BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang MasalahAnggota gerak pada manusia merupakan anggota gerak yang sangat penting sepanjang daur kehidupan manusia, baik anggota gerak atas maupun anggota gerak bawah. Dalam kehidupan manusia sering ditemukan beragam penyakit pada anggota gerak yang disebabkan oleh traumatik.Trauma merupakan keadaan dimana seseorang mengalami cidera oleh salah satu sebab. Penyebab utama trauma adalah kecelakaan lalu lintas, kerja, dan olahraga. Salah satu penyakit yang dapat terjadi karena trauma yaitu dislokasi(Noastuti, 2013).Dislokasi ialah keluarnya (bercerainya) kepala sendi dari mangkuknya. Dislokasi merupakan suatu kedaruratan yang memerlukan pertolongan segera. Dislokasi elbow merupakan suatu injury berupa keadaan yang abnormal pada region siku, dimana olecranon tidak berhubungan secara normal dengan epycondylus humeri, atau bergesernya ulna ke belakang dari ujung bawah humeri. Dapat terjadi pada anak-anak atau orang dewasa yang dikarenakan suatu trauma tidak langsung. Mekanisme yang terjadi adalah pasien jatuh dan tangan sebagai tempat menumpuh dimana elbow pada saat itu dalam keadaan sedikit fleksi (Arifdkk, 2000).Tingkat gangguan akibat terjadinya dislokasi elbow ini dapat memunculkan adanya stiffness joint. Stiffness atau kaku sendi adalah suatu kualitas kekakuan atau infleksibilitas atau imobilisasi dan konsolidasi sebuah sendi yang disebabkan oleh penyakit, cedera dan tindakan bedah (Dorland, 2002). Stiffness elbow tersebut dapat mempengaruhi tingkat dari impairment atau kelemahan yang dirasakan misalnya adanya nyeri, keterbatasan lingkup gerak sendi (LGS). Dampak selanjutnya functional limitation atau fungsi yang terbatas, misalnya keterbatasan fungsi dari lengan untuk menekuk atau meluruskan, berpakaian dan makan serta aktivitas sehari-hari seperti perawatan diri yang meliputi memakai baju, mandi, ke toilet, dan sebagainya.Tindakan yang biasa dilakukan di rumah sakit pada kasus dislokasi sendi adalah reposisi ataupun dengan pemasangan internal fiksasi.Tindakan bedah ini memiliki nilai positif bagi kejadian dislokasi sendi, antara lain proses reposisi sendi akan lebih cepat, memastikan posisi antar tulang dalam keadaan baik, mempercepat proses penyembuhan. Namun, disamping nilai positif yang dimiliki tindakan internal fiksasi , terdapat juga kelemahan atau masalah yang akan timbul khususnya yang berkaitan dengan fisioterapi, seperti adanyao edema, spasme otot, penurunan kekuatan otot, serta kakus endi yang menyebabkan keterbatasan lingkup gerak sendi (Sofyan, 2014).Fisioterapis sebagai salah satu pelaksana layanan kesehatan ikut berperan dan bertanggung jawab dalam meningkatkan derajat kesehatan, terutama yang berkaitan dengan objek disiplin ilmu yaitu gerak dan fungsi. Usaha untuk meningkatkan kesehatan oleh fisioterapi meliputi semua unsur yang terkait dalam upaya peningkatan kesehatan yaitu peningkatan promotif, pencegahan (preventif),penyembuhan (kuratif),dan pemeliharaan (rehabilitasi),sehingga terwujud Indonesia sehat.Tindakan fisioterapi perlu diberikan sedini mungkin kepada pasien untuk mempercepat restorasi kapasitas fisik dan kemampuan fungsional pasien. Modalitas fisioterapi yang dapat digunakan pada kasus ini adalah Elektroterapi seperti infrared untuk memperlancar sirkulasi darah, interferensi untuk mengurangi nyeri dan Exercise therapy untuk mengurangi nyeri, meningkatkan kekuatan otot, meningkatkan luas gerak sendi (LGS), dan meningkatkan kemampuan fungsional.

BAB IIANATOMI FISIOLOGI

1. Anatomi dan fisiologi Shouldera. TulangTulang merupakan alat ungkit dalam gerakan, memberi bentuk pada tubuh yang menyediakan permukaan untuk mengaitnya otot otot. Shoulder joint dibentuk oleh beberapa tulang yaitu : 1).Tulang scapula, 2).Tulang clavikula, 3).Tulang humerus.1) Tulang scapulaOs scapula atau tulang belikat adalah suatu tulang pipih yang berbentuk segitiga dan terletak pada thorax bagian dorsal.2) Tulang claviculaOs clavicula menghubungkan lengan atas pada batang tubuh, ujung medial clavicula bersendi pada acromion melalui articulatio acromio clavicularis. Karena lengkungan-lengkungan clavicula tampak seperti huruf S yang memanjang pada permukaan ujung extremitas sterni, terdapat facies articularis sterni yang berbentuk segitiga yang dilapisi oleh tulang cartilage dan membentuk persendian sternoclavicularis, karena berhubungan dengan incisura clavicularis manubrium sterni dari anterior.

3) Tulang humerusTulang humerus adalah salah satu tulang panjang yang terletak didaerah lateral, yang bersendi dengan scapula, radius dan ulna. Tulang humerus mempunyai tiga bagian yaitu: epiphysis proximal (ujung atas), diaphysis (bagian tengah), epiphysis distal (ujung bawah). Pada facies antero lateral bagian atas terdapat tuberocitas deltoidea merupakan tempat perlengketan (insertio) dari otot deltoid (Roger, 2002).

Gambar 1.1 Tulang Pada Shoulderb. PersendianTulang yang merupakan bagian dari kerangka badan yang mana satu sama lainnya dihubungkan dengan perantaraan suatu persendian. Pada daerah shoulder terdiri dari beberapa persendian dimana gerakannya tergantung satu sama lainnya. Persendian persendian tersebut yaitu sendi glenohumeral, sendi acromioclavicularis, sendi scapulathoracalis, dan sendi sternoclavicularis.1) Sendi glenohumeralisSendi ini merupakan sendi sinovial yang bila dilihat bentuk permukaannya termasuk sendi ball dan socket joint (termasuk dalam sendi bola) dimana caput humeri berbentuk hampir setengah lingkaran bola. Sendi ini dibentuk oleh cavitas gleinodalis dari scavula yang berbentuk cekungan dangkal yang menyerupai mangkok. Pada caput humeri mempunyai sudut sekitar 1350 yang mana dilapisi oleh rawan hyalin yang memberikan bentuk caput lebih oval. Pada cavitas glenoidalis sebelah sentral mempunyai sudut 750 sehingga adanya ketidaksesuaian antara kedua bagian tulang yang membentuk persendian tulang ini, yang secara anatomi sendi ini tidak stabil.2) Sendi acromioclavicularSendi acromioclavicular ialah persendian antara extremitas acromialis clavicula dan acromion, sendi ini terbentuk dari ujung lateral clavicula dan permukaan sendinya berbentuk convek yang berasal dari ujung lateral clavicularis (facies articularis acromialis) yang dataran sendinya hampir berbentuk datar dengan sedikit konkaf yang bertemu dengan acromion. Bila kedua permukaan pembentuk sendi ini dilihat secara sepintas nampak hampir datar, oleh karena sendi ini termasuk sendi datar (gliding joint). Pada posisi anatomi arah sendinya agak miring dari posteromedial ke anterolateral. Dalam bidang horizontal terdapat pula kemiringan, sehingga clavikula terletak lebih atas dari acromion. Dalam keadaan normal permukaan sendi clavicula menghadap kearah lateral agak ke dorsal dan caudal.Persendian ini di hubungkan oleh jembatan fibrocartilagenous, ligamentum acromioclavicularis superior dan inferior berfungsi untuk memperkuat capsul sendi di sebelah cranial dan caudal. Disamping itu sendi ini di stabilkan oleh ligamentum coracoclavicularis yang terdiri atas pers conoideum dengan bentuk conus yang apeknya disebelah caudal melekat pada basis processus corocoideus conoideum claviculae. Untuk pers trapezoideum yang terbentang antara facies superior processus coracoideus dan linea trapezoidea pada dataran inferior clavicula.3) Sendi sternoclavicularisSendi ini merupakan hubungan antara extremitas sternalis clavicula dengan sternum pada incisura yang diantara kedua tulang terdapat discus articularis. Sendi ini termasuk sendi sellaris, dimana permukaan kedua tulang pembentuk sendi ini plana, persendiaan ini diperkuat oleh capsul sendi dan ligamentum sternoclavicularis anterior yang menutupi fasies posterior sendi. Juga oleh ligamentum costaclavicularis yang berbentuk rhomboid yang melekat pada cartilage costa 1 (pada ujung medialnya), kearah craniolateral melekat pada impresia ligamenti costaclavicularis (tuberositas costalis clavicula) dan ligamentum clavicularis yang membentang antara kedua extremitas sternalis clavicula yang letaknya sebelah cranial incisura jungularis manubrium sterni. (Adji Darma, 1993).4) Sendi scapulothoracalSendi scapulothoracal bukan merupakan sendi anatomi tetapi suatu yang penting pada sendi fisiologi yang menambah gerakan pada shoulder gridle. Scapula konkaf dan permukaan thorax konveks. Gerakan sendi ini terkait dengan gerakan protraksi, retraksi, elevasi, depresi dan rotasi. Terjadi sliding diantara otot seratus anterior dan subscapularis.

Gambar 1.2. Sendi Pada Shoulderc. CapsulMerupakan bentuk silindris seperti lengan baju yang menutupi articular dari hubungan masing-masing tulang, bagian sisi lengan atas banyak yang bersatu dengan leher bagian tengah. Sedangkan bagian bawah melebar kepermukaan tungkai bawah. Pada garis atas terdapat epipysis yang merupakan bagian penting di luar capsul yang hampir mencapai sisi tengah sendi. Karena artikulasi pada humeri agak longgar sehingga dapat bergerak leluasa. Didaerah medial capsul ini melekat kebatas-batas glenoid dan kedaerah lateral ke collum anatonicum humerus kecuali di sebelah inferior dimana capsul ini meluas sampai ke collum chirurgicum. Capsul diperkuat oleh potongan-potongan tendon pada otot rotator yang mengelilinginya. Dan juga merupakan bagian pelindung celah glenoidea ketika melakukan gerakan sendi sebagai batas dari gerakan otot articularis. (Barnand, 1978). Gambar 1.3. Anatomi Capsule Shoulder

d. LigamentTerdapat ligamentum - ligamentum disekitar articulasio humeri yakni: Ligamentum coracoclavicular yang berfungsi untuk memperkuat pertemuan antara clavicula dengan scapula yang kekuatanya tergantung pada ligamen coracovicula, yang mana pertemuannya pada bagian lateral dari bagian depan processus coracoideus pada anterior di occipitalis dekat sinopial membrane.Ligament conoideus merupakan celah yang menuju keatas berhubungan dengan sudut antara dua arah bagian processus coracoideus di tempat yang lebih lebar pada bagian yang lebih tinggi dari coracoideus dibawah clavicula.Ligament coracohumeral merupakan bagian belakang yang terletak diatas dari pada sendi. Ligament ini berawal dari bagian lateral yang berasal dari processus coracoideus dan berjalan dari pinggir ligament capsul hingga sampai leher lengan atas yang berhadapan dengan thuberositas yang besar. Pengikat yang besar ini kekuatanya melebihi ligament capsular. (Barnand, 1978).

Gambar 1. 4. Ligamen pada Shouldere. BursaAda dua bursa besar yang menghubungkan dengan dengan articulasio humeri yakni: bursa subscavularis yang memisahkan antara capsul bahu dengan tendon otot subscapularis yang lewat tepat disebelah anteriornya. Bursa supscapularis berhubungan dengan articulasi humeri. Bursa subacromialis yang memisahkan capsul bahu dengan ligamen coracocromiate diatasnya. Bursa ini tidak berhubungan dengan sendi.Bursa juga salah satu penghubung cavum synopial yaitu bursa acromialis, bursa subdeltoideus, dan bursa subcoracoideus yang berfungsi untuk memudahkan pergeseran otot deltoideus, suprasupinatus, infrasupinatus, merupakan lapisan sebelah dalam otot deltoideus dan acromion. Bursa ini mempunyai sedikit cairan, gerakan adbuksi dan flexi lengan atas akan menyebabkan dua lapisan dinding bursa tersebut saling bergeser. (Barnand, 1978). Gambar 1. 5. Bursa pada shoulder

f. PersyarafanOtot-otot daerah shoulder mendapat persyarafan dari flexus brachialis yang dibentuk oleh bagian perimer anterior dari keempat nervus cervicalis dari lima tingkatan yaitu : tingkat radix, tingkat truncus, tingkat devisi, tingkat vasiculus dan tingkat cabang (Sujudi, 1989).Radix-radix brachialis flexus terdiri dari C5-6 bersatu membentuk truncus superior, C7 menjadi truncus medianus dan C8, Th1 membentuk truncus inferior, dan kemudian masing-masing truncus pecah menjadi devisi anterior dan devisi superior yang terletak dibelakang clavicula. Devisi anterrior dari truncus superior dan medianus bersatu membentuk fasiculus yang terletak di dalam axilaris yang mana mereka mengelilingi arteri axilaris pada latero inferior dari otot pektoralis minor lalu terpecah menjadi cabang-cabang yaitu saraf perifer (Sujudi, 1989).

Gambar 1. 6. Persarafan pada shoulderg. Peredaran darahSistem peredaran darah merupakan suatu jalan untuk memberi nutrisi pada jaringan jaringan yang terdapat disekitar tubuh. Untuk daerah shoulder system system peredaran darah arteri dan vena yaitu :1. System peredaran darah arteriArteri yang memelihara jaringan jaringan yang ada di daerah shoulder berasal dari arteri subclavia yang merupakan cabang dari aorta dan berlanjut sebagai arteri axilaris dan pada daerah shoulder akan menjadi arteri brachialis.a) Arteri subclaviaArteri ini berjalan antara clavicula dan costa satu kira-kira mulai dari pertengahan clavicula yang akhirnya masuk ke dalam fossa axilaris sebagai arteri axilaris. Arteri subclavia mempunyai beberapa cabang yaitu arteri vertebralis, arteri mamaria interna yang memelihara otot pectoralis mayor dan kulit thoraks.b) Arteri axilarisArteri ini merupakan lanjutan dari arteri subclavia yang berjalan dari tepi caudal clavicula dan apex fossa axilaris yaitu dibagian dorsal dari otot coracobrachialis dan berlanjut ke bagian ventral otot subscapularis, otot latisimus dorsi, otot teres mayor dan akhirnya sampai ke tepi otot pectoralis mayor dan berlanjut menjadi arteri brachialis yang dapat dibagi lagi atas :(1) Arteri thoracalis suprema(2) Arteri thoracalis acromion(3) Arteri subscapularis(4) Arteri circumflexa humeri anterior(5) Arteri circumflexa humeri posterior2. System peredaran venaSystem peredaran vena dibagi menjadi dua bagian yaitu :a) Vena superficialisb) Vena profundusVena profundus ini di daerah shoulder mengikuti arteri aretri sesuai dengan percabangan arteri yang ada dan terdiri dari :(1) Vena axilaris(2) Vena brachialis Gambar 1.7. Peredaran darah pada shoulderh. OtotJaringan otot merupakan jaringan kontraktil dan merupakan alat gerak aktif dari tulang. Otot juga mampu untuk dirangsang dan meneruskan serta mampu untuk kembali dari posisi terulur, dan otot mempunyai perlengketan pada bagian ujung ujung perlengketan otot disebut origo dan insertion (Donatteli, 1991).Origo merupakan perlengketan pada tulang yang relatif bergerak sedangkan insertio relatif tidak bergerak. Menurut fungsi dan pergerakannya maka otot otot daerah shoulder dapat dibagi menjadi tiga kelompok yaitu :

1. Otot yang menghubungkan shoulder dengan trunk, leher dan kepala :a) Otot seratus anteriorMerupakan otot yang berasal dari bagian anterior lateral costa 1 9, melalui bagian dalam scapula yang berinsertio pada tepi medial scapula. Dengan adanya otot ini maka scapula dapat difiksasi pada tempatnya yaitu pada rongga thoraks postero lateral. Hilangnya fiksasi otot ini menyebabkan lengan tidak dapat diangkat. Fungsi utamanya untuk menggerakkan abduksi scapula otot ini dipersarapi oleh nervus thoracalis longus C5-7.b) Otot trapeziusOtot ini terletak pada bagian proximal dari leher dan bagian superior otot punggung, otot ini berasal dari tulang oksipitalis, ligament nuchea dan processus acromialis scapula, acromion dan spina scapula. Fungsinya untuk penggerak adduksi dan elevasi scapula. Otot ini dipersarafi oleh N. accessories dan remi trapezius C3-4.c) Otot rhomboid mayor dan minorTerletak disebelah dalam dari otot trapezius yang berhubungan antara scapula dan collum vertebralis. Otot rhomboid minor terletak dibagian atas dan otot rhombid mayor terletak dibagian bawah. Otot ini berasal dari ligament nuchea processus spinosus C6-7 Th1-4, menuju ke insertionya ditepi medial scapula. Fungsi utamanya untuk menggerakkan abduksi scapula. Otot ini dipersarafi oleh N. dorsalis scapula C4-5.d) Otot pectoralis minorOtot ini terletak pada bagian dinding anterior dari thoraks yang ditutupi oleh pectoralis mayor. Otot berasal dari costa 2-5 dan berinsertio pada processus coracoideus scapula. Fungsinya sebagai penggerak depresi dan rotasi scapula, otot ini dipersarafi oleh N. anterior dari thoracalis C6-8.e) Otot levator scapulaOtot ini ditutupi oleh upper trapezius dan otot- otot sternocleido mastoideus. Origonya terdapat pada processus transverses C1-4 dan insetionya pada margo medial dan superior, otot ini dipersarafi oleh N. dorsalis scapula C4-5.f) Otot subclaviusOtot ini terletak dibawah clavicula yang menghubungkan clavikula dengan costa. Origonya terletak pada permukaan superior iga rawan 1 dan insertionya pada sulcus subclavius pada permukaan bawah dua pertiga medial clavicula. Fungsinya untuk menarik clavicula ke antero inferior. Otot ini dipersarafi oleh N. subclavius C5-6.2. Otot otot yang menghubungkan shoulder dengan humerus :a) Otot deltoidOtot ini dibagi menjadi tiga bagian yaitu pars clavicularis yang berasal dari sepertiga lateral clavicula, pars acromialis yang berasal dari acromion serta pars spinalis yang berasal dari pinggir inferior spina scapula. Ketiga otot ini berakhir pada tuberositas deltoid humeri. Sebagian otot ini bekerja secara sinergis dan sebagian lagi secara antagonis. Fungsinya sebagai abduksi pada bagian pars acromion, flexi pada bagian pars clavicularis dan ekstensi pada pars sternalis. Otot ini dipersarafi oleh N. axilaris C5-6.b) Otot supra spinatusOtot ini berasal dari fascia supra spinatus scapula yang bejalan diatas capsul sendi glenohumeral dan mencapai permukaan superior tuberculum mayus sebagai insertion yang fungsinya sebagai abduksi sendi glenohumeral dan sebagai fixator caput humeri. Otot ini dipersarafi oleh N. supra scapularis C5-6.c) Otot infra spinatusBerasal dari spina scapula dan fascia spinata yang berjalan menuju tuberculum mayus. Fungsinya sebagai penggerak eksorotasi dan ekstensi glenohumeral. Otot ini dipersarafi oleh N. supra scapula C5-6.d) Otot teres minorOtot ini berasal dari pinggir lateral scapula superior terhadap origo otot teres mayor dan berinsertio pada permukaan bawah tuberculum mayus. Fungsinya sebagai penggerak eksorotasi dari sendi glenohumeral, otot ini dipersarafi oleh N. supra scapularis.e) Otot subscapularisOtot ini terletak pada bagian dalam scapula yang berasal dari fossa subscapularis, insertionya pada tuberculum minus dan bagian proximal crista tubercoli minoris. Fungsinya sebagai penggerak eksorotasi sendi glenohumeral. Otot ini dipersarafi oleh N. subscapularisC5-8.f) Otot teres mayorOtot ini berasal dari pinggir lateral scapula dekat angulus inferior dan berinsertio pada crista tuberculi minoris, fungsinya sebagai penggerak ekstensi sendi glenohumeral serta membantu adduksi. Otot ini dipersarafi oleh N. subscapularis C5-6.g) Otot coraco brachialisOtot ini berasal dari processus coracoideus bersama dengan caput breve biceps brachii, berinsertio pada permukaan medial humerus yang lanjutan dari crista tuberculi minoris, fungsinya untuk melakukan flexi sendi glenohumeral. Otot ini dipersarafi oleh N. musculocutaneus C5-7.h) Otot biceps brachiiBentuk dari otot ini silinder dan tebal yang terletak dibagian anterior lengan atas. Origo sebelah superior tertutup oleh pectoralis mayor dan deltoid. Origonya ada dua yaitu untuk caput brevis dan caput longum, tuberositas supra glenoidale processus.insertionya melekat pada tuberositas radii. Fungsi utamanya untuk fleksi elbow. Otot dipersarafi oleh N. radialis C6-8.3. Otot otot yang menghubungkan daerah trunk dengan humerusa) Otot latisimus dorsiMerupakan otot yang lebar dan tipis yang berasal dari processus spinosus vertebralis thorakalis 7-12 sebagi pars vertebralis, dari fascia thoracolumbal dan illiaca dari C10-12 pars costalis dan selain itu sering juga berasal dari angulus inferior scapula sebagai pars scapularis. Berinsertio pada dasar sulcus bicipitalis humeri, berfungsi sebagai penggerak ekstensi, adduksi dan endorotasi lengan atas. Otot ini dipersarafi oleh N. thoracodorsalis C5-8.b) Otot pectoralis mayorMerupakan otot terbesar yang terletak pada superficial dada bagian superior. Otot ini berasal dari paruh medial clavicula, sternum dan enam rawan iga bagian atas. Otot ini berinsertio pada crista tuberculli mayor. Fungsi utamanya adalah penggerak horizontal sendi glenohumeralis. Otot ini dipersarafi oleh N. thoracalis C5 Th1. Gambar 1.8. Otot pada shoulder

i. PergerakanGerakan gerakan yang terjadi di daerah shoulder, antara lain :1. Flexi, yaitu gerakan memutar dari pada tulang humerus yang dimulai dari 0 dengan menempel di sisi lateral tubuh bergerak ke depan, dan di akhiri tulang humerus tegak lurus atau 90, gerakan ini terjadi pada bidang sagital dengan axis longitudinal. Ekstensi, yaitu kebalikan dari gerakan flexi yang berakhir 45 dibelakang tubuh. Gerakan ini terjadi pada bidang sagital dengan axis transversal. (Flexi Ekstensi shoulder S:45-0-90)2. Abduksi, yaitu gerakan dari lengan ke arah atas yang dimulai dari 0 menempel di sisi lateral tubuh bergerak ke samping menuju ke atas dan berakhir 90 yang posisinya tegak lurus sejajar dengan kepala. Gerakan ini terjadi pada bidang frontal dan axis sagital.Adduksi, yaitu kebalikan dari gerkan abduksi yang mana gerakan ini terjadi pada bidang frontal dengan axis sagital. (AbduksiAdduksi shoulder F:90-0- 55).3. Internal rotasi, yaitu gerakan yang dibentuk dalam posisi elbow 90, kemudian dimulai 90 disamping sejajar tubuh. Gerakannya dengan memutar tulang humerus yang caranya lengan bawah bergerak kearah medial hingga 0. Gerakan ini terjadi pada axis longitudinal. External rotasi, yaitu kebalikan dari gerakan internal rotasi yang dimulai dari 0 - 90, yang terjadi pada axis longitudinal. ( External rotasi- Internal rotasi shoulder R:45-0-55).4. Abduksi horizontal, yaitu lengan posisi awal 0 tegak lurus di depan tubuh bergerak ke arah lateral yang berakhir 90, yang terjadi pada axis bidang longitudinal. Adduksi horizontal, yaitu kebalikan dari gerakan Abduksi horizontal yang dimulai 90 - 0, yang terjadi pada axis bidang longitudinal. (Abduksi horizontal Adduksi horizontal R:45-0-135).

2. Anatomi dan Fisiologi Elbow Jointa. Anatomi Elbow JointSiku merupakan persendian yang kompleks, yang memberikan pergerakan ekstremitas superior untuk menggapai melalui berbagai rangkaian gerakan yang luas seperti fleksi, ekstensi dan rotasi, dan juga memberikan stabilitas yang cukup untuk mendukung aktivitas menggengam, mendorong, menarik dan menenteng dalam kehidupan sehari-hari.Stabilitas sendi ini terutama karena bentuk dan susunan tulang-tulang yang membentuk sendi siku tersebut terutama komponen humerus dan ulna. Struktur jaringan lunak di sekitarnya juga penting, terutama kapsul dan ligament kolateral serta otot. Terjadinya gangguan pada ligamen sendi siku akan menyebabkan ketidakstabilan sendi tersebut.Siku merupakan sendi engsel yang terdiri dari 3 buah tulang, yaitu: ulna, radius dan humerus. 3 persendian utama dari siku adalah:1. Articulatio Humeroradialis yang dibentuk oleh caput radius dan capitellum humerus 2. Articulatio Humeroulnar yang dibentuk oleh ulnar notch dan trochlea humerus3. Articulatio Radioulnar superior yang dibentuk oleh bagian proksimal ulna dan radius.Semua persendian di atas berada dalam suatu capsul yang dilapisi synovial.Sendi siku memiliki dua gerakan utama yaitu fleksi dan ekstensi, yang terutama terjadi pada articulatio humeroulnar serta pronasi dan supinasi yang terjadi terutama pada articulation radioulnar.Sendi siku dalam keadaan normal berada dalam posisi sedikit valgus dalam hubungannya dengan lengan atas. Bila siku difleksikan, lengan bawah menjadi berada tepat di atas permukaan lengan atas. Bila kita ragu mengenai kelainan yang mungkin terjadi pada sendi ini kita dapat membandingkan siku yang cedera dengan yang normal.

Gambar 1.9. Anatomi sendi siku dari sisi lateral, anterior dan posteriorJika siku difleksikan, ujung medial dan lateral epicondilus dan prominentia olecranon membentuk sudut isosceles; bila siku diekstensikan, maka bagian-bagian tersebut terletak dalam satu garis transversal satu sama lain.Otot-otot yang berada sekitar sendi siku : Bagian depan dibatasi oleh otot Brachialis dan otot Brachioradialis Bagian belakang dibatasi oleh otot triceps brachii and Anconus Bagian lateral, otot Supinator, dan umumnya tendon yang berasal dari otot ekstensor. Bagian medial, umumnya tendon yang berasal dari otot fleksor dan fleksor carpi ulnaris.

Gambar 1.10. Anatomi otot pada lenganLigament mayor yang terdapat di sendi siku antara lain ulnar collateral ligament, radial collateral ligament, and annular ligament.

Gambar 1.11. Anatomi ligament pada sendi elbowLeft : anterior and ulnar collateral ligamentsRight: posterior and radial collateral ligamentsSaraf dan sistem peredaran darah :

Gambar 1.12. Anatomi saraf dan sistem peredaran darah pada lenganb. Fisiologi Elbow JointGerakan yang terjadi pada sendi siku adalah fleksi, ekstensi, supinasi dan pronasi.Artikulasio Humeroradialis : Persendian ini di bentuk oleh capitulum humeri dan fovea capitulum radii. Gerakan yang terjadi adalah fleksi dan ekstensi sendi siku, terjadi pada bidang gerak sagital dengan axisnya frontal, serta mempunyai lingkup gerak sendi 0-145.Artikulasio Humeroulnaris : Humeroulnar joint merupakan sendi berbentuk hinge ( engsel ) dengan trochlea humeri yang ovular bersendi dengan fossa trochlearis ulna. Permukaan trochlea humeri menghadap kearah anterior dan bawah membentuk sudut dari shaft humeri. Fossa trochlearis ulna menghadap ke atas dan anterior membentuk sudut 45 dari ulna. Pada umunya, bagian posterior sulcus trochlearis Nampak berjalan vertical tetapi pada bagian posterior Nampak berjalan oblique sehingga pada saat extensi penuh akan terbentuk ke arah distal lateral carrying angle pada lengan ( normal = 15). Gerak utama pada sendi ini adalah fleksi-ekstensi (fossa yang konkaf slide dalam arah yang sama dengan gerak ulna). Sendi ini paling stabil pada close pack position ekstensi elbow.Untuk mencapai ROM penuh, maka gerak fleksi selalu disertai varus angulasi (lateral slide) & gerak ekstensi selalu disertai valgus angulasi (medialslide).Articulation Proksimal Radioulnar : Sendi ini dibentuk oleh fossa radialis ulna yang bersendi dengan caput radii. Sendi ini merupakan uniaxial pivot joint yang terbungkus dalam kapsul elbow joint. Proksimal radioulnar joint diperkuat oleh li-gamen annulare radii yang dibantu oleh serabut anterior ligamen collateral medial & lateral. Karena tergolong uniaxial pivot joint, maka proksimal radioulnar joint berperan besar terhadap gerak pronasi-supinasi lengan bawah radius bergerak menyilang diatas ulna saat pronasi. Pada saat gerak pronasi-supinasi, caput radii yang berbentuk konveks akan bergerak terhadap fossa radialis ulna yang konkaf sehingga arah slide berlawanan arah dengan gerakan tulang.

BAB IIIPATOFISIOLOGI DISLOKASI

A. Definisi DislokasiDislokasi sendi adalah adalah suatu keadaan dimana permukaan sendi tulang yang membentuk sendi tidak lagi dalam posisi anatomis karena terpisah satu sama lain. Secara kasar adalah tulang terlepas dari persendian. B. Patofisiologi Dislokasia. Patofisiologi Dislokasi ElbowMekanisme traumanya yaitu jatuh lalu menumpu dengan tangan dimana elbow dalam keadaan sedikit fleksi dan mekanisme cederanya yaitu jatuh pada tangan yang dapat menimbulkan dislokasi sendi siku kearah posterior. Pada dislokasi yang paling besar terjadi kerusakan jaringan lunak berupa kerobekan kapsul sendi bahkan arteri brachialis. Dan jika dislokasi ke arah lateral atau medial, ligament akan terulur bahkan ruptur, avulsi tendon pleksor dan epicondilus medial.Tingkat kesembuhan pada kasus dislokasi elbow ini baik jika tidak menimbulkan komplikasi. Adapun komplikasi yang terjadi pada dislokasi, yaitu berupa kelumpuhan nervus medianus, hal ini kadang terjadi namun prognosisnya sembuh adalah baik, maka dapat diberikan elektrical stimulation. Selain itu komplikasi yang mungkin terjadi adalah kerusakan nerve ulnaris, kerusakan arteri brachialis (tetapi jarang terjadi), fraktur caput radii atau processus olecrani, recurrent dislokasi, dan deformitas yang menetap.B. Patologi atau Penyebab Dislokasi1. Cedera olahraga. 2. Trauma karena kecelakaan atau benturan keras.3. Terjatuh (Misalnya terjatuh dari tangga). 4. Faktor predisposisi (pengaturan posisi) akibat kelainan pertumbuhan sejak lahir.5. Trauma akibat pembedahan ortopedi. 6. Terjadi infeksi disekitar sendi.Patologi atau Penyebab Dislokasi ElbowDislokasi elbow merupakan suatu injuri berupa keadaan yang abnormal pada regio elbow, dimana olekranon tidak berhubungan secara normal dengan epycondylus humeri, atau bergesernya ulna kebelakang dari ujung bawah humeri.Mekanisme trauma, jatuh lalu menumpuh dengan tangan dimana elbow dalam keadaan sedikit fleksi, yang dapat menimbulkan dislokasi sendi siku kearah posterior. Injuri ini ditandai dengan: (1) saat setelah kejadian penderita menyanggah lengan bawahnya dengan tangan yang lainnya, (2) deformitas dan pembengkakan pada elbow biasanya sangat nyata, (3) penderita mempertahankan elbownya untuk tidak bergerak dalam posisi fleksi, (4) arah dislokasi paling sering ke posterior namun dapat pula terjadi ke arah lateral atau medial, (5) pada dislokasi yang paling besar terjadi kerusakan jar. lunak berupa kerobekan kapsul sendi bahkan arteri brachialis, juga dapat terjadi, (6) bila dislokasi kearah lateral atau medial ligament akan terulur bahkan ruptur, avulsi tendon pleksor dan epicondilus medial.C. Klasifikasi DislokasiKlasifikasi dislokasi sendi, yaitu :1. Dislokasi kongenitalTerjadi sejak lahir akibat kesalahan pertumbuhan. Paling sering terjadi pada hip dimana caput femoris posisinya dalam acetabulum tidak normal sejak lahir. Caput femoris kecil dan sering kali terletak di luar dibagian superior dan lateral acetabulum sehingga menyebabkan cacat. 2. Dislokasi spontan atau patologikAkibat penyakit struktur sendi dan jaringan sekitar sendi. Terdapat paralysis otot di sekitar sendi dapat menyebabkan terjadinya dislokasi. Contohnya pada pasien RA dapat terjadi subluksasi ketika terdapat kerusakan pada permukaan sendi dan perubahan soft tissue. 3. Dislokasi traumatikAdalah suatu kedaruratan ortopedi yang memerlukan pertolongan segera. Struktur sendi yang terlibat pasokan darah dan saraf rusak susunannya dan mengalami stres. Dapat terjadi nekrosis avasculer (kematian jaringan akibat anoksia dan hilangnya pasokan darah) dan paralylisis saraf.a. Klasifikasi Dislokasi ElbowKlasifikasi didasarkan pada arah dari dislokasi tersebut, yaitu :

D. Gejala Klinis Dislokasi1. At the time of injurya. An intense sickening pain (nyeri yang menyakitkan) b. Deformity (cacat) c. Loss of function (kehilangan fungsi)

2. Later featuresa. Swelling (pembengkakan) b. Buising (memar) c. Stiffness (kaku)d. Muscle weakness (kelemahan otot)

BAB IVSTATUS KLINIK

A. DATA-DATA MEDIS RUMAH SAKITA. Diagnosis Medis : Dislokasi Elbow Joint Sinistra Nama: Ny. IS Umur: 37 tahun Jenis Kelamin : Perempuan Pekerjaan : Sekretaris Alamat : Konawe Agama: Islam No. RM: 030456B. Catatan Klinis : Vital Sign1) Tekanan darah: 120/90 mmHg2) Denyut nadi: 80 x / menit3) Pernapasan: 22 x / menit4) Temperatur: 36,5 0CC. Terapi Umum : Medika Mentosa B. PEMERIKSAAN FISIOTERAPI Assesment FTChief ComplaintNyeri dan keterbatasan gerak pada area lengan sisi kiri History Taking Kenapa bisa terjadi? Sekitar bulan Desember 2014 pasien terjatuh saat sedang berkendara sepeda motor saat pulang dari kantor dengan siku sisi kiri bertumpu lebih dulu. Saat itu tangan pasien sangat bengkak. Pasien tidak langsung mendapatkan pengobatan terkait cidera yang dialaminya dikarenakan pasien berpikir hanya mengalami keseleo. Sekitar bulan Maret 2015 pasien baru membawa kondisinya ke salah satu rumah sakit di kota Konawe kerena bengkak yang ada di tangannya tidak turun dan mengalami nyeri pada siku kirinya. Akan tetapi, pasien tidak langsung di operasi di karenakan alat medis yang kurang memadai di rumah sakit tersebut. Sekitar bulan Maret pasien menjalani operasi di RSP.Universitas Hasanuddin dengan pemasangan Q-Wire pada siku kiri dengan pemasangan gips dan mitella selama 2 bulan sebagai fiksasi eksternal dan sekitar tanggal 18 Mei pasien melakukan operasi pelepasan fiksasi internal. . Sekarang pasien masih merasakan nyeri pada sikunya bila digerakkan. Pasien juga mengeluhkan ada nyeri pada bahunya saat digerakkan Sudah berapa lama Anda menderita nyeri pada siku kirinya? Sekitar 5 bulan yang lalu semenjak kecelakaan Anda sudah kedokter dan Diberi obat? Iya, sudah hanya di beri obat anti nyeri Pernah di foto roentgen/pem lab ? Iya, hasilnya ada pergeseran pada tulang siku sisi kiri (elbow joint sinistra) Apakah nyerinya menjalar sampai jari-jari tangan ?Tidak ada, aktivitas menggengam bagus Kapan merasa nyeri ? Semua aktivitas nyeri saat siku sisi kiri di gerakkan seperti menganggkat barang atau aktivitas yang memungkinkan siku harus diluruskan Berapa sering anda mengalami nyeri itu? Kadang-kadang hanya ketika saat siku di gerakkan Apakah nyeri timbul pd waktu beristirahat/ melakukan aktifitas fisik/ sesudah makan/ ketika menggerakkan lengan/ waktu stress emosional/ ketika tidur? Kalau tidak di gerakkan tidak terasa nyeri hanya saat di gerakkan saja Apa yang anda lakukan untuk membuatnya lebih baik? Tidak menggerakkan sikunya atau tanpa aktivitas yang melibatkan siku Bagaimana deskripsi nyerinya? Tertusuk-tusuk Bagaimana kekuatan otot lengan Anda? Sedikit lemah, mungkin kerena rasa sakit yang ditimbulkan saat digerakkan Bagaimana rasa rabaan kulit lengan/ jari-jari Anda? Normal, tidak ada rasa baal atau kesemutan Bagaimana keseharian Ibu misalnya ke toilet, berpakaian, berhias diri, makan minum? Semua bisa dilakukan tetapi untuk aktivitas self care, toilletting dan berpakaian sedikit terganggu Ada keluhan lain?Nyeri pada area bahu saat digerakkan dan sedikit terbatas sehingga menggangu aktivitas seperti menyisir atau mengambil barang yang lebih tinggiAsymertical1. InspeksiInspeksi merupakan pemeriksaan dengan cara melakukan pengamatan secara seksama fisik penderita. Inspeksi di sini di lakukan secara statis dan dinamis.a. Inspeksi Statis dilakukan dengan cara melakukan pengamatan terhadap penderita dalam posisi berdiri dan duduk, serta dengan berbagai sudut pandang (aspek ) yang meliputi :anterior, posterior dan lateral kiri dan kanan.Adapun informasi yang di dapatkan dari inspeksi statis adalah :Anterior Shuolder asymestric Mimik wajah sedikit cemas Drop arm shoulder sisi kiri Elbow sinistra semi fleksi Ada bekas insisi sisi lateral elbow sinistra Pasien memakai mitella Pasien overweight Tidak ada oedem Posterior Tidak ada tanda scoliosisLateral Tidak ada tanda scoliosis Pasien sedikit flat backb. Inspeksi Dinamis dilakukan dengan melakukan pengamatan saat penderita melakukan aktivitas sehari hari, misalnya berjalan , naik turun tangga dan lain lain. Adapun informasi yang diperoleh dari inspeksi dinamis antara lain sebagai berikut : Pasien cenderung kurang menggerakkan tangan dan menganggah nya dengan mitella agar tidak banyak pergerakan pada siku Elbow fleksi saat pasien disuruh menggerakkan tangannya ke atas Pasien tidak bisa gerakkan ekstensi elbow2. PalpasiPalpasi ialah metode pemeriksan yang dilakukan dengan cara melakukan perabaan atau penekanan Palpasi ini di maksudkan untuk mengetahui adanya spasme atau kontraktur otot. . Adapun informasi yang diperoleh ialah : Nyeri tekan pada area insisi (elbow sisi lateral) dan sisi anterior shoulder joint (otot Deltoid pars anterior) Suhu normal 3. Pemeriksaan Fungsional a. Tes Orientasi: Suatu tes provokasi untuk mengungkap letak kelainan yang dikeluhkan penderita baik segmental maupun regional, yang bersifat umum dan praktis 1. Abduksi Elevasi shoulder jointHasil : Timbul nyeri pada bahu diatas 90 derajat (Capsular Pattern)2. Fleksi Ekstensi elbow jointHasil : nyeri terutama gerak ekstensi (Capsular Pattern)3. Menyisir Hasil : Nyeri dan keterbatasan gerak saat gerak abduksi elevasi shoulder joint4. MenggengamHasil : Tidak ada nyeri dan gangguan gerak pada aktivitas menggengam

b. Pemeriksaan Fungsi gerak pada Shoulder dan Elbow jointRegioGerakanAktifPasifTIMT

Shoulder jointFleksiTidak Nyeri, terkoordinasi, Soft End FeelNyeri, ROM terbatas, Soft End FeelKelemahan otot Deltoideus pars Anterior

EkstensiTidak nyeri, Terkordinasi, Hard End FeelTidak nyeri, ROM normal, Hard End FeelKelemahan otot Deltoideus pars Middle

AbduksiNyeri, Inkordinasi, Elastis End FeelNyeri, ROM Terbatas, Elastis End FeelKelemahan otot Deltoideus pars Posterior

AdduksiTidak nyeri, Terkoordinasi, Elastis End FeelTidak nyeri, ROM normal, Elastis End FeelKelemahan otot Pectoralis Mayor

EksorotasiNyeri, Inkordinasi, Elastis End FeelNyeri, ROM Terbatas, Elastis End FeelKelemahan otot Infraspinatus

EndorotasiNyeri, Inkordinasi, Elastis End FeelNyeri, ROM Terbatas, Elastis End FeelKelemahan otot Subscapularis

Elbow JointFleksiNyeri, Inkordinasi, Soft End FeelNyeri, ROM terbatas, Soft End FeelKelemahan otot Biseph Brachii

EkstensiNyeri, Inkordinasi, Hard End FeelNyeri, ROM terbatas, Hard End FeelKelemahan otot Triseph Brachii

PronasiNyeri, Inkordinasi, Elastis End FeelNyeri, ROM Terbatas, Elastis End FeelKelemahan otot Pronator Teres

SupinasiTidak nyeri, Terkoordinasi, Elastis End FeelTidak nyeri, ROM normal, Elastis End FeelKelemahan otot Supinator

RECTRICTIVE Limitasi ROM : Gangguan ROM shoulder joint (capsular pattern : Eksorotasi >> Abduksi > Endorotasi) dan elbow joint (Non Capsular pattern : Ekstensi > Fleksi) Limitasi Fungsional: Mengangkat barang, menyisir, mengambil barang, toilleting, Dsb. Gangguan pekerjaan dan rekreasi : Terganggu terkait pekerjaanya sebagai seorang SekertasisTISSUE IMPAIRMENT Muskulotendinogen: Kelemahan otot otot area shoulder dan elbow joint sisi sinistra Osteoartrogen : Stiffnes Joint elbow joint Neurogen : Normal Psikis : TergangguPEMERIKSAAN SPESIFIKa. Yergasons TesTujuan : Untuk menentukan apakah tendon otot biceps dapat mempertahankan kedudukannya di dalam sulkus intertuberkularisCara : Pemeriksaan ini dilakukan dengn meminta pasien untuk memfleksikan elbow sampai 90 dan supinasi lengan bawah dan stabilisasi pada thoraks yang berlawanan dengan pronasi lengan bawah. Pasien diminta untuk melakukan gerakan lateral rotasi lengan melawan tahanan. Interpretasi : Hasil positif jika ada tenderness di dalam sulkus bicipitalis atau tendon ke luar dari sulcus, ini merupakan indikasi tendinitis bicipitalisHasil : Nyeri b. Drop Arm Test Tujuan : Untuk mengungkapkan ada tidaknya kerusakan pada otot otot serta tendon yang menyusun rotator cuff dari bahu.Cara : Pemeriksa mengabduksikan shoulder pasien sampai 90 dan meminta pasien menurunkan lengannya secara perlahan-lahan atau timbul nyeri pada saat mencoba melakukan gerakan tersebut.Interpretasi : Hasil tes positif indikasi cidera pada rotator cuff complex.Hasil : Nyeri c. Supraspinatus Tes Tujuan : Gangguan atau cidera supraspinatus Cara : Abduksi shoulder pasien sampai 90 dalam posisi netral dan pemeriksa memberikan tahanan dalam posisi tersebut. Medial rotasi shoulder sampai 30, dimana thumb pasien menghadap ke lantai. Tahanan terhadap ABD diberikan oleh pemeriksa sambil melihat apakah ada kelemahan atau nyeri, yang menggambarkan hasil tes positif.Interpretasi : Jika hasil tes positif indikasi ada kerobekan / cidera otot atau tendon supraspinatus.Hasil : Tidak Nyeri d. Tes Kontraktur Tujuan : Untuk mengetahui kontraktur otot biseph brachiiCara : Gerakan sendi siku kearah ekstensi dengan gerakan pasif secara perlahanInterpretasi : Perhatikan apakan ada pemberhentian gerakan akibat tahanan dari ototHasil : Kontraktur otot biseph brachiie. Apley Scratch Test Tujuan : Untuk mengetahuia adanya gangguan kapsulitis adhesive pada shoulder jointCara : Pasien diminta menggaruk daerah di sekitar angulus medialis scapula dengan tangan sisi kontra lateral melewati belakang kepala. Pada pola gerakan tersebut otot-otot abductor dan eksternal rotasi bahu bekerja.Interpretasi : Pada tendonitis supraspinatus, bursitis dan kapsulitis adhesive bahu apley scratch tes tidak dapat dilakukan oleh pasien karena timbul nyeri disekitar persendian bahu.Hasil : Nyeri f. VASTujuan: Untuk mengetahui derajat nyeri Nyeri Diam

0 5 10 Hasilnya : 0 (Tidak nyeri) Nyeri Tekan

0 3 10 Hasilnya : 3 (Nyeri Ringan) Nyeri Gerak

0 7 10 Hasilnya : 7 (Nyeri Berat)

Keterangan :0 : Tidak Nyeri1 3,9 : Nyeri Ringan 4 6,9: Nyeri Sedang 7 9,9: Nyeri Berat10 : Nyeri tak tertahankang. ROM TestTujuan : Untuk mengetahui limitasi ROM Persendian Limitasi ROMISOMROM Normal

Shoulder Joint Fleksi EkstensiAbduksiAdduksiEndorotasiEksorotasi 900300800250400450S. 300.00. 900

F. 250.00. 800

T. 400.00. 450

16005001700500600800

Elbow Joint Fleksi EkstensiPronasiSupinasi 1050510800590S. 510.1050

T. 590.00.801400100800900

h. MMT untuk Shoulder Joint dan Elbow joint Tujuan : Untuk mengetahui kekuatan otot pengerak Shoulder Joint dan Elbow jointOtotNilai

M. Deltoideus Pars Anterior4-

M. Deltoideus Pars Middle4-

M. Deltoideus Pars Posterior4-

M. Pectoralis Mayor4-

M. Infraspinatus4-

M. Subscapularis4-

M. Biseph Brachii4-

M. Triseph Brachii4-

M. Supinator4-

M. Pronator Teres4-

Kriteria MMT :0 = Tidak ada kontraksi sama sekali1 = Hanya terjadi kontraksi intramuscular 2- = Bergerak tidak full ROM, tidak melawan GGB2 = Bergerak full ROM, tidak melawan GGB2+ = Bergerak full ROM, dengan irama yang cepat, tidak melawan GGB3- = Bergerak tidak full ROM, melawan GGB 3 = Bergerak full ROM, melawan GGB3+ = Bergerak full ROM, dengan irama yang cepat, melawan GGB4- = Bergerak full ROM, melawan GGB, melawan tahanan, minimal dibawah 50%4 = Bergerak full ROM, melawan GGB, melawan tahanan setengah4+ = Bergerak full ROM, melawan GGB, melawan tahanan diatas 50%5 = Normali. ADL Test1. Menyisir rambut Hasil : Nyeri pada bahu dan ada keterbatasan gerak pada akhir gerak (pain full arch)2. Memasang tali BHHasil : Nyeri pada bahu dan siku dan ada keterbatasan gerak pada akhir gerak (pain full arch)3. Mengambil dompet di saku belakang Hasil : Nyeri dan keterbatasan gerak sat siku di gerakkan ke beakang (endorotasi)J. Score Nach Broberg und Morrey Aktivitas Skor penilaian

Skor

Gerakan Derajat fleksi (0,2 x gerakan)Derajat fleksi (0,1 x gerakan)Derajat supinasi (0,1 x gerakan)402010

Kekuatan NormalKelemahan ringan Kelemahan sedangKelemahan berat2015105

Stabilitas NormalStabilitas ringan (tidak ada keterbatasan)Stabilitas sedang (keterbatasan semua aktivitas)Stabilitas berat (dengan atau tanpa aktivitas)5432

NyeriTidak adaRingan (dengan aktivitas tanpa penggunaan obat)Sedang (saat atau setelah aktivitasBerat (saat istirahat dan dengan menggunakan obat juga nyeri)3525155

(Sumber : Sathyamoorthy P, Kemp GJ,et all,2004)Interpretasi :95 100: Kemampuan fungsional sangat bagus80 94: Kemampuan fungsional Bagus60 79: Kemampuan fungsional Sedang 0 59 : Kemampuan fungsional Buruk Hasil : 65 (kemampuan fungsional sedang)k. Hamilton Rating Scale Tujuan : Untuk mengetahui kecemasan pasien terkait penyakit yang dirsakannyaCara: Pasien di tanyakan apa yang dirasakan dan yang akan di lakukan terkait penyakit yang sedang di rasakan.Hasil : 26 (Kecemasan Sedang)l. Pemeriksaan Tambahan : X-RayHasil : - Aligment elbow berubah Tampak dislokasi elbow joint kearah cranioposterior Tidak tampak fraktur dan destruksi tulang Mineralisasi tulang baik Jaringan lunak sekitar kesan swellingKesan : Dislokasi elbow joint sinistra kearah cranioposterior Gambar 1.1: x-ray sebelum oprasi

Hasil: - Terpasang Q-wire pada olecranon os ulna sampai dengan distal humerus Tidak tampak tanda-tanda osteomyolitis Mineralisasi tulang baik Osteofit pada aspek anterolateral CV L2-L5 Jaringan lunak sekitarnya kesan baik Kesan : Terpasang Q-wire pada olecranon os ulna sinistra Gambar 1.2: x-ray pemasangan implan atau internal fiksasiHasil : - Aligment tulang dan sendi pembentuk elbow kiri kesan baik ,tidak tampak dislokasi Tidak tampak fraktur atau destruksi tulang Mineralisasi tulang berkurang Celah sendi yang tervisualisasi dalam batas normal Jaringan lunak sekitar sulit dievaluasiKesan : disuse osteoporosis Gambar 1.3: x-ray saat implan sudah dilepas

BAB VPROGRAM FISIOTERAPI

A. Diagnostik FTGangguan Fungsional Lengan sisi Kiri Akibat Dislokasi Elbow Joint kearah posterocranial disertai dengan Frozen Shoulder sejak 5 bulan yang laluB. Problematik FT Primer : Stiffness Elbow Joint Sekunder : a. Nyeri b. Kontraktur Ototc. Spasme otot rotator Cuffd. Limitasi ROM Shoulder dan Elbow joint e. Kelemahan otot Shoulder dan Elbow jointf. Gangguan Psikis: Cemas Kompleks : a. Gangguan ADL Berupa mengangkat, menyisir, toilletting,Dsb b. Gangguan Pekerjaan Berupa kurang produktif dalam bekerja. c. Gangguan Rekreasi C. Planning FTJangka Panjang : Mengembalikan kapasitas fisik dan kemampuan fungsional Jangka Pendek:a. Mengurangi nyerib. Menghilangkan kontraktur Biseph Brahiic. Menambah ROM Shoulder dan Elbow jointd. Meningkatkan kekuatan otot penggerak Shoulder dan Elbow jointg. Mengurangi kecemasanh. Meningkatkan ADL: mengangkat, menyisir, toilletting,DsbD. PROGRAM FTProblematikModalitasDosis

Gangguan Psikis : Cemas Therapeutik ExerciseF : 3x SemingguI : Pasien fokusT : Motivasi, wawancaraT : 5 menit

Gangguan sirkulasi darah dan spasme ototIRRTujuan: Pre Eliminary ExerciseF : 3x SemingguI : 40- 60 cmT : Non LominousT : 5 menit

Nyeri dan spasme ototInterferensiTujuan : Untuk mengurangi nyeri

NMTTujuan : Untuk mengurangi nyeri

F : 3x SemingguI : 15,4 mAT : Co -PadT : 7 menitF : 3x SemingguI : 30 Cycle/repetisi, force 30%T : Elbow Teknik area rotator cuffT : 5 menit

Limitasi ROM dan kontraktur ototTerapi Manipulasi Tujuan : Untuk menambah ROM Shoulder

Streching Tujuan : Untuk menambah ROM Elbow jointF : 3x SemingguI : 8x hitungan/repetisiT : Traksi-translasiT : 5 menit

F : 3x SemingguI : 8x hitungan/repetisiT : Hold RelaxT : 5 menit

Kelemahan ototPNFTujuan : Untuk meningkatkan kekuatan ototF : 3x SemingguI : 8x hitungan/repetisiT : Hold RelaxT : 5 menit

Gangguan ADLADL Exercise Tujuan : Untuk meningkatkan ADLF : 3x SemingguI : 3x pengulanganT : Lat.menyisir, mengambil barangT : 5 menit

E. EVALUASI FTProblematikPre TerapiPost TerapiEvaluasi

Nyeri Diam : 0 (Tidak nyeri)Tekan : 3 (Nyeri ringan)Gerak : 7 (Nyeri berat)Diam : 0 (Tidak nyeri)Tekan : 2 (Nyeri ringan)Gerak : 5 (Nyeri sedang)Terjadi penurunan nilai VAS

Limitasi ROMShoulder Joint S. 300.00. 900 F. 250.00. 800 T. 400.00. 450Elbow joint S. 510.1050 T. 590.00.80Shoulder Joint S. 300.00. 900F. 250.00. 800T. 400.00. 450Elbow joint S. 510.1050 T. 590.00.80Terjadi penambahan nilai LGS Sendi shoulder dan elbow joint

Kelemahan otot 4-4Terjadi peningkatan kekuatan otot shoulder dan elbow joint

Gangguan ADL Menyisir (90 derajat nyeri) Mengambil dompet /mengangkat barang terganggu (gerakan endorotasi terbatas) Menyisir (120 derajat nyeri) Mengambil dompet /mengangkat barang terganggu (gerakan endorotasi terbatas)ADL meningkat terutama gerakan menyisir

F. Modifikasi FT Modifikasi yang di berikan terkait gangguan yang dialami pasien antara lain:a. Approksimasi untuk merangsang proprioceptive sendi b. Latihan Aktif shouder Jointc. Passive exc elbow jointG. Kemitraan FT Kemitraan yang dilakukan terkait gangguan yang dialami pasien antara lain:a. Konsultasi ke dokter penanggung jawab : Dokter Spesialis Orthopedi b. Konsultasi ke ahli Gizi terkait Berat badan pasien yang berlebihan

BAB VI PENUTUP

A. KESIMPULAN 1. Dislokasi sendi adalah adalah suatu keadaan dimana permukaan sendi tulang yang membentuk sendi tidak lagi dalam posisi anatomis karena terpisah satu sama lain. Secara kasar adalah tulang terlepas dari persendian. 2. Pada kondisi Dislokasi elbow, latihan yang harus di berikan sesuai dengan problematic dan gejala yang di timbulkan serta pemberian intervensi juga dilakukan secara bertahap.B. SARAN Sebaiknya dalam pemberian tes ataupun latihan yang diberikan kepada pasien harus dengan instruksi dn pemaparan yang baik dan jelas.

DAFTAR PUSTAKAArif, Mansjoer, dkk, 2000 .Kapita Selekta Kedokteran. Edisi ke-3. FKUI, Jakarta: MedicaAesculpalusCameron Michelle H, 2009, Physical Agents in Rehabilitation From Research to Practice, Sounders Elsevier, Portland.Cailliet Rene, 1991, Neck and Arm Pain, 3 ed., FA Davis Company, Philadelphia.Cynthia C. Norkin, D. Joyce White, 1995, Measurement of Joint Motion Aguide to Goniometry, FA Davis Company, PhiladelphiaDorland, 2002. Kamus Kedokteran Dorland. Edisike- 29, Buku Kedokteran EGCGimatteo Sharon,Kain jay B, 2005, Integrative Manual Therapy for The Conektife Tissue system, Volume 4, Berkeley, CaliforniaIA Kapandji, 1974, The Physiology of The Joint, Volume 3, Churchill Livingstone, New York.Nugroho DS., 2001, Neurofisiologi Nyeri dari Aspek Kedokteran, Akademi Fisioterapi, Surakarta.Noastuti, Putri(2013). Penatalaksanaan Fisioterapi PadaKondisi Stiffness Elbow Post Reposisi Dislokasi Elbow Sinistra Di Rs. Panembahan Senopati Bantul.Tugas Akhir thesis, Universitas Muhammadiyah Surakarta.Silas kendek Allo, 2009, Manfaat Muscle Energy Technique Terhadap Penambahan Luas Gerak Lateral Fleksi Sendi Cervical Akibat Spasme Otot Upper Trapezius di RS DR. Wahidin Sudirohusodo, Skripsi, Makassar.Sofyan, Ahmad(2014)Penatalaksanaan Fisioterapi PadaKasus StiffnessElbow Joint Sinistra Di RSUD Salatiga.Tugas Akhir thesis, Universitas Muhammadiyah Surakarta.LAMPIRAN DOKUMENTASI Gambar 1. Pemeriksaan ROM Shoulder Gambar 2.Pemeriksaan ROM elbow Gambar 3. Pemeriksaan MMT Shoulder Gambar 4. Pemeriksaan MMT Elbow Gambar 5. Penggunaan IRR Gambar 5. Penggunaan Interferensi27