Laporan KasusApril 2014Hemiparese sinistra

e.c suspek hemoragik stroke

1. Risnawati 2.Venasari 3.Sitti Zaenab

PEMBIMBING :Andi Firman Mubarak, S. Ked NRA:

TBM-110.375.XI.03Ryan Charmy Pratama, S.Ked NRA:

TBM-110.421.XII.23Selvira Sarti Amri NRA : TBM-

110.460.XIII.31

DIBAWAKAN DALAM RANGKA PENDIDIKAN DAN PELATIHAN ANGGOTA II

TIM BANTUAN MEDIS 110 FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

MAKASSAR2014

Laporan Kasus

Nama : Ny. DRJenis Kelamin : PerempuanUmur : 48 tahunAgama : IslamPekerjaan : Ibu Rumah TanggaAlamat : DayaNo. Register : -Tgl. MRS : 28 Oktober 2013 Pukul : 21.00Dokter Jaga : dr. KR

Status Pasien

Data subjektif Keluhan Utama : Lemah separuh badan sebelah kiri

Anamnesis Terpimpin : Dialami sejak ± 3 jam yang lalu SMRS setelah pulang dari pesta pernikahan. Tiba-tiba mengalami penurunan kesadaran yang dialami ±10 menit. Kemudian pasien sadar kembali dan tidak bisa menggerakkan anggota badannya yaitu kaki dan tangan sebelah kiri disertai kesemutan dan rasa tebal. Pasien juga ditemukan dalam keadaan sulit berbicara yang sebelumnya pasien tidak pernah mengalaminya.

Pasien merasa sakit kepala yang hebat seperti diikat dialami terus-menerus, pasien tidak pernah mengalami sakit kepala seperti ini sebelumnya.

Pada saat serangan pasien merasa pusing, pasien merasa seolah-olah berputar lingkungan sekitarnya.

Anamnesis Sistematis

Demam(-), kejang (-), muntah (-)Batuk (-), nyeri dada (-), sesak napas (-), keringat malam (-)BAK lancar,kuning, BAB biasa, warna kuning.

Riwayat Penyakit Sebelumnnya

Riwayat merokok (-)

Riwayat minum alkohol (-)

Riwayat Kebiasaan

Riwayat penyakit yang sama dalam satu rumah (-), Riwayat penyakit hipertensi sejak 2 tahun yang lalu, Riwayat minum obat captopril (+) sejak 2 tahun yang

lalu, pengobatan tidak teratur Riwayat penyakit diabetes mellitus sejak 2 tahun

yang lalu, riwayat pengobatan tidak diketahui Riwayat penyakit jantung (-), Riwayat kolesterol tinggi (-), Riwayat trauma (-), Riwayat makan sebelum terjadi serangan tidak

diketahui Riwayat penurunan berat badan (+) sejak 2 tahun

lalu (58 kg 49 kg).

Data ObjektifStatus Generalis : SS/ GC. IMT= 21 kg/m2/ CM GCS 15 (E4M6V5) BB : 49 kg TB : 155 m2

IMT : BB/TB2 = 21 kg/m2(normal)Status Vitalis

◦ T = 190/100 mmHg◦ N = 108x/menit, reguler

◦ P = 20x/menit◦ S = 36,9ºC

Kepala ◦ Anemis (-/-)◦ Ikterus (-/-)◦ Turgor kulit normal◦ Sianosis (-)◦ Hematoma (-)

Leher◦ Massa tumor (-)◦ Nyeri tekan (-)◦ Pembesaran kelenjar getah bening(-)

◦ Pembesaran thyroid(-)◦ Hematom(-)

Thorax : ◦ I : simetris (kanan=kiri)◦ P : massa tumor (-), nyeri tekan (-), vocal fremitus (kanan

=kiri), krepitasi (-)◦ P : pekak, batas paru dan hepar ICS VI dextra anterior,

bunyi : pekak ke timpani◦ A : bunyi pernapasan; vesikuler, bunyi tambahan (-)

Jantung :◦ I : ictus cordis tidak tampak◦ P : ictus cordis tidak teraba◦ P : pekak relatifKanan atas : ICS II linea parasternalis dextraKiri atas : ICS II linea parasternalis sinistraKanan bawah : ICS V linea parasternalis dextraKiri bawah : ICS V linea midclavicula sinistra

◦ A : bunyi jantung I/II reguler, bising (-)

Abdomen : ◦ I : datar, ikut gerak nafas

◦ A : peristaltik (+), kesan normal

◦ P : massa tumor (-), nyeri tekan (-), hepar (tidak teraba), lien (tidak teraba )

◦ P : timpaniEkstremitas

◦ Edema pretibial (-/-), ◦ Edema dorsum pedis (-/-),

◦ Deformitas (-/-), ◦ Fraktur (-/-)

Status Neurologi◦ Kesadaran : Compos Mentis,

GCS 15 (E4M6V5)◦ Meningeal Sign : Kaku kuduk

(+)◦ Pemeriksaan Refleks

Fisiologis

Patologis

BPR

APR

TPR

KPR

N N

NN

Babinski

Hoffmann- Tronmer +

_ +

_

Saraf Kranialis◦ N VII : Parese N. VII Sinistra Tipe Sentral◦ N XII : Disartria

Pemeriksaan MotorikPergerakan Kekuatan Tonus otot

N 5 2 N

N 5 2 N Tekanan Darah :190/100 mmHg 1

Waktu Serangan : Sedang bergiat 6,5Sakit Kepala : Hebat 7,5Kesadaran Menurun :Langsung, beberapa menit s/d 1 jam setelah omset

10

Muntah Proyektil :Tidak ada 0Total : HS > 15 25

Skor Hasanuddin

Diagnosis◦ Klinis : Hemiparese sinistra

◦ Topis : Hemisfer serebri dextra

◦ Etiologi : Suspek Hemoragik Stroke

Rencana terapi/Penatalaksanaan◦ Tirah baring◦ Elevasi kepala 30º◦ O2 via nasal kanul 4-6 liter/menit

◦ IVFD NaCl 0,9 % 20 tpm◦ Manitol 20 % (1 mg/kgBB, bolus intravena)

◦ Piracetam 8 gr/3 jam pertama

Pemeriksaan Anjuran◦ GDS : 163 mg/dl◦ Darah Rutin◦ Head CT Scan ◦ Foto Thorax◦ EKG◦ HDL, LDL, Kolesterol Total

Prognosis Qua ad vitam : Dubia

Qua ad sanationam : Dubia

Resume Wanita 48 tahun, datang ke IGD RSUD Ibnu Sina dengan keluhan utama hemiparese sinistra. Dialami sejak ± 3 jam yang lalu SMRS setelah pulang dari pesta pernikahan. Tiba-tiba pasien mengalami penurunan kesadaran yang dialami ±10 menit. Kemudian pasien sadar kembali dan tidak bisa menggerakkan anggota badannya yaitu kaki dan tangan sebelah kiri disertai paresthesia dan rasa baal. Pasien juga ditemukan dalam keadaan disartria yang sebelumnya pasien tidak pernah mengalaminya.

Pasien merasa chepalgia yang hebat seperti diikat dialami terus-menerus, pasien tidak pernah mengalami sakit kepala seperti ini sebelumnya. Pada saat serangan pasien merasa vertigo, pasien merasa seolah-olah berputar lingkungan sekitarnya.

Pada pemeriksaan fisis didapatkan tekanan darah 190/100 mmHg, nadi 108x/menit, pernapasan 20x/menit, suhu 36,9ºC, nadi 108x/menit, regular.

Pada pemeriksaan neurologis rangsang menings didapatkan pemeriksaan kaku kuduk (+) dan refleks patologis didapatkan Hoffman tronmer (+) sinistra dan Babinski (+) sinistra.

Pada pemeriksaan saraf kranialis didapatkan parese N. VII Sinistra Tipe Sentral dan nervus XII Disartria.

Pada pemeriksaan motorik didapatkan pergerakan ekstremitas dextra normal dan sinistra menurun, Kekuatan ekstremitas dextra normal dan sinistra didapatkan gerakan tetapi tidak dapat melawan gravitasi, tonus otot sinistra menurun dan dextra normal.

Pada Skor Hasanuddin didapatkan total skor 25 yang mengindikasikan pasien pada Hemoragik Stroke.

TINJAUAN PUSTAKA

Definisi

Stroke

Sumber : Gofir, Abdul. Evidence Based Medicine Manajemen Stroke. Edisi 1. Yogyakarta: Pustaka Cendekia Press; Agustus 2009. hal 19-27, 45-52, 55-75,85, 165-173

GANGGUAN FUNGSIONAL OTAK FOKAL DAN GLOBAL

TANPA DITEMUKANNYA PENYEBAB LAIN SELAIN GANGGUAN VASKULER

GEJALA CEPAT DAN

MENDADAK

BERLANGSUNG LEBIH 24

JAM

Etiologi

Sumber : Harsono. Buku Ajar Neurologi klinis edisi Kelima. Gadjah Mada University Press. 2011. Hal:59-107

Trombus

Emboli

Perdarahan

Epidemiologi

Hassmann KA. Stroke, Ischemic. [Online]. Cited 2014 January 25st available from: http://emedicine.medscape.com/article/793904-overview

Di Amerika Serikat,

posisi ketiga => kematian.

(laki-laki >perempuan) berusia di atas 40

tahun

Di Indonesia

28,5 % meninggal

dunia. Sisanya

menderita kelumpuhan sebagian

maupun total

Anatomi Otak dan Sirkulus Willisi

R. Putzdan R. Pabst. Editor.AnatomiKepala. Atlas AnatomiSobotta. Jilid: 1, Edisi 22. Jerman: Elsevier GmbH; 2007.h. 261.

Aliran Darah Otak (ADO) Nilai normal ADO berkisar 55-60 ml/100gram jaringan otak/menit.

Yang paling berperan menentukan ADO tekanan perfusi otak (TPO),

Kenaikan TIK penurunan TPO

NellaYesdelita. Editor. FisiologiManusiadariSelkeSistem, Edisi 6. Jakarta: EGC; 2011.

Fisiologi

Patofisiologi Mekanisme Atherosklerosis dan Atherotrombus

Sumber : Gofir, Abdul. Evidence Based Medicine Manajemen Stroke. Edisi 1. Yogyakarta: Pustaka Cendekia Press; Agustus 2009. hal 19-27, 45-52, 55-75,85, 165-173

Faktor Risiko Stroke

Faktor Mayor

• Hipertensi• Diabetes Mellitus• Penyakit jantung

Faktor Minor

• Hiperlipidemia• Merokok • Obesitas

Gofir, Abdul. Manajemen Stroke Evidence Based Medicine Cendeka press. 2009. Hal 85-91

StrokeStroke Hemoragik

Pendarahan IntraserebralPendarahan Subarchnoid

Stroke Iskemic

Klasifikasi Stroke

Gofir, Abdul. Manajemen Stroke Evidence Based Medicine Cendeka press. 2009. Hal 85-91

Diagnosis Anamnesis

Pemeriksaan fisis

Pemeriksaan Neurologi

Pemeriksaan Laboratorium

Radiologi

Diagnosis Banding

Satyanegara. Editor. Ilmu Bedah Saraf Edisi IV. Jakarta: PT gramedia Pustaka Utama; 2010. Hal.213-156

Non Hemoragik Stroke

Penatalaksaan

Gofir, Abdul. Evidence Based Medicine Manajemen Stroke. Edisi 1. Yogyakarta: Pustaka Cendekia Press; Agustus 2009. hal 19-27, 45-52, 55-75,85, 165-173

Terapi Trombolitik

Antikoagulan : Warfarin heparin

Antiplatelet (Antiaggregasi Trombosit)

Airway, breathing and CirculationPengontrolan gula darahPosisi kepala pasien

Pengontrolan tekanan darahPengontrolan demamPengontrolan edema serebriPengontrolan kejang

Nonfarmakologi

Farmakologi

Komplikasi

Satyanegara. Editor. Ilmu Bedah Saraf Edisi IV. Jakarta: PT gramedia Pustaka Utama; 2010.

Dini (0-48 jam pertama)Edema serebri. Infark miokard.

Jangka pendek (1-4 hari pertama)Pneumonia Infark miokardEmboli paru. Stroke rekuren : dapat terjadi pada setiap saat.

Jangka panjang (>14 hari)Stroke rekurenInfark miokardGangguan vaskuler lain: penyakit vaskuler perifer.

Prognosismortalitas perdarahan serebral dan pedarahan

subaraknoid > infark serebral

risiko meninggal

setelah stroke

pertama 2 kali lipat dari bebas stroke

Terimakasih