laporan-kasus-zaitun

8/15/2019 Laporan-Kasus-Zaitun

1/6

Laporan Kasus

Episode Depresif Ringan

Di Susun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat

Mengikuti Kepanitraan Klinik Di Bagian

Ilmu Kesehatan Jiwa

Dokter Pembimbing:

dr. Sari Dewi Aprianti Sp.KJ M.Sc

Disusun Oleh:

Faris kbar nthony15174100

RSUD CUT NYAK DHIN MU!A"#H

$AKU!TAS KD#KTRAN UNI%RSITAS A"U!YATAMA

&015


2/6

STATUS 'ASIN 'SIKIATRI

I! IDNTITAS 'ASIN

"ama : #n! S

Jenis Kelamin : $aki%laki

Umur : &' tahun

lamat : Desa Pantai Perak( Ke)!Susoh(

Kabupaten )eh Barat Daya

Status Pernikahan : Belum Menikah

Peker*aan : Montir Bengkel

Pen+i+ika #erakhir : #amat S$#,Se+era*at

gama : IslamSuku : )eh

"omor -atatan Me+ik : ..%/0%.1

II. RI(AYAT 'SIKIATRI

/! Ke)*+an Uta,a

Sering melamun / minggu sebelum +ibawa ke bangsal 2aitun -ut

"yak Dhien

&! Riwa-at pen-ait /earan

Pasien +atang +ibawa oleh ibunya +engan keluhan sering

melamun( ketakutan +an ti+ak mau makan +an minum ( +an susah

ti+ur / minggu yang lalu sebelum masuk ke bangsal 3aitun -ut

"yak Dhien meulaboh! Pasien merupakan pasien +ari Poli 2aitun

Pasien Menyatakan bahwa hal yang +iarasakan pasien sekarangan

mulai ter*a+i se*ak 4 bulan yang lalu setelah ke*a+ian sengketa

tanah antara pasien +engan rekan ker*a pasien! Menurut keluarga


3/6

+alam sengketa itu pasien +iha*ar oleh rekan ker*anya +an pasien

mengaku membalas pukulan tersebut +engan menggunakan besi!

Setelah ke*a+ian tersebut rekan ker*a pasien masuk pen*ara( se*ak

saat itu os merasa takut +an gelisah *ika rekan ker*a pasien

menuntut balik!

Dalam keseharian pasien sering tampak kebingungan +an melamun

serta memikirkan kesalahanya +an sering menaruh )uriga terha+ap

tetangga tetangga serta orang +isekitarnya yang ti+ak pasien kenal

.! Riwa-at pen-ait /ee)*,n-a

Pasien belum pernah +irawat +i bangsal 3aitun -ut "yak Dhien

Meulaboh! Pasien mengaku bahwa se*ak pasien +u+uk +i bangku

SMP pasien mulai men+engar bisikan bisikan +ari hati!

5! Riwa-at e)*ara

Pasien a+alah anak ketiga +ari tu*uh bersau+ara +ari ayah +an ibu

kan+ung pasien ! Pasien memiliki bang +an Kakak serta 4 a+ik

kan+ung! Saat Psien +u+uk +i bangku SMP bang Kan+ung pasien

meninggal +unia karena ke)elakaan lalu lintas! Saat ini pasien

merupakan tulang punggung keluarganya! #i+ak a+a anggota

keluarga lain yang memiliki riwayat gangguan *iwa ataupun

memiliki keluhan seperti pasien

4! Riwa-at pen2atan

Pasien belum pernah minum obat *iwa sebelumnya

6! Riwa-at eia/aan

Pasien suka merokok & bungkus per hari


4/6

III! K#NDISI UMUM

Penampakan umum : Pasien tampak sesuai +engan berat ba+an(

+i sekitaran leher ( ke+ua lengan atas +an bagian punggung belakang

ter+apat ruam keputihan

#ekanan Darah : /&1,'1 mm7g

Frekwensi "a8as : /09,i

Frekwensi "a+i : '69,m

#emperatur : .6(6-

#inggi Ba+an : /' )m

Berat Ba+an : 60 kg

BMI : &/( ; normal<

I=! STATUS M>"#$

Kea+aan umum : Pasien berpenampilan sesuai usia #ampak

rapi(#ampak bingung +an sering menyen+iri

Orientasi : Orang( waktu ( tempat +an situasi baik

Kesa+aran : -ompos mentis

Bentuk Pikiran : ?ealistik

Isi Pikiran : ?asa Salah

lur pikiran : ?ele@an

Moo+ : Se+ih

8ek : Menyempit

8ek +an Moo+ : ppropiate

Presepsi : "ormal

Psikomotor : "ormal

Ju+gment : Baik

Insight : #ilikan .

=! RSUM

Pasien +atang +ibawa oleh ibunya ke Bangsal 2aitun B$UD ?SU

-"D +engan keluhan sering melamun ( ketakutan +an ti+ak na8su

makan +an minum! 7al ini +ialami setelah ke*a+ian sengketa tanah

lahan peker*aan +engan rekan ker*a pasien! Pasien belum pernah


5/6

+irawat +i ?umah sakit *iwa! Bentuk pikiran : ?ealistik( isi pikiran

:rasa salah( #ilikan .

=I! DIA3N#SA "ANDIN3

a! F.&!1 >psio+e Depresi8 ?ingan

b! F5/!/ Aangguan n9ietas Menyeluruh

)! F5.!/ Aangguan Stres Pas)a%#rauma

=II! DIA3N#SA SMNTARA

a! 9is / : F.&!1 >piso+e Depresi8 ?ingan

b! 9is & : F!61!6 Ke)en+erungan Kepriba+ian -emas ;Menghin+ar<

)! 9is . : $11%$00 #inea =ersi)olor

+! 9is 5 : Masalah berkaitan +engan sengketa tanahe! 9is 4 : AF S)ale '1%/

Ae*ala sementara +an +apat +iatasi( +isabilitas ringan +alam

sosial( peker*aan +an sekolah

=III! TATA!AKSANA

/! #erapi Psiko8armaka

i! mitripilin /9&4 mg

ii! In* Dia3epam / amp ;/1ml<

&! #erapi Psikososial

a! Psikoe+ukasi keluarga

i! Mengingatkan pasien untuk minum obat +an

menemani pasien +isaat kontrol ke poli *iwa

ii! Memberikan support yang penuh kepa+a pasien

iii! Bersikap sabar +isaat men*a+i tempat )urhatan pasien +isaat pasien ti+ak berobat ke poli *iwa atau

+isaat pasien se+ang a+a masalah

b! Psikoe+ukasi pasien

i! #i+ak lupa untuk minum obat +an kontrol ke poli

*iwa ketika obat akan habis

ii! Jika a+a masalah yng +iha+api )arilah teman )urhat

agara beban pikiran seti+aknya berkurang

iii! -ari solusi +ari masalah an+a minta bantuan

keluarga *ika perlu ke psikolog +an psikiater


6/6

I. 'R#3N#SIS

Prognosis : Bonam

• uo + =itam : Bonam• uo + Fun)ionam : Bonam

• uo + Sana)ionam : Dubia a+ Bonam

Faktor Cang Men+ukung

• Usia yang +ewasa

• Obat yang a+ekuat

• Family Support

• -omplian)e

• Kali pertama +i rawat +i rumah sakit Jiwa

DA$TAR 'USTAKA

Maramis( illy F! -atatan Ilmu Ke+okteran Jiwa! >+isi & Surabaya:

irlangga Uni@ersity Press(&110

Maslim ?us+i! Buku Saku Diagnosis Aangguan Jiwa( ?u*uka ?ingkas

PPDAJ%III! Jakarta: Bagian Ilmu Ke+okteran FK Unika tma Jaya( &1/. Sa+o)k( Ben*amin J! Kaplan E Sa+o)k Buku *ar Psikiatri Klinis >+isi &(

Jakarta: >A-( &1/1

laporan-kasus-zaitun

Documents