7/23/2019 Latihan Pengisian Borang Resertifikasi Farmasi Komunitas

1/2

Latihan Pengisian Borang Resertifkasi Farmasi Komunitas

(Tahun Perolehan SKP untuk semua domain/kinerja agar diisi

sendiri)

Data Anggota

Nama Victor Richardo, S.Si, Apt. Status sudah menikah dengan alamat rumah : Jl.

Sumatera 171 Surabaa. !ahir di Surabaa pada 1 "ei 1#$% terda&tar sebagai

anggota cabang Surabaa dengan nomor anggota '1'(1#$%'')'1(*. Nomor

+- '7*$()%7$', nomor telepon '$%###%1)(* dan alamat email /ich0

richahoo.com.

Apoteker tersebut merupakan alumni 2akultas 2armasi 3ni/ersitas -ad4ad4aran

ang lulus pada tanggal %* Agustus %''' dengan nomor i4a5ah

(*763npad6V6%'''. Sedangkan sar4ana diselesaikan pada 1# April 1###. Saat

ini men4adi Apoteker -enanggung Ja8ab Apotek 9rha%1 ang beralamatkan di Jl.

"andala 1%) Surabaa, dengan S-A ang bernomor ((6S-A66%'11 tanggal (

;ktober %'11. SRA ang dimiliki bernomor 1#$%'('16SRA03npad6%'''61#1#'

tanggal %* September %'11 dan mempunai rekomendasi dari -< A nomor

%76-66%'11 tanggal %' September %'11 serta serti?kat kompetensi

nomor 1*.(*6--.A6V6%'11 tanggal %7 Agustus %'11.

Dalam melakukan praktek ke&armasianna apoteker ini melakukan kegiatan

mana4erial berupa perencanaan, pengadaan, penerimaan, dan penimpanan

obat dengan benar. "elakukan tahapan pelaanan resep, sudah membuat

catatan pengobatan, melakukan kegiatan home pharmac care namun belum

menediakan materi in&ormasi. =elum pernah membuat laporan "9S;, telah %

kali melakukan edukasi untuk pasien alergi dan acne, dan telah membuat S;-

ang memadai. Selama melakukan praktekna apoteker ini belum pernah

melanggar peraturan perundangan maupun peraturan organisasi dan kode etik

serta telah memasang papan praktek dan memakai 4as praktek apoteker.

Se4ak September %'11, Apoteker ini telah mengikuti Seminar A dengan S+-

sebesar ) S+- ang diselenggarakan oleh -< A Surabaa @nomor S+ A :

''16-6%'11B Seminar = dengan S+- sebesar ) S+- @nomor S+ A :

'1#6-

7/23/2019 Latihan Pengisian Borang Resertifikasi Farmasi Komunitas

2/2

sosial pengobatan katarak sebanak % kali, perolehan S+- masing0masing % S+-

@nomor serti?kat : 1)$6-D0AJ+6%'1B 1$76-D0AJ+6%'1(. Apoteker ini akti&

sebagai -engurus Daerah dan % kali men4adi panitia seminar dengan perolehan

S+- -anitia Seminar sebanak 1 S+- @nomor serti?kat : '776-D0AJatim6%'1(B

'7$6-D0AJatim.