laporan kasus psikiatrik mawar

7/25/2019 Laporan Kasus Psikiatrik Mawar

1/12

LAPORAN KASUS PSIKIATRIK

SKIZOFRENIA PARANOID(F20.0)

IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. Mu

Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 20 tahun ( 03-01-1995)

!ama : "slam

#uku $an!sa : $u!is#tatus %ernikahan : $elum menikah

%eker&aan'#ek lah : #M

lamat : L m u* Kelurahan + na* Ke,amatan

Ka&uara* Ka u aten $ ne

Masuk #K/ %r insi #ula esi #elatan untuk an! ke ua kalin a* a a

tan!!al 09 4kt er 2015* iantar leh keluar!a asien.

I. RIWAYAT PENYAKIT :/i er leh melalui all anamnesis a a tan!!al 09 4kt er 2015 ari :

Nama : N .Mi%eker&aan : +uru #/ (%N#)%en i ikan : #1

lamat : L m u* Kelurahan + na* Ke,amatan

Ka&uara* Ka u aten $ ne.

u un!an en!an asien : " u kan un! asien

A. Keluhan Uta a+elisah

!. R"#a$at %an&&uan Se'a an&1. Keluhan an +e&ala.

#e ran! asien laki-laki* 20 tahun i a a leh keluar!a en!an

keluhan !elisah* am! ialami se&ak 5 hari an! lalu. /imana asien

serin! terlihat m n ar-man ir* keluar masuk ari rumah ke rumah

tetan!!a* asien &u!a terlihat selalu an ak i,ara a ahal asien ulun a

a alah se ran! an! en iam* serin! ern an i sen iri an & !et-& !et.

1


2/12

%eru ahan erilaku ialami se&ak tahun 2016 ulan Mei* saat itu asien

ti a-ti a men!amuk tan a alasan an! &elas* kemu ian asien lan!sun!

i a a ke klinik 7aras an isana asien ira at selama -'8 1 ulan.

#etelah itu i a a kem ali ke kam un!* selama i kam un! (3 ulan)

asien rutin minum at* setelah at ha is asien ti ak ernah

menim ulkan !e&ala'menurut keluar!a su ah sem uh. Namun a a ulan

Juli 2015 asien i a a ke #K/ untuk ertama kalin a en!an keluhan

an! sama* aitu serin! tam ak !elisah* m n ar-man ir an men an i

ti ak &elas. saat itu asien ira at selama 1 ulan ( !ustus keluar). /an

melan&utkan en!an ra at &alan. /i erikan at untuk 1 min!!u an

setelah itu ti ak er at la!i. %asien ulun a kuliah i U"N akultas

$hs. ra an tin!!al i k s sen iri. #e elum sakit* asien ikenal se a!ai ran! an! en iam* ti ak

ernah erkelahi an termasuk anak an! intar i sek lah. Keluar!a ti ak

men!etahui er!aulan asien i luar rumah.

i a at en akit &i a i keluar!a a a* aitu aman asien (sau ara ari

i u)* ri a at tera i &i a se elumn a en!an al eri l* hl r r ma;inean Trihe< heni il an asien ernah utus minum at.

2. en a a an is=un!si en a a s sial (8) en a a eker&aan (8) en a a en!!unaan aktu sen!!an! (8)

3. akt r stress sik s sial

Ti ak iketahui6. u un!an !an!!uan sekaran! en!an ri a at =isik se elumn a

- Trauma (-)- "n=eksi (-)- Ke&an! (-)- lk h l (-)- Mer k k (8)* kuran! le ih 1 un!kus er hari- N %> (-)

. R"#a$at %an&&uan Se*elu n$a

2


3/12

%eru ahan erilaku a a asien terlihat se&ak tahun 2016* ernah ira at i

#K/ se elumn a (Juli- !ustus 2015)* namun mem erat kem ali sehak 5

hari terakhir. /imana asien terlihat serin! m n ar-man ir* men an i-

men an i an & !et-& !et .

D. R"#a$at 'eh"+u,an , "*a+"1. i a at renatal an erinatal (0-1 tahun)

%asien lahir a a tan!!al 3 Januari 1995* ilahirkan se,ara n rmal i

rumah an it l n! leh mantri.2. i a at Kanak al (1-3 tahun)

%asien iasuh leh ke ua ran! tua* ertum uhan an erkem an!an aik.

3. i a at Kanak %erten!ahan (3-11 tahun)%ertum uhan an erkem an!an aik* asien mulai masuk #/ an

termasuk anak an! an ai i sek lah.6. i a at Kanak khir an ema&a (12-1? tahun)

%asien melan&utkan sek lah ke #M% an #M * lulus an melan&utkan ke

er!uruan tin!!i ne!eri (U"N akultas $hs. ra ). Ti ak memiliki

masalah i sek lah an er!aulan.5. i a at Masa /e asa

a. i a at %eker&aan%asien elum eker&a.

. i a at %ernikahan%asien elum menikah.

,. i a at !ama%asien memeluk a!ama "slam an men&alankan ke a&i an a!ama

en!an ,uku aik.. i a at %elan!!aran ukum

#elama ini asien ti ak ernah terli at en!an masalah hukum.e. kti itas s sial

%asien ikenal en iam* en a ar namun mu ah akra en!an ran!

aru.E. R"#a$at Keh"+u,an Kelua &a

- %asien a alah anak tun!!al (@)- u un!an en!an keluar!a aik - i a at keluar!a en!an keluhan an! sama a a* aitu aman asien.

F. S"tua " Se'a an&%asien tin!!al en!an ke ua ran! tua an sementara kuliah i er!uruan

tin!!i ne!eri.

%. Pe e, " ,a "en tentan& +" " +an 'eh"+u,ann$a%asien merasa irin a ti ak sakit an ti ak erlu en! atan.

3


4/12

II. STATUS /ENTAL

A. De ' ", " U u :1. %enam ilan

#e ran! laki-laki men!!unakan a&u ka s er arna hitam* ,elana

an&an! &ins hitam* er atan sesuai umur an era atan iri kuran!.2. Kesa aran

$eru ah.3. %erilaku an akti itas sik m t r

Tenan!6. Aer alisasi

%asien men&a a ertan aan en!an s ntan* lan,ar an int nasi

iasa.5. #ika terha a emeriksa

K erati=.

!. Kea+aan a e't" 1 +1 e ,at" :1. M : sulit inilai2. =ek : restrikti= 3. Bm ati : ti ak a at ira arasakan

. Fun& " Intele'tual :1. Tara= en i ikan : %en!etahuan sesuai en!an tara= en i ikan asien2. 4rientasi ( aktu* tem at* an ran!)

7aktu : $aik Tem at : $aik 4ran! : $aik

3. /a a in!at Jan!ka an&an! : $aik Jan!ka en ek : $aik Jan!ka se!era : $aik

6. /a a K nsentrasi : $aik 5. %ikiran a strak : $aikC. $akat kreati= : Men an iD. Kemam uan men l n! iri sen iri : Kuran!

D. %an&&uan Pe e, "1. alusinasi :

alusinasi au it rik (8)* asien men en!ar suara an! men uruhn a

ern an i.2. "lusi : Ti ak a a3. /e ers nalisasi : Ti ak a a6. /erealisasi : Ti ak a a

4


5/12

E. P e *e ,"'"1. rus ikir

%r ukti itas : uku K ntinuitas : ele an* K heren en a a ahasa : Ti ak a a

2. "si ikiran %re ku asi : Ti ak a a +an!!uan isi ikir : 7aham ke esaran ( asien akin irin a

a alah anak Jen ral Eusu= an memiliki an ak harta).

F. Pen&en+al"an I ,ul : Ti ak Ter!an!!u

%. Da$a n"la"1. N rma s sial : Ter!an!!u2. U&i a a nilai : Ter!an!!u3. %enilaian realitas : Ter!an!!u

3. T"l"'an (In "&ht) : /era&at1 ( asien merasa irin a ti ak sakit

an ti ak memerlukan en! atan). I. Ta a +a,at +",e 4a$a : /a at i er,a a

III. PE/ERIKSAAN FISIK DAN NEUROLO%I5. Statu Inte nu

T F 120'?0 mm !* NF ?C


6/12

%eru ahan erilaku a a asien mulai terlihat se&ak tahun 2016*

a a saat itu asien ti a-ti a men!amuk ti ak &elas. $a!i keluar!a asien*

asien a alah se ran! anak an! intar* en iam namun masih mu ah

akra terha a ran! aru. i a at ertum han an erkem an!an asien

aik an sekaran! sementara kuliah i er!uruan tin!!i ne!eri./ari status mental tam ak se ran! laki-laki * memakai a&u ka s

hitam ,elana an&an! &ins hitam* era atan iri kuran! an era akan

sesuai umur. M sulit inilai* a=ek restrikti=* em ati ti ak a at

ira arasakan %en!etahuan umum an ke,er asan sesuai en!an tara=

en i ikan. /a a k nsentrasi an rientasi aik. Ter a at !an!!uan erse si aitu* a an a halusinasi au it rik. /imana asien *men en!ar

a an a suara-suara an! memerintahn a untuk ern an i. rus ikir

se,ara r ukti itas ,uku * ter a at !an!!uan isi ikir eru a aham

ke esaran* imana asien merasa irin a a alah anak Jen al Eusu= an

memiliki an ak harta* selain itu asien &u!a men!aku irin a a alah riel

N ah se ran! en an i terkenal. %r ukti itas ,uku * k ntinuitas

k heren* ti ak a a hen a a er ahasa an en!en alian im uls aik* a anilai ter!an!!u* Tilikan era&at 1* karena asien merasa irin a ti ak sakit

an ti ak erlu en! atan. /an tara= a at i er,a a.

6. E6ALUASI /ULTI AKSIAL1. ksis "

$er asarkan all anamnesis an aut anamnesis itemukan !e&ala klinis

eru a asien !elisah* an! ialami se&ak 5 hari an! lalu. Kea aan ini

menim ulkan en eritaan ( istress) an hen a a ( isa ilit ) a!i asien a a

=un!si s sial* eker&aan an en!!unaan aktu sen!!an! sehin!!a a at

isim ulkan ah a asien men erita&an&&uan 7"#a * ter a at hen a a alam

menilai realita eru a halusinasi an aham an! ialami leh asien* sehin!!a

ikatakan asien men erita&an&&uan 7"#a , "' t"'. %a a emeriksaan status

6


7/12

internus an neur l !is ti ak i temukan a an a kelainan sehin!!a asien a at

ikatakan&an&&uan ental n n &an"' .

$er asarkan status mental itemukan a an a hen a a erat alam menilai

realita itan ai en!an a an a halusinasi au it rik* eru a suara-suara an!

memerintah asien untuk terus ern an i* an! ialami su ah le ih ari 1 ulan

(se&ak tahun 2016) sehin!!a a at isim ulkan ah a asien men erita

S'"8 en"a.

%asien &u!a men!alami !an!!uan isi ikir eru a aham ke esaran imana

asien merasa irin a a alah anak Jen ral Eusu= an! memiliki an ak harta* an

se a!ai riel N ah. #ehin!!a er asarkan %e man %en!! l n!an /ia!n sis

+an!!uan Ji a (%%/+J """) ia!n sis iarahkan a a S'"8 en"a ,a an "+

(F20.0) imana halusinasi an atau aham an! men n& l* a a asien a an a

halusinasi au it rik eru a suara an! er isik memerintahkan ia untuk

ern an i serta aham ke esaran an! asien merasa ia a alah anak ari Jen ral

Eusu= an! un a an ak harta an ia a alah riel N ah.

2. ksis ""

$elum ,uku ata untuk men!arahkan asien ke alam suatu ke ri a ian an!khas.

3. ksis """Ti ak a a ia!n sis.

6. ksis "Aakt r stress r ti ak &elas.

5. ksis A+ (+l al ssesment un,ti nin!) #,ale 50-61 : +e&ala erat* isa ilitas

erat.

6I. DAFTAR /ASALA31. 4r!an i l !ik

Ti ak ter a at kelainan s esi=ik* namun i u!a ter a at

keti akseim an!an neur transmitter maka asien memerlukan

=armak tera i.2. %sik l !i

/itemukan a an a hen a a erat alam menilai realita eru a halusinasi

au it rik an aham ke esaran sehin!!a asien memerlukan sik tera i.

3. # si l !ik

7


8/12

/itemukan a an a hen a a alam i an! eker&aan sehin!!a asien

memerlukan s si tera i.

6II. PRO%NOSISP &n " : Du*"a et ! na

akt r-=akt r an! er en!aruh terha a r !n sis asien :. akt r en ukun! :

Tilikan aik Stressor jelas /ukun!an keluar!a Kein!inan kuat untuk er at an sem uh

6III. PE/!A3ASAN#e elum men ia!n sis #ki; =renia aran i *se elumn a i ia!n sis ulu

se a!ai #ki; =renia. $er asarkan %%/+J """ i ia!n sis #ki; =renia ( .20) &ika

memenuhi kriteria erikut : arus a a se ikitn a satu !e&ala erikut ini an! amat &elas :

.- Th u!ht e,h F isi ikiran irin a sen iri an! erulan! atau

er!ema alam ke alan a (ti ak keras) an isi ikiran ulan!an*

alau un isin a sama* namun kualitasn a*H atau- Th u!ht inserti n' ith ra l F isi ikiran an! asin! ari luar masuk

ke alam ikirann a (inserti n) atau isi ikirann a iam il keluar leh

sesuatu ari luar irin a ( ith ra l)H an- Th u!ht r a ,astin! F isi ikirann a tersiar keluar sehin!!a ran!

lain atau umum men!etahuin a.

$.

- /elusi n = , ntr l F aham tentan! irin a iken alikan leh suatu

kekuatan tertentu ari luarH atau- /elusi n = in=luen,e F aham tentan! irin a i en!aruhi leh suatu

kekuatan tertentu ari luarH atau- /elusi n = assi it F aham tentan! irin a ti ak er a a an

asrah terha a suatu kekuatan ari luar - /elusi nal er,e ti n : en!alaman in era i an! tak a&ar* an!

ermakna san!at khas a!i irin a* iasan a ersi=at mistik atau

muk&i;at.

. alusinasi au it rik :

8


9/12

- #uara halusinasi an! erk mentar se,ara terus menerus terha a

erilaku asien*atau- Men iskusikan erihal asien i antara mereka sen iri ( iantara

er a!ai suara an! er i,ara)*atau- Jenis suara halusinasi lain an! erasal ari salah satu a!ian tu uh.

/. aham- aham meneta &enis lainn a * an! menurut u a a setem at

ian!!a ti ak a&ar an sesuatu an! mustahil* misaln a erihal

ke akinan a!ama atau litik tertentu*atau kekuatan an kemam uan i

atas manusia iasa.

tau alin! se ikit ua !e&ala i a ah ini an! harus selalu a a se,ara &elas :B. alusinasi an! meneta ari an,a-in era a a sa&a*a a ila an!

isertai aik leh aham an! men!am an! mau un an! seten!ah

er entuk tan a kan un!an a=ekti= an! &elas*atau un isertai leh i e-

i e erle ihan an! meneta *atau a a ila ter&a i setia hari selama

ermin!!u-min!!u atau er ulan- ulan terus menerus.. rus ikiran an! ter utus atau an! men!alami sisi an an! eraki at

ink herensi atau em i,araan an! ti ak rele an* atau ne l !isme.

+. %erilaku katat nik se erti kea aan !a uh-!elisah* sisi tu uhtertentu*atau =leksi ilitas ,erea*ne!ati ism*mutisme* an stu r.

. +e&ala-!e&ala Ine!ati= se erti sika san!at a atis* i,ara an! &aran!

an res n em si nal an! menum ul atau ti ak a&ar* iasan a

men!aki atkan enarikan iri ari er!aulan s sial an menurunn a

kiner&a s sialHteta i harus &elas ah a semua hal terse ut ti ak

ise a kan leh e resi atau me ikasi neur le tika.

an a !e&ala-!e&ala an! khas terse ut iatas telah erlan!sun! selama

kurun aktu satu bulan atau lebih arus a a suatu eru ahan an! k nsisten an ermakna alam mutu

keseluruhan ari e era a as ek erilaku ri a i* ermani=estasi se a!ai

hilan!n a minat* hi u tak etu&uan* ti ak er uat sesuatu* sika larut alam

iri sen iri an enarikan iri se,ara s sial.

$er asarkan %e man %en!! l n!an /ia!n sis +an!!uan Ji a (%%/+J """)*#ki; =renia aran i a at ite!akkan a a ila memenuhi kriteria :

- Memenuhi kriteria umum ia!n sis #ki; =renia.

9


10/12

- #e a!ai tam ahan :alusinasi an atau aham harus men n& l :

a) #uara halusinasi an! men!an,am asien atau mem eri erintah* atauhalusinasi au it rik tan a entuk er al eru a un i luit ( histlin!)*

men en!un! (hummin!)* atau un i ta a (lau!hin!). ) alusinasi em auan atau en!e,a an rasa atau ersi=at seksual atau

lain-lain erasaan tu uh*halusiansi isual mun!kin a a teta i &aran!

men n& l.,) 7aham a at eru ah ham ir setia &enis* teta i aham

iken alikan* i en!aruhi atau assi it an ke akinan ike&ar-ke&ar an!

eraneka ra!am a alah an! alin! khas.- +an!!uan a=ekti=* r n!an kehen ak an em i,araan*serta !e&ala katat nik

se,ara relati e ti ak n ata 'ti ak men n& l.Me ikasi an! i erikan se,ara m n tera i an initial se eru a at

anti sik tik ! l n!an ati ikal aitu is eri ne 2 m!. Mekanisme ker&a at

anti sik sis ati ikal a alah mem l ka e / amine a a rese t r as,a-sina tik

neur n i tak* khususn a s stem lim i, an s stem ekstra irami al ( amine

/2 re,e t r)* an &u!a era=initas terha a Iser t nin 5 T2 e,e t r

(#er t nin amine anta! nis). is eri ne umumn a it leransi en!an aik alam tu uh. Ke&a ian B%#

san!at ren ah a a em erian en!an sis ren ah. B=ek sam in! em erian at

ris eri n eru a hi tensi rt statik*takikar i*ins mnia.

I9. REN ANA TERAPI1. %sik =armak tera i :

al eri l 5 m! 3 < 1 hl r r ma;ine 100 m! 1 < 1

2. %sik tera i su rti= :Mem erikan en&elasan an en!ertian ke a a asien tentan!

en akitn a a!ar asien memahami k n isi irin a an memahami ,ara

men!ha a in a* serta teta mem ti asi asien a!ar teta minum at

se,ara teratur.3. # si tera i :

Mem erikan en&elasan ke a a keluar!a an ran!- ran! ter ekat asien

tentan! !an!!uan an! ialami leh asien* sehin!!a ter,i ta ukun!an

10


11/12

m ral an lin!kun!an an! k n usi= sehin!!a mem antu r ses

en em uhan asien.

9. FOLLOW UPMemantau kea aan umum asien an erkem an!an en akitn a. Menilai

e=ekti itas tera i serta kemun!kinan ter&a in a e=ek sam in! an! ti ak

iin!inkan.

AUTOANA/NESIS

/M : ssalamualaikum. %erkenalkan sa a kter mu a an! ertu!as isini*nama

sa a Ma ar. Naman a sia a

% : sa a Muslimin alias riel N ah.(eks resi aha!ia)

/M : ari mana asalta

11


12/12

% : L m u* Ke,amatan Ka&uara Ka u aten $ ne. (men&a a en!an ,e at an

lan,ar)

/M : 4i a sa a ran! $ ne &u!a* sama sama &eki ran! u!is.

tauki imanaki sekaran!

% : /i rumah sakit &i a k.

/M : Kita tau i rumah sakit &i a itu tem at asien a a

% : %asien !ila k.

/M : #ia a a aki ke sini

% : Mamaku sama &en ral Eusu=

/M : Kena a ki i a a kesini ulu

% : i ilan! sa a !ila* a ahal sa a ini ti ak kena a-kena a&i.

/M : eh sia a itu Jen ral Eusu=

% : a akku itu* masa ti ak kau kenal a akku. 4ran! alin! ka a itu..

Kena a ( asien men an i-men an i en!an eks resi=)

/M: sukaki men an i

% : i alah k* sa a ini en an i. riel N ah ( en!an e!itu akin)

/M : a a kita en!ar suara-suarakah

% : #elalu ka en!ar suara suara k* a a halusinasiku.

/M : #uara a a itu

% : Nasuruhka men an i-men an i

/M : a la!i Kita en!ar terus itu suara a ami kita ikin kal nasuruhki itu

suara e!itu

% : #elalu. Kuikuti an! isuruhkanka. $isaka &u!a lihat makhluk halus.

/M : makhluk halus ami itu kita lihat a a sekaran!% : aa makhluk halus* ti ak a a

/M : kalau itu isikan ta i* laki-laki atau erem uan

% : ti ak tauka erem uan atau laki laki* ta i sama terus&i suaran a ku en!ar

( asien men an i la!un a riel)

/M :

12

laporan kasus psikiatrik mawar

Documents