Laporan Jaga

Elva Gabriella0908113640

KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN BEDAH FK UR

IdentitasNama : An. TJenis kelamin : perempuanUsia : 3 blTgl Masuk : 26-3-13No. RM : 797314

Keluhan utama

- Alloanamnesis- Benjolan sebesar bola kasti di antara kedua mata sejak lahir

Riwayat Penyakit Sekarang

Sejak lahir +/- 3 bulan yang lalu, pada

dahi pasien ditemukan massa yang

melebar seperti hati ayam berwarna

merah kehitaman hampir menutupi

kedua mata pasien, awalnya benjolan

hanya sebesar telur ayam kampung

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien pernah dirawat di bagian

perinatologi, benjolan disatukan dan

sekarang mata tidak tertutup sepenuhnya

lagi.

Riwayat penyakit sekarang Benjolan semakin lama irasa

semakin membesar, sekarang seukuran bola kasti dan hampir menutup mata kanan.

Riwayat Penyakit Dahulu

Demam (+) Batuk (+)

Riwayat Penyakit Keluarga

Ibu pasien menderita labioschizis

komplit unilateral sinistra

Status Generalis Keadaan : sakit sedang Kesadaran : compos mentis Status gizi : baik Nadi : 120 x/i Nafas : 25 x/i Suhu : 37,5

Pem Fisik Umum

A. Kepala : Status lokalis

B. MataRf cahaya -/+, pupil isokor 2mm DS

C. Leher, Thx, Abd, Eks : DBN

Status Lokalis

Kepala (Regio Fasialis bagian frontalis)

Inspeksi : tampak benjolan sebesar bola kasti diantara kedua mata. Permukaan licin, batas tegas, berwarna kemerahan,keluar cairan kekuningan

Status lokalis Palpasi : benjolan teraba lunak,

kistik (seperti berisi cairan), nyeri tekan (+),

Diagnosis Kerja : Meningoensefalokel

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Darah lrutin CT scan kepala

Hasil Pemeriksaan WBC : 16,1 x 103

RBC : 3,04 g/dL HGB : 10,3 d/dL HCT : 29,7 L% PLT : 699

Diagnosis Meningoensefalokel

Terapi

Konservatif : terapi simptomatis

Pembedahan : meningoensefalokel

repair

TERIMA KASIH