LAPORAN KASUS PUSKESMAS(Individu)

KULIAH KERJA NYATA

PEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

UNIVERSTAS GADJAH MADA

TAHUN 2014

SUB UNIT :

UNIT :

KECAMATAN :

PUSKESMAS :

KABUPATEN :

PROVINSI :

Disusun Oleh :

Nama :

NIM :

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS GADJAH MADA

YOGYAKARTA

Log Book Pelayanan Primer

Identitas

Nama :

NIM :

Periode KKN :

Unit :

Nama DPL :

Nama Dokter Puskesmas :

Puskesmas :

…………………………………… ……………………………………

( ) ( )NIP. NIP.

Log Book Pelayanan Primer

Tujuan :

1. Menguji format Standar Pelayanan Minimal (SPM) baru untuk pelayanan primer.2. Sebagai Log-Book dokter muda dalam kegiatan pengelolaan pasien maupun

keluarganya di pelayanan primer selama program KKN.3. Mengidentifikasi kendala dan kekurangan format SPM baru dalam pelaksanaan teknis

kontak pasien di pelayanan primer.4. Mengevaluasi pelayanan kesehatan pada kasus-kasus dengan kompetensi 4 sesuai

SKDI 2006.

Petunjuk Pengisian :

- Dokter muda harap memperbanyak sendiri form laporan kasus sebanyak minimal 50 pasien.

- Form laporan kasus harap diisi sesuai dengan kenyataan pelayanan yang dilakukan saat kontak dengan pasien, (menulis apa yang dilakukan, melakukan aapa yang ditulis).

- Lembar isian diberlakukan sebagaimana rekam medis, sehingga pengisian dilakukan hanya saat kontak dengan pasien, tidak perlu diperbaiki atau ditambahkan apabila kontak dengan pasien telah selesai.

- Kolom pencapaian wajib diisi, berikut alasan dari pencapaian sebelum ditandatangani oleh dokter pembimbing.

- Lembar feedback wajibdiisi setelah selesai melaksanakan pelayanan minimal 50 pasien, dapat berupa tuli tangan atau diketik, tidak dibatasi jumlah halaman.

- Setelah selesai pelaksanaan pelayanan pasien (minimal 50 pasien), form laporan kasus kemudian dijilid den dikumpulkan sebagai logbook kegiatan untuk kegiatan koasistensi di pelayanan primer (Puskesmas).

Keterangan

Tingkat kemampuan :

1. Bila menghadapi pasien dengan gambaran klinik ini dan menduga penyakitnya, dokter segera merujuk.

2. Dokter mampu merujuk pasien secepatnya ke spesialis yang relevan dan mampu menindaklanjuti sesudahya.

3a. Dokter dapat memutuskan dan member terapi pendahuluan, serta merujuk ke spesialis yang relevan (bukan kasus gawat darurat)

3b. Dokter dapat memutuskan dan member terapi pendahuluan, serta merujuk ke spesialis yang relevan (kasus gawat darurat).

4. Dokter dapat memutuskan dan mampu menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas.

LAPORAN KASUS

KASUS KE : ……………

Nama : No. Telp :Jenis Kelamin : Hobi :Usia : Pekerjaan :Alamat : Pendidikan :

Masalah KesehatanSubjectiveHasil anamnesis

Keluhan

Faktor Risiko

ObjectiveHasil pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang sederhana

Pemeriksaan Fisik(tanda patognomonis)

(faktor predisposisi)

(pemeriksaan penunjang)

AssessmentPenegakan diagnostik

Diagnosa Klinik(kriteria)

(klasifikasi)

(diagnosis banding)

PlanPenatalaksanaan Komprehensif

Penatalaksanaan PatientCentered

1. Penatalaksanaan Tatalaksana, Target Terapi

2. Pemeriksaan Penunjang Lanjutan (bila perlu)

3. Follow Up

4. Komplikasi

Pendekatan Famili Fokus (Konseling dan Edukasi)

Kriteria Rujukan1. Time2. Age3. Complication4. Comorbidity

Prognosis

Pencapaian Pada Kasus

1 2 3a 3b 4 Alasan Tingkat Pencapaian

………………………………….. ………………………………………….

Dokter Muda Dokter Pembimbing