laporan mingguan igd.ppt
TRANSCRIPT
![Page 1: Laporan mingguan IGD.ppt](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061508/5695cf091a28ab9b028c4ef1/html5/thumbnails/1.jpg)
Perceptor dr. Teguh Astanto, M.Si Med.,
Sp.BPenyaji :
Wira Rila Zulma, S.Ked
LAPORAN MINGGUAN
INSTALASI GAWAT DARURATRS. PERTAMINA BINTANG AMIN
![Page 2: Laporan mingguan IGD.ppt](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061508/5695cf091a28ab9b028c4ef1/html5/thumbnails/2.jpg)
Laki-laki usia 39 tahun datang ke IGD RSPBA dengan keluhan sakit kepala yang semakin memberat sejak 4 jam SMRS Setelah mengalami kecelakaan lalu lintas.
![Page 3: Laporan mingguan IGD.ppt](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061508/5695cf091a28ab9b028c4ef1/html5/thumbnails/3.jpg)
Primary Survey
5 555
![Page 4: Laporan mingguan IGD.ppt](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061508/5695cf091a28ab9b028c4ef1/html5/thumbnails/4.jpg)
SECONDARY SURVEYSecondary survey
A: -M: sudah diberi perawatan luka di
puskesmas. P: -L: 13.00 WIBE: Kecelakaan sepeda motor
![Page 5: Laporan mingguan IGD.ppt](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061508/5695cf091a28ab9b028c4ef1/html5/thumbnails/5.jpg)
Identitas PasienIDENTITAS PASIENNama: Tn. YW Jenis Kelamin : Laki-lakiUmur : 39 tahunBangsa : WNIPekerjaan : Buruh bangunanAgama : IslamAlamat : Suka raja VI – Gedong tataanNo. RM : 055422
![Page 6: Laporan mingguan IGD.ppt](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061508/5695cf091a28ab9b028c4ef1/html5/thumbnails/6.jpg)
ANAMNESISDiambil dari : Autoanamnesis
dan alloanamnesisTanggal : 22/11/2015 Jam : 18 :45 WIBKeluhan UtamaSakit kepala yang semakin
memberat post kecelakaan lalu lintas sejak 4 jam SMRS.
Keluhan tambahanLuka robek pada bagian
wajah dan luka gores pada punggung tangan kanan dan lutut kaki kanan.
![Page 7: Laporan mingguan IGD.ppt](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061508/5695cf091a28ab9b028c4ef1/html5/thumbnails/7.jpg)
Riwayat Penyakit SekarangLaki-laki usia 39 tahun datang Ke IGD RSPBA diantar keluarga
dengan keluhan sakit kepala yang semakin memberat sejak 4 jam SMRS Setelah mengalami kecelakaan lalu lintas. Os mengendarai sepeda motor dan mengaku ditabrak dari belakang. Os membawa motor dengan kecepatan ±40 km/jam. Saat kejadian os tidak menggunakan helm. Os mengaku sadar saat kejadian dan menceritakan saat jatuh bagian kepala dan wajah dulu yang mengenai aspal. Saat kejadian os langsung dilarikan di puskesmas terdekat oleh warga. Di puskesmas tersebut luka os sudah di bersihkan dan sudah dijahit. Os juga di observasi selama 2 jam setelah itu dibolehkan pulang oleh petugas puskesmas. 1 jam setelah pulang dari puskesmas os mengeluh sakit kepala yang semakin memberat dan keluarga membawa os ke IGD RSPBA. Riwayat pingsan tidak ada, riwayat cairan keluar dari hidung (-), riwayat keluar darah dan cairan pada telinga dan mulut(-), mual(-), muntah menyembur (-), Amnesia retrograt (-).
![Page 8: Laporan mingguan IGD.ppt](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061508/5695cf091a28ab9b028c4ef1/html5/thumbnails/8.jpg)
Riwayat Penyakit dahulu Tidak ada
Riwayat masa lampau Penyakit terdahulu : (-) Trauma terdahulu : (-) Operasi : (-) Sistem saraf : (-) Sistem Kardiovaskular : (-) Sistem gastrointestinal : (-) Sistem urinarius : (-) Sistem genitalis : (-) Sistem muskuloskeletal : (-)
![Page 9: Laporan mingguan IGD.ppt](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061508/5695cf091a28ab9b028c4ef1/html5/thumbnails/9.jpg)
STATUS PRESENTSTATUS UMUMKesadaran : Compos Mentis/GCS E4V5M6Kulit : sawo matang
PEMERIKSAAN FISIKTANDA VITALTekanan darah : 120/70 mmHgNadi : 80x/menit, reguler, isi cukupPernafasan : 24x/menitSuhu : 36,5 C⁰
![Page 10: Laporan mingguan IGD.ppt](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061508/5695cf091a28ab9b028c4ef1/html5/thumbnails/10.jpg)
KULITWarna: sawo matang, tidak pucat, tidak ikterik, dan tidak
terdapat hipopigmentasi maupun hiperpigmentasiLesi : vulnus laseratum regio frontalis, nasalis, infraorbital
dextra. vulnus excoriasi regio frontalis, infraorital dextra, oralis, dorsum manus dextra dan regio genus anterior dextra.
Rambut : tumbuh rambut pada permukaan kulit baikTurgor : baik KEPALA DAN MUKABentuk dan ukuran : normocephaliSimetri wajah : simetris kanan kiri.Nyeri tekan sinus : tidak terdapat nyeri tekan sinusPertumbuhan rambut : pertumbuhan rambut baikPembuluh darah : tidak terdapat pelebaran pembuluh
darah
![Page 11: Laporan mingguan IGD.ppt](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061508/5695cf091a28ab9b028c4ef1/html5/thumbnails/11.jpg)
MATABentuk : normal, kedudukan bola mata simetrisKonjungtiva : normal +/+ Refleks cahaya : langsung dan tidak +/+Sklera : normal +/+Pupil : bulat, isokhor +/+
TELINGABentuk : normal Nyeri tarik auricular : -/-Liang telinga : lapangnyeri tekan tragus : -/-Serumen : -/-
![Page 12: Laporan mingguan IGD.ppt](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061508/5695cf091a28ab9b028c4ef1/html5/thumbnails/12.jpg)
HIDUNGBagian luar : terdapat vulnus laseratum ukuran ± 1 cm.Septum : terletak ditengah dan tidak ada kelainan.Mukosa hidung : tidak hiperemis, bulu hidung (+)Cavum nasi : perdarahan (-)
MULUT DAN TENGGOROKAN Bibir : normal, tidak pucat, tidak sianosis Gigi geligi : baik, karies gigi (-), perdarahan gusi (-) Mukosa mulut : normal, tidak hiperemis, tanda-tanda
jamur (-) Lidah : normal, tidak kotor Tonsil : tonsil normal, tidak hiperemis Faring : mukosa tidak hiperemis, arcus faring
simetris, uvula baik.
![Page 13: Laporan mingguan IGD.ppt](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061508/5695cf091a28ab9b028c4ef1/html5/thumbnails/13.jpg)
KELENJAR GETAH BENING Leher : pembesaran KGB (-), nyeri tekan (-) Aksila : pembesaran KGB (-), nyeri tekan (-) Inguinal : pembesaran KGB (-), nyeri tekan (-)
KELENJAR TIROID : pembesaran kelenjar tiroid -/-
![Page 14: Laporan mingguan IGD.ppt](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061508/5695cf091a28ab9b028c4ef1/html5/thumbnails/14.jpg)
DADA (Thoraks : paru dan jantung)Paru-paruInspeksi : Bentuk dada normal (simetris) ,
pernafasan torakoabdomial, gerak tertinggal (-/-)
Palpasi : Stemfremitus kanan = kiri, nyeri tekan sela iga (-/-)
Perkusi : Sonor di kedua lapangan paru, batas paru-hepar pada sela iga VI pada linea midclavicula dextra, dengan peranjakan 2 jari pemeriksa, batas paru-lambung pada sela iga ke VIII pada linea axilaris anterior.
Auskultasi : vesikuler (+) normal, suara tambahan tidak ada.
![Page 15: Laporan mingguan IGD.ppt](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061508/5695cf091a28ab9b028c4ef1/html5/thumbnails/15.jpg)
JantungInspeksi : tidak tampak Ictus kordis pada
dinding dadaPalpasi : tidak teraba Ictus kordis
pada dinding dadaPerkusi : Kiri : atas, ics II linea parasternal
sinistra Bawah, ics V linea midclavikularis sinistra
Kanan : Bawah, ics IV linea sternalis dextra
Auskultasi : s1, s2 normal. murmur tidak ada, gallop tidak ada.
![Page 16: Laporan mingguan IGD.ppt](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061508/5695cf091a28ab9b028c4ef1/html5/thumbnails/16.jpg)
PERUT (ABDOMEN)Inspeksi : datar, distensi (-), jaringan parut (-),
pelebaran vena (-)Auskultasi : peristaltik usus (+), normalPalpasi : nyeri tekan (-), hepar dan lien tdk teraba,
massa (-).Perkusi : timpani pada lapang perut, nyeri ketok CVA
(-), shifting dullness (-)
EKSTREMITASSuperior : simetris, kekuatan otot 5/5,
gerakan bebasInferior : simetris, kekuatan otot 5/5, gerakan
bebas
![Page 17: Laporan mingguan IGD.ppt](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061508/5695cf091a28ab9b028c4ef1/html5/thumbnails/17.jpg)
Status Localis ad Regio capitis
Look (inspeksi) : vulnus laseratum regio frontalis ukuran ±4x2 cm, 3x2cm, 2x2 cm. Vulnus laseratum regio nasalis 1x1 cm, vulnus laceratum regio infraorbital dextra ukuran 3x2 cm, perdarahan tidak aktif, luka sudah di hecting.
Vulnus excoriasi regio frontal ukuran ± 15x3 cm, vulnus excoriasi regio infraorbital dextra 4x3 cm, vulnus excoriasi regio oralis ukuran 4x2 cm.
Feel (palpasi) : nyeri tekan (+) Krepitasi (-)
![Page 18: Laporan mingguan IGD.ppt](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061508/5695cf091a28ab9b028c4ef1/html5/thumbnails/18.jpg)
status Lokalis : Regio dorsum manus dextra
Regio genu anterior dextra
Inspeksi (Look) : vulnus excoriasi regio manus dextra ukuran 5x3 cm, 3x2 cm.Vulnus excoriasi regio genu anterior dexra ukuran 3x2 cm. Palpasi (Feel) : nyeri tekan (+)Krepitasi (-)Oedem (-)
![Page 19: Laporan mingguan IGD.ppt](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061508/5695cf091a28ab9b028c4ef1/html5/thumbnails/19.jpg)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Usulan pemeriksaan Laboratorium : cek darah lengkap, GDS citoRontgen cranium AP – Lateral.
![Page 20: Laporan mingguan IGD.ppt](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061508/5695cf091a28ab9b028c4ef1/html5/thumbnails/20.jpg)
ResumePasien datang Ke IGD RSPBA diantar keluarga dengan
keluhan sakit kepala yang semakin memberat sejak 4 jam SMRS. Sebelumnya os mengalami kecelakaan lalu lintas. Os mengaku ditabrak dari belakang. Saat kejadian os tidak menggunakan helm. Os mengaku sadar saat kejadian dan menceritakan saat jatuh bagian kepala dan wajah dulu yang mengenai aspal. Saat kejadian os langsung dilarikan di puskesmas terdekat oleh warga. Di puskesmas tersebut luka os sudah di bersihkan dan sudah dijahit. Os juga di observasi selama 2 jam setelah itu dibolehkan pulang oleh petugas puskesmas. 1 jam setelah pulang dari puskesmas os mengeluh sakit kepala yang semakin memberat dan keluarga membawa os ke IGD RSPBA. Riwayat pingsan tidak ada, riwayat cairan keluar dari hidung (-), riwayat keluar darah dan cairan pada telinga dan mulut(-), mual(-), muntah menyembur (-), Amnesia retrograt (-).
![Page 21: Laporan mingguan IGD.ppt](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061508/5695cf091a28ab9b028c4ef1/html5/thumbnails/21.jpg)
DIAGNOSIS KERJACKR dengan GCS 15 + cepalgia + Multipel
vulnus laceratum dan vulnus excoriasi regio capitis + Vulnus ekscoriasi regio dorsum manus dextra dan regio genu anterior dextra.
![Page 22: Laporan mingguan IGD.ppt](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061508/5695cf091a28ab9b028c4ef1/html5/thumbnails/22.jpg)
RENCANA TERAPIWound toiletATS 3000 U IVIntra vena Ringer laktat + 1 amp ketorolac
20 tpmCefriaxone IVRanitidine 1 amp / 12 jam.
PROGNOSISDubia ad bonam
![Page 23: Laporan mingguan IGD.ppt](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061508/5695cf091a28ab9b028c4ef1/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Laporan mingguan IGD.ppt](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061508/5695cf091a28ab9b028c4ef1/html5/thumbnails/24.jpg)
IDENTITAS PASIENNama : Tn. S Jenis Kelamin : Laki-lakiUmur : 64 tahunBangsa : WNIPekerjaan : Wiraswasta Agama : IslamAlamat : JL. Indra Bangsawan –
RajabasaNo. RM : 033957
![Page 25: Laporan mingguan IGD.ppt](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061508/5695cf091a28ab9b028c4ef1/html5/thumbnails/25.jpg)
anamnesisDiambil dari : Autoanamnesis dan alloanamnesis Tanggal : 18/11/2015 Jam : 14.41 WIB
Keluhan UtamaTidak bisa buang air kecil (BAK) sejak 1 hari SMRS.
Keluhan tambahanNyeri pada perut bagian bawah, perut terasa penuh,
sering ingin BAK tapi urine tidak keluar sama sekali sejak 1 hari SMRS.
![Page 26: Laporan mingguan IGD.ppt](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061508/5695cf091a28ab9b028c4ef1/html5/thumbnails/26.jpg)
Riwayat Penyakit Sekarang Sejak 2 tahun yang lalu os mengeluh sulit buang air kecil,
BAK sering namun hanya sedikit-sedikit dengan frekuensi lebih dari 10x dalam sehari. Untuk memulai BAK os membutuhkan waktu sekitar 3-5 menit. os juga harus mengedan agar air kencing pasien keluar. 2 hari SMRS keluhan terasa memberat dengan nyeri pada saat BAK, nyeri dirasakan seperti ditusuk-tusuk pada daerah perut bagian bawah. Nyeri yang dirasakan tersebut tidak menjalar, urine keluar namun hanya sedikit. 1 hari SMRS os mengeluh tidak bisa buang air kecil. Os mengatakan sering ingin BAK tapi urine tidak keluar. Perut bagian bawah terasa penuh dan nyeri. .
Riwayat kencing berdarah disangkal, kencing berpasir atau batu disangkal, kencing bernanah disangkal, riwayat trauma pada saluran kencing disangkal, nyeri pinggang disangkal, demam disangkal. Susah buang air besar (BAB) dan BAB berdarah juga disangkal oleh pasien.
![Page 27: Laporan mingguan IGD.ppt](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061508/5695cf091a28ab9b028c4ef1/html5/thumbnails/27.jpg)
Riwayat Penyakit dahulu -
Riwayat Keluarga Tidak ada anggota keluarga yang memiliki
keluhan yang sama.
![Page 28: Laporan mingguan IGD.ppt](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061508/5695cf091a28ab9b028c4ef1/html5/thumbnails/28.jpg)
Riwayat masa lampau Penyakit terdahulu : (-)Trauma terdahulu : (-)Operasi : (-)Sistem saraf : (-)Sistem Kardiovaskular : (-)Sistem gastrointestinal : (-)Sistem urinarius : (-)Sistem genitalis : (-)Sistem muskuloskeletal : (-)
![Page 29: Laporan mingguan IGD.ppt](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061508/5695cf091a28ab9b028c4ef1/html5/thumbnails/29.jpg)
STATUS PRESENTSTATUS UMUMKesadaran : Compos Mentis/GCS
E4V5M6Kulit : sawo matang
PEMERIKSAAN FISIKTANDA VITALTekanan darah : 120/70 mmHgNadi : 86x/menit, reguler, isi cukupPernafasan : 20x/menitSuhu : 36,4 C⁰
![Page 30: Laporan mingguan IGD.ppt](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061508/5695cf091a28ab9b028c4ef1/html5/thumbnails/30.jpg)
KULITWarna: sawo matang, tidak pucat, tidak ikterik, dan
tidak terdapat hipopigmentasi maupun hiperpigmentasiLesi : tidak terdapat lesi primer seperti makula, papul,
pustul maupun lesi sekunder seperti jaringan parut atau keloid pada bagian tubuh yang lain.
Rambut : tumbuh rambut pada permukaan kulit baik
Turgor : baik
![Page 31: Laporan mingguan IGD.ppt](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061508/5695cf091a28ab9b028c4ef1/html5/thumbnails/31.jpg)
KEPALA DAN MUKABentuk dan ukuran : normocephaliSimetri wajah : simetrisNyeri tekan sinus : tidak terdapat nyeri tekan sinusPertumbuhan rambut : pertumbuhan rambut baikPembuluh darah: tidak terdapat pelebaran pembuluh darahDeformitas : tidak terdapat deformitas
MATABentuk : normal, kedudukan bola mata simetrisKonjungtiva :normal, tidak anemis +/+ Sklera :normal +/+Pupil : bulat, isokhor +/+ Ø 3mm
![Page 32: Laporan mingguan IGD.ppt](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061508/5695cf091a28ab9b028c4ef1/html5/thumbnails/32.jpg)
TELINGABentuk : normalNyeri tarik auricular : -/-Liang telinga : lapangnyeri tekan tragus : -/-Serumen : +/+
HIDUNGBagian luar : normal, tidak terdapat deformitasSeptum : terletak ditengah dan simetrisMukosa hidung : tidak hiperemis, bulu hidung (+)Cavum nasi : perdarahan (-)
![Page 33: Laporan mingguan IGD.ppt](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061508/5695cf091a28ab9b028c4ef1/html5/thumbnails/33.jpg)
MULUT DAN TENGGOROKAN Bibir : normal, tidak pucat, tidak sianosis Gigi geligi : baik, karies gigi (-), perdarahan gusi (-) Mukosa mulut : normal, tidak hiperemis, tanda-tanda jamur (-) Lidah : normal, tidak kotor Tonsil : tonsil normal, tidak hiperemis Faring : mukosa tidak hiperemis, arcus faring simetris, uvula
baik KELENJAR GETAH BENINGLeher : pembesaran KGB (-), nyeri tekan (-)Aksila : pembesaran KGB (-), nyeri tekan (-) Inguinal : pembesaran KGB (-), nyeri tekan (-) KELENJAR TIROID : pembesaran kelenjar tiroid -/-
![Page 34: Laporan mingguan IGD.ppt](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061508/5695cf091a28ab9b028c4ef1/html5/thumbnails/34.jpg)
DADA (Thoraks : paru dan jantung)Paru-paruInspeksi : Bentuk dada normal (simetris) , pernafasan
torakoabdomial, gerak tertinggal (-/-)Palpasi : Stemfremitus kanan = kiriPerkusi : Sonor di kedua lapangan paru, batas paru-
hepar pada sela iga VI pada linea midclavicula dextra, dengan peranjakan 2 jari pemeriksa, batas paru-lambung pada sela iga ke VIII pada linea axilaris anterior.
Auskultasi : vesikuler (+) normal, suara tambahan tidak ada.
![Page 35: Laporan mingguan IGD.ppt](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061508/5695cf091a28ab9b028c4ef1/html5/thumbnails/35.jpg)
JantungInspeksi : tidak tampak Ictus kordis pada dinding
dadaPalpasi : tidak teraba Ictus kordis pada dinding
dadaPerkusi : Kiri : atas, ics II linea parasternal sinistra
Bawah, ics V linea midclavikularis sinistra Kanan : Bawah, ics IV linea sternalis
dextraAuskultasi : s1, s2 normal. murmur tidak ada, gallop tidak
ada.
![Page 36: Laporan mingguan IGD.ppt](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061508/5695cf091a28ab9b028c4ef1/html5/thumbnails/36.jpg)
PERUT (ABDOMEN)Inspeksi : cembung, distensi (-), jaringan parut (-),
pelebaran vena (-)Auskultasi : peristaltik usus (+), normalPalpasi : nyeri tekan di suprapubic(+) hepar dan lien
tdk teraba, massa (-)Perkusi : timpani pada lapang perut, nyeri ketok
CVA (-) EKSTREMITASSuperior : simetris, kekuatan otot 5/5, gerakan bebasInferior : simetris, kekuatan otot 5/5, gerakan bebas
![Page 37: Laporan mingguan IGD.ppt](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061508/5695cf091a28ab9b028c4ef1/html5/thumbnails/37.jpg)
Status Localis ad Regio Suprapubic
Status Lokalis : Regio SuprapubicInspeksi (Look) : Cembung, distensi (-),
massa (-), skar (-)Palpasi (Feel) : nyeri tekan (+)
![Page 38: Laporan mingguan IGD.ppt](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061508/5695cf091a28ab9b028c4ef1/html5/thumbnails/38.jpg)
Rectal ToucherTonus sfingter ani : kuatMukosa rectum : licin Ampula recti : tidak kolapsTeraba massa- pada arah jam 11 sampai jam 1- permukaan licin- konsistensi kenyal- lobus kanan dan kiri simetris- nodul (-)- taksiran berat ± 40 gramHandscoon : darah (-), feses (+), lendir (+)
![Page 39: Laporan mingguan IGD.ppt](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061508/5695cf091a28ab9b028c4ef1/html5/thumbnails/39.jpg)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
LABORATORIUMDarah rutin-
Usulan pemeriksaan Darah RutinUrine rutinUSG Abdomen
![Page 40: Laporan mingguan IGD.ppt](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061508/5695cf091a28ab9b028c4ef1/html5/thumbnails/40.jpg)
Resume Sejak 2 tahun yang lalu os mengeluh sulit buang air kecil, BAK
sering namun hanya sedikit-sedikit dengan frekuensi lebih dari 10x dalam sehari. Untuk memulai BAK os membutuhkan waktu sekitar 3-5 menit. os juga harus mengedan agar air kencing pasien keluar. 2 hari SMRS keluhan terasa memberat dengan nyeri pada saat BAK, nyeri dirasakan seperti ditusuk-tusuk pada daerah perut bagian bawah. Nyeri yang dirasakan tersebut tidak menjalar, urine keluar namun hanya sedikit. 1 hari SMRS os mengeluh tidak bisa buang air kecil. Os mengatakan sering ingin BAK tapi urine tidak keluar. Perut bagian bawah terasa penuh dan nyeri. .
Riwayat kencing berdarah disangkal, kencing berpasir atau batu disangkal, kencing bernanah disangkal, riwayat trauma pada saluran kencing disangkal, nyeri pinggang disangkal, demam disangkal. Susah buang air besar (BAB) dan BAB berdarah juga disangkal oleh pasien.
![Page 41: Laporan mingguan IGD.ppt](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061508/5695cf091a28ab9b028c4ef1/html5/thumbnails/41.jpg)
DIAGNOSIS KERJARetensio urine etcausa Suspect benign
prostatic hyperplasia
DIAGNOSIS BANDINGCarsinoma prostat
![Page 42: Laporan mingguan IGD.ppt](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061508/5695cf091a28ab9b028c4ef1/html5/thumbnails/42.jpg)
RENCANA TERAPIIVFD RL + Ketorolac 1 amp 20 TPMKateter uretra Konsul ke spe sialis Urologi.
PROGNOSISDubia ad bonam
![Page 43: Laporan mingguan IGD.ppt](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061508/5695cf091a28ab9b028c4ef1/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Laporan mingguan IGD.ppt](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061508/5695cf091a28ab9b028c4ef1/html5/thumbnails/44.jpg)
IDENTITAS PASIEN
Nama : LN Jenis Kelamin : WanitaUmur : 4 tahunBangsa : WNIPekerjaan : -Agama : IslamAlamat : Bukit kemiling perma i No. RM : 055422
![Page 45: Laporan mingguan IGD.ppt](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061508/5695cf091a28ab9b028c4ef1/html5/thumbnails/45.jpg)
ANAMNESISDiambil dari : Autoanamnesis Tanggal :
18/11/2015 Jam : 11:34 WIB
Keluhan UtamaLuka robek di dahi post trauma terbentur
pinggir besi pintu rumah sejak 30 menit SMRS .
Keluhan tambahanSakit kepala
![Page 46: Laporan mingguan IGD.ppt](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061508/5695cf091a28ab9b028c4ef1/html5/thumbnails/46.jpg)
Riwayat Penyakit SekarangPasien datang Ke IGD RSPBA diantar keluarga
dengan keluhan luka robek pada dahi sejak ± 30 SMRS post trauma terbentur pinggir besi pintu rumah. Menurut keluarga os sadar saat kejadian dan dahi os banyak mengeluarkan darah. Pusing (+), mual (-), muntah (-), riwayat pingsan (-), riwayat keluar darah dari telinga (-), riwayat keluar cairan dari hidung(-).
Riwayat Penyakit dahuluTidak ada
![Page 47: Laporan mingguan IGD.ppt](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061508/5695cf091a28ab9b028c4ef1/html5/thumbnails/47.jpg)
Riwayat masa lampauPenyakit terdahulu : (-)
Trauma terdahulu : (-)Operasi : (-)Sistem saraf : (-)Sistem Kardiovaskular : (-)Sistem gastrointestinal : (-)Sistem urinarius : (-)Sistem genitalis : (-)Sistem muskuloskeletal : (-)
![Page 48: Laporan mingguan IGD.ppt](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061508/5695cf091a28ab9b028c4ef1/html5/thumbnails/48.jpg)
STATUS PRESENTSTATUS UMUMKesadaran : Compos Mentis/GCS E4V5M6Kulit : sawo matang PEMERIKSAAN FISIKTANDA VITALNadi : 98/menit, reguler, isi cukupPernafasan : 25x/menitSuhu : 35,9⁰CBerat Baan : 12 Kg
![Page 49: Laporan mingguan IGD.ppt](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061508/5695cf091a28ab9b028c4ef1/html5/thumbnails/49.jpg)
KULITWarna : sawo matang, tidak
pucat, tidak ikterik, dan tidak terdapat hipopigmentasi maupun hiperpigmentasi
Lesi : vulnus laseratum regio frontalis
Rambut : tumbuh rambut pada permukaan kulit baik
Turgor : baik
![Page 50: Laporan mingguan IGD.ppt](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061508/5695cf091a28ab9b028c4ef1/html5/thumbnails/50.jpg)
KEPALA DAN MUKABentuk dan ukuran : normocephaliSimetri wajah : simetris kanan kiri.Nyeri tekan sinus : tidak terdapat
nyeri tekan sinusPertumbuhan rambut : pertumbuhan
rambut baikPembuluh darah : tidak terdapat
pelebaran pembuluh darah
![Page 51: Laporan mingguan IGD.ppt](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061508/5695cf091a28ab9b028c4ef1/html5/thumbnails/51.jpg)
MATABentuk : normal, kedudukan bola
mata simetrisKonjungtiva :normal +/+
Refleks cahaya : langsung dan tidak +/+Sklera :normal +/+Pupil : bulat, isokhor +/+
![Page 52: Laporan mingguan IGD.ppt](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061508/5695cf091a28ab9b028c4ef1/html5/thumbnails/52.jpg)
TELINGABentuk : normal Nyeri tarik auricular : -/-Liang telinga : lapangnyeri tekan tragus : -/-Serumen : -/-
HIDUNGBagian luar : normal, tidak ada kelainan.Septum : terletak ditengah dan tidak ada
kelainan.Mukosa hidung : tidak hiperemis, bulu hidung (+)Cavum nasi : perdarahan (-)
![Page 53: Laporan mingguan IGD.ppt](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061508/5695cf091a28ab9b028c4ef1/html5/thumbnails/53.jpg)
KELENJAR GETAH BENINGLeher : pembesaran KGB (-),
nyeri tekan (-)Aksila : pembesaran KGB (-),
nyeri tekan (-)Inguinal : pembesaran KGB (-),
nyeri tekan (-) KELENJAR TIROID : pembesaran
kelenjar tiroid -/-
![Page 54: Laporan mingguan IGD.ppt](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061508/5695cf091a28ab9b028c4ef1/html5/thumbnails/54.jpg)
DADA (Thoraks : paru dan jantung)Paru-paruInspeksi : Bentuk dada normal (simetris) ,
pernafasan torakoabdomial, gerak tertinggal (-/-)Palpasi : Stemfremitus kanan = kiri, nyeri tekan
sela iga (-/-)Perkusi : Sonor di kedua lapangan paru, batas
paru-hepar pada sela iga VI pada linea midclavicula dextra, dengan peranjakan 2 jari pemeriksa, batas paru-lambung pada sela iga ke VIII pada linea axilaris anterior.
Auskultasi : vesikuler (+) normal, suara tambahan tidak ada.
![Page 55: Laporan mingguan IGD.ppt](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061508/5695cf091a28ab9b028c4ef1/html5/thumbnails/55.jpg)
JantungInspeksi : tidak tampak Ictus kordis pada
dinding dadaPalpasi: tidak teraba Ictus kordis pada dinding dadaPerkusi : Kiri : atas, ics II linea parasternal
sinistraBawah, ics V linea midclavikularis sinistra Kanan : Bawah, ics IV linea sternalis
dextraAuskultasi : s1, s2 normal. murmur
tidak ada, gallop tidak ada.
![Page 56: Laporan mingguan IGD.ppt](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061508/5695cf091a28ab9b028c4ef1/html5/thumbnails/56.jpg)
PERUT (ABDOMEN)Inspeksi : datar, distensi (-), jaringan parut (-),
pelebaran vena (-)Auskultasi : peristaltik usus (+), normalPalpasi : nyeri tekan (-), hepar dan lien tdk teraba,
massa (-).Perkusi : timpani pada lapang perut, nyeri ketok
CVA (-), shifting dullness (-)EKSTREMITASSuperior : simetris, kekuatan otot 5/5, gerakan bebasInferior : simetris, kekuatan otot 5/5, gerakan bebas
![Page 57: Laporan mingguan IGD.ppt](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061508/5695cf091a28ab9b028c4ef1/html5/thumbnails/57.jpg)
Status Localis ad Regio Frontalis
Look (inspeksi) : vulnus laseratum ukuran 1,5x1,5 cm
Feel (palpasi) : nyeri tekan (+)
Krepitasi (-)
![Page 58: Laporan mingguan IGD.ppt](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061508/5695cf091a28ab9b028c4ef1/html5/thumbnails/58.jpg)
Usulan pemeriksaan Laboratorium : cek darah lengkap
ResumePasien datang Ke IGD RSPBA diantar
keluarga dengan keluhan luka robek pada dahi sejak ± 30 SMRS post trauma terbentur pinggir besi pintu rumah. Menurut keluarga os sadar saat kejadian dan dahi os banyak mengeluarkan darah. Pusing (+), mual (-), muntah (-), riwayat pingsan (-), riwayat keluar darah dari telinga (-), riwayat keluar cairan dari hidung(-).
![Page 59: Laporan mingguan IGD.ppt](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061508/5695cf091a28ab9b028c4ef1/html5/thumbnails/59.jpg)
DIAGNOSIS KERJACKR GCS 15 + Cepalgia + Vulnus
Laseratum regio frontalis.
DIAGNOSIS BANDING-
![Page 60: Laporan mingguan IGD.ppt](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061508/5695cf091a28ab9b028c4ef1/html5/thumbnails/60.jpg)
RENCANA TERAPIWound toiletTT Intra vena Ringer laktat 20 tpmCefriaxone IVKetorolac IV
PROGNOSISbonam