LAPORAN PENDAHULUAN

KISTOMA OVARIUMDisusun Untuk Memenuhi Laporan Profesi Departemen Maternitas

di RSUD Ngudi Waluyo Wlingi

Oleh :

Dianita Ayu Retnani

105070201131006

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

MALANG

2015LAPORAN PENDAHULUANKISTOMA OVARIUM

1. DEFINISI

Kista adalah kantong berisi cairan, kista seperti balon berisi air, dapat tumbuh di mana saja dan jenisnya bermacam-macam (Jacoeb, 2007).Kista adalah suatu bentukan yang kurang lebih bulat dengan dinding tipis, berisi cairan atau bahan setengah cair (Soemadi, 2006). Kista ovarium merupakan suatu pengumpulan cairan yang terjadi pada indung telur atau ovarium. Cairan yang terkumpul ini dibungkus oleh semacam selaput yang terbentuk dari lapisan terluar dari ovarium (Agusfarly, 2008).

Menurut (Winkjosastro, 2005) kistoma ovarii merupakan suatu tumor, baik yang kecil maupun yang besar, kistik atau padat, jinak atau ganas. Dalam kehamilan, tumor ovarium yang dijumpai yang paling sering ialah kista dermoid, kista coklat atau kista lutein. Tumor ovarium yang cukup besar dapat menyebabkan kelainan letak janin dalam rahim atau dapat menghalang-halangi masuknya kepala ke dalam panggul.Kista ovarium adalah pertumbuhan sel yang berlebihan/abnormal pada ovarium yang membentuk seperti kantong. Kista ovarium secara fungsional adalah kista yang dapat bertahan dari pengaruh hormonal dengan siklus mentsruasi. (Lowdermilk, dkk. 2005).

2. KLASIFIKASI

Prawirohardjo (2008) menyatakan bahwa berdasarkan tingkat keganasannya, kista terbagi dua, yaitu nonneoplastik dan neoplastik. Kista nonneoplastik sifatnya jinak dan biasanya akan mengempis sendiri setelah 2 hingga 3 bulan. Sementara kista neoplastik umumnya harus dioperasi, namun hal itu pun tergantung pada ukuran dan sifatnya.1) Kista ovarium non-neoplastik (fungsionil)Kista ovarium secara fungsional merupakan jenis kista ovarium yang paling banyak ditemukan. Kista ini berasal dari sel telur dan korpus luteum, terjadi bersamaan dengan siklus menstruasi yang normal. Kista fungsional akan tumbuh setiap bulan dan akan pecah pada masa subur, untuk melepaskan sel telur yang pada waktunya siap dibuahi oleh sperma. Setelah pecah, kista fungsional akan menjadi kista folikuler dan akan hilang saat menstruasi. Kista fungsional terdiri dari: kista folikel dan kista korpus luteum. Keduanya tidak mengganggu, tidak menimbulkan gejala dan dapat menghilang sendiri dalam waktu 2-3 bulan.a. Kista FollikelKista ini berasal dari follikel yang menjadi besar semasa proses atresia folliculi. Setiap bulan sejumlah besar follikel menjadi mati, disertai kematian ovum, disusul dengan degenerasi dari epitel follikel. Pada masa ini tampaknya sebagai kista-kista kecil. Tidak jarang ruangan follikel diisi dengan cairan yang banyak, sehingga terbentuklah kista yang besar, yang dapat ditemukan pada pemeriksaan klinis. Biasanya besarnya tidak melebihi sebuah jeruk. Sering terjadi pada pubertas, climacterium, dan sesudah salpingektomi.b. Kista LuteinKista ini dapat terjadi pada kehamilan, lebih jarang di luar kehamilan. Kista lutein yang sesungguhnya, umumnya berasal dari corpus luteum haematoma. Perdarahan ke dalam ruang corpus selalu terjadi pada masa vaskularisasi. Bila perdarahan ini sangat banyak jumlahnya, terjadilah corpus luteum haematoma, yang berdinding tipis dan berwarna kekuning-kuningan. Secara perlahan-lahan terjadi resorpsi dari unsur-unsur darah, sehingga akhirnya tinggallah cairan yang jernih, atau sedikit bercampur darah. Pada saat yang sama dibentuklah jaringan fibroblast pada bagian dalam lapisan lutein sehingga pada kista corpus lutein yang tua, sel-sel lutein terbenam dalam jaringan-jaringan perut.c. Stein Levental ovaryBiasanya kedua ovarium membesar dan bersifat polykistik, permukaan rata, berwarna keabu-abuan dan berdinding tebal. Pada pemeriksaan mikroskopis akan tampak tunica yang tebal dan fibrotik. Dibawahnya tampak follikel dalam bermacam-macam stadium, tetapi tidak ditemukan corpus luteum. Secara klinis memberikan gejala yang disebut Stein-Leventhal Syndrom, yaitu yang terdiri dari hirsutisme, sterilitas, obesitas dan oligomenorrhoe. Kecenderungan virilisasi mungkin disebabkan hyperplasi dari tunica interna yang menghasilkan zat androgenic. Kelainan ini merupakan penyakit herediter yang autosomal dominant.d. Kista Inklusi GerminalTerjadi oleh karena invaginasi dari epitel germinal dari ovarium. Biasanya terjadi pada wanita yang lanjut usianya, dan besarnya kurang dari 1 cm. Tidak pernah memberi gejala-gejala yang berarti.e. Kista endometrial Kista yang terbentuk dari jaringan endometriosis (jaringan mirip dengan selaput dinding rahim yang tumbuh di luar rahim) menempel di ovarium dan berkembang menjadi kista. Kista ini sering disebut juga sebagai kista coklat endometriosis karena berisi darah coklat-kemerahan. Kista ini berhubungan dengan penyakit endometriosis yang menimbulkan nyeri haid dan nyeri senggama. Kista ini berasal dari sel-sel selaput perut yang disebut peritoneum.2) Kista ovarium yang neoplastik atau proliferatifa. Kista ovarium simpleksKista ini mempunyai permukaan rata dan halus, biasanya bertangkai, seringkali bilateral, dan dapat menjadi besar. Dinding kista tipis dan cairan di dalam kista jernih, serus, dan berwarna kuning. Pada dinding kista tampak lapisan epitel kubik. Berhubung dengan adanya tangkai, dapat terjadi torsi (putaran tangkai) dengan gejala-gejala mendadak. Diduga bahwa kista ini suatu jenis kistadenoma serosum yang kehilangan epitel kelenjarnya berhubung dengan tekanan cairan dalam kista. Terapi terdiri atas pengangkatan kista dengan reseksi ovarium, akan tetapi jaringan yang dikeluarkan harus segera diperiksa secara histologik untuk mengetahui apakah ada keganasan.b. Kistadenoma Ovarii MusinosumAsal tumor ini belum diketahui dengan pasti. Menurut Meyer, ia mungkin berasal dari suatu teratoma di mana dalam pertumbuhannya satu elemen mengalahkan elemen-elemen lain. Jenis ini dapat mencapai ukuran yang besar. Ukuran yang terbesar yang pernah dilaporkan adalah 328 pound. Tumor ini mempunyai bentuk bulat, ovoid atau bentuk tidak teratur, dengan permukaan yang rata dan berwarna putih atau putih kebiru-biruan.c. Kistadenoma Ovarii SerosumKista ini berasal dari epitel permukaan ovarium (germinal epithelium). Pada umumnya kista jenis ini tak mencapai ukuran yang amat besar dibandingkan dengan kistadenoma musinosum. Permukaan tumor biasanya licin, akan tetapi dapat pula berrbagala karena kista serosum pun dapat berbentuk multilokuler, meskipun lazimnya berongga satu. Warna kista putih keabu-abuan. Ciri khas kista ini adalah potensi pertumbuhan papiler ke dalam rongga kista sebesar 50%, dan keluar pada permukaan kista sebesar 5%. Isi kista cair, kuning, dan kadang-kadang coklat karena campuran darah. Tidak jarang kistanya sendiri kecil, tetapi permukaannya penuh dengan pertumbuhan papiler (solid papilloma)

d. Kista EndometrioidKista ini biasanya unilateral dengan permukaan licin; pada dinding dalam terdapat satu lapisan sel-sel, yang menyerupai lapisan epitel endometrium. Kista ini, yang ditemukan oleh Sartesson pada tahun 1969, tidak ada hubungannya dengan endometriosis ovarii.e. Kista DermoidSebenarnya kista dermoid ialah satu teratoma kistik yang jinak dimana struktur-struktur ektodermal dengan diferensiasi sempurna, seperti epitel kulit, rambut, gigi dan produk glandula sebasea berwarna putih kuning menyerupai lemak nampak lebih menonjol daripada elemen-elemen entoderm dan mesoderm. Tentang histogenesis kista dermoid, teori yang paling banyak dianut ialah bahwa tumor berasal dari sel telur melalui proses partenogenesis.Tidak ada ciri-ciri yang khas pada kista dermoid. Dinding kista kelihatan putih, keabu-abuan, dan agak tipis. Konsistensi tumor sebagian kistik kenyal, di bagian lain padat. Sepintas lalu kelihatan seperti kista berongga satu, akan tetapi bila dibelah, biasanya nampak satu kista besar dengan ruangan kecil-kecil dalam dindingnya. Pada umumnya terdapat satu daerah pada dinding bagian dalam yang menonjol dan padat.3. ETIOLOGIPenyebab dari kista belum diketahui secara pasti, kemungkinan dari bahan-bahan yang bersifat karsinogen berupa zat kimia, polutan, hormonal dan lain-lain. Beberapa literatur menyebutkan bahwa penyebab terbentuknya kista pada ovarium adalah gagalnya sel telur (folikel) untuk berovulasi. Fungsi ovarium yang normal tergantung kepada sejumlah hormon dan kegagalan pembentukan salah satu hormon tersebut bisa mempengaruhi fungsi ovarium. Ovarium tidak akan berfungsi secara normal jika tubuh wanita tidak menghasilkan hormon hipofisa dalam jumlah yang tepat. Fungsi ovarium yang abnormal kadang menyebabkan penimbunan folikel yang berbentuk secara tidak sempurna di dalam ovarium. Folikel tersebut gagal mengalami pematangan dan gagal melepaskan sel telur, karena itu terbentuk kista di dalam ovarium.Kista folikel multipel dapat terjadi setelah penggunaan klomifen atau gonadotropin untuk menginduksi ovulasi (Llewelyn,2001). Peningkatan prevalensi kista ovarium fungsional diperlihatkan pada wanita yang menggunakan metode progesteron saja. Mc Cann dan Potter (1994) menyatakan bahwa hal ini dapat terjadi dengan kelanjutan pemakaian dan membaik jika POP tidak lagi digunakan (Fraser, 2009).Menurut Winkjosastro (2005), faktor resiko dari kista ovarium adalah sebagai berikut:

a. Faktor genetik/ mempunyai riwayat keluarga dengan kanker ovarium dan payudara.

b. Faktor lingkungan (polutan zat radio aktif)

c. Gaya hidup yang tidak sehat

d. Ketidakseimbangan hormon estrogen dan progesteron, misalnya akibat penggunaan obat-obatan yang merangsang ovulasi dan obat pelangsing tubuh yang bersifat diuretik.

e. Kebiasaan menggunakan bedak tabur di daerah vagina

4. PATOFISIOLOGISetiap hari, ovarium normal akan membentuk beberapa kista kecil yang disebut Folikel de Graff. Pada pertengahan siklus, folikel dominan dengan diameter lebih dari 2.8 cm akan melepaskan oosit mature. Folikel yang rupture akan menjadi korpus luteum, yang pada saat matang memiliki struktur 1,5 2 cm dengan kista ditengah-tengah. Bila tidak terjadi fertilisasi pada oosit, korpus luteum akan mengalami fibrosis dan pengerutan secara progresif. Namun bila terjadi fertilisasi, korpus luteum mula-mula akan membesar kemudian secara gradual akan mengecil selama kehamilan.Kista ovari yang berasal dari proses ovulasi normal disebut kista fungsional dan selalu jinak. Kista dapat berupa folikular dan luteal yang kadang-kadang disebut kista theca-lutein. Kista tersebut dapat distimulasi oleh gonadotropin, termasuk FSH dan HCG. Kista fungsional multiple dapat terbentuk karena stimulasi gonadotropin atau sensitivitas terhadap gonadotropin yang berlebih. Pada neoplasia tropoblastik gestasional (hydatidiform mole dan choriocarcinoma) dan kadang-kadang pada kehamilan multiple dengan diabetes, HCg menyebabkan kondisi yang disebut hiperreaktif lutein. Pasien dalam terapi infertilitas, induksi ovulasi dengan menggunakan gonadotropin (FSH dan LH) atau terkadang clomiphene citrate, dapat menyebabkan sindrom hiperstimulasi ovari, terutama bila disertai dengan pemberian HCG.Kista neoplasia dapat tumbuh dari proliferasi sel yang berlebih dan tidak terkontrol dalam ovarium serta dapat bersifat ganas atau jinak. Neoplasia yang ganas dapat berasal dari semua jenis sel dan jaringan ovarium. Sejauh ini, keganasan paling sering berasal dari epitel permukaan (mesotelium) dan sebagian besar lesi kistik parsial. Jenis kista jinak yang serupa dengan keganasan ini adalah kistadenoma serosa dan mucinous. Tumor ovari ganas yang lain dapat terdiri dari area kistik, termasuk jenis ini adalah tumor sel granulosa dari sex cord sel dan germ cel tumor dari germ sel primordial. Teratoma berasal dari tumor germ sel yang berisi elemen dari 3 lapisan germinal embrional; ektodermal, endodermal, dan mesodermal. Endometrioma adalah kista berisi darah dari endometrium ektopik. Pada sindroma ovari pilokistik, ovarium biasanya terdiri folikel-folikel dengan multipel kistik berdiameter 2-5 mm, seperti terlihat dalam sonogram. 5. MANIFESTASI KLINIS

Sebagian besar kista ovarium tidak menimbulkan gejala, atau hanya sedikit nyeri yang tidak berbahaya. Tetapi adapula kista yang berkembang menjadi besar dan menimpulkan nyeri yang tajam. Pemastian penyakit tidak bisa dilihat dari gejala-gejala saja karena mungkin gejalanya mirip dengan keadaan lain seperti endometriosis, radang panggul, kehamilan ektopik (di luar rahim) atau kanker ovarium. Meski demikian, penting untuk memperhatikan setiap gejala atau perubahan ditubuh Anda untuk mengetahui gejala mana yang serius. Berdasarkan (Mansjoer, 2002), gejala-gejala berikut mungkin muncul bila anda mempunyai kista ovarium:1. Perut terasa penuh, berat, kembung

2. Tekanan pada dubur dan kandung kemih (sulit buang air kecil)

3. Haid tidak teratur

4. Nyeri panggul yang menetap atau kambuhan yang dapat menyebar ke punggung bawah dan paha.

5. Nyeri mendadak dibagian perut bawah

6. Nyeri pinggul ketika menstruasi

7. Menstruasi nyang datang terlambat disertai dengan nyeri

8. Menstruasi yang kadang memanjang dan memendek

9. Nyeri sanggama

10. Mual, ingin muntah, atau pengerasan payudara mirip seperti pada saat hamil.

6. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIKMenurut Winkjosastro (2005), pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan pada klien dengan kista ovarium sebagai berikut:1. LaparaskopiPemeriksaan ini sangat berguna untuk mengetahui apakah sebuah tumor berasal dari ovarium atau tidak, dan untuk menentukan silat-sifat tumor itu.

2. UltrasonografiPemeriksaan ini dapat ditentukan letak dan batas tumor apakah tumor berasal dari uterus, ovarium, atau kandung kencing, apakah tumor kistik atau solid, dan dapatkah dibedakan pula antara cairan dalam rongga perut yang bebas dan yang tidak.

3. Foto RontgenPemeriksaan ini berguna untuk menentukan adanya hidrotoraks. Selanjutnya, pada kista dermoid kadang-kadang dapat dilihat gigi dalam tumor. Penggunaan foto rontgen pada pictogram intravena dan pemasukan bubur barium dalam colon disebut di atas.

4. Pap smear, untuk mengetahui displosia seluler menunjukan kemungkinan adaya kanker atau kista.5. ParasintesisPungsi ascites berguna untuk menentukan sebab ascites. Perlu diperhatikan bahwa tindakan tersebut dapat mencemarkan kavum peritonei dengan isi kista bila dinding kista tertusuk7. PENATALAKSANAANBerdasarkan Hamylton (2005); Bobak, Lowdermilk, & Jensen (2004); Winkjosastro (2005) bahwa penatalaksanaan yang dapat dilakukan pada klien dengan kista ovarium sebagai berikut:a. Pengangkatan kista ovarium yang besar biasanya adalah melalui tindakan bedah misal laparatomi, kistektomi atau laparatomi salpingooforektomi. Tindakan operasi pada tumor ovarium neoplastik yang tidak ganas ialah pengangkatan tumor dengan mengadakan reseksi pada bagian ovarium yang mengandung tumor. Akan tetapi jika tumornya besar atau ada komplikasi, perlu dilakukan pengangkatan ovarium, bisanya disertai dengan pengangkatan tuba (Salpingo-oovorektomi). b. Kontrasepsi oral dapat digunakan untuk menekan aktivitas ovarium dan menghilangkan kista.c. Perawatan pasca operasi setelah pembedahan untuk mengangkat kista ovarium adalah serupa dengan perawatan setelah pembedahan abdomen dengan satu pengecualian penurunan tekanan intra abdomen yang diakibatkan oleh pengangkatan kista yang besar biasanya mengarah pada distensi abdomen yang berat. Hal ini dapat dicegah dengan memberikan gurita abdomen sebagai penyangga.d. Tindakan keperawatan berikut pada pendidikan kepada klien tentang pilihan pengobatan dan manajemen nyeri dengan analgetik atau tindakan kenyamanan seperti kompres hangat pada abdomen atau teknik relaksasi napas dalam, informasikan tentang perubahan yang akan terjadi seperti tanda-tanda infeksi, perawatan insisi luka operasi. e. Asuhan post operatif merupakan hal yang berat karena keadaan yang mencakup keputusan untuk melakukan operasi, seperti hemorargi atau infeksi. Pengkajian dilakukan untuk mengetahui tanda-tanda vital, asupan dan keluaran, rasa sakit dan insisi. Terapi intravena, antibiotik dan analgesik biasanya diresepkan. Intervensi mencakup tindakan pemberiaan rasa aman, perhatian terhadap eliminasi, penurunan rasa sakit dan pemenuhan kebutuhan emosional Ibu.f. Efek anestesi umum. Mempengaruhi keadaan umum penderita, karena kesadaran menurun. Selain itu juga diperlukan monitor terhadap keseimbangan cairan dan elektrolit, suara nafas dan usaha pernafasan, tanda-tanda infeksi saluran kemih, drainese urin dan perdarahan. Perawat juga harus mengajarkan bagaimana aktifitas pasien di rumah setelah pemulangan, berkendaraan mobil dianjurkan setelah satu minggu di rumah, tetapi tidak boleh mengendarai atau menyetir untuk 3-4 minggu, hindarkan mengangkat benda-benda yang berat karena aktifitas ini dapat menyebabkan kongesti darah di daerah pelvis, aktifitas seksual sebaiknya dalam 4-6 minggu setelah operasi, kontrol untuk evaluasi medis pasca bedah sesuai anjuran.8. KOMPLIKASIMenurut Prawirohardjo (2008), komplikasi dari kista ovarium adalah sebagai berikut:

1). Perdarahan intra tumor

Perdarahan dalam kista biasanya terjadi sedikit demi sedikit, sehingga berangsur-angsur menyebabkan pembesaran kista, dan hanya menimbulkan gejala klinik yang minimal. Namun jika perdarahan terjadi secara masif, akan terjadi distensi cepat dari kista yang menimbulkan nyeri perut mendadak.2). Putaran tangkai

Putaran tangkai dapat terjadi pada tumor bertangkai dengan diameter >5 cm akan tetapi belum terlalu besar sehingga terbatas gerakkannya. Kehamilan dapat mempermudah terjadinya torsi karena pada kehamilan uterus yang membesar dapat mengubah letak tumor, dan karena sesudah persalinan dapat terjadi perubahan mendadak pada rongga perut.

Putaran tangkai juga dapat menyebabkan gangguan sirkulasi meskipun jarang bersifat total. Karena vena lebih mudah tertekan, terjadi pembendungan darah dalam tumor dengan akibat pembesaran tumor dan terjadi perdarahan dalam tumor. Jika putaran tangkai terjadi terus, maka dapat terjadi nekrosis hemoragik dalam tumor yang dapat menimbulkan robekan dinding kista dengan perdarahan intraabdominal atau peradangan sekunder. Bila putaran tangkai terjadi perlahan, tumor dapat melekat pada omentum, yang dapat melepaskan diri dan menjadi tumor parasit.

3). Infeksi pada tumor

Hal ini terjadi jika di sekitar tumor ada sumber patogen. Kista dermoid cenderung mengalami peradangan disusul dengan pernanahan.

4). Robek dinding kista

Terjadi pada torsi tangkai, trauma (seperti jatuh), pukulan pada perut, dan lebih sering pada saat persetubuhan. Jika terjadi robekan pada kista disertai hemoragi yang timbul secara akut, maka perdarahan bebas dapat berlangsung terus ke dalam rongga peritoneum, dan menimbulkan rasa nyeri terus-menerus disertai tanda abdomen akut. Robekan dinding pada kistadenoma musinosum dapat menimbulkan suatu pseudomiksoma peritonii.

5). Perubahan keganasan

Perubahan keganasan dapat terjadi pada beberapa kista jinak, seperti kistadenoma ovarii serosum, kistadenoma ovarii musinosum, dan kista dermoid. Sehingga setelah sel-sel tumor tersebut diangkat pada operasi, perlu dilakukan pemeriksaan mikroskopis untuk mengetahui kemungkinan terjadinya keganasan. Adanya metastasis dapat memperkuat diagnosis keganasan.

9. ASUHAN KEPERAWATAN

a. Pengkajian

1. Identitas klienMeliputi nama, umur, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, agama dan alamat, serta data penanggung jawab2. Keluhan klien saat masuk rumah sakitBiasanya klien merasa nyeri pada daerah perut dan terasa ada massa di daerah abdomen, menstruasi yang tidak berhenti-henti.3. Riwayat Kesehatana. Riwayat kesehatan sekarang Keluhan yang dirasakan klien adalah nyeri pada daerah abdomen bawah, ada pembengkakan pada daerah perut, menstruasi yang tidak berhenti, rasa mual dan muntah.b. Riwayat kesehatan dahuluSebelumnya tidak ada keluhan.c. Riwayat kesehatan keluargaKista ovarium bukan penyakit menular/keturunan.d. Riwayat perkawinanKawin/tidak kawin ini tidak memberi pengaruh terhadap timbulnya kista ovarium.4. Riwayat kehamilan dan persalinanDengan kehamilan dan persalinan/tidak, hal ini tidak mempengaruhi untuk tumbuh/tidaknya suatu kista ovarium.5. Riwayat menstruasiKlien dengan kista ovarium kadang-kadang terjadi digumenorhea dan bahkan sampai amenorhea.6. Pemeriksaan FisikDilakukan mulai dari kepala sampai ekstremitas bawah secara sistematis.a. Kepala1) Hygiene rambut2) Keadaan rambutb. Mata1) Sklera : ikterik/tidak2) Konjungtiva: anemis/tidak3) Mata : simetris/tidakc. Leher1) pembengkakan kelenjer tyroid2) Tekanan vena jugolaris.d. Dadae. Pernapasan1) Jenis pernapasan2) Bunyi napas3) Penarikan sela igaf. Abdomen1) Nyeri tekan pada abdomen.2) Teraba massa pada abdomen.g. Ekstremitas1) Nyeri panggul saat beraktivitas.2) Tidak ada kelemahan.h. Eliminasi, urinasi1) Adanya konstipasi2) Susah BAK7. Data Sosial EkonomiKista ovarium dapat terjadi pada semua golongan masyarakat dan berbagai tingkat umur, baik sebelum masa pubertas maupun sebelum menopause.8. Data SpritualKlien menjalankan kegiatan keagamaannya sesuai dengan kepercayaannya.9. Data PsikologisOvarium merupakan bagian dari organ reproduksi wanita, dimana ovarium sebagai penghasil ovum, mengingat fungsi dari ovarium tersebut sementara pada klien dengan kista ovarium yang ovariumnya diangkat maka hal ini akan mempengaruhi mental klien yang ingin hamil/punya keturunan.10. Pola kebiasaan Sehari-hariBiasanya klien dengan kista ovarium mengalami gangguan dalam aktivitas, dan tidur karena merasa nyeri11. Pemeriksaan PenunjangData laboratoriuma. Pemeriksaan Hbb. Ultrasonografi Untuk mengetahui letak batas kista.b. Diagnosa keperawatanHerdman (2010), kemungkinan diagnosa yang muncul pada pasien dengan kista ovarium adalah1) Nyeri akut b.d agen cedera biologi

2) Ansietas b.d perubahan status kesehatan

3) Hambatan mobilisasi fisik b.d kelemahan fisik

4) Kerusakan integritas jaringan b.d faktor mekanik

DAFTAR PUSTAKA

Bobak, Lowdermilk, & Jensen. 2004. Buku Ajar Keperawatan Maternitas, alih bahasa Maria A. Wijayarini, Peter I. Anugrah (Edisi 4). Jakarta: EGC.Fraser, D.2009. Buku Ajar Bidan Myles. Jakarta: EGC

Heardman. (2010). Diagnosa Keperawatan. Jakarta. EGC.

Hefner, Linda J. & Danny J.Schust. 2008. At a Glance Sistem Reproduksi Edisi II. Jakarta : EMS, Erlangga Medical Series.Hollingworth., T. Diagnosis Banding dalam Obstetri dan Ginekologi. Jakarta: EGCJohnson, Meridian Maas, & Sue Moorhead. 2000. Nursing Outcame Clasification. Mosby. Philadelphia.Liewellyn-Jones, Derek. 2001. Dasar-dasar obstetri dan ginekologi. Edisi 6. Jakarta : Hipokrates.

Mansjoer, Arif. 2002. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta: Media Aesculapius.Prawirohardjo, S. 2008. Ilmu kandungan. Jakarta : PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.Sjamjuhidayat & Wim de Jong. 2005. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi 2. Jakarta : EGC.Smelzer & Bare. 2002. Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: EGC.

Williams, Rayburn F. (2005). Obstetri dan Ginekologi. Jakarta: Widya medika.

Winkjosastro, Hanifa, (2005), Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka

c. Rencana Asuhan Keperawatan (Kriteria Hasil, Intervensi, Rasional)

DIAGNOSATUJUANINTERVENSIRASIONAL

Nyeri akut b.d agen cedera biologi

Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam diharapkan pasien dapat mengontrol nyerinya, nyeri berkurang dengan kriteria hasil:

Indikator

Awal

Target

1. Pasien mampu mengenali faktor penyebab nyeri

2. Mengenali onset nyeri

3. Memberikan analgesik (kolaborasi dengan tim kesehatan lain)

4. Melaporkan kontrol nyeri

5. Pasien mampu melaporkan nyerinya

6. Klien mengetahui frekuensi nyeri

3

3

3

3

3

3

5

5

5

5

5

5

Keterangan:

1: tidak pernah menunjukan

2: jarang menunjukan

3: kadang-kadang menunjukan

4: sering menunjukan

5: konsisten menunjukanNIC: Pain Management1. Melakukan pengkajian secara komprehensif mengenai lokasi, karakteristik, lamanya, frekuensi, kualitas nyeri dan faktor presipitasi

2. Mengobservasi penyebab ketidaknyamanan klien secara verbal dan nonverbal

3. Menyakinkan klien akan pemberian analgesik

4. Menggunakan komunikasi teraupetik untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien

5. Mengkaji dampak dari pengalaman nyeri (ggg tidur, ggg hubungan)

6. Mengontrol faktor lingkungan yang menyebabkan klien merasa tidak nyaman (ruangan, temperatur, cahaya)

7. Instruksikan pasien untuk melakukan teknik relaksasi seperti bimbingan imajinasi, nafas dalam1. Mengetahui kualitas nyeri pasien

2. Dapat mengurangi rasa cemas dan takut sehingga mampu mengurangi rasa sakit

3. Menurunkan nyeri

4. Komunikasi terapeutik mampu menurunkan kecemasan

5. Mengetahui kondisi ketidaknyamanan klien yang kemungkinan mampu mengagnggu kualitas hidupnya

6. Meminimalkan nyeri dengan menciptakan lingkungan nyaman

7. Meningkatkan relaksasi

Kecemasan b.d perubahan peran dan status kesehatanSetelah Dilakukan Tindakan Keperawatan 3x24 Jam Diharapkan kecemasan menurun dengan kriteria hasil sebagai berikut:Indikator

Awal

Target

1. Klien mampu mengidentifikasi dan mengungkapkan gejala cemas

2. Mengidentifikasi, mengungkapkan dan menunjukkan tehnik untuk mengontol cemas

3. Vital sign dalam batas normal

4. Postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa tubuh dan tingkat aktivitas menunjukkan berkurangnya kecemasan

3

3

3

3

5

5

5

5

Keterangan:

1: keluhan ekstrim

2: keluhan berat

3: keluhan sedang

4: keluhan ringan

5: tak ada keluhan1. Jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan selama prosedur

2. Temani pasien untuk memberikan keamanan dan mengurangi takut

3. Berikan informasi faktual mengenai diagnosis, tindakan prognosis

4. Libatkan keluarga untuk mendampingi klien

5. Instruksikan pada pasien untuk menggunakan tehnik relaksasi

6. Dengarkan dengan penuh perhatian

7. Identifikasi tingkat kecemasan

8. Bantu pasien mengenal situasi yang menimbulkan kecemasan

9. Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaan, ketakutan, persepsi1. Mengurangi kecemasan selama tindakan untuk kesehatan klien

2. Mengalihkan perhatian dengan berbincang-bincang

3. Mengurangi kecemasan

4. Keluarga dapat memberikan kenyamanan pada pasien

5. Untuk meningkatkan kenyamanan dan mengurangi kecemasan

Hambatan mobilitas fisik b.d kelemahan fisikSetelah Dilakukan Tindakan Keperawatan 3x24 Jam Diharapkan hambatan mobilitas fisik dapat teratasi dengan kriteria hasil sebagai berikut:Indikator

Awal

Target

1. Klien meningkat dalam aktivitas fisik

2. Mengerti tujuan dari peningkatan mobilitas

3. Memverbalisasikan perasaan dalam meningkatkan kekuatan dan kemampuan berpindah

3

3

3

5

5

5

Keterangan:

1: keluhan ekstrim

2: keluhan berat

3: keluhan sedang

4: keluhan ringan

5: tak ada keluhan1. Monitoring vital sign sebelm/sesudah latihan dan lihat respon pasien saat latihan

2. Ajarkan pasien atau tenaga kesehatan lain tentang teknik ambulasi

3. Kaji kemampuan pasien dalam mobilisasi

4. Latih pasien dalam pemenuhan kebutuhan ADLs secara mandiri sesuai

kemampuan

5. Ajarkan pasien bagaimana merubah posisi dan berikan bantuan jika diperlukan1. Mengetahui status kemampuan klien dalam latihan ambulasi

2. Merubah posisi mencegah dekubitus

Kerusakan integritas jaringan b.d faktor mekanikSetelah Dilakukan Tindakan Keperawatan 3x24 Jam Diharapkan Integritas Jaringan Baik Dengan Kriteria Hasil Segabai Berikut:

Indikator

Awal

Target

1. Integritas Kulit Yang Baik Bisa Dipertahankan (Sensasi, Elastisitas,

Temperatur, Hidrasi, Pigmentasi)

2. Perfusi Jaringan Baik

3. Menunjukan Proses Perbaikan Kulit

4. Mempertahankan Kelembaban Kulit

5. Menunjukkan Terjadinya Proses penyembuhan luka

3

3

3

3

3

5

5

5

5

5

Keterangan:

1: keluhan ekstrim

2: keluhan berat

3: keluhan sedang

4: keluhan ringan

5: tak ada keluhan1. Anjurkan pasien untuk menggunakan

pakaian yang longgar

2. Hindari kerutan pada tempat tidur

3. Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih

dan kering

4. Anjurkan pasien untuk melakukan mobilisasi5. Monitor kulit akan adanya kemerahan

6. Monitor aktivitas dan mobilisasi pasien

7. Monitor status nutrisi pasien

8. Observasi luka : lokasi, dimensi, kedalaman luka, karakteristik,warna cairan, granulasi, jaringan nekrotik, tanda-tanda infeksi lokal

9. Ajarkan pada keluarga tentang luka dan

perawatan luka

10. Lakukan tehnik perawatan luka1. Mengurangi penekanan daerah luka

2. Mengurangi kelembapan

3. Menjaga kebersihan luka

4. Untuk mempercepat penyembuhan luka

5. Memungkinkan infeksi

6. Mengetahui sejauh mana klien dapat melakukan mobilisasi

7. Protein menyebabkan percepatan penyembuhan luka

8. Mengetahui kondisi luka untuk perbaikan luka

9. Mempercepat granulasi luka