lingkungan dampak kesehatan
DESCRIPTION
kesehatan dan dampaknya dalam lingkunganTRANSCRIPT
LINGKUNGAN DAN DAMPAK KESEHATAN YANG DITIMBULKAN
NUNUK NUGROHOWATI, DRG, MSDEP. ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KEDOKTERANUPN “VETERAN” JAKARTA
Learning Objective
Memahami bahaya/hazard dan dampak thd Kes1. Udara dan dampak kes 2. Air dan dampak kes 3. Lahan, limbah, lingk wisata dan dampak kes
Memahami ttg Epidemiologi Lingk1. Keterkaitan dg studi toksikologi2. Agen lingk dan efek thd kesehatan
Ruang lingkup Ilmu Kes Masyarakat:
- Epidemiologi- Kesehatan Lingkungan - Gizi masyarakat- Pendidikan Kesehatan dan Ilmu Perilaku - Administrasi Kes Masy- Kesehatan Kerja- Biostatistik/Statistik kes
Environmental Health comprises those aspects of human health,
including quality of life, that are determined by physical, biological, social and psychosocial factors in the environment
refers to the theory & practice of assessing, correcting, controlling, & preventing those factors in the environment that can potentially affect adversely the health of present & future generations
(WHO, 1993)
Ilmu Kesehatan Lingkungan :
Ilmu yg mempelajari hub timbal balik ant faktor kesehatan - lingkungan
Diperlukan pengertian ttg ekologi, ekosistem, pencemaran lingk, AMDAL, dasar-dasar pengelolaan lingk
U/ memahami perlu telaah ttg terjd nya peny dan faktor lingk yg mempengaruhinya
Model ekologi: Sektor lingk (kimia, fisik, biologi, sosial) selalu berhub dg sektor host dan agent
Model EkologiHost/semang
Agent/penyebab Environment/lingkungan
Host: faktor intrinsik dipengaruhi
sifat genetik mns
Paradigma Kesehatan Lingkungan(Achmadi, 1987)
Salah satu aplikasi pemahaman ekosistem mns adlah proses terjd peny/patogenesis peny, yg dipelajari sbg I kes lingk
Bila seseorang ada disatu tempat, dia akan berinteraksi dg lingk sekitar yg memp potensi timbul peny, didukung potensi lain , akan timbul proses terjd peny
22/04/23
7
Paradigma Kesehatan Lingkungan(Achmadi, 1987)
22/04/23
8
*Udara*Air
*Serang langsung/mns
Manajemen
Sumber Penyakit VariabelKependudukan
Sakit
Variabel berpengaruh lainnya
22/04/23 9
UDARA DAN DAMPAK KES
Kumar, K (1987) pencemaran udara : adanya bhn polutan (hazard) di atmosfer yg dlm konsentr ttt akan ganggu keseimb dinamik di atmosfer & memp efek pd manusia & lingk nya
Mslh pencemaran udara makin menyita perhatian; banyak juml penduduk b kend bermotor meningkatk suhu ambien
berkemb industri padat naik konsentr CO2 diudara Dampak tak langs thd penduduk: metabolisme tubuh
meningkat mudah lelah, produktifitas kerja menurun. Terjdnya komplex, kronis, sering tdk khas
22/04/23 10
Dampak Bahan Pencemar Udara terhadap Kesehatan
Berdasar bentuknya:A. Polutan primer, terdiri dari:
1. Partikel/zat padat/aerosol, mis debu. Tubuh memp kemamp proteksi sec anatomis thd debu (bulu hidung, lendir di tenggorokan, refleks batuk) berakhir dlm bentuk deposisi di rongga paru. Asap (smoke) merup camp partikel, uap / fumes, gas, kabut/mist2. Bentuk gas, dpt melarut dlm medium udara langs mencapai rongga paru melarut bersama komp udara lain menembus barier tubuh dlm aliran darah dan menyebar ke organ2 tubuh mns.
22/04/23 11
Polutan gas terdiri dari: Seny Karbon (Hidrokarbon /HC, HC teroksigenasi, CO dan CO2) Seny Sulfur oksida Seny Nitrogen (Nitrogen oksida, amoniak) Senyawa Halogen (fluor, klorin, hidrogen klorida, hidrogen
terklorinasi, bromin)
B. Polutan Sekunder: Terjd krn reaksi bbrp bhn kimia di udara, mis disosiasi NO2 (NO dan O radikal), ozon, Peroxyl Acyl Nitrat (PAN), formaldehid
22/04/23 12
•Berdasar Efek Fisiologis Berdasar Efek Fisiologis ::
1. Bhn penyebab iritasi (iritant); sifat korosif, meny inflamasi thd selaput lendir yg terpapar, misal: NH3, HCL, Halogen, O3, NO2, SO2
2. Bhn penyebab asfiksi (asfixiant); meny darah kekurangan O2 & tdk mampu melepas CO2, Misal: CO2, CO, H2S, NH3, CH4.
3. Racun Sistemik; meny sel tubuh keracunan terjd kerusakan pd sist organ tubuh. Mis: Pb (gas buang motor), Hg, Cd, Fluor, insektisida. Gangg kes yg terjd diantaranya adl encephalitis
22/04/23 13
4. Anestetik primer: depresant thd SSP, mis: alkohol, eter5. Bhn penyebab fibrosis (pertumb jar ikat suatu organ dlm
juml yg berleb), mis: partikel merusak jar pulmoner fibrosis paru (pneumoconiosis). Mis: silika bebas, asbes, besi, Co, Ba, C
6. Penyebab alergi (alergen); menyerang sal pernafasan, kulit, usus halus. Mis: herbisida, insektisid, akrolein, uap nikel, arsen, kobal, krom
7. Penyebab demam krn logam (Metal fume fever), mis: uap Mn, Zn, Co. Gejala: panas>40 drjt C, iritasi tenggorokan, rasa logam dlm mulut, sesak nafas, batuk, penglihatan kabur
22/04/23 14
8. Mutagen; meny mutasi/perub thd materi genetik DNA. Umum memp efek merusak (deleterious effects). Mis: O3, DDT, NOx, dioksin, uap benzena, uap Pb, SO2, metilmerkuri
9. Karsinogen; penyebab kanker (pertumb sel tubuh tak terkendali krn mutasi sel somatik). Mis: jelaga (HC), asbes, benzidin, Cr.Mis: kanker kandung kencing (anilin), kanker kulit (asphalt)
10. Teratogen; mirip dg mutagen, yg diserang sper- matozoa, sel telur, janin pd tahap diferensiasi. Mis: CO, CO2, uap Pb, SO2, NOx ,uap merkuri, uap Cd, uap tembaga, dioksin, uap arsen
22/04/23 15
•Berdasar jalan masuk bahan pencemar Berdasar jalan masuk bahan pencemar udara ke dalam tubuh manusia :udara ke dalam tubuh manusia :
Zat kimia dlm troposfir berpengaruh langs thd sist pernafasan
Sist pernafasan mensuplai kebut O2, membuang sisa gas (CO2); terdiri dr :
bag atasnrongga hidung, bulu2 hidung (mencegah masuknya partikel besar), tenggorok (trachea). Sepanjang sal pernaf atas ada membr mukosa & bulu halus (cilia)
bag bawah t.a bronchi & paru2 yg bercab membent bronchioli & berakhir di kantung alveoli (tempat bertukar O2 dan CO2)
kulit
22/04/23 16
Partikel logam yang berbahaya bagi kesehatan
ElemenElemen Sumber Sumber Pengaruh thd kes ___ Pengaruh thd kes ___ Nikel Minyak disel, residu, batu Kanker paru-paru
arang, asap tembakau Berilium Batu karang, industri tena- Keracunan
akut, kronis, ga nuklir kanker Boron Batu arang, bhn pembersih, Tak beracun kecuali
kedokteran, industri gelas dlm bent boran Arsenik Batu arang, petroleum, kemungk kanker
deterjen, pestisida Selenium Batu arang, sulfur Karang gigi, kanker
tikus Merkuri Batu arang, baterei, industri kerusakan
syaraf, kematian Kadmium Batu arang, peleburan zink
jantung,hipertensi, gangg pipa air,asap tembakau met zink, tembaga
Timbal Buangan mobil, cat (seb1948) Kerusakaan otak, konvulsi, gangg tingk laku, kematian
NAB (Nilai Ambang Batas):
WHOWHO def NAB Konsentrasi bhn pencemar diudara pd kondisi ttt yg pd konsentrasi itu, rata2 pekerja dpt terpapar bhn pencemar seharian tanpa mengalami gangguan kes. NAB pemukiman sekitar pabrik diatur sec regional
22/04/23 18
Penetapan kriteria ambien kualitas udara(utk DKI Jaya), sesuai kep Gub DKI 7-6-1980 no 587/’80
JENIS PENCEMARJENIS PENCEMAR NAB yg NAB yg DIIZINKANDIIZINKAN
CO 20 ppm/8 jamSO2 0,1 ppm/1 jamNO x 0,05 ppm/24 jamNH3 2 ppm/24 jamPb 0,06 mg/m3H2S 0,03 ppm/30 mntDebu 0,26 mg/m3HC 0,24 ppm/3 jamOxidant 0,08 ppm/jam
AIR DAN DAMPAK PD KES
1. Penyediaan Air Bersih
Air bersih: salah satu kebutuhan hdp mns, fungsi air: mandi, cuci, kakus, masak, minum.
Perlu pengelolaan yg baik pd ke tersediaan air bersih. Kebutuhan air mns dineg maju (WHO) 60-120 l/hr, di Ina 30-60 l/hr atau 100 l/hr.
Tubuh perlu air, orang dewasa 55-60% BB, anak2 65% BB, bayi 80%BB.
Tujuan utama: Mencegah berkemb peny bawaan air, krn makin banyak pemakaian air bersih pd masy, makin turun morbiditas peny
22/04/23
19
2. Standar Air Bersih
Sec tradisional air bersih adl air dg kand konsen trasi garam (NaCl,Mg,Ca,Pt) 5 ppt berat air (Mitsch, Gosselink,’93). Diant kegunaan air utk mns, kebutuhan minum adl hal utama, shg hrs memenuhi standar syarat kesehatan:A. PARAMETER FISISAir tdk berbau, tdk keruh, tdk ber rasa, suhu air sejuk (dibwh suhu udara diluar), tdk berwarnaB. PARAMETER KIMIAAir minum sehat hrs mengand zat2 kimia ttt dlm juml ttt . Kekur/kelebihan gangg fisiologis mns
22/04/23
20
Zat kimia yg ada dlm air ideal-efek thd kes bl berlebihan
Jenis bahan___ Fluorida (F)
pertumb tulang Chlor (Cl)->desinfect Tembaga (Cu)->tbh
Seng (Zn)->metb Timbal (Pb) Besi (Fe)->pemb Hb Sulfat (S)
Zat Org:Ca,Mg,CO2Amm,Phenol->penc
pH->mecgh pelrt log Kesadahan (CaCO3)
Kadar(mg/lt)___Efek bl berlebihan1,5 gangguan GI, pertumb, dehidrasi, fluorosis gg
250 Cl-HC-> seny karsinogenik 1,0 gangg GI, SSP, Hati, ginjal, gejala muntaber 5
0,05 gangg GI,encephalitis 0,3 rsk dind usus,<fs paru2
400 MgSO4menimb diare 10,00 Ca->iritan klt,Mg->ksdhan
Amm-> >m.org,Ph->g.GI 6-5-9,0 keracunan logam500 mg/L Kand Ca,Mg,Fe,Sr tinggi
shg sabun sulit berbusa
22/04/23
21
C. PARAMETER BAKTERIOLOGIS
Air utk minum yg sehat hrs bebas dr parasit, bakteri patogen, virus menimb (KLB) / wabah, yg menyebabkan peny bawaan air (waterborne infectious disease), misal:
Parasit : cacing (Ascaris, taenia), Giardiasis, Schistosomiasis
Bakteri: Cholera, Typhus abdominalis, Para thypus, Amoebiasis, Salmonellosis
Virus : Rotavirus, Hepatitis A, Poliomielitis anterior acuta, DHF, trachoma.
22/04/23
22
STANDAR KUALITAS AIR MINUMPER MEN KES RI NO 416/MENKES/PER/IX/1990
Parameter_____Satuan________
FISIKABau -TDS/zat pdt terlarut mg/LKekeruhan skala NTURasa -Suhu drjt CWarna skala TCU KIMIAa. Kimia AnorganikAir Raksa mg/LAlumunium mg/LArsen mg/LBarium mg/LBesi mg/LFluorida mg/L____NTU: Nephelometric Turbidity
Unit
22/04/23
23
Kadar max boleh______Ket
1000 tdk berbau- tdk berasa5 -Suhu udara 3 drjtC15
0,0010,20,051,00,3
1,5___________________________TCU: True Color Unit
Penyakit bawaan air/ water-borne disease__Agent_________Penyakit__________
Virus:Rotavirus Diare pada anakV.Hepatitis A Hepatitis AV.Poliomyelitis________ Poliomyelitis anterior acuta______
BakteriVibrio cholerae KoleraEscherichia coli Diare/disentriSalmonella typhi Typhus AbdominalisSalmonella paratyphi Paratyphus________________
Protozoa:Entamoeba histolytica Disentri amoebaGiardia lamblia________Giardiasis____________________
MetazoaAscaris lumbricoides AscariasisSchistosoma Schistosomiasis_____________
22/04/23
24
Faktor yg berpengaruh thd pencemaran air
Mikroorganism; indikator terjd pencemaran air pd badan air tsb. Air tercemar memp kadar bhn org tinggi, digun m.org utk mengad met.
Curah hujan; Curah hujan suatu daerah yg cukup tinggi lebih mengencerkan(dispersi) air yg tercemar
Kecepatan Aliran Air (Stream Flow); Aliran pd badan air cepat, kecil kemungk terjd penc air krn bhn pencemar leb cepat terdispersi
Kualitas Tanah yg terletak dekat sumb pencemar tanah (pestisida, logam berat, open dumping) akan mempengaruhi kualitas sumber air di dekatnya.
22/04/23
25
MEMAHAMI TTG EPIDEMIOLOGI LINGKUNGAN
DefinisiHazardHazard a factor or exposure that may adversely affect
health (Last, 1998)
suatu agent/ sumber bahaya bentuk kualitatif yg menggambarkan potensi agent
lingk yg dpt mengganggu kes manusia apbl tingkat paparan/pajanan cukup tinggi atau ada kondisi lain yg mendukung
Definisi
Risk the probability that an event will occur, e.g.
that an individual will become ill or die within a stated period of time or before a given age; the probability of a (generally) unfavorable outcome (Last, 1998)
probabilitas kuantitatif dimana dampak kes akan terjd setelah seseorang terpajan sejuml tertentu bahan pencemar/ hazard
Tipe EH Hazards Biological hazards
e.g. bacteria, viruses, parasites Chemical hazards
e.g. toxic metals, air pollutants, solvents, pesticides Physical hazards
e.g. radiation, temperature, noise Mechanical hazards
e.g. motor vehicle, sports, home, agriculture, & workplace injury hazards
Psychosocial hazardse.g. stress, lifestyle disruption, workplace discrimination, effects of social change, marginalization, unemployment
Klasifikasi : nature natural vs anthropogenic traditional vs modern route of exposure
Tipe EH Hazards
Traditional Hazards Disease vectors Infectious agents Inadequate housing
& shelter Poor-quality drinking
water & sanitation Indoor air pollution
from cooking Dietary deficiencies Hazards of child birth Wildlife & domestic
animals Injury hazards in
agriculture
Modern Hazards• Tobacco smoking• Transport hazards• Pollution from
sewage & industry• Outdoor air
pollution from industry & motorcars
• Overuse or misuse of chemicals
• Industrial machinery
• Unbalanced diet
Biological, chemical & physical hazards by routes of exposure
Biological Chemical Physical
AIR
Agent/source Microorganisms Fumes, dust, particles Radiation, heat, noise
Vectorial factors Coughing, exhalations Contaminated air Climate, unguarded exposures
Routes Inhalation, contact Inhalation, contact Inhalation, direct penetration
WATER
Agent/source Microorganisms, decayed organic material
Discharges, teaching, dumping
Radiation, heat in power station cooling water
Vectorial factors Insects, rodents, snails, animal excreta, food chain
Contaminated food & water
Accidents, contaminated food & water
Routes Bites, ingestion, contact Ingestion, contact Ingestion, contact
BIOLOGICAL HAZARDSTermasuk semua bentuk kehidupan (juga
non living products yang diproduksi) plants, insects, rodents, other animals, fungi,
bacterial, viruses, protozoa, a wide variety of toxins & allergens; & prion
Routes of exposure: Air Water Food Direct penetration BitingApabila seseorang terpajan agent di
distribusi via darah, lymphe, atau cairan tubuh lain ke organ tubuh yang nyaman untuk berkemb biak
Pathway DiseaseInadequate sanitation, the dumping of untreated sewage into surface water, poor hygienic practices water polluted by human excreta
cholera, typhoid fever, dysentry, other diarrheal diseases, hepatitis A, schistosomiasis
Overcrowding, poorly ventilated housing airborne transmission
tuberculosis, measles, influenza, pneumonia, pertussis, cerebrospinal meningitis
Unhygienic animal husbandry zoonoses transmission
plague & hydatids diseases
Stagnant waters, unsanitary housing, refuse dumping vector-borne transmission
malaria, trachoma, schistosomiasis, filariasis, yellow fever, plague, typhus, trypanosomiasis
CHEMICAL HAZARDS
Inorganic Substances- halogens (e.g. fluorine, chlorine, bromine, iodine)- alkaline compounds (e.g. NH3, Ca(OH)2, KOH,
NaOH- ozone (O3)- NOx and SOx
- metals (e.g. cadmium, chromium, copper, lead, manganese, mercury, nickel, arsenic)
Organic Compounds- aliphatic hydrocarbons (e.g. methane, ethane,
propane, butane, pentane, hexane, heptane, octane)- alicyclic hydrocarbons (e.g. cyclohexane,
methylcyclohexane, turpentine)- aromatic hydrocarbons (e.g. benzene, toluene,
styrene, naphthalene)- halogenated hydrocarbons (e.g. chloromethane,
dichloromethane, chloroform, carbon tetrachloride, trichloroethyene, polyviyl chloride)
- alcohols (e.g. methanol, ethanol, propanol)
Route of exposuresSumber: Kejadian alam man-made: industrial, agricultural, commercial,
domestic, manufacturing wastesExposure:- inhalation - breastfeeding- oral ingestion- placental transfer- absorption via the skin - inoculation & direct penetration- absorption via the eyes
Air, water,dirt, etc
Food, water,drugsAir
Skin Respiratorytract GI-tract
BloodOtherorgans Liver
Kidney
Sweat Hair Urine Faeces
bileexfoliation
inhalation exhalation ingestion
external contamination
ExposureMedia
Major uptakepathways
Transport &distribution
Majorexcretorypathways
Toxisitas dampak buruk dari bhn kimia atau obat terhadap target organ
Systemic toxicity Liver toxicity Kidney toxicity Skin toxicity Neurotoxicity Immunotoxicity
PHYSICAL HAZARDSBentuk2 energi yg potensial merugikan pd lingk yg dpt
berakibat pada kerusakan baik segera atau bertahap apbl mencemari manusia
e.g.: sound waves, radiation, light energy, thermal energy, electrical energy
NoiseNoise: suara yang tdk diinginkan Intensitas suara: dalam decibels (dB)Risk terjd hearing loss dimulai dg paparan yg lama
sampai + 75 dB(A)
Mechanical HazardsTerjd pada orang2 yg terkena transfer mekanis
atau energi kinetik (the energy of motion) Injury, trauma, accidents
Vulnerable groups: children, the elderly, & disadvantaged groups
Psychosocial Hazards
Sumber Potensial dari faktor2 yg berhub dg psychosocial stress:
- faktor intrinsik dlm pekerjaan - Peranan pekerja di organisasi- Pengembangan karier- interpersonal relationships at risk- Iklim struktur organisasi
22/04/23 42
Teknik Pendekatan Deteksi Dampak Teknik Pendekatan Deteksi Dampak Pencemaran Udara thd KesehatanPencemaran Udara thd Kesehatan
Aspek dampak kes perlu dimasukkan dlm Amdal agar segera dpt diamati kondisi kes dlm bentuk:
kelainan dini, kronis, bersifat tidak khas Dg pendekatan epidemiologis, efektif u/ menget
berbag kondisi kes masy dg teknik analisa:1. Penelitian Cross Sectional (yg lalu & sekarang)2. Penelitian Case Control (terpapar & kontrol)3. Dose response relations, u/ menunj keterkaitan fakt
lingk dg dampak kes yg diakibatkan.
22/04/23 43
Pengukuran dampak kes krn pencemar udara
1. Keluhan peny yg terkait dg pencem udara mis pilek, bersin, batuk kronis, sesak nafas
2. Faal paru (diukur dg sphirometer), kadar HbCO dlm darah
3. Kecend alergi mel pem hapusan darah4. Test fisik kesegaran jasmani5. Damp teratogenik, dg cara pengamatan kehamilan-
kelahiran yg terjd didaerah tsb6. Bila perlu dpt diad pem lanjutan a.l foto rontgen, lab
spesifik (fs hati, ginjal, IgE )
Required Reading
Last.J, M. Public Health and Human Ecology. Chapter 4: Environmental Health. McGrawHill. Medical Publishing division. 1998Yassi A, Kjellström T, de Kok T, Guidotti TL. Basic Environmental Health. Chapter 2: Nature of Environmental Health Hazards. New York: Oxford University Press, 2001