lp apendiks, udah fix^^

8/2/2019 LP Apendiks, Udah Fix^^

1/10

A. Definisi Apendisitis

Apendisitis adalah suatu peradangan yang sering terjadi pada appendiks yang merupakan kasus

gawat bedah abdomen yang paling sering terjadi.

B. Epidemiologi

Kira-kira 7% dari populasi akan mengalami apendisitis pada waktu yang bersamaan dalam

hidup mereka; pria lebih sering dipengaruhi daripada wanita, dan remaja lebih sering daripada

orang dewasa. Meskipun apendisitis dapat terjadi pada usia berapapun, namun penyakit ini

paling sering terjadi pada usia antara 10 dan 30 tahun.

C. Etiologi Apendisitis

Apendisitis merupakan infeksi bakteri yang disebabkan oleh obstruksi atau penyumbatan akibat

:

1. Hiperplasia dari folikel limfoid

2. Adanya fekalit (masa keras dari feses) dalam lumen appendiks

3. tumor appendiks

4. Adanya benda asing seperti cacing askariasis

5. Erosi mukosa appendiks karena parasit seperti E. Histilitica.

Menurut penelitian, epidemiologi menunjukkan kebiasaan makan makanan rendah serat akan

mengakibatkan konstipasi yang dapat menimbulkan apendisitis. Hal tersebut akan

meningkatkan tekanan intra sekal, sehingga timbul sumbatan fungsional appendiks dan

meningkatkan pertumbuhan kuman flora pada kolon.

D. Patofisiologi

Apendisitis akut

fokal

Nyeri

epigastrum

Obstruksi lumen (fekalit, tumor,

cacing)

Mukus yang diproduksi mukosa mengalami

bendungan

pe tekanan

intraluminal

Aliran darah

berkurang

Edema dan ulserasi

mukosa

Terputusnya aliran

darah


2/10

Nyeri daerah kananbawah

Apendisitis supuratif

akut

Apendisitis

ganggrenosa

Obstruksi vena, edema , bakteri menembus

dinding

Peradangan

peritonium

Aliran arteri

terganggu

Infark dinding

apendiks

ganggre

n

Dinding apendiks

rapuh

infiltr

at

perfora

si

Infiltrat

apendikularisApendisitis

perforasi

Tindakan apendektomi

Gangguan

rasa

nyaman

Nyeri akutResiko

infeksi

Tindakan apendektomi

Gangguan

rasa

nyaman

Kurang

pengetahuan


3/10

Keterangan :

Apendisitis biasanya disebabkan oleh penyumbatan lumen appendiks. Obstruksi tersebut

menyebabkan mukus yang diproduksi mukosa appendiks mengalami bendungan. Semakin

lama mukus tersebut semakin banyak, namun elasitas dinding appendiks mempunyaiketerbatasan sehingga menyebabkan peningkatan tekanan intra lumen. Tekanan tersebut akan

menghambat aliran limfe yang mengakibatkan edema dan ulaserasi mukosa. Pada saat itu

terjadi apendisitis akut fokalyang ditandai dengan nyeri epigastrum.

Bila sekresi mukus berlanjut, tekanan akan terus meningkat. Hal tersebut akan menyebabkan

obstruksi vena, edema bertambah dan bakteri akan menembus dinding sehingga peradangan

yang timbul meluas dan mengenai peritoneum yang dapat menimbulkan nyeri pada abdomen

kanan bawah yang disebut apendisitis supuratif akut.

Apabila aliran arteri terganggu maka akan terjadi infark dinding appendiks yang diikuti

ganggren. Stadium ini disebut apendisitis ganggrenosa. Bila dinding appendiks rapuh maka

akan terjadi prefesional disebut appendisitis perforasi.

Bila proses berjalan lambat, omentum dan usus yang berdekatan akan bergerak ke arah

appendiks hingga muncul infiltrat appendikkularis.

Klasifikasi

Apendik dapat dibagi atas dua bagian yaitu.

a. Apendik Akut : jarang ditemui pada anak dibawah 5 tahun dan orang tua diatas 50 tahun.

Apendicitis akut dapat dibagi atas tiga bagian :

1. Apendicitis acut focalik atau segmentalis

Terjadi pada bagian distal yang meradang seluruh rongga apendiks sepertiga distal

berisi nanah.

2. Apendicitis acut purulenta diffusa

Pembentukan nanah yang berlebihan jika radangnya lebih hebat dan dapat terjadi

mikrosis dan pembusukan yang disebut appendicitis gangrenous. Pada appendicitis

gangrenous dapat terjadi perfulasi akibat mikrosis kedalam rongga perut dan

mengakibatkan peritonitis.

3. Apendicitis acut traumatic.

Disebabkan oleh karena trauma karena kecelakaan pada operasi didapatkan tampak

lapisan eksudat dalam rongga maupun permukaan.

b.Appendicitis kronik.

Appendicitis kronik dibagi atas dua bagian antara lain :


4/10

1. Appendicitis cronik focalis

Secara mikroskopis nampak fibrosis setempat yang melingkar, sehingga dapat

menyebabkan stenosis.

2. Appendicitis cronik obliterative

Terjadi fibrosis yang luas sepanjang appendiks pada jaringan sub mukosa dan sub

serosa, sehingga terjadi obliterasi (hilangnya lumen) terutama dibagian distal

dengan menghilangnya selaput lender pada bagian tersebut.

Tanda Dan Gejala Apendisitis

Nyeri terasa pada abdomen kuadran bawah dan biasanya disertai oleh demam ringan, mual,

muntah dan hilangnya nafsu makan. Nyeri tekan lokal pada titik Mc. Burney bila dilakukan

tekanan. Nyeri tekan lepas mungkin akan dijumpai. Derajat nyeri tekan, spasme otot, dan

apakah terdapat konstipasi atau diare tidak tergantung pada beratnya infeksi dan lokasi

appendiks. Bila appendiks melingkar di belakang sekum, nyeri dan nyeri tekan dapat terasa di

daerah lumbar; bila ujungnya ada pada pelvis, tanda-tanda ini hanya dapat diketahui pada

pemeriksaan rektal. Nyeri pada defekasi menunjukkan bahwa ujung appendiks dekat dengan

kandung kemih atau ureter. Adanya kekakuan pada bagian bawah otot rektum kanan dapat

terjadi.

Tanda Rovsing dapat timbul dengan melakukan palpasi kuadran bawah kiri, yang secara

paradoksial menyebabkan nyeri yang terasa pada kuadran bawah kanan. Apabila appendiks

telah ruptur, nyeri dan dapat lebih menyebar; distensi abdomen terjadi akibat ileus paralitik dan

kondisi klien memburuk.

4. Pemeriksaan fisik

Meliputi pemeriksaan pada sistem kardiovaskuler, hematologi, muskuloskeletal, imunologi dan

urogenital.

5. Pemeriksaan diagnostik

Pemeriksaan diagnostik dapat diperoleh dari hasil lab dan sinar-x. Hitung darah lengkap

dilakukan dan akan menunjukkan peningkatan jumlah darah putih. Jumlah leukosit mungkin

lebih besar dari 10.000/mm3 dan pemeriksaan ultrasound dapat menunjukkan densitas kuadran

kanan bawah atau kadar aliran udara terlokalisasi.

6. Tindakan penanganan


5/10

Pada apendisitis akut, pengobatan yang paling baik adalah operasi appendiks. Dalam waktu 48

jam harus dilakukan. Penderita di obsevarsi, istirahat dalam posisi fowler, diberikan antibiotik

dan diberikan makanan yang tidak merangsang peristaltik, jika terjadi perforasi diberikan drain

diperut kanan bawah.

a. Tindakan pre operatif; meliputi penderita di rawat, diberikan antibiotik dan kompres

untuk menurunkan suhu penderita, pasien diminta untuk tirah baring dan dipuasakan

b. Tindakan operatif; apendektomi

c. Tindakan post operatif, satu hari pasca bedah klien dianjurkan untuk duduk tegak di

tempat tidur selama 2 x 30 menit, hari berikutnya makanan lunak dan berdiri tegak di luar

kamar, hari ketujuh luka jahitan diangkat, klien pulang.

7. Komplikasi Apendisitis

Komplikasi utama apendisitis adalah perforasi appendiks, yang dapat berkembang menjadi

peritonitis atau abses. Insiden perforasi adalah 10% sampai 32%. Insiden lebih tinggi pada anak

kecil dan lansia. Perforasi secara umum terjadi 24 jam setelah awitan nyeri. Gejala mencakup

demam dengan suhu 37,70C atau lebih tinggi, nyeri tekan abdomen yang kontinue.

Konsep Asuhan Keperawatan Apendisitis

A. Pengkajian

a. Identitas klien

b. Riwayat Keperawatan

1. riwayat kesehatan saat ini

2. Riwayat kesehatan masa lalu

3. Riwayat penyakit keluarga

4. Diagnosa medis dan terapi

5. Pola fungsi kesehatan

6. pemeriksaan fisik

a. keadaan umum

b. Sistem kardiovaskuler (mengetahui tanda-tanda vital, ada tidaknya

distensi vena jugularis, pucat, edema, dan kelainan bunyi jantung)

c. Sistem hematologi (mengetahui ada tidaknya peningkatan leukosit yang

merupakan tanda adanya infeksi dan pendarahan, mimisan splenomegali)

d. Sistem urogenital (ada tidaknya ketegangan kandung kemih dan keluhan

sakit pinggang)


6/10

e. Sistem muskuloskeletal (mengetahui ada tidaknya kesulitan dalam

pergerakkan, sakit pada tulang, sendi dan terdapat fraktur atau tidak)

f. Sistem kekebalan tubuh (mengetahui ada tidaknya pembesaran kelenjar

getah bening)

7. Pemeriksaan penunjang

a. Pemeriksaan darah rutin (mengetahui adanya peningkatan leukosit yang merupakan

tanda adanya infeksi)

b. Pemeriksaan foto abdomen (mengetahui adanya komplikasi pasca pembedahan)

B. Diagnosa Post operasi

1. Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan adanya luka post operasi apendektomi

ditandai dengan melaporkan perasaan tidak nyaman.

2. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera ditandai dengan melaporkan nyeri secara

verbal

3. Resiko infeksi berhubungan dengan kerusakan jaringan.

4. Kurang pengetahuan tentang perawatan dan penyakit berhubungan dengan kurang

informasi/pajanan ditandai dengan perilaku tidak tepat.


7/10

Dx kep.Tujuan dan Kriteria Hasil

(NOC)

Intervensi

(NIC)Rasional

Kurang

Pengetahu

an

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama x 24 jam,

pasien menunjukkan pengetahuan tentang proses penyakit

dengan kriteria hasil:

Kowlwdge : disease process

Pasien dan keluarga menyatakan pemahaman tentang

penyakit, proses penyakit, penyebab, kondisi (tanda dan

gejala), prognosis dan program pengobatanKowledge : health Behavior

Pasien dan keluarga mampu melaksanakan prosedur

pengobatan yang dijelaskan secara benar

NIC :

Teaching disease proses

Kaji tingkat pengetahuan pasien dan keluarga

Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan

bagaimana hal ini berhubungan dengan anatomi

dan fisiologi, dengan cara yang tepat.

Gambarkan tanda dan gejala yang biasa munculpada penyakit, dengan cara yang tepat

Gambarkan proses penyakit, dengan cara yang

tepat

Identifikasi kemungkinan penyebab, dengan cara

yang tepat

Sediakan informasi pada pasien tentang kondisi,

dengan cara yang tepat

Sediakan bagi keluarga informasi tentang

kemajuan pasien dengan cara yang tepat

Diskusikan pilihan terapi atau penanganan

Dukung pasien untuk mengeksplorasi ataumendapatkan second opinion dengan cara yang

tepat atau diindikasikan

Eksplorasi kemungkinan sumber atau dukungan,dengan cara yang tepat

Untuk mengetahui pemahaman

px dan keluarga

Meningkatkan pemahaman px

dan keluarga


8/10

Nyeri

akut

NOC :

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama x 24 jam,

Pasien tidak mengalami nyeri, dengan kriteria hasil:

Pain control:

Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu

menggunakan tehnik nonfarmakologi untuk mengurangi

nyeri, melaporkan nyeri terkontrol)

Pain level:

Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakanmanajemen nyeri

Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi dan

tanda nyeri)

Tak terlihat cemas

NIC :

Pain management:

Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif

termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,

kualitas dan faktor presipitasi

Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan

Bantu pasien dan keluarga untuk mencari danmenemukan dukungan

Kurangi faktor presipitasi nyeri

Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan

intervensi

Ajarkan tentang teknik non farmakologi: napas

dalam, relaksasi, distraksi, kompres hangat/ dingin

Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri

Tingkatkan istirahat

Berikan informasi tentang nyeri seperti penyebab

nyeri, berapa lama nyeri akan berkurang dan

antisipasi ketidaknyamanan dari prosedur

Untuk mengetahui tingkat nyeri

px

Untuk menumbuhkankepercayaan pada px dan

keluarga

Mengalihkan perhatian px dari

rasa nyeri

Mengurangi nyeri

Agar px mengetahui keadaannya

Risiko

nfeksi

NOC :

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selamax 24 jam,pasien tidak mengalami infeksi dengan kriteria hasil:

Risk control:

Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi

Menunjukkan kemampuan untuk mencegah timbulnya

infeksi

Menunjukkan perilaku hidup sehat

Immune status:

Status imun, gastrointestinal, genitourinaria dalam batas

NIC :

Pertahankan teknik aseptif

Batasi pengunjung bila perlu

Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah tindakan

keperawatan

Gunakan baju, sarung tangan sebagai alatpelindung

Ganti letak IV perifer dan dressing sesuai dengan

Mengurangi terjadinya infeksi


9/10

normal petunjuk umum

Berikan terapi antibiotik

Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan

lokal

Pertahankan teknik isolasi

Inspeksi kulit dan membran mukosa terhadap

kemerahan, panas, drainase

Monitor adanya luka

Dorong istirahat

Ajarkan pasien dan keluarga tanda dan gejalainfeksi


10/10

DAFTAR PUSTAKA

Heather Herdman, T. 2011.Nanda Diagnosa Keperawatan. Jakarta: EGC.

Dochterman, Joanne Mccloskey. 2004.Nursing Intervention Classification. America: Mosby.

Swanson, Elizabeth. 2008.Nursing Outcome Classification. America: Mosby

Price, SA, Wilson, LM. 2006.Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit, Volume 1,

Edisi 6. Jakarta: EGC

Smeltzer, SC, Bare, BG. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Volume 2,Edisi 8.

Jakarta: EGC

lp apendiks, udah fix^^

Documents