8/19/2019 Lembaran Order 2015

1/2

 

 NOTA PERMINTAAN BARANG/ PERBAIKAN PERALATAN

INSTALASI :

Pada hari ini ...........................tanggal............................bulan..............tahun 20!" #$ngingat

%$butuhan %a#i a%an barang/alat #a%a d$ngan ini %a#i #$nga&u%an '$ngadaan barang/ '$rbai%an

alat ($bagai b$ri%ut :

 N

O

)RAIAN ALAT/BARANG *)MLA+ KETERANGAN

,$#i%ian (urat ini %a#i buat" ata( '$rhatian Ba'a% %a#i u-a'%an t$ri#a%a(i.

  Painan" ...........................................20!

  ,i%$tahui l$h ,i#inta l$h :  KEPALA INSTALASI ,IMINTA OLE+

..1 .1

,i($tu&ui Ol$h:

KPA/PA

..1

PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR SELATAN

RSUD Dr. MUHAMMAD ZEINJalan Dr. A. Rivai Painan (Kode Pos 2!""#

Tel$. (%&!# 2"'2 ) 2"". *a+. (%&!# 2",- E/ail. rs0d$ainan 1 /ail.3o/

8/19/2019 Lembaran Order 2015

2/2