LEMBAR PENILAIAN ASESOR AKREDITASI IPDSOBSGINInstitusi Pendidikan Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi

(IPDSOBSGIN)Fakultas Kedokteran :

..............................................................................................................Tanggal Penilaian : dari

.....................................................s/d ....................................................

Pilih salah satu nilai dari setiap kriteria dan beri tanda dalam kotak yang sesuai.

NILAIStandar/Kriteria 1 2 3 4 5 JUMLAHS1 S1P1 .........S2 S2P1

.........

S2P2S2P3S2P4S2P5S2P6

S3 S3P1

.........

S3P2S3P3S3P4S3P5S3P6S3P7S3P8

S4 S4P1........S4P2

S5 S5P1.........S5P2

S6 S6P1

........

S6P2S6P3S6P4S6P5S6P6S6P7S6P8

S7 S7P1S7P2S7P3

S8 S8P1S8P2S8P3S8P4

S9 S9P1S9P2

JUMLAH NILAIPERSENTASE NILAI = (JUMLAH NILAI /180) X 100%

TINGKAT SKOR

LEMBAR PENILAIAN ASESOR AKREDITASI IPDSJPDNama dan tanda tangan Asesor: …………………………………………..….................................................................................