LAPORAN JAGA IGD11 OKTOBER 2015

Di Susun Oleh:Amanda Ricki

Putri Mutiara Sari

Koas BedahRSUD Soreang

Pembimbing :Dr. Dik Adi Nugraha Sp.B, M.Kes

Pasien 1IdentitasoNama : An. ArifoUmur : 9 tahunoAlamat : Culamega Cikoneng 1/9 pasir jambuoPekerjaan : Tidak BekerjaoAgama : IslamoTgl pemeriksaan : 11-10-2015oNo. RM : 529250

Anamnesis

Pasien datang dengan keluhan benjolan di belakang kepala akibat terjatuh dari mobil yang sedang berhenti 2 jam smrs. Keluarga tidak mengetahui mekanisme terjatuhnya pasien. Sakit di bagian benjolan, lemas (+) mual (+) muntah (+) tidak menyembur lebih dari 5 kali, Pingsan (-), perdarahan (-)

Primary surveyoA : ClearoB : R : 24 x/menit, B/G simetris, tidak ada jejas pada

thoraksoC : N :88 x/menit, TD: 100/60 mmHgoD : Kesadaran : GCS 15, Ku : CM, 37˚c, pupil isokor

Secondary survey• L : terlihat hematom a/r occipital ukuran 1x1 cm,

hiperemis (-), perdarahan (-),

• F : nyeri tekan (+), krepitasi (-)

• M : ROM tidak terbatas

STATUS LOKALISHematom ukuran 1x1 cm a/r occipital

Pemeriksaan Penunjang

schedel

Diagnosa

Cidera kepala ringan + OMSK

Tindakan• RL : 30 gtt/menit• Observai 4-6 jam• Ondansetron 2x1 amp• Relzaphan 3xcth1

Pasien 2

Identitas• Nama : Ny. Kurniati• Umur : 32 tahun• Alamat : Gading tutuka cangkuang• Pekerjaan : ibu rumah tangga• Agama : Islam• Tgl Pemeriksaan : 11-10-2015• No. RM : 529257

Anamnesis

Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak 1 hari smrs. Yang sebelumnya disertai nyeri uluh hati (+), nyeri terasa ditusuk-tusuk, menjalar ke pinggang. Keluhan disertai demam(+), menggigil (+), sakit kepala berdenyut (+), mimisan (-) gusi berdarah (-). Bab (tak) Bak (tak). Riwayat sakit seperti ini sebelumnya disangkal

Pemeriksaan Fisik

Primary Survey• A : Clear• B : R : 28x/menit, B/G simetris, tidak ada jejas pada thoraks

• C : N : 88x/menit, TD: 160/100 mmHg• D : Kesadaran : GCS 15, Ku : CM, pupil isokor, suhu 36˚c

Status Generalis• Mata : konjungtiva anemis (-) sklera ikterik (-)• Leher : JVP (-) meningkat, KGB tidak teraba membesar• Thorax : cor : BJM reguler, murmur (-), gallop (-)

pulmo : VBS ka = ki, rhonki -/-, wheezing -,-• Abdomen : datar soepel, bising usus (+) normal NT perut

kanan bawah (+), mc burney (+), Psoas sign tidak dilakukan (karena duduk), cva (-)

• Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2’’, edema -/-

Pemeriksaan Penunjang• Darah Rutin• Urin Rutin

Diagnosis

Suspect appendisitis akut

Tindakan

• Rl 30 gtt/menit• Ketorolax 2x1 (iv)• Ranitidin 2x1 (iv)• Ceftriaxon 2x1 (iv)

Pasien 3

Identitas• Nama : Tn. Ramdani• Umur : 23 tahun• Alamat : Cikeueus 1/6 Rahayu, Marga asih• Pekerjaan : tidak bekerja• Agama : Islam• Tgl Pemeriksaan : 11-10-2015• No. RM : 529268

Anamnesis

Pasien datang dengan keluhan luka di kepala karena berkelahi dengan teman sejak 30 menit SMRS. Pasien dipukul dengan botol kaca dari belakang kepala sebanyak 2 kali. Kemudian merasa keluar darah dari belakang kepala, ketika kejadian pasien tidak pingsan maupun muntah, pasien sempat dibawa ke RS sulaiman dan kemudian dirujuk ke RSUD Soreang.

Pemeriksaan Fisik• Primary Survey

• A : Clear• B : R :20x/menit, B/G simetris, tidak ada jejas pada

thoraks• C : N : 96x/menit, TD : 110/70 mmHg• D : Kesadaran : GCS 15, Ku : CM, pupil bulat isokor,

suhu 36˚c

Secondary Survey

• L• Hematom (+)• Deformitas (-)• Perdarahan aktif (+)• Multiple VL : 3x 0,5cm VL : 2x0,5 cm, VL: 2x0,1cm ,tepi

tidak rata a/r ocipital• F

• Krepaitasi (-) • Nyeri tekan (+)• Kedalaman luka 0,5 cm dengan dasar jaringan• Sisa pecahan botol (-)

• M• Range of movement : nyeri (-)

Status Lokalis VL : 2x 0,5cm

VL : 3x0,5 cmVL: 2x0,1cm

Pemeriksaan Penunjang

schedel

Diagnosis

Multiple VL

Tindakan• Irigasi luka sebanyak 3 labu NaCl• WTH 11• Ats tidak tersedia• Cefotaxime 2x1 (po)• Asam mefenamat 3x1 (po)• Ranitidin 2x1 (po)

Pasien 4

Identitas• Nama : Tn. Yudi Ruswandi• Umur : 41 tahun• Alamat : Bojong koneng Cincing 1/8 Soreang• Pekerjaan : Buruh• Agama : Islam• Tgl Pemeriksaan : 11-10-2015• No. RM : 529251

Anamnesis

Pasien datang dengan luka di dahi, bahu kiri dan kaki karena kecelakaan lalu lintas ± 30 menit SMRS. Kecelakaan terjadi ketika pasien sedang mengendarai motor dan menabrak angkot dari arah berlawanan. Ketika kejadian, pasien mengenakan helm, tetapi helm terlepas ketika pasien terjatuh ke aspal, pasien terjatuh dengan posisi bahu terlebih dahulu kemudian kepala bagiian kiri jatuh mengenai aspal. Pasien sempat pingsan ± 1 menit, muntah (-), perdarahan dari hidung dan telinga (-)

Pemeriksaan Fisik• Primary Survey

• A : Clear• B : R :24x/menit, B/G simetris, tidak ada jejas pada

thoraks• C : N : 86x/menit, TD : 120/80 mmHg• D : Kesadaran : GCS 15, Ku : CM, pupil bulat isokor,

suhu 36,5˚c

Secondary Survey

• L• Hematom (+)• Deformitas (+)• Perdarahan aktif (-)• VL a/r supra orbita sinistra, 1x 0,1 cm dan 1,5 x 0,1 cm,

tepi rata• VE a/r bahu kiri, 5x3 cm• Multiple VE a/r pedis sinistra

• F• Krepaitasi (-) • Nyeri tekan (+)• VL Dasar jaringan

• M• Range of movement : terbatas bahu kiri

Status Lokalis

Multiple VE a/r pedis Sinistra

VE a/r bahu sinistra, 5x3 cm

VL 1 x 0,1 cm

VL 1,5 x 0,1 cm

Pemeriksaan Penunjang

Rontgen Shoulder Sinistra

Rontgen thorax

Diagnosis

Susp dislokasi a/r shoulder sinistra + VL a/r supraorbita sinistra + multiple ve a/r pedis sinistra + VE a/r bahu sinistra

Tindakan• Irigasi luka kotor sebanyak 3 labu NaCl• Wth 6• Ats 1500 mg (iu) st• Lactopin 1 amp (iv) ext

Terima KasihWassalamualaikum Wr. Wb.