; yaitu intensitas dari keluhan utama, jelaskan skala nyeri dan frekuensi. Apakah disertai dengan gejala seperti ( mual, muntah, pusing, diaphoresis, pucat, nafas pendek, sesak, tanda vital yang abnormal)

TTiming; kapan mulai nyeri, apakan konstan atau kadang kadang, bagaimana lama, tiba tiba atau bertahap, apakah mulai setelah anda makan, frekuensi.

c) Riwayat Kesehatan DahuluTanyakan pada pasien apakah pasien pernah mengalami kecelakaan / cedera / fraktur.

11 Pengkajian Pola Gordon1. Pola Persepsi Kesehatan- Kegiatan yang beresiko cidera.- Pengetahuan pasien tentang perawatan luka di rumah

2. Pola Nutrisi MetabolikAdanya gangguan pola nafsu makan karena nyeri.3. Pola EliminasiKonstipasi karena imobilisasi4. Pola Aktivitas dan Latihan- Keterbatasan beraktivitas- Hilangnya gerakan atau sensasi spasme otot- Baal atau kesemutan- Pembengkakan jaringan atau masa hematoma pada sisi cedera- Perdarahan, perubahan warna

5. Pola Tidur dan Istirahat- Tidak bisa tidur karena kesakitan luka operasi- Sering terbangun karena kesakitan

6. Pola Persepsi Kognitif- Keluhan lokasi, intensitas dan karakteristik nyeri- Nyeri pada luka operasi- Tidak adanya nyeri akibat kerusakan saraf- Pembengkakan, perdarahan, perubahan warna

7. Pola Peran dan Hubungan dengan Sesama- Merasa tidak tertolong- Kecemasan akan tidak melakukan peran seperti

8. Pola Persepsi dan Konsep Diri Rasa khawatir akan dirinya Karena tidak dapat beraktivitas seperti keadaan sebelumnya

9. Pola Reproduksi Seksualitas Kaji apakah klien mengalami perubahan atau masalah yang berhubungan dengan penyakit yang di derita klien10. Pola Mekanisme Koping dan Toleransi terhadap Stress Kaji adakah gangguan penyesuain diri terhadap lingkugan dan situasi baru Kaji ketidakmampuan koping klien terhadap berbagai hal11. Pola Sistem Kepercayaan Apakah klien menyalahkan Tuhan atas penyakit yang dideritanya Kaji pemahaman pasien tentang kondisi, pemeriksaan diagnostik, dan rencana tindakan.

Diagnosa Keperawatan Pre Operasia. Nyeri berhubungan dengan spasme otot, kerusakan sekunder pada fraktur, edema.b. Imobilisasi fisik berhubungan dengan cidera jaringan sekitar/fraktur.c. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan fraktur terbuka dan kerusakan jaringan lunak.d. Cemas berhubungan dengan prosedur pengobatan.e. Resiko tinggi disfungsi neurovaskuler perifer berhubungan dengan penurunan/interupsi aliran darah: cedera vaskuler langsung, edema, pembentukan trombus.f. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan fraktur terbuka.g. Resiko tinggi embolik lemak berhubungan dengan fraktur tulang panjang. Post Operasia. Nyeri berhubungan dengan proses pembedahan.b. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan trauma jaringan post pembedahan.c. Gangguan mobilisasi fisik berhubungan dengan imobilisasi.d. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan luka operasi.e. Ketidakefektifan regimen terapeutik berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang perubahan tingkat aktivitas yang boleh dilakukan dan perawatannya saat di rumah.Rencana Keperawatan Pre Operasia. Nyeri berhubungan dengan spasme otot, kerusakan sekunder pada fraktur, edema.KH: Nyeri berkurang sampai hilang ditandai dengan:- Intensitas nyeri 2-3- Ekspresi wajah rileks- Tidak merintihRencana Tindakan:1) Kaji lokasi nyeri dan intensitas nyeri.Rasional: Mengetahui tindakan yang dilakukan selanjutnya.2) Pertahankan imobilisasi pada bagian yang sakitnya.Rasional: Mengurangi nyeri3) Ajarkan teknik relaksasi.Rasional: Mengurangi nyeri pada saat nyeri timbul.4) Jelaskan prosedur sebelum melakukan tindakan.Rasional: Mempersiapkan pasien untuk lebih kooperatif.5) Beri posisi yang tepat secara berhati-hati pada area fraktur.Rasional: Meminimalkan nyeri, mencegah perpindahan tulang.6) Beri kesempatan untuk istirahat selama nyeri berlangsung.Rasional: Untuk mengurangi nyeri.7) Kolaborasi dalam pemberian terapi medik: analgetik.Rasional: Mengatasi nyeri.b. Imobilisasi fisik berhubungan dengan cidera jaringan sekitar/fraktur.KH: Pasien dapat melakukan aktivitas secara mandiri dalam waktu bertahap ditandai dengan: higiene perseorangan, nutrisi dan eliminasi terpenuhi dengan bantuan.Rencana Tindakan:1) Kaji tingkat kemampuan aktivitas pasien.Rasional: Menentukan intervensi yang tepat sesuai dengan kebutuhan pasien.2) Bantu pasien untuk memenuhi kebutuhannya yang tidak dapat dilakukan secara mandiri.Rasional: Mengurangi nyeri dan semakin parahnya fraktur.3) Dekatkan barang-barang yang dibutuhkan pasien.Rasional: Meningkatkan kemandirian pasien.4) Perhatian dan bantu personal higiene.Rasional: Mencegah komplikasi dan kerusakan integritas kulit.5) Ubah posisi secara periodik sejak 2 jam sekali.Rasional: Mencegah komplikasi dekubitus.6) Libatkan keluarga dalam memberikan asuhan kepada pasien.Rasional: Memberi motivasi pada pasien.7) Kolaborasi pemberian analgetik.Rasional: Mencegah nyeri yang berlebihan.c. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan fraktur terbuka dan kerusakan jaringan lunak.KH: Tidak ada tanda-tanda infeksi ditandai dengan:- Suhu normal 36-37oC- Tidak ada kemerahan, tidak ada edema, luka bersih.Rencana Tindakan:1) Observasi TTV terutama suhu.Rasional: Peningkatan suhu menunjukkan adanya infeksi.2) Jaga daerah luka tetap bersih dan kering.Rasional: Luka yang kotor dan basah merupakan media yang baik untuk mikroorganisme berkembang biak.3) Tutup daerah yang luka dengan kasa steril/balutan bersih.Rasional: Mencegah kuman/mikroorganisme masuk.4) Rawat luka dengan teknik aseptik.Rasional: Mencegah mikroorganisme berkembang biak.5) Kolaborasi dengan medik untuk pemberian antibiotik.Rasional: Menghambat pertumbuhan mikroorganisme.d. Cemas berhubungan dengan prosedur pengobatan.KH: Cemas berkurang ditandai dengan:- Pasien mengerti penjelasan yang diberikan oleh perawat mengenai pengobatan.- Pasien kooperatif saat dilakukan perawatan.- Pasien dapat mengungkapkan perasaan cemas.Rencana Tindakan:1) Kaji tingkat kecemasan.Rasional: Mengidentifikasi intervensi selanjutnya.2) Observasi tanda-tanda vital.Rasional: Mengidentifikasi tingkat kecemasan.3) Jelaskan pada pasien prosedur pengobatan.Rasional: Mengurangi tingkat kecemasan pasien.4) Berikan lingkungan yang nyaman.Rasional: Lingkungan yang nyaman dapat mengurangi tingkat kecemasan.5) Libatkan keluarga dalam memberikan support.Rasional: Memberi dukungan dan mengurangi rasa cemas pasien.e. Resiko tinggi disfungsi neurovaskuler perifer berhubungan dengan penurunan/interupsi aliran darah: cedera vaskuler langsung, edema, pembentukan trombus.KH: Mempertahankan perfusi jaringan ditandai dengan:- Terabanya nadi, kulit hangat atau kering, tanda vital stabil.Rencana Tindakan:1) Observasi nadi perifer distal terhadap cidera melalui palpasi. Bandingkan dengan ekstremitas yang sakit.Rasional: Penurunan/tak adanya nadi dapat menggambarkan cedera vaskuler dan perlunya evaluasi medik segera terhadap status sirkulasi.2) Kaji aliran kapiler, warna kulit, dan kehangatan distal pada fraktur.Rasional: Warna kulit putih menunjukan gangguan arterial.3) Lakukan pengkajian neuromuskuler, minta pasien untuk melokalisasi nyeri.Rasional: Gangguan perasaan kebas, kesemutan, peningkatan/ penyebaran nyeri terjadi bila sirkulasi pada saraf tidak adekuat atau saraf rusak.4) Beri motivasi untuk melakukan latihan pada ekstremitas yang cedera.Rasional: Meningkatkan sirkulasi dan menurunkan pengumpulan darah khususnya pada ekstremitas bawah. 5) Awasi tanda vital, perhatikan tanda-tanda pucat/sianosis umum, kulit dingin, perubahan mental.Rasional: Ketidakadekuatan volume sirkulasi akan mempengaruhi sistem perfusi jaringan.f. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan fraktur terbuka.KH: Mencapai penyembuhan luka sesuai waktu/penyembuhan lesi terjadi.Rencana Tindakan:1) Kaji kulit pada luka terbuka, benda asing, kemerahan, perdarahan, perubahan warna, kelabu, memutih.Rasional: Memberikan informasi tentang sirkulasi kulit dan masalah yang mungkin disebabkan oleh alat dan atau pemasangan gips/bebat atau traksi.2) Observasi tanda-tanda vital.Rasional: Peningkatan terutama suhu merupakan tanda-tanda infeksi.3) Masase kulit dan penonjolan tulang. Pertahankan tempat tidur kering dan bebas kerutan.Rasional: Menurunkan tekanan pada area yang peka dan risiko abrasi/kerusakan kulit.4) Letakkan bantalan pelindung di bawah kaki dan di atas tonjolan tulang.Rasional: Meminimalkan tekanan pada area ini. 5) Ubah posisi tidur secara periodik tiap 2 jam.Rasional: Meminimalkan resiko kerusakan kulit.g. Resiko tinggi embolik lemak berhubungan dengan fraktur tulang panjang.KH: Rencana Tindakan:1) Monitor perubahan status mental yang disebabkan oleh hipoksemia: gejala dari distress pernafasan akut seperti: kegelisahan, konfusi, nyeri dada, takipnea, sianosis, dispnea, takikardi.Rasional: Mengidentifikasi keadaan fisik pasien. 2) Jika ada indikasi, kaji O2 saturasi dengan oksimetri.Rasional: Mengidentifikasi intervensi selanjutnya.3) Pertahankan imobilisasi pada daerah yang fraktur.Rasional: Mengurangi terjadinya emboli lemak.4) Berikan oksigen bila ada indikasi.Rasional: Memenuhi kebutuhan O2. Post Operasia. Nyeri berhubungan dengan proses pembedahan.KH: Nyeri berkurang sampai hilang ditandai dengan:- Intensitas nyeri 0-2.- Ekspresi wajah rileks.Rencana Tindakan:1) Kaji lokasi dan intensitas nyeri.Rasional: Mengetahui intervensi yang dilakukan selanjutnya.2) Pertahankan imobilisasi bagian yang sakit.Rasional: Menghilangkan nyeri.3) Tinggikan ekstremitas yang fraktur.Rasional: Menurunkan rasa nyeri.4) Anjurkan teknik relaksasi nafas dalam.Rasional: Mengurangi nyeri.5) Observasi TTV tiap 4 jam.Rasional: Peningkatan TTV menunjukkan adanya rasa nyeri.6) Kolaborasi dalam memberikan terapi analgetik.Rasional: Mengurangi nyeri.b. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan trauma jaringan post pembedahan.KH: Kulit kembali utuh ditandai dengan:- Luka jahitan dapat tertutup.Rencana Tindakan:1) Kaji kulit untuk luka terbuka.Rasional: Mengontrol perkembangan mikroorganisme di daerah luka.2) Bantu ubah posisi.Rasional: Mencegah luka tekan.3) Masase kulit dan penonjolan tulang.Rasional: Mencegah luka tekan.4) Bersihkan kulit dengan sabun dan air bila menggunakan traksi.Rasional: Mengurangi perkembangan mikroorganisme.c. Gangguan mobilisasi fisik berhubungan dengan imobilisasi.KH: Mempertahankan mobilitas fisik ditandai dengan:- Pasien mau beraktivitas secara perlahan.Rencana Tindakan:1) Kaji derajat mobilitas yang dapat dilakukan.Rasional: Untuk menyusun rencana selanjutnya.2) Bantu untuk mobilisasi menggunakan kursi roda/tongkat.Rasional: Mempercepat proses penyembuhan.3) Bantu dalam higiene perorangan.Rasional: Meningkatkan kesehatan diri.4) Ubah posisi secara periodik.Rasional: Menurunkan komplikasi lesi kulit.d. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan luka operasi.KH: Infeksi tidak terjadi ditandai dengan:- Pasien tidak mengalami infeksi tulang- Suhu tubuh normal antara 36-37oCRencana Tindakan:1) Observasi TTV.Rasional: Peningkatan TTV menunjukkan adanya infeksi.2) Rawat luka operasi dengan teknik antiseptik.Rasional: Mencegah dan menghambat berkembang biaknya bakteri.3) Tutup daerah luka dengan kasa steril.Rasional: Kasa steril menghambat masuknya kuman ke dalam tubuh.4) Jaga daerah luka operasi tetap bersih dan kering.Rasional: Luka yang kotor dan basah menjadi media yang baik bagi berkembang biaknya bakteri.5) Beri terapi antibiotik sesuai program medik.Rasional: Antibiotik menghambat berkembang biaknya bakteri.e. Ketidakefektifan regimen terapeutik berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang perubahan tingkat aktivitas yang boleh dilakukan dan perawatannya saat di rumah.KH: Pasien dapat mengetahui aktivitas yang boleh dilakukan dan perawatannya saat di rumah.Rencana Tindakan:1) Kaji tingkat pengetahuan pasien tentang penatalaksanaan perawatan di rumah.Rasional: Menilai tingkat pengetahuan pasien tentang penatalaksanaan di rumah.2) Anjurkan pasien untuk melakukan latihan aktif dan pasif secara teratur.Rasional: Dapat mencegah terjadinya kontraktur pada tulang.3) Beri kesempatan pada pasien untuk dapat bertanya.Rasional: Hal yang kurang jelas dapat diklarifikasikan kembali.4) Anjurkan pasien untuk mentaati terapi dan kontrol tepat waktu.Rasional: Mencegah keadaan yang dapat memperburuk keadaan fraktur.B. AMPUTASI2.9 Pengertian AmputasiAmputasi berasal dari kata amputare yang kurang lebih diartikan pancung. Amputasi dapat diartikan sebagai tindakan memisahkan bagian tubuh sebagian atau seluruh bagian ekstremitas. Tindakan ini merupakan tindakan yang dilakukan dalam kondisi pilihan terakhir manakala masalah organ yang terjadi pada ekstremitas sudah tidak mungkin dapat diperbaiki dengan menggunakan tekhnik lain atau manakala kondisi organ dapat membahayakan keselamatan tubuh klien secara utuh atau merusak organ tubuh yang lain seperti dapat menimbulkan komplikasi infeksi. Kegiatan amputasi merupakan tindakan yang melibatkan beberapa sistem tubuh seperti sistem integumen, sistem persarafan, sistem muskuloskeletal dan sisem cardiovaskuler.Amputasi adalah pengangkatan organ yang berada di luar tubuh (misal paha) dan embel embel tubuh (misal ekor), baik sebagian maupun keseluruhan (kedaruratan medik. 2000)Amputasi adalah pengangkatan melalui pembedahan kaki karena trauma, penyakit, tumor atau anomaly kongenital; terkelupasnya kulit secara umum diperbaiki kembali untuk memudahkan penyembuhan dan penggunaan peralatan protetik (Standart Perawatan Pasien Vol. 3. 1998)

2.10 Penyebab/faktor Predisposisi AmputasiTindakan amputasi dapat dilakukan pada kondisi :1. Fraktur multiple organ tubuh yang tidak mungkin dapat diperbaiki2. Kehancuran jaringan kulit yang tidak mungkin diperbaiki3. Gangguan vaskuler/sirkulasi pada ekstremitas yang berat4. Infeksi yang berat atau beresiko tinggi menyebar ke anggota tubuh lainnya5. Adanya tumor pada organ yang tidak mungkin diterapi secara konservatif6. Deformitas organ7. Trauma

2.11 Metode AmputasiAmputasi dilakukan sebagian kecil sampai dengan sebagian besar dari tubuh dengan metode :1) Metode terbuka (guillotine amputasi). Metode ini digunakan pada klien dengan infeksi yang mengembang atau berat. Dimana pemotongan dilakukan pada tingkat yang sama. Bentuknya benar-benar terbuka dan dipasang drainage agar luka bersih dan luka dapat ditutup setelah tidak terinfeksi.2) Metode tertutup. Dilakukan dalam kondisi yang lebih mungkin. Pada metode ini kulit tepi ditarik atau dibuat skalf untuk menutupi luka, pada atas ujung tulang dan dijahit pada daerah yang diamputasi.

2.12 Jenis Amputasia. Amputasi guillotineAmputasi ini dilakukan pada saat darurat jika penyembuhan primer luka tidak mungkin berlangsung karena kontaminasi atau infeksi beratb. Amputasi definitiveAmputasi hanya dilakukan pada kasus anggota badan yang sudah hancurMenurut Tempat Amputasi :a. Amputasi pada superior1. Jari tangan 2. Setinggi / sekitar pergelangan tangan (amputasi transkarpal)3. Lengan bawah- Bagian distal- 1/3 proksimal4. Lengan atas- Daerah suprakondiler- Daerah proksimal suprakondiler5. Bahub. Amputasi pada ekstremitas inferior1. Paha2. Lutut3. KakiBerdasarkan pelaksanaan amputasi, dibedakan menjadi :1) Amputasi selektif / rencanaAmputasi jenis ini dilakukan pada penyakit yang terdiagnosis dan mendapat penanganan yang baik serta terpantau secra terus-menerus. Amputasi dilakukan sebagai salah satu tindakan alternatif terakhir.2) Amputasi akibat traumaMerupakan amputasi yang terjadi sebagai akibat trauma dan tidak direncanakan. Kegiatan tim kesehatan adalah memperbaiki kondisi lokasi amputasi serta memperbaiki kondisi umum klien.3) Amputasi daruratKegiatan amputasi dilakukan secara darurat oleh tim kesehatan. Biasanya merupakan tindakan yang memerlukan kerja yang cepat seperti pada trauma dengan patah tulang multiple dan kerusakan/kehilangan kulit yang luas.2.13 Patofisiologi Amputasi2.14 Manifestasi KlinikManifestasi klinik yang dapat ditemukan pada pasien dengan post operasi amputasi antara lain : Nyeri akut Keterbatasan fisik Pantom syndrome Pasien mengeluhkan adanya perasaan tidak nyaman Adanya gangguan citra tubuh, mudah marah, cepat tersinggung, pasien cenderung berdiam diri

2.15 Pemeriksaan Diagnostika. Foto RontgenUntuk mengidentifikasi abnormalitas tulangb. CT ScanMengidentifikasi lesi neopalstik, osteomfelitis, pembentukan hematomac. Angiografi dan pemeriksaan aliran darahMengevaluasi perubahan sirkulasi / perfusi jaringan dan membantu memperkirakan potensial penyembuhan jaringan setelah amputasid. Kultur lukaMengidentifikasi adanya infeksi dan organisme penyebabe. Biopsy Mengkonfirmasi diagnosa benigna / malignaf. LedPeninggian mengidentifikasi respon inflamasig. Hitung darah lengkap / deferensialPeninggian dan perpindahan ke kiri di duga proses infeksi

2.16 Pencegahan1. Mengajarkan klien tentang hidup sehat2. Pemeriksaan kesehatan teratur untuk deteksi penyakit diabetes melitus, dan mengajarkan perawatan kaki3. Memberitahu kebiasaan berkendara yang aman4. Memberitahu tentang penggunaan mesin industri dengan prinsip K-3

2.17 Penatalaksanaaana. Tingkatan AmputasiAmputasi dilakukan pada titik paling distal yang masih dapat mencapai penyembuhan dengan baik. Tempat amputasi ditentukan berdasar dua fakor: peredaran darah pada bagian itu dan kegunaan fungsional (mis. Sesuai kebuuhan protesis).Status peredaran darah ekstremitas dievaluasi melalui pemeriksaan fisik dan uji dan uji tertentu.Perfusi otot dan kulit sangat penting untuk penyembuhan. Floemetri doppler, penentuan tekanan darah segmental, dan tekanan parsial oksigen perkutan (PaO2) merupakan uji yang sangat berguna. Angiografi dilakukan bila revaskularisasi kemungkinan dapat dilakukan.Tujun pembedahan adalah mempertahankan sebanyak mungkin tujuan ekstremitas konsisten dengan pembasmian proses penyakit. Mempertahankan lutut dan siku adalah pilihan yang diinginkan. Hampir pada semua tingkat amputasi dapat dipasangi prostesis.Kebutuhan energi dan kebutuhan kardiovaskuler yang ditimbulkannya akan meningkat dan menggunakan kursi roda ke prostesis ke tongkat tanpa protesis. Maka pemantauan kardiovaskuler dan nutrisi yang keaet sangat penting sehingga batas fisiologis dan kebutuhan dapats seimbang.Amputasi jari kaki dan sebagaian kaki hanya menimbulkan perubahan minor dalam gaya berjalan dan keseimbangan. Amputasi syme (modifikasi amputasi disartikulasi pergelangan kaki) dilakukan paling sering pada trauma kaki ekstensif dan menghasilkan ekstremitas yang bebas nyeri dan kuat dan yang dapat menahan beban berat badan penuh. Amputasi bawah luut lebih disukai daripada di atas lutut karena peningnya sendi lutut dan kebutuhan energi untuk berjalan. Dengan mempertahankan lutut sangat berarti bagi seorang lansia antara ia bisa berjalan dengan alat bantu dan hanya bisa duduk di kursi roda. Disartikulasi sendi lutut paling berhasil pada pasien muda, aktif yang masih mampu mengembangkan kontrol yang tepat terhadap prostesis. Bila dilakukan amputasi atas lutut, pertahankan sebanyak mungkin panjangnya, otot dibentuk dan distabilkan, dan kontraktur pinggul dapat dicegah untuk potensial ambulasi maksimal. Bila dilakukan amputasi disartikulasi sendi pinggul, kebanyakan orang akan tergantung pada kursi roda untuk mobilitasnya.Amputasi ektremitas atas dilakukan dengan mempertahankan panjang fungsional maksimal. Prostesis segera diukur agar fungsinya bisa maksimal.

b. Penatalaksanaan Sisa TungkaiTujuan bedah utama adalah mencapai penyembuhan luka amputasi, menghasilkan sisa tungkai (puntung) yang tidak nyeri tekan dengan kuli yang sehat untuk penggunaan prosteis. Lansia mungkin mengalami kelambatan penyembuhan luka karena nutrisi yang buruk dan masalah kesehatan lainnya. Penyembuhan dipercepat dengan penanganan lembut terhadap sisa tungkai, pengontrolan edema sisa tungkai dengan balutan kompres lunak atau rigid dan menggunakan teknik aseptik dalam perawatan luka unuk menghindari infeksi.- Balutan rigid tertutup Balutan rigid adalah balutan yang menggunakan plaster of paris yang dipasang waktu dikamar operasi. Pada waktu memasang balutan ini harus direncanakan apakah penderita harus imobilisasi atau tidak dan pemasangan dilengkapi tempat memasang ekstensi prosthesis sementara (pylon) dan kaki buatan. Balutan ini sering digunakan untuk mendapatkan kompresi yang merata, menyangga jaringan lunak dan mengontrol nyeri dan mencegah kontraktur. Kaoskaki steril dipasang pada sisi steril dan bantalan dipasang pada daerah peka tekanan. Sisa tungkai (punting) kemudian dibalut dengan gips elastic yang ketika mengeras akan memberikan tekanan yang merata. Hati-hati jangan sampai menjerat pembuluh darah. Gips diganti sekitar 10-14 hari. Bila terjadi peningkatan suhu tubuh, nyeri berat atau gips mulai longgar harus segara diganti.- Balutan lunak. Balutan lunak dengan atau tanpakompresi dapat digunakan bila diperlukan inspeksi berkala sisa tungkai (puntung) sesuai kebutuhan. Bidai imobilisasi dapat dibalutkan pada balutan. Hematoma puntung dikontrol dengan alat drainase luka untuk meminimalkan infeksi.- Amputasi BertahapAmputasi bertahap dilakukan bila ada gangren atau infeksi. Pertama-tama dilakukan amputasi guillotine untuk mengangkat semua jaringan nekrosis dan sepsis. Luka didebridemen dan dibiarkan mengering. Jika dalam beberapa hari infeksi telah terkontrol dank lien telah stabil, dilakukan amputasi definitife dengan penutupan kulit.- Protesis.Kadang diberikan pada hari pertama pasca bedah sehingga latihan segera dapat dimulai. Keuntungan menggunakan protesis sementara adalah membiasakan klien menggunakan protesis sedini mungkin. Kadang protesis darurat baru diberikan setelah satu minggu luka sembuh. Pada amputasi, untuk penyakit pembuluh darah proteis sementara diberikan setelah 4 minggu. Protesis ini bertujuan untuk mengganti bagian ekstremitas yang hilang. Artinya defek system musculoskeletal harus diatasi, temasuk defek faal. Pada ekstremitas bawah, tujuan protesis ini sebagian besar dapat dicapai. Sebaliknya untuk ekstremitas atas tujuan itu sulit dicapai, bahkan dengan tangan miolektrik canggih yang bekerja atas sinyal miolektrik dari otot biseps dan triseps.Pasien yang memerlukan amputasi biasanya mudah dengan trauma ekstremitas berat atau manula dengan penyakit vaskuler perifer. Orang muda umumnya sehat, sembuh dengan cepat, dan berpartisipasi dalam program rehabilitasi segera. Karena amputasi sering merupakan akibat dari cedera, pasien memerlukan lebih banyak dukungan psikologis untuk menerima perubahan mendadak citra diri dan menerima stres akibat hospitalisasi,rehabilitasi jangka panjang dan penyesuaiaan gaya hidup. Pasien ini memerlukan waktu untuk mengatasi perasaan mereka mengenai kehilangan permanen. Reaksi mereka susah diduga dan dapat berupa kesedihan terbuka dan bermusuhan.Sebaliknya, lansia dengan penyakit vascular perifer sering mengidap masalah kesehatan lain, termasuk diabetes militus dan arterosklerosis. Amputasi terapeutik untuk kondisi yang sudah berlangsung lama dapat membebaskan pasien dari nyeri, disabilitas dan ketergantungan. Pasien ini biasanya sudah siap mengatasi perasaannya dan siap menerima amputasi. Adapun pengaruh dari amputasi yaitu : Kecepatan metabolisme Jika seseorang dalam keadaan imobilisasi maka akan menyebabkan penekanan pada fungsi simpatik serta penurunan katekolamin dalam darah sehingga sehingga menurunkan kecepatan metabolismebasal. System musculoskeletalTerjadi penurunan kekuatan otot. Dengan adanya imobilisasi dan gangguan system vaskuler memungkinkan supali O2 dan nutrisi sangat berkurang pada jaringan demikian pula dengan pembuangan sisa metabolisme akan terganggu. System integumentTirah baring yang lama dapat mengakibatkan tubuh bagian bawah seperti punggung dan bokong akan tertekan akibat tirah baring lama sehingga terjadi penurunan suplai darah dan nutrisi kejaringan. Jika hal ini dibiarkan akan terjadi ischemia, hyperemis, dekubitus dan akan normal kembali jika tekanan dihilangkan dan kulit dimasase untuk meningkatkan supali darah.

I. Perawatan Pasca Amputasi- Pasang balut steril, tonjolan tonjolan hilang di balut tekan. Pemasangan perban elastic harus hati hati jangan sampai terjadi kontriksi puntung diproksimalnya sehingga distalnya iskemik- Meninggikan puntung dengan mengangkat kaki jangan di tahan dengan bantal, sebab dapat menjadikan fleksi kontraktur pada paha dan lutut- Luka ditutup, drain diangkat setelah 48 72 jam sedangkan puntung tetap dibalut tekan, angkat jahitan hari ke 10 14- Amputasi bawah lutut tidak boleh menggantung di pinggir tempat tidur / berbaring / duduk lama dengan fleksi lutut- Amputasi di atas lutut jangan diasang bantal diantara paha / membiarkan abduksi puntung / menggantungnya waktu jalan dengan kruk untuk mencegah kontraktur lutut dan paha- Latihan latihan, 1 hari pasca bedah atau sesegera mungkin berjalan dengan kruk, puntung baru dilepas balutannya setelah benar benar sembuh

2.17 KomplikasiKomplikasi amputasi meliputi perdarahan, infeksi dan kerusakan kulit. Karena ada pembuluh darah besar yang dipotong, dapat terjadi perdarahan masif. Infeksi merupakan infeksi pada semua pembedahan; dengan peredaran darah buruk atau kontaminasi luka setelah amputasi traumatika, resiko infeksi meningkat. Penyembuhan luka yang buruk dan iritasi akibat prostesis dapat menyebabkan kerusakan kulit.

2.18 ASKEP TEORI AMPUTASIA. Pengkajian1. Biodata2. Keluhan Utama: Keterbatasan aktivitas, gangguan sirkulasi, rasa nyeri dan gangguan neurosensori3. Riwayat kesehatan Masa Lalu: kelainan muskuloskeletal (jatuh, infeksi, trauma dan fraktur), cara penanggulangan dan penyakit (diabetes melitus)4. Riwayat kesehatan sekarang: kapan timbul masalah, riwayat trauma, penyebab, gejala (tiba tiba/perlahan), lokasi, obat yang diminum, dan cara penanggulangan.5. Pemeriksaan Fisik: keadaan umum dan kesadaran, keadaan integumen (kulit dan kuku), kardiovaskuler (hipertensi dan takikardia), neurologis (spasme otot dan kebas atau kesemutan), keadaan ekstremitas, keadaan rentang gerak dan adanya kontraktur, dan sisa tungkai (kondisi dan fungsi).6. Riwayat Psikososial: reaksi emosional, citra tubuh, dan sistem pendukung7. Pemeriksaan diagnostik: rontgen (lokasi/luas), Ct scan, MRI, arteriogram, darah lengkap dan kreatinin.8. Pola kebiasaan sehari-hari: nutrisi, eliminasi, dan asupan cairan.9. Aktifitas / IstirahatGejala : keterbatasan actual / antisipasi yang dimungkinkan oleh kondisi / amputasi10. Integritas EgoGejala : masalah tentang antisipasi perubahan pola hidup, situsi financial, reaksi orang lain, perasaan putus asa, tidak berdaya Tanda : ansietas, ketakutan, peka, marah, menarik diri, keceriaan semu11. SeksualitasGejala : masalah tentang keintiman hubungan 12. Interaksi Sosial Gejala : masalah sehubungan dengan kondisi tentang peran fungsi, reaksi orang lain

B. Diagnosa Keperawatan1. Nyeri berhubungan dengan luka amputasi, pasca pembedahan2. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan trauma jaringan, kulit yang terluka3. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan kehilangan anggota ekstremitas4. Gangguan citra diri berhubungan dengan kehilangan anggota badan5. Gangguan pemenuhan ADL: personal hygiene kurang berhubungan dengan kurangnya kemampuan dalam merawat diri.

C. Intervensi1. Dx 1 : Nyeri berhubungan dengan luka amputasi pasca pembedahanTujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan maka nyeri dapat berkurang sampai hilangKriteria Standart : Pasien menyatakan nyeri hilang / terkontrol Wajah pasien tampak rileks dan tenang Mampu tidur / istirahat dengan tepat Pasien memahami nyeri fantom dan mampu / mengerti cara menghilangkanINTERVENSIRASIONAL

catat lokasi dan intensitas nyeri, selidiki karakteristik nyeri

tinggikan bagian yang sakit dengan meninggikan kaki tempat tidur/ mengunakan bantal guling untuk amputasi tungkai atas berikan informasi tentang sensasi fantom tungkai dan penggunaan alat untuk menghilangkan nyeri

berikan tindakan kenyamanan (mis: ubah posisi) dan aktifitas terapeutik. Dorong penggunaan teknik manajemen stress berikan pijatan lembut pada puntung sesuai toleransi bila balutan telah dilepas

kolaborasi berikan obat jenis analgetik, relaksan otot pertahankan Tens bila menggunakan berikan pemanasan lokal sesuai indikasi membantu dalam evaluasi kebutuhan dan keefektifan intervensi perubahan dapat mengindikasikan terjadinya komplikasi mengurangi terbentuknya odem dengan peningkatan aliran balik vena menurunkan kelelahan otot otot tekanan kulit / jaringan mengetahui sensasi nyeri memungkinkan pemahaman fenomena normal ini yang dapat terjadi segera / beberapa minggu pasca operasi. Sensasi fantom tidak dapat teratasi dengan obat tradisional meningkatkan relaksasi, meningkatkan kemampuan koping dan menurunkan terjadinya nyeri fantom tungkai

meningkatkan sirkulasi, menurunkan tegangan otot

menurunkan nyeri / spasme otot

memberikan rangsangan saraf terus menerus blok transmisi sesasi nyeri meningkatkan relaksasi oto, meningkatkan sirkulasi perbaikan odem

2. Dx 2 : Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan trauma jaringan, kulit yang terlukaTujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan pasien terkontrol/ terkurangi sampai hilang tanda tanda infeksi dan infeksi tidak terjadiKriteria Standart : Mencapai penyembuhan tepat waktu Bebas drainase purulen atau eritema Tidak demam atau tidak muncul tanda tanda infeksi

INTERVENSIRASIONAL

pertahankan teknik aseptik bila mengganti balutan / merawat luka inspeksi balutan dan luka, perhatikan karakteristik drainase

pertahankan potensi dan pengurangan drainase secara rutin tutup balutan dengan plastik bila menggunakan pispot / bila inkontenensia buka puntung terhadap udara, pencucian dengan sabun ringan

awasi tanda tanda vital

Kolaborasi ambil kultur luka / drainase dengan tepat berikan antibiotik sesuai indikasi meminimalkan kesempatan introduksi bakteri deteksi dini terjadinya infesi memberikan kesempatan untuk intervensi tepat waktu dan mencegah komplikasi lebih serius meningkatkan penyembuhan luka dan menurunkan resiko infeksi mencegah kontaminasi pada amputasi tungkai bawah

meningkatkan penyembuhan kebersihan, meminimalkan kontaminasi peningkatan suhu dapat menunjukkan sepsis

mengidentifikasi adanya infeksi / organisme khusus antibiotik spetrum luas dapat digunakan secara profilatik atau terapi antibiotik mungkin disesuaikan tehadap organisme terhadap organisme khusus

3. Dx 3 : Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan kehilangan anggota ekstremitasTujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan maka dapat meningkatkan mobilitas pada tingkat yang paling mungkinKriteria Standart : Klien dapat menggerakkan anggota tubuhnya yang lainnya yang masih ada. Klien dapat merubah posisi dari posisi tidur ke posisi duduk. ROM, tonus dan kekuatan otot terpelihara. Klien dapat melakukan ambulasi.INTERVENSIRASIONAL

Kaji ketidakmampuan bergerak klien yang diakibatkan oleh prosedur pengobatan dan catat persepsi klien terhadap immobilisasi. Latih klien untuk menggerakkan anggota badan yang masih ada.

Tingkatkan ambulasi klien seperti mengajarkan menggunakan tongkat dan kursi roda.

Ganti posisi klien setiap 3 4 jam secara periodik Bantu klien mengganti posisi dari tidur ke duduk dan turun dari tempat tidur. Dengan mengetahui derajat ketidakmampuan bergerak klien dan persepsi klien terhadap immobilisasi akan dapat menemukan aktivitas mana saja yang perlu dilakukan. Pergerakan dapat meningkatkan aliran darah ke otot, memelihara pergerakan sendi dan mencegah kontraktur, atropi. Dengan ambulasi demikian klien dapat mengenal dan menggunakan alat-alat yang perlu digunakan oleh klien dan juga untuk memenuhi aktivitas klien. Pergantian posisi setiap 3 4 jam dapat mencegah terjadinya kontraktur. Membantu klien untuk meningkatkan kemampuan dalam duduk dan turun dari tempat tidur.

4. Dx 4 : Gangguan citra diri berhubungan dengan kehilangan anggota badanTujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan citra tubuh pasien tidak terganggu.Kriteria Standart : Klien dapat meningkatkan body image dan harga dirinya. Klien dapat berperan serta aktif selama rehabilitasi dan self care Pasien mampu berdaptasi Menyatakan penerimaan pada situasi diri mengenai perubahan konsep diri yang akut Membuat rencana nyata untuk adaptasi peran baru/perubahan peranINTERVENSIRASIONAL

Kaji/perimbangkan persiapan pasien dan pandangan amputasi

Dorong ekspresi ketakutan, perasaan negatif, dan kehilangan bagian tubuh. Beri penguatan informasi pascaoprasi termasuk tipe/lokasi amputasi, tipe prostese bila tepat (segera, lambat), harapan tindakan pascaoperasi, termasuk kontrol nyeri dan rehabilitas. Kaji derajat dukungan yang ada untuk pasien

Diskusikan persepsi pasien tentang diri dan hubungannya dengan perubahan dan bagaimana pasien melihat dirinya dalam pola/peran fungsi yang biasanya.

Dorong partisipasi dalam aktivitas sehari-hari. Berikan kesempatan untuk memandang/merawat puntung menggunakan wkatu untuk menunjukkan tanda positif penyembuhan.

Dorong/berikan kunjungan oleh orang yang telah diamputasi, khususnya seseorang yang berhasil dalam rehabilitasi.

Diskusikan tersedianya berbagai sumber, contoh konseling psikiatrik/seksual, terapi kejuruan. Pasien yang memandang amputasi sebagai pemotongan hidup atau rekonstruksi akan menerima diri yang baru lebih cepat. Pasien dengan amputasitraumatik yang mempertimbangkan amputasi menjadi akibat kegagalan tindakan berada pada risiko tinggi gangguan konsep diri. Ekspresi emosi membantu pasien mulai menerima kenyataan dan realitas hidup tanpa tungkai. Memberikan kesempatan untuk menanyakan dan mengasimilasi informasi dan mulai menerima perubahan gambaran diri dan fungsi, yang dapat membantu penyembuhan.

Dukungan yang cukup dari orang terdekat dan teman dapat membantu proses rehabilitasi. Membantu mengartikam masalah sehubungan dengan pola hidup sebelumnya dan membantu pemecahan masalah, sebagai contoh, takut kehilangan kemandirian, kemampuan bekerja, dan sebagainya. Meningkatkan kemandirian dan meningkatkan perasaan harga diri. Meskipun penyatuan puntung dalam gambaran diri dapat memerlukan waktu berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun, melihat puntung dan mendengar pernyataan positif (dibuat dengan cara, waktu yang normal) dapat membantu pasien dalam penerimaan Teman senasib yang telah melalui pengalaman yang sama bertindak sebagai model peran dan dapat memberikan keabsahan pernyataan juga harapan untuk pemulihan dan masa depan normal. Dibutuhkan pada masalah ini untuk membantu adaptasi lanjutan yang optimal dan rehabilitasi

5. Dx 5 : Gangguan pemenuhan ADL: personal hygiene kurang berhubungan dengan kurangnya kemampuan dalam merawat diri.Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan maka Klien dapat melakukan perawatan diri secara mandiri.Kriteria Standart : Tubuh, mulut dan gigi bersih serta tidak berbau. Kuku pendek dan bersih. Rambut bersih dan rapi. Pakaian, tempat tidur dan meja klien bersih dan rapih. Klien mengatakan merasa nyaman.INTERVENSIRASIONAL

Bantu klien dalam hal mandi dan gosok gigi dengan cara mendekatkan alat-alat mandi, dan menyediakan air di pinggirnya, jika klien mampu.

Bantu klien dalam mencuci rambut dan potong kuku.

Anjurkan klien untuk senantiasa merapikan rambut dan mengganti pakaiannya setiap hari. Dengan menyediakan air dan mendekatkan alat-alat mandi maka akan mendorong kemandirian klien dalam hal perawatan dan melakukan aktivitas.

Dengan membantu klien dalam mencuci rambut dan memotong kuku maka kebersihan rambut dan kuku terpenuhi. Dengan membersihkan dan merapihkan lingkungan akan memberikan rasa nyaman klien.

BAB III TINJAUAN KASUS3.1Analisa Data3.2Diagnosa Keperawatan3.5Intervensi Keperawatan3.6Implementasi 3.7Evaluasi

BAB IVPENUTUP

3.1Kesimpulan3.2Saran

DAFTAR PUSTAKA

Brunner and Suddarth, 2000, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Edisi 8, Vol. 3, EGC, JakartaCorwin, Elizabeth J., 2000. Buku Saku Patofisiologi, EGC, JakartaDoengus E. Marilynn., 1999, Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi 3, EGC, JakartaMansjoer, Arif., 2000, Kapita Selekta Kedokteran, Edisi ketiga, Jilid 2, Media Aesculapiu, JakartaPrice, Sylvia Anderson., 1995, Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-proses Penyakit, Edisi 4, vol 2, EGC, Jakarta