STANDARD COP 1MEMBERIKAN PELAYANAN SERAGAM KEPADA SEMUA PASIEN MENGIKUTI UNDANG UNDANG DAN PERATURAN YANG BERLAKU.STANDARD COP 1NoJENIS DOKUMENJUDUL DOKUMENHARD COPYSOFT COPYKETERANGAN

1KebijakanKebijakan Pelayanan Intensif Care di RSMH

2KebijakanKebijakan Pelayanan Gawat Darurat di RSMH

3KebijakanKebijakan Pelayanan Hemodialisa di RSMH

4KebijakanKebijakan Pelayanan Kemoterapi di RSMH

5KebijakanKebijakan Pelayanan Transfusi Darah di RSMH

6KebijakanKebijakan Pelayanan Manajemen Nyeri di RSMH

7KebijakanKebijakan Pelayanan Resusitasi di RSMH

8KebijakanKebijakan Pelayanan Paliatif(Pasien Tahap Terminal) RSMH

9KebijakanKebijakan Pelayanan Kateterisasi jantung di RSMH

10KebijakanKebijakan Pelayanan Asuhan Gizi di RSMH

11KebijakanKebijakan Pelayanan Fast Track di RSMH

12KebijakanKebijakan Pelayanan Pasien Endoscopy di RSMH

13KebijakanKebijakan Pelayanan Anak dan Neonatus di RSMH

14KebijakanKebijakan Pelayanan Restrain di RSMH

15KebijakanKebijakan Pelayanan Pasien HIV di RSMH

16KebijakanKebijakan Pelayanan Geriatri di RSMH

17KebijakanKebijakan Pelayanan Radiologi di RSMH

18KebijakanKebijakan Pelayanan Pasien Penyakit Infeksi dan Menular

19KebijakanKebijakan Pelayanan Rehabilitasi Medis di RSMH

STANDARD COP 1MEMBERIKAN PELAYANAN SERAGAM KEPADA SEMUA PASIEN MENGIKUTI UNDANG UNDANG DAN PERATURAN YANG BERLAKU

NoJENIS DOKUMENJUDUL DOKUMENHARD COPYSOFT COPYKETERANGAN

1SPOPelayanan Intensif Care di RSMH

2SPOPelayanan Gawat Darurat di RSMH

3SPOPelayanan Hemodialisa di RSMH

4SPOPelayanan Kemoterapi di RSMH

5SPOPelayanan Transfusi Darah di RSMH

6SPOPelayanan Manajemen Nyeri di RSMH

7SPOPelayanan Resusitasi di RSMH

8SPOPelayanan Paliatif(Pasien Tahap Terminal) RSMH

9SPOPelayanan Kateterisasi jantung di RSMH

10SPOPelayanan Asuhan Gizi di RSMH

11SPOPelayanan Fast Track di RSMH

12SPOPelayanan Pasien Endoscopy di RSMH

13SPOPelayanan Anak dan Neonatus di RSMH

14SPOPelayanan Restrain di RSMH

15SPOPelayanan Pasien HIV di RSMH

16SPOPelayanan Geriatri di RSMH

17SPOPelayanan Radiologi di RSMH

18SPOPelayanan Pasien Penyakit Infeksi dan Menular di RSMH

19SPOPelayanan Rehabilitasi Medis di RSMH

20SPOPelayanan Korban Kekerasan di RSMH

21SPOAkses ke pelayanan dan kontinuitas jaringan

22SPOPenempatan pasien dan penyelengaraan ruang isolasiPanduan yg ada,SPO blm

23SPOKonfirmasi SBAR pada hari libur

24SPOPemeriksaan Laboratorium Cito yang dilakukan di luar Laboratorium center

NOJUDUL DOKUMEN STANDAR COP 2

ADATIDAK ADAKETERANGAN

1.SPO pendokumentasian prosedur klinis yang dilakukan terhadap pasien (meliputi tindakan invasive dan non invasive) di dalam rekam medis pasien.

2.Kebijakan dan SPO untuk pasien yang harus dikonsul,dirawat bersama serta pasien alih rawat.

3.Kebijakan dan SPO tentang visite bersama yang membahas bahwa DPJP Utama wajib berkomunikasi dengan DPJP tambahan.

4.Kebijakandan SPO residen level berapa yang boleh mengisi status rekam medis pasien.

5.Kebijakan dan SPO form order dalam status rekam medic pasienREVISI

COP 3.3 Pedoman dan prosedur klinis ditetapkan dan diterapkan untuk penanganan penggunaan dan pemberian darah dan komponen darah

Hard copySoft copySource

PanduanPanduan monitoring pelayanan transfuse darahBelum adaBelum ada -

PanduanPanduan pengelolaan darahAdaAdaAOP.5.11

PanduanPanduan permintaan pelayanan darah dan penggunaan darah di ruanganAdaAdaAOP.5.11

1SPOPelayanan darah 24 jamBelum adaBelum ada-

2SPOPengisian format permintaan darahBelum adaBelum ada-

3SPOKualitas dan keamanan darahAda Ada AOP.5.11

4SPOPermintaan darahAda Ada AOP.5.11

5SPOPenyediaan permintaan whole blood (WB)Ada Ada AOP.5.11

6SPOPenyediaan permintaan Packed Red Cells (PRC)Ada Ada AOP.5.11

7SPOPenyediaan permintaan Washed Red Cells (WRC)Ada Ada AOP.5.11

8SPOPenyediaan permintaan Thrombocyte Concentrate (TC)Ada Ada AOP.5.11

9SPOPenyediaan permintaan Fresh Frozen Plasma (FFP)Ada Ada AOP.5.11

10SPOPenyediaan permintaan CryopresipitateAda Ada AOP.5.11

11SPOPenyediaan permintaan darah pasien operasiAda Ada AOP.5.11

12SPOPenyediaan permintaan darah cytoAda Ada AOP.5.11

13SPOPenyimpanan lembar kuning formulir permintaan darahAda Ada AOP.5.11

14SPOPengambilan contoh darah pasien ruang perawatanAda Ada AOP.5.11

15SPOPenanganan contoh darahAda Ada AOP.5.11

16SPOPenentuan golongan darah dan rhesus metode tabungAda Ada AOP.5.11

17SPOPenentuan golongan darah dan rhesus metode slideAda Ada AOP.5.11

18SPOPenentuan golongan darah diskrepansiBelum adaBelum ada-

19SPOUji silang serasi (crossmatching) metode tabungAda Ada AOP.5.11

20SPOUji silang serasi (crossmatching) metode gel testAda Ada AOP.5.11

21SPOTest validasi reagenBelum adaBelum ada-

22SPOPembuatan sel uji ABOAda Ada RSHS

23SPOPersiapan sampel quality control produk darahBelum adaBelum ada-

24SPOCoombs testBelum adaBelum ada-

25SPOPencucian sel darah merah (eritrosit)Belum adaBelum ada-

26SPOPembuatan suspense sel darah merah Ada Ada RSHS

27SPOPenanganan darah inkompatibel pada uji silang serasi (crossmatching)Belum adaBelum ada-

28SPOPengambilan darah donor ke bank darahAda Ada RSHS

29SPOPenyerahan darah ke petugas ruang rawatAda Ada AOP.5.11

30SPOPelaksanaan dan pemantauan pemberian transfuse darah dan produk darahAda Ada RSHS

31SPOObservasi reaksi transfuseBelum adaBelum ada-

32SPOPencatatan dan pelaporan reaksi yang timbul dari transfuse darahAda Ada AOP.5.11

33SPOPelayanan pada dugaan terjadi reaksi transfuseAda Ada AOP.5.11

34SPOPenanganan bila terjadi reaksi transfuse sepsisBelum adaBelum ada-

35SPOPenanganan bila terjadi reaksi transfuse anafilaktikAda Ada RSHS

36SPOPenanganan bila terjadi reaksi transfuse AIDSBelum adaBelum ada-

37SPOPenanganan bila terjadi reaksi transfuse alergi ringan atau sedangAda Ada RSHS

38SPOPenanganan bila terjadi reaksi transfuse demam non hemolitikAda Ada RSHS

39SPOPenanganan bila terjadi reaksi transfuse hemolitik akut Ada Ada RSHS

40SPOPenanganan bila terjadi reaksi transfuse kelebihan sirkulasiBelum adaBelum ada-

41SPOPenanganan bila terjadi reaksi transfuse gangguan kaliumBelum adaBelum ada-

42SPOPencegahan reaksi transfuse anafilaktikAda Ada RSHS

43SPOPencegahan reaksi transfuse alergi ringan atau sedangAda Ada RSHS

44SPOPencegahan reaksi transfuse hemolitik akutAda Ada RSHS

45SPOPencegahan reaksi transfuse demam non hemolitikAda Ada RSHS

46SPOPengadaan darah rutin dan daruratBelum adaBelum ada-

47SPOTransportasi darahAda Ada AOP.5.11

48SPOPermintaan dan pengambilan darah ke UDD PMIAda Ada RSHS

49SPOPengembalian darah ke UDD PMIBelum adaBelum ada-

50SPOPengembalian darah yang tidak terpakai dari ruangan ke pelayanan darahAda Ada AOP.5.11

51SPOPenyimpanan darah dan komponen darahAda Ada AOP.5.11

52SPOPelayanan darah dan komponen darah titipanBelum adaBelum ada-

53SPOPenyimpanan contoh darahAda Ada RSHS

54SPOEvaluasi darah yang belum terpenuhiAda Ada RSHS

55SPOPenanganan limbah medis padatAda Ada AOP.5.11

56SPOPenanganan limbah medis cairAda Ada AOP.5.11

57SPOPenanganan limbah medis tajamAda Ada AOP.5.11

58SPOPenanganan limbah non medisAda Ada AOP.5.11

59SPOPembersihan ruang pelayanan darahBelum adaBelum ada-

60SPOPermintaan darah trombophoresisAda Ada AOP.5.11

61SPOPenatalaksanaan trombophoresisAda Ada AOP.5.11

62SPOPenatalaksanaa phlebotomy terapiAda Ada AOP.5.11

63SPOPengunaan blood bank refrigeratorAda Ada AOP.5.11

64SPOPenggunaan centrifugeAda Ada AOP.5.11

65SPODarah dari donor penggantiAda Ada AOP.5.11

66SPOKeluarga pasien yang tidak ada donor penggantiAda Ada AOP.5.11

67SPOPencatatan dan pelaporan penerimaan dan pemakaian darahAda Ada RSHS

NODOKUMENCOP. 5HARD COPYSOFT COPYKETERANGAN

1.

2.

3.

.SPO Pelayanan Gizi Klinik Rawat Jalan

SPO Pelayanan Gizi Klinik Rawat Inap

SPO TTG RSMHAda

Ada

Ada

Ada

Ada

Ada

Sumber RS Kariadi

Sumber RS Kariadi

Sumber RS Kariadi

No. Materi cop 6Hard copySoft copyKeterangan

1.

2.

3.

4.

5

6

7

8

9

10

11

12

13SOP penilaian derajat nyeri pada neonatus dan bayi

SOP Penilaian derajat nyeri Pada anak

SOP Penilaian derajat nyeri Pada anak yang tidak bisa berkomunikasi

SOP Penilaian nyeri pada pasien dengan penurunan kesadaran

SOP Penilaian derajat nyeri anak dan dewasa yang bisa berkomunikasi

SOP Dokter penanggung jawab pelayanan (dpjp) penatalaksanaan nyeri

SOP Tatalaksana nyeri kronis

SOP Tatalaksana nyeri akut

SOP Prosedur pelaporan hasil penilaian nyeri di ruangan

SOP Analgesia intratekal (spinal) Pada persalinan pervaginam

SOP Analgesia epidural Pada persalinan pervaginam

SOP Combined spinal epidural (cse) analgesia pada persalinan pervaginam

Kebijakan Pelayanan Manajemen Nyeri

ADA

ADA

ADA

ADA

ADA

ADA

ADA

ADA

ADA

ADA

ADA

ADA

ADA

ADA

ADA

ADA

ADA

ADA

ADA

ADA

ADA

ADA

ADA

ADA

ADA

ADA

REVISI

NODOKUMENCOP. 7HARD COPYSOFT COPYKETERANGAN

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.Panduan Pelayanan Pasien Tahap Terminal

Panduan Pelayanan Kerohanian (Bimbingan Mental Spiritual)

SOP Pelayanan pada Tahap Terminal

SOP Tatacara Pengunjung Pasien Tahap Terminal

SOP Memulai dan Mengakhiri Resuitasi

SOP Pemulasaran Jenazah di Ruangan

Form Asesmen Pasien Tahap Terminal

Form Tindakan Do Not Resuscitate (DNR)

Form Spiritual Record Bimbingan Rohani Pasien

SOP Pencegahan Komplikasi Pada Pasien Tahap Terminal

SOP Identifikasi dan Tatalaksana Masa Duka ( Grief And Bereavement )

Ada

Ada

Ada

Ada

Ada

Ada

Ada

Ada

Ada

Ada

Ada Ada

Ada

Ada

Ada

Ada

Ada

Ada

Ada

Ada

Ada

Ada

Sumber YanMed

Sumber. Inst. PKRS

Sumber RS Kariadi

Sumber Tim COP. 7

Sumber. Bid. Pel. Medis

Sumber. Bid. Pel. Keperawatan

Sumber RS Kariadi(dimodifikasi Tim.COP)

Sumber Tim COP.7

Sumber Inst. PKRS

Sumber Tim COP. 7

Sumber Tim COP. 7