LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA Tn. J

DI KELURAHAN METESEH

KECAMATAN TEMBALANG SEMARANG

Oleh:

Deni Ristanto

NIM. P17420110042

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN SEMARANG

JURUSAN KEPERAWATAN

POLTEKKES KEMENKES SEMARANG

2013

LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA Tn. J

DI KELURAHAN METESEH

KECAMATAN TEMBALANG SEMARANG

Tanggal pengkajian : 26/3/2013

Tempat pengkajian : Rumah Klien

Sumber pengkajian : Autoanamnesa

A. PENGKAJIAN

1. Karakteristik Demografi

a. Biodata klien

Nama : Ny.S

Tempat/tanggal lahir : Semarang, 1/3/1955

Jenis kelamin : Laki-laki

Status perkawinan : Nikah

Pendidikan terakhir : SD

Agama : Islam

Suku bangsa : Jawa Indonesia

Golongan darah : -

Diagnosa medis : -

TB/BB : 165 cm/50 kg

Alamat : Meteseh, Tembalang, Semarang

b. Keluarga/orang lain yang penting/dekat yang dapat dihubungi

Nama : Tn.

Alamat : Meteseh, Tembalang, Semarang

Hubungan dengan klien : Anak

No. Telp : -

c. Riwayat pekerjaan dan status ekonomi

Pekerjaan saat ini : Petani

Pekerjaan sebelumnya : Petani

Sumber pendapatan : sendiri

Kecukupan pendapatan : cukup

d. Aktivitas/rekreasi

Hobi : Berkebun

Bepergian/wisata : jarang

Keanggotaan organisasi : tidak mengikuti

e. Riwayat keluarga

1). Saudara kandung

Nama Keadaan saat ini Keterangan

1.

2.

3.

4.

2). Riwayat Kematian dalam keluarga (1 tahun terakhir)

Tidak ada

3). Kunjungan keluarga terakhir : keluarga tinggal satu rumah dengan

klien

4). Genogram

2. Pemahaman dan Penatalaksanaan Masalah Kesehatan

Klien mengatakan berusaha untuk mengobati diri sendiri ketika sakit dengan

beristirahat di rumah atau membeli obat yang dijual di warung. Apabila klien merasa

tidak bisa mengatasi rasa sakit, klien akan menghubungi keluarga supaya diantar

periksa ke petugas kesehatan terdekat (Dokter).

3. Pola Kebiasaan Sehari-hari

a. Nutrisi

Frekuensi makan : 3 kali sehari

Nafsu makan : tidak ada penurunan nafsu makan

Jenis makanan : nasi, sayur, lauk pauk: tahu & tempe

Kebiasaan sebelum makan : Sering tidak cuci tangan, berdoa

Makanan yang tidak disukai : tidak ada

Alergi terhadap makanan : tidak ada

Pantangan makanan : tidak ada

Keluhan yang berhubungan dg makan : tidak ada

b. Eliminasi

1). BAK

Frekuensi dan waktu : 5x sehari, usai bangun tidur, siang hari

dan menjelang tidur

Keluhan BAK pada malam hari : tidak ada

Keluhan yang berhub. dengan BAK : tidak ada

2). BAB

Frekuensi dan waktu : 1x setiap sehari-dua hari

Konsistensi : padat, lunak

Keluhan yang berhub. dengan BAB : tidak ada

Pengalaman memakai pencahar : tidak ada

c. Personal hygiene

1). Mandi

Frekuensi dan waktu mandi : 2 kali sehari, pagi dan sore hari

Pemakaian sabun : tidak

2). Oral hygiene

Frekuensi dan waktu gosok gigi : tidak pernah gosok gigi

Menggunakan pasta gigi : tidak

3). Cuci rambut

Frekuensi cuci rambut : 1 kali sehari, saat mandi pagi

Penggunaan shampo : kadang-kadang

4). Kuku dan tangan

Frekuensi gunting kuku : kadang-kadang 1 kali seminggu

Kebiasaan cuci tangan pakai sabun : kadang-kadang

d. Istirahat dan tidur

Lama tidur malam : 21.00-04.00 (7 jam)

Tidur siang : kadang-kadang

Keluhan yang berhub. dengan tidur : tidak ada

e. Kebiasaan mengisi waktu luang

Olahraga : berkebun dan memberi makan

kambing

Nonton TV : ya

Berkebun/memasak : Berkebun

Lain-lain : berkumpul dengan anak cucu

f. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan

Merokok : tidak

Minuman keras : tidak

Ketergantungan obat : tidak

g. Uraian kronologis kegiatan sehari-hari

Jenis Kegiatan Lama Kegiatan

Aktivitas pagi hari (beribadah,

berkebun, memberi makan kambing,

mandi & merapikan rumah)

04.00-06.00 (2 jam)

Bekerja 08.00-12.00 (5 jam)

Kegiatan di waktu luang 16.00-18.00 (2 jam)

Kegiatan ibadah 18.00-20.00 (2 jam)

Istirahat tidur 21.0-04.0 2 jam)

4. Status Kesehatan

a. Status kesehatan saat ini

Keluhan utama dalam 1 th terakhir : klien mengatakan kaki sebelah kanan

sering saki dan kadang bengkak

Gejala yang dirasakan : kadang tidak nyaman ketika berjalan

Faktor pencetus : apabila klien terlalu banyak aktivitas

Timbulnya keluhan : Mendadak

Waktu mulai timbul : saat klien beraktivitas sore hari

Upaya mengatasi : klien beristirahat sambil memijat

bagian yang sakit

b. Riwayat kesehatan masa lalu

Penyakit yang pernah diderita : pusing dan demam

Riwayat alergi : tidak ada

Riwayat kecelakaan : tidak ada

Riwayat dirawat di rumah sakit : tidak pernah

Riwayat pemakaian obat : obat-obatan warung seperti bodrex dan

ultraflu

c. Pemeriksaan Fisik

1). Keadaan umum : baik

2). BB/TB :50 kg/165 cm

3). Rambut : beruban, tampak bersih

4). Mata : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak

ikterik

5). Telinga : telinga bersih

6). Mulut, gigi, bibir : bibir tidak sianosis, tidak terdapat lesi

di mulut, gigi nampak kurang bersih

7) Dada : tidak ada perubahan bentuk anatomis

dada

8) Abdomen : suara timpani pada perut

9) Kulit : turgor kembali <2 detik, tidak terdapat

oedem

10) Ekstremitas atas :ROM terbatas, skala otot 5

11) Ekstremitas bawah : ROM terbatas, skala otot 5, kaki kanan

terlihan agak bengkak

12) Sistem reproduksi : klien sudah jarang berhubungan suami

istri

13) Sistem persyarafan : koordinasi motorik bagus

14) Sistem pengecapan : masih mampu merasa dengan baik

15) Sistem penciuman : masih mampu mencium bau dengan

baik

16) Tactil respon : respon baik

5. Hasil Pengkajian Khusus

a. Masalah kesehatan kronis : tidak terdapat masalah kes. kronis

b. Fungsi kognitif : kognitif klien baik

c. Status fungsional : pola fungsional baik

d. Status psikologis (skala depresi) :skala depresi 0

e. Dukungan keluarga : keluarga masih sering berkunjung

6. Lingkungan Tempat Tinggal

a. Kebersihan & kerapian ruangan : ruangan rapi, lantai plester dan tanah,

kebersihan masih kurang dengan

adanya beberapa barang yang

tergeletak

b. Penerangan : penerangan cukup, pada ruangan

belakang masih kurang terang

c. Sirkulasi udara : ventilasi udara sedikit, sirkulasi

melalui pintu utama

d. Keadaan kamar mandi & WC :kamar mandi & WC bersih, bebas dari

jentik nyamuk

e. Pembuangan air kotor : terdapat SPAL menuju sungai

f. Pembuangan sampah : sampah biasa dikumpulkan di belakang

rumah untuk dibakar

7. Data Penunjang

Hasil pemeriksaan tanggal 14/3/2013:

GDS : 103 mg/dl

Asam urat : 12,3 mg/dl

B. ANALISA DATA (MASALAH KEPERAWATAN)

No. Data Interprestasi Masalah

1. DS : Tn. J mengatakan “Saya

merasakan senut- senut pada sendi

kaki kanan setelah bekerja terlalu

berat.”

Tn. J mengatakan “Tidak ada anggota

keluarga saya yang mengalami

penyakit asam urat”.

Tn.J mengatakan “Saya kurang

mengerti masalah asam urat.”

DO : Kaki sebelah kanan terlihat agak

bengkak

Ketidakefektifan

pemeliharaan

kesehatan pada Tn. J

Kurang pengetahuan

mengenai

penanganan asam

urat

2 DS : Klien mengatakan kaki sebelah

kanan sering terasa linu-linu

DO : Kaki sebelah kanan terlihat agak

bengkak

ketidakmampuan

individu untuk

merawat dirinya

sendiri

Resiko terjadi

serangan asam urat

(Gout Arthritis) akut

C. RENCANA KEPERAWATAN

No. Tgl/ Jam DP Tujuan Tindakan TTD

1 1 TIU :

Pengetahuan bertambah

setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 1x15

menit pada Tn. J

TIK :

Setelah dilakukan

pendidikan kesehatan

selama 1 x 15 menit, klien

dapat memahami tentang

penyakit asam urat (Gout

Arthritis) dengan kriteria

hasil :

1. kaji ulang pengetahuan

klien tentang definisi

dan tanda gejala asam

urat (Gout Arthritis),

beri reinforcemen positif

atas jawaban, jelaskan

dan tanyakan kembali.

2. kaji ulang pengetahuan

keluarga tentang

penyebab dan akibat

asam urat, beri

reinforcemen positif atas

jawaban yang diberikan,

2 2

1. mengenal masalah asam

urat ( Gout Arthritis )

2. klien mampu mengambil

keputusan tentang masalah

asam urat ( Gout Arthritis)

3. dapat menghindari

makanan yang

menyebabkan terjadinya

penyakit asam urat

4. dapat memodifikasi

lingkungan

5. memanfaatkan fasilitas

kesehatan yang ada

jelaskan dan tanyakan

kembali kembali.

D. CATATAN KEPERAWATAN

DP Tanggal/Jam Tindakan Respon TTD

1

28-3/2013/

09.00 WIB

1.

E. CATATAN PERKEMBANGAN

Tgl/ Jam DP Catatan Perkembangan TTD

1