LAPORAN PASIEN POLIKLINIK

BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

RS PERTAMINA BINTANG AMIN

Senin 22 Desember 2014 s.d Rabu 24 Desember 2014

Dokter Poliklinik Ob-Gyn :dr. Bambang Kurniawan,Sp.OG

dr. Fonda Octarianingsih,Sp.OG

No.

Diagnosis

Jumlah

1.

OBSTETRI

ANC

3

2.

GINEKOLOGI

(1) Perdarahan pada kehamilan muda

- Abortus Iminens

- Abortus Insipiens

- Abortus Inkomplit

- Abortus Komplit

- Mola Hidatidosa

- KET

(2) Pregnancy loss

- Missed abortion

- Blighted ovum

- Death conceptus

(3) Infeksi

- Vaginitis

- Kandidiasis

- Vulvovaginitis

- Kondiloma

- Pelvic Inflammatory Disease

- Adneksitis

- Servisitis

(4) Tumor

Tumor jinak

- Vulva

- Vagina

- Uterus

- Tuba fallopi dan jaringan sekitar

- Ovarium

Tumor ganas

- Vulva

- Vagina

- Serviks uteri

- Korpus uteri

- Adneksa

- Ovarium

- Trofoblast

- Kanker serviks

(5) Perdarahan diluar kehamilan

-Amenorrhea

-Dismenorrhea

-Metroragi

-Menometroragi

-PUD

-PUA

(6) Gangguan hormonal

-Perimenars

-Premenopause

-Pascamenopause

(7) Trauma

-Laserasi pascakoitus

-Laserasi pascapartus

-Erosi

(8) Kelainan letak rahim

-Prolapsus Uteri

-Retrofleksio Uteri

-Inversio Uteri

(9) Infertil

-Infertil primer

-Infertil sekunder

(10) HEG

(11) HDK

1

2

2

2

3.

KONTROL

-Pascapartus spontan

-Pasca-SC

-Pasca-KET

-Pasca-SOS

-Pasca-SOD

-Pasca-SOB

-Pasca-HT

-Pasca-HT + SOD

-Pasca-HT + SOS

-Pasca-HT + SOB

-Pascakuretase

-PascaMOW

-Pascakemoterapi

-Pascamarsupialisasi

-Pasca-IUD

-Pasca-TVH + Kolporafi Anterior

-Pasca-TVH + Kolporafi Posterior

2

5

4.

TINDAKAN

-Swab vagina

-Pap smear

-Pasang pesareum

-Cek toxoplasma + rubella

-Tes kehamilan

-GV

5

5.

KB

Suntik

Pil

IUD

Implan

Kondom

6.

KONSULTASI

Kandungan

Hasil Biopsi

Hasil BNO

Hasil pap smear

Jumlah Pasien

17

Jumlah Tindakan

Jumlah Total

17

LAPORAN PASIEN POST OPERASI ELEKTIFBAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGIRS.PERTAMINA BINTANG AMIN HUSADA22 Desember 28 Desember 2014

Hari / TanggalIdentitasDiagnosa Pre-OperasiR/ TindakanDiagnosa Intra OperasiTindakanDiagnosaPost-OperasiOperatorSenin , 22 Desember 2014Ny . Nelia Sari (29 th)MR. 03.59.13G1P0A0 hamil 42 minggu dg riwayat KPD 9 jam + gagal induksi inpartu kalai I memanjang JTH preskepSSTPG1P0A0 hamil 42 minggu dg riwayat KPD 9 jam + gagal induksi inpartu kalai I memanjang JTH preskepSSTPP1A0 post SSTP a.i gagal induksi + riwayat KPD 9 jamdr. Bambang Kurniawan, Sp.OG

Ny. Manis Sartika(29 th)MR. 03.59.67G2P1A0 hamil aterm dg riwayat SC 1x susp. CPD belum inpartu JTH preskepSSTPG2P1A0 hamil aterm dg riwayat SC 1x susp. CPD belum inpartu JTH preskepSSTP P3A0 post SSTP a.i riwayat SC 1x susp. CPDdr. Bambang Kurniawan, Sp.OGSelasa , 23 Desember 2014Ny.Suyanti (20th)MR. 03.59.76G1P0A0 hamil 37-38 minggu dg plasenta previa inpartu kala I fase laten JTH preskepSSTPG1P0A0 hamil 37-38 minggu dg plasenta previa inpartu kalai I fase laten JTH preskepSSTPP1A0 post SSTP a.i plasenta previadr. Bambang Kurniawan, Sp.OGRabu, 24 Desember 2014Ny . Alfiah(62 th) MR. Prolapsus uteri Grade 2 + sistokelTVH + Kolporafi anteriorProlapsus uteri Grade 2 + sistokelSSTPPost TVH + Kolporafi anterior a.i Prolapsus uteri Grade 2 + sistokeldr. Bambang Kurniawan, Sp.OG

Ny. Trisnani (49th)MR. 02.45.95Mioma UteriHisterektomi Mioma UteriHisterektomiPost Histerektomi a.i mioma uteri dr. Bambang Kurniawan, Sp.OGKamis, 25 Desember 2014 Ny. Binti Thoibah (25 th)MR. 03.61.73G2P1A0 hamil aterm dg KPD 1 hari inpartu kala I fase laten JTH preskepSSTP G2P1A0 hamil aterm dg KPD 1 hari inpartu kala I fase laten JTH preskepSSTP P2A0 post SSTP a.i KPD 1 haridr. Fonda Octarianingsih, Sp.OG

Ny.Dewi Rahmasari(29 th) MR. 02.52.60G2P1A0 hamil 38 minggu dg riwayat SC 1x belum inpartu JTH preskepSSTP G2P1A0 hamil 38 minggu dg riwayat SC 1x belum inpartu JTH preskepSSTPP2A0 post SSTP a.i riwayat SC 1xdr. Fonda Octarianingsih, Sp.OGSabtu, 27 Desember 2014Ny.rita (26 th)MR:036220G1P0A0 hamil aterm dengan KPD 18 jam inpartu kala 1 memanjang JTH preskepSSTPG1P0A0 hamil aterm dengan KPD 18 jam inpartu kala 1 memanjang JTH preskepSSTPP1A0 post SSTP ai kpd 18 jam + kala 1 memanjangdr. Bambang Kurniawan, Sp.OG

PASIEN KAMAR BERSALINRS PERTAMINA BINTANG AMIN22 DESEMBER 2014 s.d 28 DESEMBER 2014 Konsulen Jaga: dr.Bambang Kurniawan, Sp.OG dr. Fonda OS, Sp.OG

Senin , 22 Desember 2014Fisiologis : 1 Patologis : 2Ginekologi : 1

NoMRIdentitasDiagnosa MasukPenatalaksanaanDiagnosa Pra TindakanTindakanDiagnosa Pasca TindakanKeteranganObstetri Fisiologis1035969Ny. Nelayanti36 thnMRS pkl 15.45 WIBG4P3A0 hamil posterm inpartu kala I fase aktif JTH preskep.R/ Partus pervaginamObs. His, DJJ, TVI Cek lab DRIVFD RL+ 5 iu oksitosisn XX gtt/menitKosongkan kndung kemihEvaluasi partograf standard WHO

16.00 WIBG2P1A0 hamil posterm inpartu kala II JTH preskep.Pimpin persalinan

G2P1A0 hamil posterm inpartu kala II JTH preskep.Partus spontan P4A0 post partus spontanLahir neonatus hidupTgl 22 Des 2014Pkl 16.40JK: BB: 3000 gramPB: 47 cm A/S: 4/7FTAGA

Obstetri patologis 1035913Ny. Neila sari (29 th) MRS pkl 03.00 WIBG1P0A0 hamil post term 42 minggu KPD 2 jam inpartu kala 1 fase laten memanjang JTH preskep R/ Partus pervaginamObs. His, DJJ, TVI Cek lab DRIVFD RL XX gtt/menitInj cefotaxim 1 gr/8 jam

09.00 WIBG1P0A0 hamil 42 minggu KPD 9 jam kala 1 fase laten memanjang JTH preskepDrip 5 iu oksitosin dalam 500 cc RL xx gtt/menit Obs His,DJJ,TVI

12.00 WIBG1P0A0 hamil 42 minggu KPD 11 jam+gagal induksi inpartu kala 1 fase laten memanjang JTH preskepR/ terminasi perabdominal Obs His,DJJ,TVIKosongkan kandung kemihPersiapan izin dan alat Konsul anastesi

G1P0A0 hamil 42 minggu KPD 11 jam+gagal induksi inpartu kala 1 fase laten memanjang JTH preskepSSTPP1A0 post SSTP a.i gagal induksiLahir neonatus hidup Tgl 22 des 14 Pkl: 13.35 wib JK: BB: 3600 gr PB:51 cm A/S: 7/8FTAGA

2035915Ny. Siti malaka 21 th MRS: 06.30 wib G1P0A0 hamil 12 minggu dengan colic abdomen

IVFD D5 + 1 amp isokspurin HCl 4 mg xx gtt/menit Inj celocid 750 mg/12 jam Cek lab DLKetoprofen supp 3x1

Ginekologis 4035975Ny. Hayati 39 thMRS pkl. 23.30 WIBAB imminens + prolaps uteri grade III

R/ perawatan dan pemasangan pessariumIVFD RL xx gtt/menitKosongkan kandung kemihCek lab DL,CT,BTPersiapan (izin, alat, obat) Konsul penyakit dalam

Selasa, 23 Desember 2014Fisiologis : 0 Patologis : 3Ginekologi : 0

NoMRIdentitasDiagnosa MasukPenatalaksanaanDiagnosa Pra TindakanTindakanDiagnosa Pasca TindakanKeteranganObstetriPatologis1035981Ny. Ike mayasari G3P2A0 hamil 32-33 minggu belum inpartu dengan HAP ec plasenta previa totalis JTH preskep Obs, His, DJJ, TVI,perdarahanCek lab DR, IVFD D5%+ 2 amp isokspurin HCl 4 mg xx gtt/menitInj. Cefazolin 1 gr/8 jam

As.traneksamat 2 amp/8 jamInj dexametason 2 amp/12 jam (2 hari)

Obstetri patologis1035976Ny. Suyanti 20 th MRS 21.30

G1P0A0 hamil 43 minggu belum inpartu dengan HAP ec plasenta previa marginalis JTH preskepR/terminasi perabdominalIVFD RL + 2 amp isokspurin HCl xx gtt/m As.traneksamat 1 amp/8 jam cek DL,CT,BTInj cefazolin 1 vial/12 jam Obs DJJ,KU,TVI,perdarahan Persiapan izin dan alat Pemasangan kateter

G1P0A0 hamil 43 minggu belum inpartu dengan HAP ec plasenta previa marginalis JTH preskepSSTPP1A0 post SSTP ai plasenta previa marginalis Lahir neonatus hidup 23 des 14Pkl 13.35JK BB 3200 gr PB 47 cm A/S 7/8 FTAGAObstetri patologis2035646Ny. Siti salama19 th23.00 wib G1P0A0 hamil 9 minggu dengan HEG grade IIR/ perawatan IVFD D5:RL ( I amp metoclopraide+1 amp neurobion) xxv gtt/mCek lab DL,UL,elektrolitInj. Ondansentron 1 amp/8 jam

O2 4liter/menit Obs TVI,KU

G1P0A0 hamil 9 minggu dengan HEG grade II

Keton urin : ++

Rabu, 24 Desember 2014Fisiologis : 1 Patologis : 2Ginekologi : 1

NoMRIdentitasDiagnosa MasukPenatalaksanaanDiagnosa Pra TindakanTindakanDiagnosa Pasca TindakanKeteranganObstetri fisiologis1034898Ny.fitriyani 21 thMRS 21.50 wib

G1P0A0 hamil aterm dengan riw. KPD 7 jam inpartu kala II JTH preskep Pimpin persalinan

G1P0A0 hamil aterm dengan riw. KPD 7 jam inpartu kala II JTH preskepPartus spontan P1A0 post partus spontan Lahir neonatus hidup Tgl 24 des 14Pkl 22.00JK BB : 2600 grPB : 46 cmA/S : 7/9FTAGAObstetri patologis 1

Ny. Komariah 42 thMRS 14.30G3P2A0 hamil aterm dengan hipertensi kronis belum inpartu JTH preskep R/partus pervaginam IVFD RL+ amp oksitosin xx gtt/m MgSO4 10 cc boka Nifedipin 3x1 tab Pemasangan kateterObs DJJ,,TVIInj celosid 750 mg/ 12 jam Cek DR,CT,BT,UL

Protein (-)Nifedipin + MgSO4 stop

24 des 14 18.00G3P2A0 hamil aterm dengan hipertensi kronis inpartu kala 1 fase laten JTH preskepR/partus pervaginam

18.00G3P2A0 hamil aterm dengan hipertensi kronis inpartu kala I fase aktif JTH preskepObservasi partograf sesuai WHO

19.30 G3P2A0 hamil aterm dengan hipertensi kronis inpartu kala II JTH preskepPimpin persalinan

G3P2A0 hamil aterm dengan hipertensi kronis inpartu kala II JTH preskepPartus spontan P3A0 post partus spontan Lahir neonatus hidup Tgl 25 12 14 Pkl 19.55JK BB 2700 grPB 46 cm A/S 7/8FTAGA

2036373Ny.Binti29 th MRS 23.30G2P1A0 hamil atem KPD 19 jam inpartu kala 1 fase laten JTH preskepR/terminasi perabdominal Obs DJJ,His,,TVICek DL,CT,BTIVFD RL xx gtt/m Inj ceftriaxone 1gr/8 jamPasang kateterPersiapan izin dan alat

G2P1A0 hamil atem inpartu kala 1 fase laten JTH preskepSSTPP2A0 post SSTP ai KPD 1 hariLahir neonatus hidup Tgl 25 12 14 Pkl 12.15JK BB 3200 grPB 48 cm A/S 8/9FTAGAginekologis1036171Ny. Lilis 34 thMRS 23.00P3A0 post partus spontan dengan obs. febris e.c atonia uteriR/perawatan IVFD RL+ 1 amp oksitosin xxv gtt/menitInj celocid 750 mg/12 jamPct 3x1 tab Inj dexametason 1 amp/8 jam

Kamis, 25 Desember 2014Fisiologis : 1 Patologis : 1 Ginekologi : 0

NoMRIdentitasDiagnosa MasukPenatalaksanaanDiagnosa Pra TindakanTindakanDiagnosa Pasca TindakanKeteranganObstetri patologis

1025260Ny. Dewi 32 th MRS 11.30

G2P1A0 hamil aterm belum inpartu riwayat sc 1 kali JTH preskepR/ terminasi perabdominalObs DJJ,TVICek lab DL,CT,BTInj. Ceftriaxone 1g/8 jamPersiapan izin dan alat

G2P1A0 hamil aterm belum inpartu riwayat sc 1 kali (4 tahun lalu) JTH preskepSSTP

P2A0 post SSTP ai riwayat sc 1 kali

lahir neonatus hidup tgl 25 12 14pkl 12.35JK BB 2600PB 47 cm A/S 8/9FTAGAObstetriFisiologis

1036191Ny.mashayati38 tahun MRS 20.00G3P2A0 hamil aterm kala 1 fase aktif JTH presbo (kaki murni)IVFD RL XX tpmObservasi partograf sesuai WHO

Pkl 20.20G3P2A0 hamil aterm kala II JTH (presbo kaki murni) Pimpin persalinan

G3P2A0 hamil aterm kala 1 fase aktif JTH presbo kaki murni Partus spontanP3A0 post partus spontanlahir neonatus hidup tgl 25 12 14pkl 20.45JK BB 2700PB 47 cm A/S 7/8FTAGA

Jumat , 26 Desember 2014Fisiologis : 1 Patologis : 2 Ginekologi : 0

NoMRIdentitasDiagnosa MasukPenatalaksanaanDiagnosa Pra TindakanTindakanDiagnosa Pasca TindakanKeteranganObstetri fisiologis 1036201Ny.firza 25 th 10.00 G2P1A0 hamil aterm inpartu kala 1 fase laten JTH preskep R/partus pervaginam Obs his, DJJ,, Cek lab DL,CT,BTInj RL + 1 amp oksitosin xx gtt/m Inj ceftriaxone 1 gr/ 8 jam

11.30 wib G2P1A0 hamil aterm inpartu kala 1 fase aktif JTH preskepEvaluasi partograf sesuai WHO

13.20 wibG2P1A0 hamil aterm inpartu kala II JTH preskepPimpin persalinan

G2P1A0 hamil aterm inpartu kala II JTH preskepPartus spontan P2A0 post partus spontan Lahir neonatus hidup Pkl 13.50JK BB 3000 grPB 43 cm a/s 8/9FTAGA Obstetri patologis 1036200Ny. Ita mufida 23 th MRS 10.00HPP lanjut (13 hari) e.c. rest plasentaR/perawatan RL+ 1 amp oksitosin xx gtt/m Cek lab DL,CT,BTR/transfusi PRC 1 kolf ( 8,6 gr%)Inj celocid 750 mg/8 jam R/USG

USG : adanya sisa plasenta

2036210Ny.nelly 38 th MRS 20.00G4P2A1 hamil 11 minggu dengan HEG grade IR/perawatan Cek lab DL,CT,BT,ULIvfd RL guyur 1 kolf IVFD D5%+ 1 amp metoclopramid + 1 amp neurobion xxv gtt/m Inj ondansentron 1 amp/8 jam

Sabtu , 27 Desember 2014Fisiologis : 0 Patologis : 4 Ginekologi : 0

NoMRIdentitasDiagnosa MasukPenatalaksanaanDiagnosa Pra TindakanTindakanDiagnosa Pasca TindakanKeterangan

Obstetri patologis1036220Ny. Rita 26 thMRS 02.00 WIB

G1P0A0 hamil aterm KPD 3 jam inpartu kala 1 fase laten JTH preskepR/terminasi pervaginamObs his,DJJ,,TVIIVFD RL+1amp oksitosin xx gtt/mnt

Obstetri patologis

Pkl. 20.30 WIB

G1P0A0 hamil aterm KPD 18 jam inpartu kala 1 fase laten memanjang JTH preskep R/terminasi perabdominal Cek lal DL,CT,BT Obs his,DJJ,,TVIIVFD RLinj celocid 750 mg/haripersiapan (izin, alat dan obat) kosongkan kandung kemih

G1P0A0 hamil aterm KPD 18 jam inpartu kala 1 memanjang JTH preskep

SSTP

P1A0 post SSTP ai KPD 18 jam + kala 1 memanjang

Lahir neonatus hidup Tgl 27 des 14Pkl 21.20BB 3400 grPB 52 cm A/S 8/9FTAGA

Obstetri patologis 2036219Ny. Warsini 34 th MRS 00.30Early HPP e.c rest plasenta + ruptur perineum grade 1 dg presyokResusitasi (Infus 2 line : Line I Nacl, Line II RL)Drip 2 amp oksitosin dalam 500 cc RLmanual plasenta

Pkl. 01.00Early HPP e.c rest plasenta + ruptur perineum grade 1 dg presyok R/perawatan R/ hecting R/ USG Cek lab DL,CT,BTObs perdarahanInj. As.traneksamat 1 amp/8 jam Misoprostol 3 tab/rectal

Hasil USG : tidak ditemukan sisa plasentaObstetri patologis 3.036222Ny. Nita 22th MRS 11.00 wib G1P0A0 hamil 14 minggu dengan abdominal pain ec trauma abdomen R/ perawatan Ivfd RL+ 1 amp isokspurin HCl xx gtt/mInj Ceftriaxone 1 gr/12 jam Ketoprofen supp 3x1Cek DL,CT,BT

Obstetri patologis 4036191Ny. Mudiyanti 34 th MRS 21.15 wib G4P3A0 hamil 6 minggu dengan HEG grade IR/perawatan Cek lab DL,CT,BT,ULIVFD D5%+ 1 amp metoclopramid 4 mg+ 1 amp neurobion xxv gtt/m Inj ondansentron 1 amp/8 jamAnatasida syr 3x1C

Minggu, 28 Desember 2014Fisiologis :0 Patologis :1 Ginekologi : 0

NoMRIdentitasDiagnosa MasukPenatalaksanaanDiagnosa Pra TindakanTindakanDiagnosa Pasca TindakanKeteranganObstetri Patologis1036256Ny.merita 21 th MRS 18.20 wib

G1P0A0 hamil 12-13 minggu Dengan ab imminens + HEG IR/perawatan Ivfd D5%+ 1 amp metocloropamid + 1 amp neurobion xxv gtt/mInj. Celocid 750 mg /8 jamInj asam traneksamat 1 amp/8 jam Cek DL,UL