luka bakar4

7/21/2019 Luka Bakar4

1/18

LUKA BAKAR

A. Definisi

Luka bakar adalah injury pada jaringan yang disebabkan oleh suhu

panas (thermal), kimia, elektrik, dan radiasi.

B. Patofisiologi

Berat ringannya luka bakar tergantung pada faktor, agent, lamanya

terpapar, area yang terkena, kedalamannya, bersamaan dengan

trauma, usia dan kondisi penyakit sebelumnya.

Derajat luka bakar terbagi menjadi tiga bagian; derajat satu

(superficial) yaitu hanya mengenai epidermis dengan ditandai eritema,

nyeri, fungsi fisiologi masih utuh, dapat terjadi pelepuhan, serupa

dengan terbakar mata hari ringan. Tampak 2 jam setelah terpapar

dan fase penyembuhan !"# hari. Derajat dua (partial) adalah

mengenai dermis dan epidermis dengan ditandai lepuh atau

terbentuknya $esikula dan bula, nyeri yang sangat, hilangnya fungsi

fisiologis. %ase penyembuhan tanpa infeksi &"2' hari. Derajat tiga

atau ketebalan penuh yaitu mengenai seluruh lapisan epidermis dan

dermis, tanpa meninggalkan sisa"sisa sel epidermis untuk mengisi

kembali daerah yang rusak, hilangnya rasa nyeri, arnanya dapat


2/18

hitam, oklat dan putih, mengenai jaringan termasuk (fascia, otot,

tendon dan tulang).

%isiologi syok pada luka bakar akibat dari lolosnya airan dalam

sirkulasi kapiler seara massive dan berpengaruh pada sistem

kardio$askular karena hilangnya atau rusaknya kapiler, yang

menyebabkan airan akan lolos atau hilang dari compartment

intra$askuler kedalam jaringan interstisial. *ritrosit dan leukosit tetap

dalam sirkulasi dan menyebabkan peningkatan hematokrit dan

leukosit. Darah dan airan akan hilang melalui e$aporasi sehingga

terjadi kekurangan airan.

+ompensasi terhadap syok dengan kehilangan airan maka tubuh

mengadakan respon dengan menurunkan sirkulasi sistem

gastrointestinal yang mana dapat terjadi ilius paralitik, tachycardia dan

tachypnea merupakan kompensasi untuk menurunkan $olume

$askuler dengan meningkatkan kebutuhan oksigen terhadap injury

jaringan dan perubahan sistem. +emudian menurunkan perfusi pada

ginjal, dan terjadi $asokontriksi yang akan berakibat pada depresi

filtrasi glomerulus dan oliguri.

epon luka bakar akan meningkatkan aliran darah ke organ $ital dan

menurunkan aliran darah ke perifer dan organ yang tidak $ital.


3/18

espon metabolik pada luka bakar adalah hipermetabolisme yang

merupakan hasil dari peningkatan sejumlah energi, peningkatan

katekolamin; dimana terjadi peningkatan temperatur dan metabolisme,

hiperglikemi karena meningkatnya pengeluaran glukosa untuk

kebutuhan metabolik yang kemudian terjadi penipisan glukosa,

ketidakseimbangan nitrogen oleh karena status hipermetabolisme dan

injury jaringan.

+erusakan pada sel daerah merah dan hemolisis menimbulkan

anemia, yang kemudian akan meningkatkan urah jantung untuk

mempertahankan perfusi.

-ertumbuhan dapat terhambat oleh depresi hormon pertumbuhan

karena terfokus pada penyembuhan jaringan yang rusak.

-embentukan edema karena adanya peningkatan permeabilitas

kapiler dan pada saat yang sama terjadi $asodilatasi yang

menyebabkan peningkatan tekanan hidrostatik dalam kapiler. Terjadi

pertukaran elektrolit yang abnormal antara sel dan airan interstisial

dimana seara khusus natrium masuk kedalam sel dan kalium keluar

dari dalam sel. Dengan demikian mengakibatkan kekurangan sodium

dalam intra$askuler.

kema berikut menyajikan mekanisme respon luka bakar terhadap injury

pada anak/orang deasa dan perpindahan airan setelah injury thermal.


4/18

Dalam 24 jam pertama

Luka Bakar

0eningkatnya permeabilitas kapiler

1ilangnya plasma, protein, airan dan elektrolit dari $olume sirkulasike dalam rongga interstisial

hypoproteinemia, hyponatremia, hyperkalemia

1ipo$olemi

yok

Mobilisasi kembali cairan setelah 24 jam

*dema jaringan yang terkena luka bakar

3ompartment intra$askular


5/18

1yper$olemia, hypokalemia, hypernatremia


6/18

0enentukan luka bakar menurut Lunddan Browder

Tingkat 4sia

Area luka bakar !" #ahun "!4 #ahun $!% #ahun "!"4 #ahun "$ #ahun Dewasa 2 & ' & #otal

+epala '5 '& '! '' 5 &Leher 2 2 2 2 2 2Dada '! '! '! '! '! '!

-unggung '! '! '! '! '! '!Lengan kanan atas

Lengan kiri atas Lengan kanan baah ! ! ! ! ! !

Lengan kiri baah ! ! ! ! ! !Tangan kanan 2,# 2,# 2,# 2,# 2,# 2,#Tangan kiri 2,# 2,# 2,# 2,# 2,# 2,#

6enetalia ' ' ' ' ' 'Bokong kanan 2,# 2,# 2,# 2,# 2,# 2,#

Bokong kiri 2,# 2,# 2,# 2,# 2,# 2,#-aha kanan #,# 7,# 8 8,# 5 5,#

-aha kiri #,# 7,# 8 8,# 5 5,#Tungkai kanan # # #,# 7 7,# &Tungkai kiri # # #,# 7 7,# &

+aki kanan !,# !,# !,# !,# !,# !,#+aki kiri !,# !,# !,# !,# !,# !,#

Total


7/18

(. )omplikasi

yok hipo$olemik

+ekurangan airan dan elektrolit

1ypermetabolisme

9nfeksi

6agal ginjal akut

0asalah pernapasan akut; injury inhalasi, aspirasi gastri, pneumonia

bakteri, edema.

-aru dan emboli

epsis pada luka

9lius paralitik

Berat ringannya luka bakar dari American Burn Association dalam

Whaley and Wong,('555) adalah sebagai berikut

'. Luka bakar minor adalah luka bakar kurang dari ': luas

permukaan tubuh.

2. Luka bakar moderate adalah luka bakar ':"2: luas permukaan

tubuh.

!. Luka bakar mayor adalah luka bakar lebih dari 2: luas

permukaan tubuh.


8/18

D. *tiologi

Thermal; air panas, api, panas permukaan

+imia; asam, alkali dan lainnya

adiasi; terapi dan sinar ultra$iolet

*lektrik

*. Manifestasi )linis

iayat terpaparnya

Lihat derajat luka bakar

tatus pernapasan; tachypnea, tekanan nadi lemah, hipotensi,

menurunnya pengeluaran urine atau anuri.

-erubahan suhu tubuh dari demam ke hipotermi.

+. Penatalaksanaan #erapeutik

0empertahankan jalan nafas

-emberian oksigen ':: untuk intoksikasi karbon monoksida.

0onitor analisa gas darah

*sharotomy

Terapi airan; formula -arkland sering digunakan; pada anak ml

ringer laktat/kg berat badan/luas permukaan luka bakar, dalam 2 jam

pertama setelah luka bakar. etengah jumlah airan yang dihitung

diberikan dalam 8 jam pertama setelah terjadinya edera. etengah


9/18


10/18

Bila ringan atau sedang fokus pada penatalaksanaan nyeri dan

peraatan luka.

Bila luka bakar berat, pengkajian meliputi; kepatenan jalan nafas, kaji

$askular, urine output (pengeluaran urine), tanda"tanda $ital, gejala

syok, intensitas nyeri, kaji luka, pantau analisa gas darah, pulse

oximetry, dan kaji bising usus.

+aji perilaku klien dan perubahan kesadaran.

Diagnosa +eperaatan

'. Tidak efektif bersihkan jalan nafas dan gangguan pertukaran gas

berhubungan dengan edema paru, injury pulmonal sekunder dari

smoke Inhalation, karbon monoksida atau hipoksia.

2. -erubahan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan luka bakar.

!. esiko kurangnya $olume airan berhubungan dengan perpindahan

airan dari intra$askular ke dalam rongga interstisial dan hilangnya

airan seara e$aporasi.

. =yeri berhubungan dengan rusaknya ujung"ujung syaraf, trauma

dan edema karena injury luka bakar, dan prosedur.

#. +erusakan integritas kulit berhubungan dengan luka bakar, injury

thermal.

7. isiko infeksi berhubungan dengan hilangnya lapisan pelindung kulit

sekunder dari luka bakar, atau luka yang terkontaminasi.


11/18

&. -erubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan hipermetabolisme dan peningkatan kebutuhan kalori dan

protein.

8. isiko gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan luka bakar,

nyeri, gangguan pergerakan sendi, dan adanya pembentukan skar.

5. isiko tidak efektif termuregulator berhubungan dengan hilangnya

panas dan perubahan mekanisme kulit untuk mempertahankan suhu

tubuh.

':. 6angguan itra tubuh, perubahan proses keluarga, tidak efektif

oping keluarga, dan kurangnya pengetahuan berhubungan dengan

luka bakar.

Perencanaan

'. +epatenan jalan nafas dapat dipertahankan yang ditandai dengan

saturasi oksigen dalam batas normal, jalan nafas dan bunyi nafas

bersih.

2.


12/18

#. Luka bakar akan sembuh tanpa infeksi.

7. Luka bakar akan mengalami penyembuhan tanpa infeksi, tidak ada

sepsis, dan tidak ada infeksi pulmonal.

&. tatus metabolisme seimbang yang ditandai dengan berat badan

stabil, serum elektrolit normal, penyembuhan luka yang epat, intake

makanan dapat dipertahankan 5: sesuai kebutuhan.

8.


13/18

2. 0empertahankan perfusi jaringan yang adekuat;

Berikan airan intra$ena dan oral sesuai dengan kebutuhan dan

pantau seara ketat.

0onitor urine output (pengeluaran urine) dan atat bila kurang dari

' ml/kg berat badan jam dan lapor ke penanggung jaab.

+aji tanda"tanda ketidakseimbangan elektrolit; hypokalemia dan

hyperkalemia, hyponatremia dan hypernatremia, hypochloremia,

hypercalcemiadan hypocalcemia.

0onitor status neurology

0onitor nadi perifer dan nadi bagian distal serta atat adanya

perubahan dan lakukan kolaborasi.

!. 0empertahankan $olume airan dalam batas normal;

0onitor tanda"tanda $ital sampai stabil

0onitor pemasukan dan pengeluaran.

Timbang berat badan setiap hari.

0onitor elektrolit, 1gb, dan 1t.

-emberian terapi intra$ena dan oral.

-emberian kalium bila kalium rendah.

. 0engurangi rasa nyeri;

+aji tingkat nyeri dengan skala '"':

3atat 1, tekanan darah dan pernafasan


14/18

-emberian obat nyeri 2:"!: menit sebelum prosedur peraatan

luka

1ati"hati dalam peraatan kulit.

6unakan kontak taktil

6unakan terapi distraksi

+urangi hal"hal yang dapat menimbulkan nyeri.

Lakukan pergerakan aktif dan pasif

-engaturan posisi yang tepat.

#. 0eningkatkan penyembuhan luka dan integritas kulit;

+aji luka pada fase akut perubahan arna, kulit, membran

mukosa dan kuku.

ubah posisi setiap 2 jam atau sesuai kebutuhan klien terutama

bagian tulang"tulang yang resiko menimbulkan deubitus.

3egah adanya gesekan pada kulit.

upport dengan bantal pada bagian tertentu yang dibutuhkan.

Lakukan peraatan luka dengan steril; menggunakan sarung

tangan, baju khusus, gunakan larutan normal saline yang steril

untuk membersihkan luka.

>aga agar kulit tetap kering.

7. 0enegah infeksi

+aji luka selama mengganti balutan.


15/18

6unakan teknis steril saat melakukan peraatan luka.

+aji adanya sepsis; perubahan status neurology, hypothermia,

demam oliguria.


16/18

8. 0eningkatkan fungsi akti$itas.

>elaskan pentingnya latihan dan lakukan latihan pergerakan aktif

dan pasif.

?bser$asi kontriksi escharkhususnya persendian; kontraktor.


17/18

>elaskan semua prosedur yang akan dilakukan termasuk

alasannya.

+aji support sistem keluarga.

Demonstrasikan ara meraat luka dengan teknik asepti.

Tenangkan klien dan keluarganya dengan komunikasi yang

terapeutik.

elaskan resiko terjadinya luka bakar, dan penegahannya.

9nstruksikan untuk meningkatkan status nutrisi dengan

mengkonsumsi makanan tinggi protein dan kalori, pemberian mineral

dan $itamin.

9nformasikan gejala"gejala komplikasi.

Tekankan pentingnya terapi fisik dan latihan yang teratur.

>elaskan tentang pengobatan yang diberikan.

>elaskan hal penting dengan terjadinya perubahan kondisi;

komplikasi dan segera lapor ke dokter atau peraat.

>elaskan mungkin perlu dilakukan bedah plastik dan konsul ke ahli

bedah plastik.


18/18

eferensi /

Brunner @ uddarth, ('557) Text Book of MedicalSurgical !ursing,uriadi @ Auliani, (2::')Asuhan "epera#atan pada Anak,

luka bakar4

Documents