PRESENTASI KASUS PSIKOTIK

PRESENTASI KASUSJIWA

Pragesty Zenerkinda, S.KedJ500070021Novita Rachmawati, S.KedJ500070037Bagus Fitriadi K, S.KedJ500070054Gilang Amanda, S.KedJ500070068

FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA20111IdentitasNama: Sdr. MUmur: 35 tahunJenis kelamin: Laki-lakiAlamat: Bendo, MagetanPekerjaan: Tidak bekerjaStatus Perkawinan: Belum MenikahAgama: IslamSuku: JawaPendidikan: STMTanggal Masuk RS: 23 November 2011Tanggal Pemeriksaan: 02 Desember 2011

2RIWAYAT PSIKIATRI3 A.Keluhan UtamaBingung dan mondar-mandir tanpa sebab yang jelas.

N 4B. Riwayat penyakit sekarangAlloanamnesa :

Menurut ayah pasien, sejak 2 minggu SMRS pasien terlihat bingung dan mondar-mandir tanpa tujuan yang jelas. Pasien mulai sering diam dan cenderung menyendiri. Pasien hanya bicara saat ada yang menanyai. Pasien juga tidak pernah lagi menjalankan ibadah sholat, padahal sebelumnya pasien rajin menjalankan sholat 5 waktu.

5678Autoanamnesa91011C. RIWAYAT GANGGUAN SEBELUMNYAR. Gangguan Psikiatri

R. Kondisi umum MedisTahun 2005 pasien masuk RSJ untuk pertama kalinya dengan keluhan yang sama, dirawat 10 hari, bisa beraktivitas kembali, rutin rawat jalan dan minum obat.

R. Hipertensi : (-)R. DM : (-)R. Asma : (-)R. Kejang : (-)R. Trauma:(+) saat kelas 2 SD, pernah terserempet motor, tapi tidak ada luka serius.

12R. Gangguan Neurologik

Riwayat penggunaan alkohol& zat lainnya

Riwayat cedera kepala disangkalRiwayat kejang disangkalRiwayat trauma ada tapi tidak ada luka serius

Riwayat konsumsi alkohol disangkalRiwayat merokok disangkatRiwayat konsumsi disangkal

13RIWAYAT KEHIDUPAN PRIBADI (diperoleh dari Ny.S)14Riwayat Masa Anak Pertengahan (4-11 Tahun)Pasien masuk SD. Selama di sekolah pasien memiliki banyak teman dan tidak terlihat berbeda dari anak seusianya, tidak pernah tinggal kelas.

Riwayat Masa Akhir (Pubertas Remaja)

Pasien masuk SMP. Saat kelas 2 SMP pasien mulai perilaku yang aneh, yaitu mengaku sering bermimpi tentang hal-hal yang harus dilakukannya.

Riwayat penyakit keluargaTidak ada riwayat keluarga yang mengalami keluhan serupa seperti pasien18GENOGRAMTime TablePEMERIKSAAN STATUS MENTALISDESKRIPSI UMUM21STATUS MENTALIS

ALAM PERASAANGANGGUAN PERSEPSI22PROSES PIKIRAN23 KESADARAN DAN KOGNISI24Konsentrasi dan Perhatian27PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK LANJUT 2829IKHTISAR PENEMUAN BERMAKNA30FORMULASI DIAGNOSTIKPada pasien ini ditemukan adanya gangguan pola perilaku dan psikologis yang secara klinis bermakna dan menimbulkan suatu penderitaan (distress) dan hendaya (disability) dalam melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari yang biasa dan fungsi pekerjaan. Dengan demikian dapat disimpulkan bahwa pasien ini menderita gangguan jiwa.

323537Diagnosis Banding Depresi Pasca Skizofrenia (F.20.4)

Gangguan Skizoafektif tipe Depresif (F.25.1)38DAFTAR MASALAHOrganobiologik: tidak ada kelainan

Psikologik Gangguan Persepsi (halusinasi auditorik)Gangguan Proses Pikir (bentuk pikir, arus pikir, isi pikir) Gangguan Penilaian RealitaTilikan diri buruk

PROGNOSIS

Hal yang meringankan

No.Ciri Ciri Prognosis BaikChecklist1.Onset lambatX2. Faktor pencetus jelasX3.Onset akutX4.Riwayat sosial dan pekerjaan premorbid yang baik X5.Gangguan moodX6.Mempunyai pasanganX7.Riwayat keluarga dengan gangguan moodX8. Sistem pendukung yang baikX9.Gejala positifV40Hal yang memberatkan No.KeteranganCheck List1.Onset muda2.Faktor pencetus tidak jelas3.Onset tidak jelasX4.Riwayat social, seksual dan pekerjaan Premorbid yang jelek 5.Perilaku menarik diri, autisticX6.Tidak menikah, cerai/janda/duda7.Riwayat keluarga skizofreniaX8.Sistem pendukung yang burukX9.Gejala negativeX10.Tanda dan gejala neurologisX11.Tidak ada remisi dalam 3 tahunX12.Banyak relapsX13.Riwayat trauma perinatalX14.Riwayat penyeranganX41PROGNOSISQuo ad vitam : bonamQuo ad sanam : dubia ad bonamQou ad fungsionam : dubia ad bonam42PSIKOFARMAKA Trifluroperazin 3 x 5 mg

Risperidon 3 x 2 mg

PsikoterapiPsikoterapi suportif pada pasien untuk memotivasi ketaatan minum obat, pemanfaatan waktu luang, dan ADL.Psikoedukasi pada keluarga tentang gejala penyakit, pengobatan, dan prognosis untuk mendukung perbaikan pasien.

43TERIMA KASIH...44