Laporan pendahuluan Appendiktomy

Apendisitis

APPENDIKTOMY adalah pembedahan untuk mengangkat apendiks dilakukan sesegera mungkin untuk menurunkan resiko perforasi.

Apendiktomi terbuka (incise McBurney,Wechselschnitt/ muscle splitting)Apendiktomi laparoskopi

Indikasi :apendisitis akutperiapendikuler infiltrateapendisitis perforate Indikasi :Apendisitis akutApendicitis kronik Kontra indikasi :Wanita dengan kehamilan trimester kedua dan ketigaPenyulit radang pelvis dan endometriosis

Komplikasi :1.Durante Operasi: perdarahan intra peritoneal, dinding perut, robekan sekum atau usus lain. 2.Pasca bedah dini: perdarahan, infeksi, hamatom, paralitik ileus, peritonitis, fistel usus, abses intraperitoneal. Pemeriksaan penunjang :1. Laboratorium rutin dan Urine lengkap (untuk wanita ditambahkan PPT) 2. USG abdomen 3. CT scan 4. Foto thoraks

Prosedur Tindakan OperasiTeknik appendiktomi Mc. Burney :Pasien berbaring terlentang dalam anatesi umum atau regional. Kemudian dilakukan asepsis dan antisepsis pada daerah perut bawah.Dibuat sayatan menurut Mc Burney sepanjang kurang lebih 10 cm dan otot-otot dinding perut dibelah secara tumpul menurut arah serabutnya, berturut-turut m. oblikus abdominis eksternus, m. abdominis internus, m. transversus abdominis, sampai akhirnya tampak peritonium.Peritoneum disayat sehingga cukup lebar untuk eksplorasi.Sekum beserta apendiks diluksasi keluar.Mesoapendiks dibebaskan dan dipotong dari apendiks secara biasa, dari puncak ke arah basis.Semua perdarahan dirawat.Disiapkan tabac sac mengelilingi basis apendiks dengan sutra, basis apendiks kemudian dijahit dengan catgut.Dilakukan pemotongan apendiks apikal dari jahitan tersebut.Puntung apendiks diolesi dengan betadhin.Jahitan tabac sac disimpulkan dan puntung dikuburkan dalam simpul tersebut. Mesoapendiks diikat dengan sutra.Dilakukan pemeriksaan terhadap rongga peritoneum dan alat-alat didalamnya, semua perdarahan dirawat.Sekum dikembalikan ke dalam abdomen.Sebelum ditutup, peritoneum dijepit dengan minimal 4 klem dan didekatkan untuk memudahkan penutupannya. Peritoneum ini dijahit jelujur dengan chromic catgut dan otot-otot dikembalikan.Dinding perut ditutup/dijahit lapis demi lapis, fasia dengan sutera, subkutis dengan catgut dan akhirnya kulit dengan sutera.Luka operasi dibersihkan dan ditutup dengan kasa steril.

Pathway Appendiktomy

NyeriPeradangan Pada Appendiks

PerforasiAbsesPeritonitis

Pre operasi :Nyeri Cemas

Appendiktomy

Luka insisi

Post operasiNyeri Kerusakan integritas kulitRisiko infekasiOperasi Risiko perdarahan

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN APPENDIKTOMY

DIAGNOSA KEPERAWATANNyeriCemas Kerusakan Integritas KulitRisiko perdarahanResiko infeksi

PENGKAJIAN IdentitasRiwayat kesehatanPemeriksaan fisikPola fungsi kesehatan

Resiko infeksiNOCKnowledge: infection controlRisk controlklien bebas dari tanda dan gejala infeksijumlah leukosit dalam batas normalRisiko perdarahanNOCBlood lose severityTidak ada kehilangan darah yang terlihatTD dalam batas normalTidak ada distensi abdominalKerusakan integritas kulitNOCTissue integrityHemodyalisis aksesIntegritas kulit yang baik bisa dipertahankanTidak ada lesi Perfusi jaringan baikCemas NOCAnxiety levelAnxiety self-controlCoping Klien mampu ngengidentifikasi dan mengungkapkan gejala kecemasanMengidentifikasi, mengungkapkan, menunjukkan teknik mengontrol cemasTTV dalam batas normalPostur, bahasa tubuh dan wajah dan aktivitas menunjukkan berkurangnya kecemasanNyeriNOCPain levelPain controlComfort levelMampu mengontrol nyeriMelaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan managemen nyeriMampu mengenali skala nyeriMengatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang

Resiko infeksiNICInfection controlPertahankan lingkungan aseptic selama pemasangan alatTingkatkan intake nutrisiBerikan antibiotic bilaperluInspeksi kondisi lukaRisiko perdarahanNICBleeding precautionsManajemen perdarahanMonitor tanda-tanda perdarahanMonitor TTVMonitor kondisi pasien (TTV)Laporkan jika terdapat perdarahan hebatHindari kontraindikasi dari indakanHitung jumlah pengeluaran perdarahanBerikan terapi cairan sesuai kondisi pasien.Kerusakan integritas kulitNICInsision site careMembersihkan, memantau dan meningkatkan proses penyembuhan pada luka Bersihkan area sekitar lukaGanti balutan pada interval waktu yang sesuaiCemas NICAnxiety reductionGunakan pendekatan yang menenangkanJelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan selama prosedurDengarkan dengan penuh perhatianIdentifikasi tingkat kecemasanAjarkan latihan dan tehnik relaksasi.Bantu dalam mengidentifikasi keterampilan koping yang berhasil.Kolaborasi pemberian obat untuk mengurangi kecemasanNyeriNICPain managementKaji derajat nyeri Anjurkan untuk memilih posisi yang nyamanAjarkan teknik distraksi nyeriCiptakan lingkungan yang tenang dan nyamanAnjurkan untuk beristirahatBerikan analgetik untuk mengurangi nyeri

Daftar Pustaka

Nurarif AH dan Hardhi K. 2013. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis dan NANDA NIC-NOC Jilid 2. Mediaction Publishing, Yogyakarta.Mansjoer, A., Suprohaita., Wardani, W.I., Setiowulan, W. 2005.Bedah Digestif, dalam Kapita Selekta Kedokteran, Edisi Ketiga, Jilid 2, Cetakan Kelima. Media Aesculapius, Jakarta.Smeltzer, C. Suzanne, C. Brenda, G. Bare, 2001, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Brunner & Suddarth, EGC, Jakarta.