liken striatus tya
TRANSCRIPT
-
8/12/2019 Liken Striatus Tya
1/9
Page 1
LIKEN STRIATUS
PENDAHULUAN
Liken Striatus (LS) dikenal juga sebagai Blascho linear acquired inflammatory skin
eruption adalah erupsi linier sementara yang jarang terjadi dan umumnya terdapat pada anak
anak. 1-8
Penyebab LS belum diketahui. 1-8 LS umumnya terjadi pada anak anak usia 4 bulan
hingga 15 tahun. 1 LS dapat terjadi pada semua ras. Beberapa penelitian menunjukan LS lebih
sering terjadi pada anak perempuan dibandingkan dengan anak laki laki dengan perbandingan 2-3 :1. Namun penelitian lain menunjukan tidak ada perbedaan insiden LS
antara anak perempuan dan anak laki laki. 2,4,5,6,8
Gambaran klinis LS berupa pita linier yang terdiri dari papul-papul likenoid kecil (1-3
mm) berwarna merah muda, atau sewarna dengan kulit mengikuti garis Blascho.Lebar pita
biasanya hanya beberapa millimeter hingga 1 3 cm. Pita dapat terputus atau tidak
terputus.Pada orang berkulit gelap dapat tampak berupa pita hipopigmentasi.Lesi LS biasanya
unilateral. Predileksi terbanyak pada daerah ekstremitas ( 60 % ) badan ( 33 % ), bokong,
leher, wajah dan kepala juga terlibat. Biasanya asimtomatik namun rasa gatal juga dapat
ditemukan. 1,2,3,4,5,6
LS bersifat swasirna dengan durasi 2 minggu hingga 2-4 tahun, penyembuhannya
dapat menimbulkan pigmentasi pasca inflamasi. 2,5
Pemeriksaan penunjang untuk Liken striatus adalah pemeriksaan histopatologi.
Gambaran histopatologi liken striatus berupa likenoid, infiltrate pada papilla dermal,akantosis epidermal, hyperkeratosis dan parakeratosis. 1
Liken striatus tidak memerlukan pengobatan. Pasien dan keluarga sebaiknya diberi
penjelasan tentang penyakit ini. 1,2,3
-
8/12/2019 Liken Striatus Tya
2/9
Page 2
DEFINISI
Liken Striatus (LS) dikenal juga sebagai Blascho linear acquired inflammatory skin
eruption adalah erupsi linier sementara yang jarang dan umumnya terdapat pada anak
anak. 1-8
ETIOLOGI
Etiologi pastinya tidak diketahui namun ada beberapa faktor faktor yang diyakini
bahwa 85 % pasien dengan LS memiliki riwayat keluarga dermatitis atopi , asma atau rhinitis
alergi . Namun laporan lain membantah klaim ini , menyatakan bahwa kejadian atopi tidak
lebih besar dari populasi umum . Infeksi dan faktor lingkungan juga dapat terlibat dengan
sebagian besar kasus terjadi selama musim semi dan musim panas. Trauma, kehamilan dan
obat-obatan juga dilaporkan sebagai faktor pemicu. 4
EPIDEMIOLOGI
Liken striatus umumnya terjadi pada anak anak usia 4 bulan hingga 15 tahun . LS
dapat terjadi pada semua ras .paling sering terjadi pada anak perempuan dari pada anak laki
laki. LS tidak berbahaya , dan juga tidak merupakan suatu gejala penyakit internal. Linken
striatus tidak bisa menular dari orang ke orang lain. 1
PATOGENESIS
Belum diketahui proses patogenesis yang jelas1,2,3,4,5,6,7
.Tetapi beberapa peneliti beranggapan Liken striatus terjadi akibat mutasi postzygotic ( atau perubahan genetik lainnya
), ditandai dengan adanya klon sel epitel genetik yang abnormal melalui cara pengendapan
yang dapat dikenali oleh sistem kekebalan tubuh dan menyebabkan kulit yang terkena akan
menghasilkan respon mediasi inflamasi sel-T tampak jelas dalam Blaschko lines. 4
-
8/12/2019 Liken Striatus Tya
3/9
Page 3
GAMBARAN KLINIS
Gambaran klinis LS berupa pita linier yang terdiri dari papul-papul likenoid kecil (1-3
mm) berwarna merah muda, atau sewarna dengan kulit mengikuti garis Blascho.Lebar pita
biasanya hanya beberapa millimeter hingga 1 3 cm. Pita dapat terputus atau tidak
terputus.Pada orang berkulit gelap dapat tampak berupa pita hipopigmentasi.Lesi LS biasanya
unilateral. Predileksi terbanyak pada daerah ekstremitas ( 60 % ) badan ( 33 % ), bokong,
leher, wajah dan kepala juga terlibat. Biasanya asimtomatik namun rasa gatal juga dapat
ditemukan. 1-8
PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI
Gambar 1 : gambaran histopatologi jaringan kulit liken striatus
Gambaran histopatologi liken striatus berupa likenoid, infiltrate pada papilla dermal,
akantosis epidermal, hyperkeratosis dan parakeratosis. 1,2
-
8/12/2019 Liken Striatus Tya
4/9
Page 4
DIAGNOSIS
Ditegakkan berdasarkan dari anamnesis ditemukan keluhan yang bersifat
subjektif berupa ruam ruam kulit di tubuh pasien, pemeriksaan fisik ditemukan lesi yang
khas berupa papul-papul likenoid kecil (1-3 mm) berwarna merah muda, atau sewarna
dengan kulit mengikuti garis Blascho dan pemeriksaan penunjang berupa pemeriksaan
histopatologi Gambaran histopatologi liken striatus berupa likenoid, infiltrate pada papilla
dermal, akantosis epidermal, hyperkeratosis dan parakeratosis.biopsi kulit jarang
diindikasikan . 1,2,3,4
DIAGNOSIS BANDING
Diagnosis banding dari Linken Striatus adalah : 1,2,3
1. Nevus unius lateris
2. Liken nitidus
3. Liken planus
PENATALAKSANAAN
Tidak ada penatalaksanaan khusus dari LS ,karena merupakan suatu penyakit yang
dapat sembuh sendiri , keluarga sebaiknya diberi penjelasan mengenai penyakit ini . Selain
itu penatalaksanaan dapat secara simptomatik , bila terjadi gatal dapat diberikan steroid
topikal jika perlu. Tacrolimmus topikal atau pimecrolimus 1 % dapat digunakan 2 x 1 selama
6 minggu atau sampai hilangnya lesi . 9
PROGNOSIS
Baik , Dapat sembuh spontan . 1,2,3,4,5
-
8/12/2019 Liken Striatus Tya
5/9
Page 5
LAPORAN KASUS
Telah datang seorang pasien perempuan yang bernama Lismania, umur 6 tahun, suku
Jawa , agama Islam, datang ke poliklinik kulit dan kelamin RSU Dr. Pirngadi Medan tanggal
31 juli 2013 dengan keluhan utama bercak-bercak hitam tidak merata tanpa disertai rasa gatal
pada perut , pinggang , dan kaki sebelah kiri sejak 6 tahun yang lalu. Awalnya pada saat os
berumur 4 bulan timbul bercak-bercak kehitaman pada paha kiri os.Kemudian bercak tersebut
semakin meluas ke daerah perut, pinggang dan betis os. Bercak tersebut tidak disertai rasa
gatal,Karena bercak tersebut semakin meluas kemudian orang tua os memutuskan datang ke
poliklinik kulit dan kelamin RSU Dr. Pirngadi Medan.
Dari anamnesis riwayat penyakit keluarga tidak dijumpai.Riwayat penyakit terdahulu
tidak dijumpai. Riwayat pemakaian obat tidak dijumpai.
Dari pemeriksaan fisik dijumpai keadaan umum dan status gizi baik.Pada
pemeriksaan dermatologis dijumpai ruam berupa papul hiperpigmentasi , plak
hiperpigmentasi. Pada regio abdominis lateralis sinistra , regio inguinalis sinistra , regiosub
inguinalis sinistra , regio femoralis medialis sinistra, regio genu posterior sinistra , regio
suralis sinistra, regio cruris posterior sinistra , regio retromalleolaris medialis sinistra.
Berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik maka diagnosis banding pada pasien ini
adalah Liken striatus , Nevus unius lateris , Liken nitidus , Liken planus . Diagnosis
sementara pada pasien ini adalah Liken striatus.
Penatalaksaan pada pasien ini terdiri dari penatalaksanaan umum dan khusus.
Penatalaksanaan umum berupa edukasi pada pasien seperti menghindari trauma fisik, serta
menghindari kontak dengan bahan-bahan yang bersifat iritan, dan menghindari garukan .
Penatalaksanaan khusus Sistemik : Echinacea ( EFLA 894 ) , Zn pikolinat ,Selenium ( Imunos syr 1 x 1 Cth ), Natural astaxantin 4 mg ( astin force 1 x 1cth) Topikal :
mometason furoat 0,1 % ( mofacort 2 x 1 )
Prognosis pada pasien ini adalah baik , karena dapat sembuh spontan.
-
8/12/2019 Liken Striatus Tya
6/9
Page 6
DISKUSI
Diagnosis Liken Striatus pada pasien ini ditegakkan berdasarkan anamnesa dan
gambaran klinis. Dari anamnesis dijumpai keluhan utama bercak bercak kehitaman tidak
merata tanpa disertai rasa gatal pada perut , pinggang, dan kaki sebelah kiri sejak 6 tahun
yang lalu. Berawal saat os berumur 4 bulan, bukan diperoleh sejak lahir .Hal ini sesuai
dengan kepustakaan yang menyatakan bahwa LS umumnya terjadi pada anak anak usia 4
bulan hingga 15 tahun. 1 LS dapat terjadi pada semua ras. Beberapa penelitian menunjukan LS
lebih sering terjadi pada anak perempuan dibandingkan dengan anak laki laki dengan
perbandingan 2-3 :1. Namun penelitian lain menunjukan tidak ada perbedaan insiden LS
antara anak perempuan dan anak laki laki. 2,4,5 LS asimptomatik, namun dapat ditemukan
rasa gatal1-6
Dari pemeriksaan fisik dijumpai keadaan umun dan status gizi baik.Pada pemeriksaan
dermatologis dijumpai ruam berupa papul hiperpigmentasi dan plak hiperpigmentasi. Pada
regio abdominis lateralis sinistra , regio inguinalis sinistra , regio sub inguinalis sinistra ,
regio femoralis medialis sinistra, region genu posterior sinistra , regio suralis sinistra, regio
cruris posterior sinistra , regio retromalleolaris medialis sinistra.
Hal ini sesuai dengan kepustakaan yang menyatakan bahwa gambaran klinis LS
berupa pita linier yang terdiri dari papul-papul likenoid kecil (1-3 mm) berwarna merah
muda, atau sewarna dengan kulit mengikuti garis Blascho. Lebar pita biasanya hanya
beberapa millimeter hingga 1 3 cm. Pita dapat terputus atau tidak terputus.Pada orang
berkulit gelap dapat tampak berupa pita hipopigmentasi.Lesi LS biasanya unilateral.
Predileksi terbanyak pada daerah ekstremitas ( 60 % ) badan ( 33 % ), bokong, leher, wajah
dan kepala juga terlibat. 1,2,3,4,5,6
-
8/12/2019 Liken Striatus Tya
7/9
Page 7
Berdasarkan anamnesa dan gejala klinis maka diagnosis banding pada kasus ini
adalah Liken Nevus unius lateris ,Liken nitidus , Liken planus . Hal ini sesuai dengan
kepustakaan yang menyebutkan bahwa diagnosis banding dari Liken Striatus adalah Liken
Nevus unius lateris , Liken nitidus , Liken planus . Diagnosa sementara pada pasien ini adalah
Liken striatus.
Penatalaksaan pada pasien ini terdiri dari penatalaksanaan umum dan
khusus.Penatalaksanaan umum berupa edukasi pada pasien seperti menghindari trauma fisik,
serta menghindari kontak dengan bahan-bahan yang bersifat iritan , dan menghindari
garukan. Penatalaksanaan khusus Sistemik : Echinacea ( EFLA 894 ) , Zn pikolinat ,
Selenium ( Imunos syr 1 x 1 Cth ), Natural astaxantin 4 mg ( astin force 1 x 1cth) Topikal :
mometason furoat 0,1 % ( mofacort 2 x 1 )
Hal ini sesuai dengan kepustakaan bahwa tidak ada penatalaksanaan khusus dari LS ,
karena merupakan suatu penyakit yang dapat sembuh sendiri , keluarga sebaiknya diberi
penjelasan mengenai penyakit ini . Selain itu penatalaksanaan dapat secara simptomatik , Bila
terjadi gatal dapat diberikan steroid topikal jika perlu. Tacrolimmus topikal atau
pimecrolimus 1 % dapat digunakan 2 x 1 selama 6 minggu atau sampai hilangnya lesi . 9
Prognosis dari pasien ini adalah baik. Hal ini sesuai dengan kepustakaan yang
menjelaskan tentang prognosis Liken Striatus baik , karena dapat sembuh spontan .
-
8/12/2019 Liken Striatus Tya
8/9
Page 8
FOTO PASIEN
-
8/12/2019 Liken Striatus Tya
9/9
Page 9
DAFTAR PUSTAKA
1. Wolff Klaus,dkk. Epidermal and Appendageal Tumors. Fitzpatricks Dermatology in
General Medicine, 7 edition, volume 1 & 2 . New York : Mc. Graw Hill Medical.
Section 21. 118-10.2010. Hal 1062
2. Eczematous dermatoses. Dalam: Mallory SB , Bree A, Chern P, editor. Ilustrated
manual of pediatric dermatology diagnosis and management. Hostench. Taylor &
Francis : 2005 ; 67- 68
3. Liken planus and related condition. Dalam : James WD, Berger TG , Elson DM ,editor . Andrews Disease of the skin . 10 th ed. Philadelpia WB Saunders Co; 2006
4. An brass , Dermatol. Liken striatus .2011 .agustus 6 :
http://www.scielo.br/pdf/abd/v86n1/en_v86n1a22.pdf . acessed agustus 3 , 2013.5. Maryland, dermatology. Liken striatus . 2008. Februari 8:
http://www.academia.edu/4033867/Lichen_striatus_-_case_reports. acessed agustus 3
, 2013.
6. Buffalo ,Medical Group .Liken striatus . 2010 .maret 13 :
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1346-8138.2010.00989.x/full. acessed
agustus 3 , 2013.
7.
New England Journal of medicine . Liken striatus . 2012. Desember 11:http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1200973 . acessed agustus 3 , 2013.
8. Med Scape . Liken striatus .2012 .mei11 :
http://emedicine.medscape.com/article/1111723-overview. acessed agustus 3 , 2013.
9. Medicine , Sciene . Liken Striatus . 2012. Agustus 16 :
http://www.medicinescience.org/pdfs/journals/vol1/no4/53-1343373122.pdf . accesed
agustus 3 , 2013 .
http://www.scielo.br/pdf/abd/v86n1/en_v86n1a22.pdfhttp://www.scielo.br/pdf/abd/v86n1/en_v86n1a22.pdfhttp://www.academia.edu/4033867/Lichen_striatus_-_case_reportshttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1346-8138.2010.00989.x/fullhttp://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1200973http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1200973http://emedicine.medscape.com/article/1111723-overviewhttp://www.medicinescience.org/pdfs/journals/vol1/no4/53-1343373122.pdfhttp://www.medicinescience.org/pdfs/journals/vol1/no4/53-1343373122.pdfhttp://www.medicinescience.org/pdfs/journals/vol1/no4/53-1343373122.pdfhttp://emedicine.medscape.com/article/1111723-overviewhttp://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1200973http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1346-8138.2010.00989.x/fullhttp://www.academia.edu/4033867/Lichen_striatus_-_case_reportshttp://www.scielo.br/pdf/abd/v86n1/en_v86n1a22.pdf