PENGARUH STIMULUS KUTANEUS: KOMPRES HANGAT TERHADAP SKOR NYERI GOUT

ARTRITIS DI PANTI WERDHA GRIYA ASIH LAWANG DAN POSYANDU LANSIA RW 04

WILAYAH KERJA PUSKESMAS DINOYO MALANG

Ayu Sisca Prastiwi, Titin Andri W *, Tony Suharsono **

ABSTRAK

Penyakit gout artritis adalah gangguan metabolisme purin dalam tubuh, intake bahan yang

mengandung asam urat tinggi, dan sistem ekskresi asam urat yang tidak adequate akan

menghasilkan akumulasi asam urat yang berlebihan di dalam plasma darah (hiperurecemia),

sehingga mengakibatkan kristal asam urat menumpuk dalam tubuh .Penimbunan ini menimbulkan

iritasi lokal dan menimbulkan respon inflamasi yang akan terjadi benjolan-benjolan di sekitar sendi

. Salah satu cara non farmakologi untuk mengatasi nyeri ini adalah dengan pemberian stimulasi

kulit dengan tehnik kompres hangat. Mekanisme kerja stimulus kutaneus: kompres hangat dalam

menurunkan intensitas nyeri menggunakan prinsip teori endorphin. Penelitian pra eksperimen ini

dirancang untuk mengetahui pengaruh pemberian stimulus kutaneus: kompres hangat terhadap

intensitas nyeri gout artritis. Untuk keperluan tersebut, maka desain yang digunakan adalah pra

eksperimental dengan pendekatan one group pre test-post test. Subyek penelitian adalah lansia

yang mengalami gout artritis di Panti Werdha Griya Asih Lawang dan Posyandu Lansia RW 04

Wilayah Kerja Puskesmas Dinoyo Malang, didapatkan subyek penelitian sebanyak 30 orang yang

ditentukan dengan tehnik purposive sampling. Penelitian dilaksanakan mulai tanggal 27 Maret

sampai 11 April 2014. Tehnik pengumpulan data menggunakan metode wawancara dan

observasi. Pre test didapatkan hasil mean 7.86, standart deviasi 0.97, 95%CI (lower 7. 5 dan

upper 8. 23), post test didapatkan hasil mean 6.66 standart deviasi 1.15 , 95%CI (lower 6.23 dan

upper 7.09) dan berdasarkan uji statistik Paired Sampel T Test dengan = 0,05 didapatkan p

value < (0,000 < 0,05), maka dapat disimpulkan bahwa pemberian stimulus kutaneus: kompres

hangat mempunyai pengaruh terhadap intensitas nyeri gout artritis pada lansia di Panti Werdha

Griya Asih Lawang Malang dan Posyandu Lansia RW 04 Wilayah Kerja Puskesmas Dinoyo

Malang.

Kata-kata kunci: Kompres Hangat, Intensitas Nyeri, Gout Artritis, Lansia.

ABSTRACT

Prastiwi, Ayu Sisca. 2014. The Effect of Cutaneus Stimulation: Warm compresses on

Intensity of Gout Artritiss Pain Of Old People in Panti Werdha Griya Asih Lawang

and Posyandu Lansia RW 04 Wilayah Kerja Puskesmas Dinoyo Malang. Final

Assignment, Nursing Science Department, Medical Faculty. Brawijaya University of Malang.

Advisors: (1) (1) Titin Andri W., S.Kp.,M.Kes. (2) Ns. Tony Suharsono, S.Kep., M.Kep.

.

Gout Artritis disease is a purine metabolism disorder in the body, the intake of materials

containing high uric acid, and uric acid excretion systems are not adequate to produce excessive

accumulation of uric acid in the blood plasma (hiperurecemia), thus resulting in uric acid crystals

accumulate in the body. Hoarding the cause local irritation and cause inflammatory responses that

would occur lumps around the joints. One of the non pharmacological way to cope with this pain is

by applying cutaneus stimulation through warm compresses method. The mechanism of cutaneus

stimulation: warm compresses reduce gout artritiss pain intensity using the principle of endorphin

theory. This experimental study was conducted to observe the effect of applying cutaneus

stimulation with warm compresses to gout artritiss pain intensity. For this purpose, the researcher

used pra experimental design with one group pre test-post test approach. The subject of this study

were old people who have gout arthritis disease in Panti Werdha Griya Asih Lawang and

Posyandu Lansia RW 04 Wilayah Kerja Puskesmas Dinoyo Malang, 30 participants were collected

using purposive sampling technique. This study began on March 27 th, 2014 until April 11 th,, 2014 .

The data were collected by interview and observation. According to the result of pre test mean

7.86, standart deviasi 0.97, 95%CI (lower 7. 5 dan upper 8. 23), post test mean 6.66 standart

deviasi 1.15 , 95%CI (lower 6.23 dan upper 7.09) and Paired Sampel T Test with = 0,05, p value

< (0,000 < 0,05). It was revealed that the warm compresses intervention significantly affect the

old peoples level of gout artritis pain in Panti Werdha Griya Asih Lawang and Posyandu Lansia

RW 04 Wilayah Kerja Puskesmas Dinoyo Malang.

Keywords: Warm Compresses, Pain Intensity,Gout Artritis, Old People

PENDAHULUAN

Lansia adalah seseorang yang berusia

65 tahun atau lebih, sedangkan dari 65

melalui 74 tahun yang disebut sebagai awal

tua dan tua mereka lebih dari 75 tahun

sebagai akhir tua23. Terdapat beberapa

pendapat yang dikemukakan oleh para ahli

tentang definisi lanjut usia , salah satunya

yaitu lanjut usia menurut WHO ada empat

tahap batasan umur yaitu usia pertengahan

(middle age) antara 45-59 tahun, usia lanjut

(elderly) antara 60-74 tahun, dan usia lanjut

usia (old) antara 75-90 tahun, serta usia

sangat tua (very old) di atas 90 tahun19.

Penduduk Lanjut usia 4 tahun terakhir

mengalami peningkatan yang signifikan pada

tahun 2007, jumlah penduduk lanjut usia

sebesar 18,96 juta jiwa dan meningkat

menjadi 20.547.541 pada tahun 200936

jumlah ini termasuk terbesar keempat setelah

China, India dan Jepang. Badan kesehatan

dunia WHO bahwa penduduk lansia di

Indonesia pada tahun 2020 mendatang

sudah mencapai angka 11,34% atau tercatat

28,8 juta orang, balitanya tinggal 6,9% yang

menyebabkan jumlah penduduk lansia

terbesar di dunia. Menurut data BPS

Indonesia tahun 2011 jumlah Lansia

sebanyak 2.989.927 lansia, sedangkan

menurut data BPS Kota Malang 2011 jumlah

Lansia di Jawa Timur mencapai 49.924

lansia. Saat ini tahun 2012 jumlah lansia

sudah mencapai 28 juta jiwa atau sekitar

delapan persen dari jumlah penduduk

Indonesia.

Masalah-masalah kesehatan akibat

penuaan terjadi pada berbagai sistem tubuh

yaitu gangguan jantung dan sirkulasi darah,

gangguan sistem anggota gerak gangguan

penglihatan, ganggauan psikologis, infeksi

telinga, gangguan adaptasi gelap, vertigo,

arthritis lutut, sinkope dan pusing serta

penyakit-penyakit sistemik, perubahan pada

tulang (osteomalasia), gangguan

pencernaan, kelainan metabolisme, ganguan

ginjal dengan uremia atau gangguan faal hati

dan gangguan peredaran darah serta

jantung, nyeri pinggang atau punggung

(osteomalasia, osteoporosis, osteoartrosis),

gout artritis, gangguan pancreas, kelainan

ginjal (batu ginjal), gangguan pada kelenjar

prostat, gangguan pada otot-otot badan,

gangguan pada sendi pinggul (misalnya;

radang sendi (arthritis), dan sendi yang

kropos (osteoporosis)). Kelainan tulang-

tulang sendi (misalnya; patah tulang (fraktur)

dan dislokasi25. Salah satu masalah fisik yang

terbanyak di Indonesia adalah masalah

radang sendi. Radang sendi yang

dikarenakan kelebihan asam urat dalam

darah (artritis gout) merupakan jenis artritis

nomor dua setelah osteoartritis37.

Prevalensi gout meningkat dengan

peningkatan usia pada pria dan wanita. Gout

biasanya menyerang pria berusia antara 30

dan 50 tahun, dan wanita yang lebih tua dari

60 tahun, peningkatan kadar asam urat

biasanya hadir selama 20 tahun sebelum

terjadinya gout6. Berdasarkan penelitian

bagian keperawatan keluarga dan komunitas

FIK UM Surabaya, di Indonesia, arthritis pirai

(asam urat) menduduki urutan kedua setelah

osteoartritis. Prevalensi artritis pirai pada

populasi di USA diperkirakan 13,6/100.000

penduduk, sedangkan di Indonesia sendiri

diperkirakan 1,6-13,6/100.000 orang,

prevalensi ini meningkat seiring dengan

meningkatnya umur24. Berdasarkan hasil

penelitian Putra (2009) di RS Saiful Anwar

yaitu sebanyak 11 pasien dalam sebulan

mengalami serangan akut gout artritis kurang

dari tiga kali. Dari hasil studi pendahuluan

yang telah dilakukan oleh peneliti bahwa

jumlah lansia yang menderita gout artritis di

panti werdha griya asih berjumlah 10 orang

dari jumlah total 19 lansia dan di Posyandu

Lansia RW 04 Wilayah Kerja Puskesmas

Dinoyo Malang sebanyak 23 lansia dari total

72 lansia.

Artritis Gout muncul sebagai serangan

yang timbul berulang-ulang akibat kelebihan

asam urat di dalam darah yang mengendap

di dalam sendi. Asam urat berasal dari

metabolisme protein37. Gejala khas dari

serangan artritis gout adalah nyeri hebat

pada persendian Sendi yang paling sering

mengalami nyeri karena asam urat adalah

pada daerah lutut, ibu jari, panggul, tulang

belakang dan jari tangan25.

Nyeri adalah sensasi yang sangat tidak

menyenangkan dan individual tidak dapat

membagi dengan orang lain23. Adanya nyeri

sendi membuat penderitanya seringkali takut

untuk bergerak sehingga mengganggu

aktifitas sehari-harinya dan dapat

menurunkan produktifitasnya, karenanya

terapi utama diarahkan untuk menangani

nyeri 26.

Penanganan nyeri dapat dilakukan

dengan terapi farmakologi dan terapi non

farmakologi. Terapi farmakologi seperti

penggunaan NSAID untuk mengurangi rasa

nyeri menimbulkan efek samping 4 . Efek

samping NSAID adalah gastritis, tukak

lambung, atau perdarahan Dengan

demikian, terapi non farmakologi kiranya

patut menjadi salah satu alternatif 8.

Stimulus kutaneus termasuk terapi non

farmakologi, stimulasi kutaneus adalah

stimulasi kulit yang dilakukan untuk

menghilangkan nyeri. Massase, mandi air

hangat, kompres dingin atau kompres hangat

merupakan langkah-langkah sederhana

dalam upaya menurunkan persepsi nyeri 16.

Stimulus kutaneus bekerja dengan cara

mendorong pelepasan endorfin, sehingga

memblok transmisi stimulus nyeri 25

Salah satu jenis Stimulus kutaneus

adalah kompres hangat. Tujuan dari kompres

hangat yaitu memperlancar sirkulasi darah,

mengurangi rasa sakit, merangsang

peristaltik usus, memperlancar pengeluaran

getah radang (cairan eksudat), memberikan

rasa hangat dan nyaman 16. Beberapa

penelitian mengatakan bahwa pemberian

kompres hangat memberikan efek untuk

mengurangi nyeri seperti meningkatkan aliran

darah ke bagian yang terinflamasi atau

terinjuri 11 16 selain itu penggunaan terapi

panas permukaan pada tubuh kita dapat

memperbaiki fleksibilitas tendon dan ligamen,

mengurangi spasme otot, meredakan nyeri,

meningkatkan aliran darah, dan

meningkatkan metabolisme. Mekanismenya

dalam mengurangi nyeri tidak diketahui

dengan pasti, walaupun para peneliti yakin

bahwa panas dapat menonaktifkan serabut

saraf yang menyebabkan spasme otot dan

panas tersebut dapat menyebabkan

pelepasan endorfin, opium yang sangat kuat,

seperti bahan kimia yang memblok transmisi

nyeri 34

Efek samping pemberian kompres

hangat yang berkelanjutan berbahaya

terhadap sel epitel karena dapat

menyebabkan kemerahan, kelemahan lokal

dan bisa terjadi kelepuhan 11, selain itu

didalam jurnal yang lain juga disebutkan

bahwa efek samping kompres hangat jika

diberikan pada klien dengan alergi kulit

terhadap panas akan menimbulkan rasa tidak

nyaman bahkan nyeri karena akan terjadi

pengelupasan kulit akibat melepuh. Namun

pemberian kompres hangat relatif sangat

aman asal sebagai perawat mampu untuk

melakukan anamnesa terhadap alergi kulit

klien dan memperhatikan hal-hal yang harus

dikaji sebelum, selama, dan sesudah

pemberian kompres hangat.

Keamanan dalam pemberian kompres

hangat yaitu perhatikan suhu, frekuensi

pemberian, cara pemberian dan alergi

terhadap kompres hangat pada klien.

Beberapa penelitian menyebutkan bahwa

suhu yang tepat untuk pemberian kompres

hangat ada beberapa yaitu rentang 34 C -

37 C dengan lama pemberian selama 20

menit (pengukuran intensitas nyeri dari menit

ke 15 hingga menit ke 20), frekuensi

pemberian 1x dalam 1 hari dan bisa diberikan

2-3 kali dalam 1 minggu. Untuk mengetahui

hasil yang lebih baik melakukan kompres

hangat minimal 1 minggu dan maksimal 1

bulan 11

Salah satu Penelitian yang terkait yaitu

Pengaruh Kompres Hangat Dalam

Menurunkan Skala Nyeri Pada Lansia Yang

Mengalami Nyeri Rematik Di Panti Sosial

Tresna Werdha Teratai Palembang Tahun

2012 oleh Merry Fanada kompres hangat

dilakukan selama 20-30menit, pengukuran

nyeri dilakukan pada menit ke 15-20., suhu

air 34 C. Sebelum teknik kompres hangat ,

dilakukan terlebih dahulu pengukuran nyeri

dan identifikasi terhadap kontra indikasi

pemakaian air hangat.

Prosedur pemberian kompres hangat

menurut Perry dan Potter (2005) kompres

hangat dilakukan dengan mempergunakan

buli-buli panas yang dibungkus kain yaitu

secara konduksi dimana terjadi pemindahan

panas dari buli-buli ke dalam tubuh sehingga

akan menyebabkan pelebaran pembuluh

darah dan akan terjadi penurunan

ketegangan otot sehingga nyeri sendi yang

dirasakan pada pasien asam urat (gout

artritis) akan berkurang/ hilang. Namun dari

beberapa jurnal ada beberapa cara dalam

pemberian kompres hangat selain

menggunakan buli-buli panas, juga bisa

menggunakan kasa atau handuk dan terjadi

proses konduksi pemindahan panas yang

menyebabkan pelebaran pembuluh darah

dan penurunan spasme otot. Cara yang

paling efektif menggunakan buli-buli panas

karena didalam buli-buli, panas yang

diberikan tidak mudah terpengaruh oleh

lingkungan, buli-buli juga lebih memberikan

rasa nyaman saat digunakan untuk kompres

hangat.

Hal-hal yang harus diperhatikan dan

dikaji saat melakukan kompres hangat yaitu:

pastikan klien tidak mempunyai alergi

terhadap air hangat, kain kasa harus diganti

pada waktunya, jika menggunakan buli-buli

panas perhatikan kebersihan buli-buli dan

suhu kompres di pertahankan tetap hangat,

cairan jangan terlalu panas, hindarkan agar

kulit jangan sampai kulit terbakar, kain

kompres harus lebih besar dari pada area

yang akan dikompres, untuk kompres hangat

pada luka terbuka, peralatan harus steril.

Pada luka tertutup seperti memar atau

bengkak, peralatan tidak perlu steril karena

yang penting bersih, buli-buli panas tidak

boleh diberikan pada klien pendarahan,

pemakaian buli-buli panas ada bagian

abdomen, tutup buli-buli mengarah ke atas

atau ke samping, pada bagian kaki, tutup

buli-buli mengarah ke bawah atau ke

samping,buli-buli harus di periksa dulu atau

tidak cicin karet pada penutupnya 7

Berdasarkan fenomena diatas maka

perlu dilakukan penelitian tentang pengaruh

stimulus kutaneus: kompres hangat terhadap

skor nyeri gout artritis pada lansia di panti

werdha Griya Asih Lawang dan di Posyandu

Lansia RW 04 Wilayah Kerja Puskesmas

Dinoyo Malang.

Penelitian ini bertujuan Mengetahui

pengaruh stimulus kutaneus: kompres hangat

terhadap intensitas nyeri gout artritis pada

lansia, mengidentifikasi intensitas nyeri gout

artritis sebelum pemberian stimulus

kutaneus: kompres hangat terhadap

intensitas nyeri gout artritis pada lansia,

mengidentifikasi intensitas nyeri gout artritis

setelah pemberian pemberian stimulus

kutaneus: kompres hangat terhadap

intensitas nyeri gout artritis pada lansia dan

menganalisa perbedaan sebelum dan

sesudah pemberian stimulus kutaneus:

kompres hangat terhadap intensitas nyeri

gout artritis pada lansia di panti werdha Griya

Asih Lawang dan Posyandu Lansia RW 04

Wilayah Kerja Puskesmas Dinoyo Malang.

Penelitian ini bermanfaat dapat

memberikan tambahan informasi terhadap

ilmu keperawatan tentang pengaruh

pemberian stimulus kutaneus: kompres

hangat terhadap intensitas nyeri gout artritis

pada lansia, dapat meningkatkan

pengetahuan masyarakat dan lansia tentang

kompres hangat dalam mengatasi nyeri gout

artritis sehingga lansia termotivasi untuk

melakukan kompres hangat secara mandiri

jika memungkinkan, memperkaya dan

memperluas ilmu pengetahuan terutama bagi

keperawatan terhadap terapi-terapi non

farmakologi.

METODE PENELITIAN

Penelitian dilakukan di Panti Werdha

Griya Asih Lawang dan Posyandu Lansia RW

04 Wilayah Kerja Dinoyo Malang. Populasi

yang digunakan dalam penelitian ini adalah

semua Lansia yang mengalami gout artritis di

Panti Werdha Griya Asih Lawang dan

Posyandu Lansia RW 04 Wilayah Kerja

Puskesmas Dinoyo Malang. Jumlah sampel

dalam penelitian ini 30 lansia.

Instrumen yang digunakan dalam

penelitian ini adalah skala NRS untuk

mengukur skala nyeri dan instrument untuk

kompres hangat yaitu Air hangat dengan

suhu 36,5C, handuk mandi/ Handuk kecil,

buli-buli panas, stopwatch,

sphigmomanometer, temperatur raksa besar.

Analisa data dilakukan dengan menggunakan

teknik menggunakan Paired Sample T Test

dengan interval kepercayaan 95 % atau

dengan nilai = 0,05. Jika probabilitas lebih

kecil dari 0,05 atau statistik hitung (angka p

output) lebih kecil dari statistik tabel maka

hubungan antara dua variabel yang diukur

signifikan atau HO ditolak H1 diterima.

Pengumpulan data dilakukan pada bulan 27

Maret 2014 11 April 2014.

HASIL PENELITIAN

A. Data Variabel

Pengaruh Stimulus Kutaneus:

Kompres Hangat Terhadap Skor Nyeri

Analisis Perbedaan Sebelum dan Sesudah Pemberian Stimulus Kutaneus: Kompres Hangat Terhadap Nyeri Gout Artritis Pada Lansia di Panti Werdha Griya Asih Lawang dan Posyandu Lansia RW.04 Wilayah Kerja Puskesmas Dinoyo Malang

Tabel 2 Data Penunjang Skor Nyeri Gout Artritis Sebelum dan Sesudah Dilakukan Pemberian Stimulus Kutaneus: kompres hangat

Kelompok

Data Penunjang

(Rata-Rata)

TD(mmHg) N (x/mnt) RR (x/mnt)

Sistole Diastole

Pre 1 137,67 91,67 67 15,53

Post 1 132,56 89,20 60 15,23

Pre 2 135,65 90,56 65 15,50

Post 2 133.30 88,56 60 14,70

Pre 3 132,45 90,23 60 15,43

Post 3 131,34 88,56 60 14,50

Pre 4 132.30 89,50 62 14,40

Pre 4 130,30 86,65 60 13,65

Grafik 2 Distribusi Frekuensi Subyek Penelitian Berdasarkan Intensitas Nyeri Gout Artritis Sebelum dan Sesudah Dilakukan Pemberian Stimulus Kutaneus: kompres hangat

Tabel 3 Distribusi Frekuensi Subyek

Penelitian Berdasarkan

Intensitas Nyeri Gout Artritis

Sebelum dan Sesudah

Dilakukan Pemberian Stimulus

Kutaneus: kompres hangat

Dari grafik dan tabel di atas dapat

diketahui adanya penurunan pada

penggunaan kompres hangat untuk

intensitas nyeri gout artritis. Grafik diatas

menggunakan data rata-rata intensitas nyeri

pre post tes dari treatment 1 sampai dengan

treatment 4.

ANALISIS DATA

Pengaruh stimulus kutaneus: kompres

hangat terhadap skor nyeri gout artritis dapat

diketahui dengan dilakukannya Uji Paired

Sample T Test (Uji T Berpasangan) Test

dengan tingkat kemaknaan p 0,05. Hasil uji

Paired Sample T Test didapatkan nilai p =

0,00 pada tingkat kemaknaan p = 0,05 ( =

0,05). Bila dibandingkan dengan tingkat

kemaknaan yaitu 0,00 < 0,05, berarti Ho

ditolak, sehingga dapat disimpulkan tolak Ho

yang berarti terdapat perbedaan intensitas

nyeri gout artritis yang signifikan sebelum

dan sesudah diberi dikompres hangat. Atau

dengan kata lain, dengan melakukan

kompres hangat dapat menurunkan

intensitas nyeri gout artritis.

PEMBAHASAN

A. Nyeri Gout Artritis Sebelum Dilakukan

Pemberian Stimulus Kutaneus:

Kompres Hangat

Pemberian stimulus kutaneus:

kompres hangat pada nyeri gout arthritis

yaitu untuk melihat adakah pengaruhnya

terhadap intensitas nyeri. Cara yang efektif

untuk mengetahui ambang nyeri dapat

dilakukan pengukuran intensitas nyeri

dengan menggunakan skala nyeri pada NRS

dengan nilai absolute yaitu 0-10 pada seluruh

subyek penelitian.

Pada penyakit gout terdapat

gangguan metabolisme purin dalam tubuh,

intake bahan yang mengandung asam urat

tinggi, dan sistem ekskresi asam urat yang

tidak adequate akan menghasilkan akumulasi

asam urat yang berlebihan di dalam plasma

darah (hiperurecemia), sehingga

mengakibatkan kristal asam urat menumpuk

dalam tubuh 27. Penimbunan ini menimbulkan

iritasi lokal dan menimbulkan respon

inflamasi yang akan terjadi benjolan-benjolan

di sekitar sendi yang sering meradang yang

disebut sebagai tofus. Tofus ini berupa

benjolan keras yang berisi serbuk seperti

kapur yang merupakan deposit dari kristal

monosodium urat. Tofus ini akan

mengakibatkan kerusakan pada sendi dan

tulang di sekitarnya 13.

Tabel 1 menunjukkan bahwa

sebagian besar 20 orang subyek penelitian

merasakan nyeri dengan sifat nyeri hilang

timbul, karena serangan sering kali terjadi

pada malam hari. Biasanya sehari

sebelumnya pasien tampak segar bugar

tanpa keluhan, namun tiba-tiba tengah

malam terbangun oleh rasa sakit yang hebat

sekali 38 .

Tabel 1 juga menunjukkan bahwa sebagian

besar 26 orang subyek penelitian tidak

pernah melakukan kompres hangat untuk

mengatasi nyeri yang dirasakan. Nyeri pada

gout arthritis diakibatkan karena adanya

penimbunan purin yang berlebihan dalam

tubuh, sehingga akan mengakibatkan rasa

Kel. Mean SD Min Maks 95% CI Low Upp

Pre

7.86

0.97

6.00

9.00

7.50

8.23

Post 6.66 1.15 4.00 8.00 6.23 7.09

nyeri sebagai respon dari inflamasi.

Kompres air hangat dapat mempengaruhi

tubuh karena panas (diatermi) memiliki fungsi

yaitu memperlebar pembuluh darah

(Vasodilatasi), memberi tambahan nutrisi dan

oksigen untuk sel dan membuang sampah-

sampah tubuh meningkatkan suplai darah ke

area-area tubuh, mempercepat

penyembuhan, mengatasi peradangan dan

dapat menyejukkan2.

Pemberian kompres hangat pada

daerah tubuh akan memberikan sinyal ke

hypothalamus melalui sumsum tulang

belakang. Ketika reseptor yang peka

terhadap panas dihypotalamus dirangsang,

system efektor mengeluarkan sinyal yang

memulai berkeringat dan vasodilatasi perifer.

Perubahan ukuran pembuluh darah diatur

oleh pusat vasomotor pada medulla

oblongata dari tangkai otak, dibawah

pengaruh hypotalamik bagian anterior

sehingga terjadi vasodilatasi. Terjadinya

vasodilatasi ini menyebabkan

pembuangan/kehilangan energi/panas

melalui kulit meningkat 40.

Ambang skor nyeri yang berbeda-beda

dari 1-9, menunjukkan adanya perbedaan

persepsi nyeri meskipun stimulusnya sama.

Hal ini dimungkinkan karena secara alami,

nyeri adalah pengalaman yang bersifat

sangat pribadi/personal 12 sehingga masing-

masing individu akan mempersepsikan

nyerinya dengan berbeda pula tergantung

pada faktor-faktor lain yang mempengaruhi

nyeri. Faktor-faktor penyebab nyeri

diantaranya pengalaman masa lalu dengan

nyeri, usia, budaya, ansietas, makna nyeri

dan gaya koping 8.

Melihat hasil penelitian pada tabel 1

mengenai karakteristik usia subyek

penelitian, dapat disimpulkan bahwa kejadian

nyeri gout artritis meningkat seiring dengan

peningkatan usia. Usia merupakan salah satu

faktor resiko untuk penyakit gout artritis. Hal

ini berhubungan dengan . Meningkatnya

produksi asam urat akibat metabolisme

purine abnormal dan menurunnya ekskresi

asam urat pada wanita post menopouse usia

60 tahun keatas, juga dapat menyerang laki-

laki usia pubertas dan atau usia di atas 30

tahun 27.

B. Nyeri Gout Artritis Sesudah Dilakukan

Pemberian Stimulus Kutaneus:

kompres hangat.

Pemberian stimulus kutaneus: kompres hangat selama 20 menit pada subyek penelitian memperlihatkan hasil seperti yang tercantum pada grafik 1, terdapat perbedaan dari awal treatment hingga di akhir treatment. Terjadi penurunan intensitas nyeri sebelum dan sesudah dilakukan treatment. Pengukuran sebelum dilakukan treatment kompres hangat, pada tabel 5.3.2.2 rata-rata menunjukkan skor nyeri 7.86 dari 30 responden, namun setelah dilakukan kompres hangat terjadi penurunan nyeri dengan rata-rata skor nyeri rata-rata skor nyeri 6.66 dari 30 responden. Nilai rata-rata dari setiap treatment diambil karena nilai absolut nyeri pada NRS yang dirasakan individu berbeda-beda walaupun stimulus yang menyebabkan nyeri dan perlakuan yang diberikan sama, hal ini berhubungan dengan salah satu atribut pasti dalam pengalaman nyeri yaitu bahwa nyeri bersifat individu (Kenworthy et al, 2002) sehingga respon yang terjadi setelah perlakuan tidak dapat disamakan dengan orang lain.

Perbedaan skor nyeri yang didapat saat Pre test dan Post test kecenderungan sama walaupun pengukuran yang dilakukan dalam waktu yang berbeda (jarak 3 hari dalam seminggu), hal ini dipengaruhi oleh mekanisme dari kompres hangat dalam menurunkan nyeri dan proses terjadinya peradangan pada gout arthritis.

Mekanisme penurunan nyeri ini dapat dijelaskan dengan teori gate control, yaitu intensitas nyeri diturunkan dengan teori endorphin, yaitu menurunnya intensitas nyeri dipengaruhi oleh meningkatnya kadar endorphin dalam tubuh. Stimulus kutaneus adalah stimulus kulit yang dilakukan untuk menghilangkan nyeri, bekerja dengan cara mendorong pelepasan endorfin, sehingga memblok transmisi stimulus nyeri 25.

Terjadinya mekanisme diatas juga

menyebabkan adanya percepatan

penyembuhan, mengatasi peradangan.

Peradangan pada serangan ringan gout

arthritis mungkin berhenti setelah beberapa

jam atau berlangsung selama 2 sampai 4

hari, sehingga saat post test diadakan

pengukuran nyeri dengan nilai 5, dengan

jarak 3 hari dilakukan pretest dengan

pengukuran nyeri tetap didapatkan skor 5 hal

itu sangat mungkin terjadi karena adanya

proses peradangan yang baru akan terjadi

setelah 2-4 hari, yang sebelumnya

peradangan telah dapat dikurangi dengan

adanya treatment kompres hangat.

Cara lainnya adalah dengan

mengaktifkan transmisi serabut saraf sensori

A-beta yang lebih besar dan lebih cepat,

sehingga menurunkan transmisi nyeri melalui

serabut C dan A-delta berdiameter kecil

sekaligus menutup gerbang sinap untuk

transmisi impuls nyeri. Stimulus kutaneus

terdiri dari beberapa jenis yaitu: massase,

mandi air hangat, kompres menggunakan

kantong es dan stimulasi saraf elektrik

(TENS) merupakan langkah sederhana

dalam upaya menurunkan persepsi nyeri 25.

Jadi intensitas nyeri yang dirasakan dapat

mengalami penurunan.

C. Pengaruh Stimulus Kutaneus:

kompres hangat Terhadap Intensitas

Nyeri Gout Artritis Pada Lansia

Tabel 5.3.2.2 menunjukkan bahwa

sebelum dilakukan pemberian stimulus

kutaneus: kompres hangat, rata-rata nyeri

yang didapat yaitu pada nilai absolut NRS

7,86 , yang diakibatkan oleh bagian-bagian

sendi yang mengalami pengkristalan purin..

Penimbunan ini menimbulkan iritasi lokal dan

menimbulkan respon inflamasi 27. Pemberian

stimulus kutaneus: kompres hangat dapat

memberi efek pada serabut saraf A beta

yang banyak terdapat di kulit akan

terangsang sehingga pintu gerbang tertutup

dan stimulus nyeri tidak diteruskan ke otak.

Di samping itu, endorphin juga dilepaskan

sehingga kadarnya meningkat. Kedua hal

tersebut menyebabkan terjadinya penurunan

intensitas dan nilai skala nyeri yang

dirasakan oleh subyek penelitian. Hal ini

dapat dilihat pada grafik 2 bahwa dari setiap

treatment yang dilakukan, nyeri yang

dirasakan oleh responden menjadi

berkurang.

Berdasarkan hasil uji statistik Paired

Sample T Test dengan interval kepercayaan

95 % atau dengan nilai = 0,05 didapatkan

nilai p lebih kecil dari taraf nyata = 0,05

(0,000 < 0,05). Dengan demikian p value <

(0,000 < 0,05), maka Ho ditolak dan H1

diterima. Dari hasil analisa di atas dapat

disimpulkan bahwa pemberian stimulusi

kutaneus: kompres hangat memiliki pengaruh

terhadap intensitas nyeri gout artritis pada

lansia.

Pemberian stimulus kutaneus:

kompres hangat terbukti dapat menurunkan

intensitas nyeri lansia dengan nyeri gout

artritis. Dengan demikian pemberian stimulusi

kutaneus: kompres hangat dapat dijadikan

sebagai alternatif pilihan untuk menurunkan

intensitas nyeri gout artritis pada lansia

secara non farmakologis yang relatif tidak

menimbulkan efek samping bila digunakan

dengan tepat.

KETERBATASAN PENELITIAN

Peneliti menghadapi keterbatasan

dalam pelaksanaan penelitian ini, yaitu

mengenai faktor-faktor yang mempengaruhi

nyeri antara lain pengalaman masa lalu,

ansietas, makna nyeri dan gaya koping tidak

dapat dikontrol sepenuhnya dalam kriteria

inklusi, karena keterbatasan waktu, tenaga

dan biaya.

KESIMPULAN

Berdasarkan hasil penelitian yang

dilakukan, bisa diambil kesimpulan sebagai

berikut:

1. Berdasarkan hasil pengukuran intensitas nyeri dengan menggunakan NRS dengan nilai absolute 0-10 pada subyek penelitian sebelum dilakukan pemberian stimulus kutaneus:

kompres hangat diperoleh hasil rata-rata skor nyeri yaitu 7.86 dari 30 responden.

2. Hasil pengukuran intensitas nyeri dengan menggunakan NRS dengan nilai absolut 0-10 setelah dilakukan pemberian stimulasi kutaneus: kompres hangat terjadi penurunan nyeri dengan rata-rata skor nyeri 6.66 dari 30 responden.

3. Uji Paired Sample T Test dengan interval kepercayaan 95 % atau dengan nilai = 0,05 didapatkan p-Value 0,00 lebih kecil dari taraf nyata = 0,05 (0,00 < 0,05). Dengan demikian p value < (0,00 < 0,05), maka Ho ditolak dan H1 diterima. Dari hasil analisa di atas dapat disimpulkan bahwa pemberian stimulusi kutaneus: kompres hangat memiliki pengaruh terhadap skor nyeri gout artritis pada lansia.

SARAN

1. Stimulus kutaneus: kompres hangat

terbukti memiliki pengaruh terhadap skor

nyeri gout artritis pada lansia sehingga

perawat dapat memberikan stimulasi

kutaneus dengan tehnik kompres hangat

sebagai salah satu alternatif intervensi

keperawatan secara non farmakologis

untuk membantu klien dengan nyeri gout

artritis.

2. Pemberian stimulus kutaneus: kompres

hangat terbukti memiliki pengaruh

terhadap skor nyeri gout artritis pada

lansia disamping juga merupakan tindakan

yang mudah, aman, tidak memerlukan

banyak alat dan biaya sehingga perawat

dapat mensosialisasikan cara melakukan

stimulasi kutaneus ini kepada keluarga

dan masyarakat luas khususnya lansia.

3. Dengan memperhatikan keterbatasan

yang ada pada penelitian ini, maka

penelitian berikutnya sebaiknya

menggunakan sampel yang lebih

representatif dan lebih banyak, diambil

secara acak, menggunakan kelompok

kontrol dan persiapan waktu, biaya dan

tenaga yang lebih banyak.

DAFTAR PUSTAKA

1. Asmadi. 2008. Teknik Prosedural

Keperawatan : Konsep dan

Aplikasi Kebutuhan Dasar Klien.

Jakarta : Salemba Medika.

2. Barbara,K. 2003. Asuhan Keperawatan:

Suatu Pendekatan Proses

Keperawatan. Jakarta: EGC

3. Berman, A., Snyder, S.J., Kozier, B., Erb,

G. 2009. Buku Ajar Praktik

keperawatan Klinis. Jakarta:

EGC.

4. Dipiro, J.T., Talbert, R.L., Yee, G.C.

2008. Pharmacotherapy A

Pathophysiologic Approach, 6th

edition. New York: McGraw-Hill.

5. Dorland, W.A Newman. 2002. Kamus

Kedokteran Dorland Edisi 29.

Jakarta: EGC.

6. Teng, Gim Ge. Pathophysiology Clinical

Presentation and Treatment of

Gout. 2006: 66 (12): 1547-1563.

Departement of Medicine.

7. Handoyo, 2008. Pengaruh Pemberian

Kompres Hangat terhadap

Intensitas Nyeri Pasien Pasca

Bedah Sesar dengan Spinal

Anesthesia di RS. PKU

Muhammadiyah Surakarta.

Surakarta: UMS

8. Harvey, Simon. Gout: Joint Pain and

Move vol.12. 2012: 445-51.

Boston: Harvard Medical School.

9. Herdman, Heather. 2005. NANDA.

(2005). Nursing Diagnoses:

Definitions & Classification 2005-

2006. Philadelphia: NANDA

International.

10. Hutapea, Ronald. 2005. Sehat dan Ceria

Diusia Senja. Jakarta: PT

Rhineka Cipta.

11. Istiqomah. 2007. Pengaruh Teknik

Pemberian Kompres terhadap

Perubahan Skala Nyeri pada

Klien Kontusio di RSUD Sleman.

Makalah disajikan dalam Seminar

Nasional Teknologi. Yogyakarta,

24 Nopember 2007.

12. Kenworthy, Snowley, Gilling. 2002.

Common Foundation Studies in

Nursing, Third Edition, Churchill

Livingstone, USA

13. Mansjoer, Arif. 2011. Kapita Selekta

Kedokteran. Jakarta: Media

Aesculapius.

14. Maryam, S. 2008. Mengenal Usia Lanjut

dan Perawatannya. Salemba

Medika:Jakarta

15. Maryam, S. 2012. Mengenal Usia Lanjut

dan Perawatannya .Salemba

Medika:Jakarta

16. Merry, Fanada. 2012. Pengaruh

Kompres Hangat dalam

Menurunkan Skala Nyeri pada

Lansia yang Mengalami Nyeri

Rematik di Panti Sosial Tresna

Werdha Teratai Palembang.

Sumatra Selatan: Badan Diklat

Provinsi Sumatra Selatan.

17. Nasir. 2011. Buku Ajar Metodologi

Penelitian Kesehatan. Yogyakarta

: Muha Medika

18. Notoatmojo, S. 2005. Metodologi

Penelitian Kesehatan. Jakarta:

Rineka Cipta

19. Nugroho, W.2000. Keperawatan

Gerontik & Geriatric. Edisi 3.

EGC. Jakarta

20. Nugroho, W. 2008. Gerontik dan

Geriatik. EGC: Jakarta

21. Nursalam.2003. Konsep & Penerapan

Metodologi Penelitian Ilmu

Keperawatan. Jakarta : Salemba

Medika

22. Nursalam.2008. Konsep & Penerapan

Metodologi Penelitian Ilmu

Keperawatan. Jakarta : Salemba

Medika

23. Orimo, H., Hideki, I., Suzuki, T.

Reviewing the Definition of

Elderly. 2006: 6 : 149-158. Tokyo:

University of Health Science.

24. Pipit, V., Anik, R. 2010. Hubungan antara

Pola Makan dengan Kadar Asam

Urat Darah pada Wanita Post

Menopause di Posyandu Lansia

Wilayah Kerja Puskesmas Dr.

Soetomo Surabaya. Surabaya:

UM Surabaya.

25. Potter, P.A, Perry, A.G. Buku Ajar

Fundamental Keperawatan :

Konsep,

26. Proses, dan Praktik.Edisi 4.Volume

2.Jakarta:EGC.2005

27. Poltekkes Kemenkes Malang. 2012

Problem Fisik pada Orang Lanjut

Usia. Malang: Poltekkes

Kemenkes Malang

28. Price, Sylvia. 2005. Patofisiologi. Edisi 6.

Jakarta : EGC.

29. Sari, Ermala. 2010. Pengaruh

Penggunaan Kompres Hangat

dalam Pengurangan Nyeri

Persalinan Kala I Fase Aktif di

Klinik Hj. Hamidah Nasution

Medan Tahun 2010. Diakses

tanggal 23 September 2013. Jam

21.00 WIB.

30. Setiyohadi, B. 2009. Buku Ajar Ilmu

Penyakit Dalam. Jakarta: Interna

Publishing.

31. Shery. 2012.

http://consultgerirn.org/resources/

?tt_request=issue06_1.pdf.

Diakses Diakses tanggal 23

September 2013. Jam 21.00 WIB.

32. Smeltzer, S. 2001. Buku Ajar

Keperawatan Medikal Bedah

Brunner Suddarth. Volume 2

Edisi 8. Jakarta : EGC.

33. Sudoyo AW. 2006. Buku Ajar Ilmu

Penyakit Dalam Jilid II Edisi IV.

Jakarta: Buku Kedokteran IPD

FK UI.

34. Suryana, Putra. 2009. Hubungan antara

Konsumsi Makanan Tinggi Purin

dan Serangan Gout di Rumah

Sakit Umum Saiful Anwar.

Malang: Universitas Brawijaya.

35. Syarifah, Aini. 2010. Pengaruh Kompres

Hangat terhadap Perubahan

Tingkat Nyeri Pasien Rematik.

Padang: Universitas Andalas.

36. Tamher,Noorkasiani. 2011. Kesehatan

Usia Lanjut dengan Pendekatan

Asuhan Keperawatan. Jakarta:

Salemba Medika.

37. Tamsuri, A. (2007). Konsep dan

Penatalaksanaan Nyeri. Jakarta :

EGC

38. U.S. Cencus Bureau. 2009. International

Data Base, (Online),

(http://www.census.gov/populatio

n/international/data/idb/estandproj

.pdf, diakses pada tanggal 15

Oktober 2013).

39. Utomo, Prayogo. 2005. Apresiasi

Penyakit Pengobatan Secara

Tradisional dan Modern. Jakarta:

Penerbit: Rineka Cipta

40. Yatim, Faisal. 2006. Penyakit Tulang dan

Persendian (Arthritis dan

Arthralgia). Jakarta: Pustaka

Populer Obor.

41. Yohmi, E. (2008). Kompres Hangat.

http://nursingbegin.com/kompres-

hangat/. Diakses pada tanggal 13

September 2013

42. Zuliani. 2010. Pemanfaatan Stimulasi

Kutaneus (Slow Stroke Back

Massage) terhadap Penurunan

Intensitas Nyeri Haid

(Dismenorea). Jombang :

Fakultas Ilmu Kesehatan

UNIPDU

Telah disetujui oleh,

Pembimbing I

Dr. Titin Andri W, S.Kp, M.Kes. NIP. 19770226 200312 2001