Oleh : Nita Faradina & Damar Andika

Pembimbing : Dr. Ariani, Sp.A M.Biomed

Morning Report

Demam Berdarah Dengue

LABORATORIUM ANAKRSUD KANJURUHAN KEPANJEN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM MALANG2015

IDENTIAS PASIEN

ᴥ Nama : An. A

ᴥ Umur : 4 tahun

ᴥ Jenis kelamin : Perempuan

ᴥ Alamat : Ngebruk

ᴥ Suku : Jawa

ᴥ Tanggal MRS : 04 Juni 2015

ᴥ No register : 377499

IDENTITAS ORANG TUA

IBUNama : Ny. SUmur : 32 thJenis kelamin : PerempuanPernikahan ke : 1Alamat : NgebrukPendidikan : -Agama : IslamSuku : Jawa Pekerjaan : IRT

AYAHNama : Tn. SUmur : 40 thJenis kelamin : Laki-lakiPernikahan ke : 1Alamat : NgebrukPendidikan : SMAAgama : IslamSuku : Jawa Pekerjaan : Swasta (Pedagang)

ANAMNESIS

Keluhan Utama : Demam

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien merupakan (rujukan dari puskesmas muhammadiyah) datang ke IGD

RSUD Kanjuruhan dengan keluhan demam sejak 3 hari yang lalu sebelum MRS (31 Mei

2014). Demam pada awalnya timbul perlahan-lahan kemudian meningkat. 1 hari SMRS

pasien diperiksakan ke puskesmas dan diberi obat penurun panas. Demam mereda setelah

minum obat penurun panas, tapi kemudian panas lagi pada malam hari. Pasien juga mengeluh

pusing (+) dan nyeri kepala (+). Mimisan (+), gusi berdarah (-), ruam di ekstrimitas dan

badan (-), menggigil (-), nyeri otot (-), nyeri sendi (-), batuk (+), pilek (+), nyeri telan (-),

nyeri ulu hati (+), mual (-), muntah (+), kembung, nafsu makan turun (+), BAK normal,

warna kuning. BAB normal, konsistensi padat, diare (-).

ᴥ Riwayat Penyakit Dahulu:

Disangkal

ᴥ Riwayat Penyakit Keluarga :

Disangkal

ᴥ Riwayat Kehamilan Ibu :

ANC rutin dilakukan di bidan, keluhan selama kehamilan (-), kelainan (-)

ᴥ Riwayat persalinan ibu:

Lahir spontan di bidan, presentasi kepala, cukup bulan, sesuai masa kehamilan,

BBLC 2800gr PB= 47 cm

ᴥ Riwayat pertumbuhan dan perkembangan:

Pertumbuhan dan perkembangan baik dan sesuai umur.  

ᴥ Riwayat makananASI eksklusif sampai usia 6 bulan, dilanjutkan dengan ASI dan PASI sampai

umur 22 bulan.

ᴥ Riwayat imunisasiLengkap sesuai jadwal, dilakukan di puskesmas, ibu pasien menyatakan lupa

tanggal dilakukan imunisasi

Pemeriksaan FisikKeadaan Umum

ᴥ Tampak sakit sedang, kesadaran compos mentis (GCS 456), status gizi

kesan cukup.

Tanda Vital

ᴥ Tensi : 100/80 mmHg

ᴥ Nadi : 117 x / menit, reguler, isi cukup

ᴥ Pernafasan : 30 x /menit

ᴥ Suhu : 36,8 oC

ᴥ Kulit

• Warna sawo matang, turgor baik, ikterik (-), sianosis (-), pucat (-),

venektasi (-), petechie (+), spider nevi (-), hiperhidrosis (-).

ᴥ Kepala

• Bentuk mesocephal, luka (-), rambut tidak mudah dicabut, keriput (-),

atrofi (-), makula (-), papula (-), nodula (-), kelainan mimic wajah / bells

palsy (-).

ᴥ Mata

• Conjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil isokor (3mm/3mm),

reflek kornea (+/+), warna kelopak (coklat kehitaman), arkus senilis

(-/-), radang (-/-).

ᴥ Hidung

• Nafas cuping hidung (-), sekret (-), epistaksis (+), deformitas hidung (-),

hiperpigmentasi (-), sadle nose (-)

ᴥ Mulut

• Bibir pucat (-), bibir cianosis (-), bibir kering (-), lidah kotor (-), papil lidah atrofi

(-), tepi lidah hiperemis (-), tremor (-), gusi berdarah (-).

ᴥ Telinga

• Nyeri tekan mastoid (-), sekret (-), pendengaran berkurang (-), cuping telinga dalam

batas normal.

ᴥ Tenggorokan

• Tonsil membesar (-), pharing hiperemis (-)

ᴥ Leher

• JVP tidak meningkat, trakea ditengah, pembesaran kelenjar tiroid (-), pembesaran

kelenjar limfe (-), lesi pada kulit (-)

ᴥ Thoraks

♪ Normochest, simetris, pernapasan thoracoabdominal, retraksi

(-), spider nevi (-), pulsasi infrasternalis (-), sela iga melebar (-).

♪ Cor : (dalam batas normal)

• Inspeksi : ictus cordis tidak tampak

• Palpasi : ictus cordis tak kuat angkat

• Auskultasi: Bunyi jantung I–II intensitas normal, regular, bising (-)

• Perkusi : pekak

♪ Pulmo : Statis (depan dan belakang)

Inspeksi : pengembangan dada kanan sama dengan kiri

Palpasi : fremitus raba kiri sama dengan kanan

Perkusi :

Auskultasi : Suara dasar vesikuler menurun

Ronki Wheezing

Sonor Sonor

sonor sonor

sonor sonor

- -

- -

- -

- -

- -

- -

Dinamis (depan dan belakang) Inspeksi : pergerakan dada kanan sama dengan kiri Palpasi : fremitus raba kiri sama dengan kanan Perkusi :

Auskultasi : : Suara dasar vesikuler menurun

Ronki Wheezing

Sonor Sonor

sonor sonor

sonor sonor

- -

- -

- -

- -

- -

- -

ᴥ Abdomen

♪ Inspeksi : perut tampak cembung, tidak ada pembesar hepar dan lien

♪ Palpasi : Supel (+), Nyeri tekan (-), tes undulasi (-)

♪ Perkusi : pekak

♪ Auskultasi : bising usus (+) normal

ᴥ Ektremitas♪ Uji torniquet (-), petekie (+)

Akral hangat Oedem

♪ Sistem genetalia: Dalam batas normal.

+ +

+ +-

-

-

-

Hemoglobin: 12,4 g/dL (11,5 – 14,5 g/dL) Hematokrit: 38 % (33 – 43 %) Hitung Leukosit: 4,40 ribu/dL Hitung Trombosit: 74.000 cell/cmm (150.000 – 450.000

cell/cmm) Hasil Imunoserologi Ig G: (+) Ig M: (+)

Pemeriksaan Penunjang

Puskesmas Muhammadiyah

04 Juni 2015

Hemoglobin: 14,0 g/dL (11,5 – 14,5 g/dL) Hematokrit: 38,2 % (33 – 43 %) Hitung Eritrosit 6,06 10^6/cmm (3,8 – 5,4) MCV: 63,0 fL (72-92 fL) MCH: 23,1 pg (25-31 pg) MCHC: 36,6 g/dL (g/dL) Hitung Leukosit: 9.040 cell/cmm (4.000 – 12.000 cell/cmm) Hitung Trombosit: 28.000 cell/cmm (150.000 – 450.000

cell/cmm)

Pemeriksaan Penunjang

05 Jun 2015

Hemoglobin: 12,2 g/dL (11,5 – 14,5 g/dL) Hematokrit: 34,8% (33 – 43 %) Hitung Eritrosit 5,32 10^6/cmm (3,8 – 5,4) Hitung Leukosit: 9.660 cell/cmm (4.000 – 12.000 cell/cmm) Hitung Trombosit: 41.000 cell/cmm (150.000 – 450.000

cell/cmm)

07 Jun 2015

Medikamentosa IVFD Asering 15 tpm

Inj. Biocef 3x500 mg

Inj. Ranitidin 2x15 mg

Inj. Norages 3x150 mg

DIAGNOSIS

Dengue Haemorrhagic Fever (DHF)