Wawancara Psikiatrik Pengantar Skillslab

Wawancara PsikiatrikPengantar SkillslabDr. Dan Hidayat SpKJFK UKRIDA-20131Pengantar SL - DHIntroduksi FormalMemberi salamMemperkenalkan diriMempersilakkan dudukMembuat suasana nyamanMenjelaskan maksud wawancaraMendapatkan persetujuan bila hadir orang ketigaMendapatkan persetujuan bila ingin membuat catatan

2Pengantar SL - DHTujuan Wawancara PsikiatrikMembina rapportMendapatkan data2 informasi tentang diri pasienMendapatkan informasi tentang riwayat psikiatrik pasienMendapatkan informasi untuk pengisian status mentalMelakukan wawancara psikiatrik yang bersifat manusiawi, empatik, tulus, sabar dan terapeutik

3Pengantar SL - DHTeknik WawancaraGunakan pertanyaan terbuka dan diteruskan dengan hal2 yang lebih rinci, khusus, terarahGunakan pernyataan2 yg memfasilitasi Tangkap tanda2 verbal dan non-verbalPertahankan wawancara dg pernyataan2 empatik dan teknik refokusCoba koreksi hal-hal yang patologikMenjadi pendengar baik dan aktifMengakhiri wawancara

4Pengantar SL - DHHal-hal yang perlu dihindariSifat sok tahu, sebaiknya cari tahuSikap interogatifData-data yang tidak relevan (GIGO)Menghakimi Sifat pasif dokterPenyingkapan diri yang berlebihanMemberi kepastian palsuMenggunakan bahasa yang sukar dimengertiPerasaan tidak nyaman5Pengantar SL - DHWawancara Psikiatrik (1)Autoanamnesis dan atau alloanamnesisMulai dari keluhan utamaPerhatikan keluhan fisik dan keluhan mental Kaitan antara fisik dan mentalTerjemahkan kata2 yg digunakan pasien atau keluarganya kedalam psikopatologi dan simtomatologiCari etiologi/stresornya (biopsikososial)Bagaimana dengan hendayanya?Pastikan ada gangguan jiwa

6Pengantar SL - DHWawancara Psikiatrik (2)Tentukan apakah GMO atau GMNOPsikosis atau non psikosisTentukan arah diagnosisnyaDapatkan diagnosis pastinyaRiwayat perjalanan penyakit sebelumnyaRiwayat kehidupan pribadiRiwayat keluarga dg pohon keluargaSituasi kehidupan sosialnyaKumpulkan daftar problemBuat prognosisRencanakan terapi farmakologik dan nonfarmakologik7Pengantar SL - DH8

Anamnesis

Keluhan utama / masalah

Pemeriksaan Medis - Psikiatris

Diagnosis

Terapi

Rujuk Pengantar SL - DH9

Keluhan utama/masalah

Alasan berobat

Penderitaan/distress +/Hendaya(Disabilitas/disfungsi)

SakitGangguan/PenyakitPengantar SL - DH10 Keluhan

Fisik Mental/KejiwaanG Fisik G Mental

G. Mental OrganikG. Somato-psikis /GM Simtomatik

G. Psiko-somatikG. Somatoform

Ko-morbiditasPengantar SL - DH11

Gejala kejiwaan

Penderitaan/distress +/Hendaya(Disabilitas/disfungsi)

Gangguan jiwaPengantar SL - DH12

Gangguan jiwa

Stresor organobiologik(MD IV TENTH)Penyakit di dalam / di luar otak

GMOPengantar SL - DH13

Gangguan jiwa

Stresor psikososial

GMNOPengantar SL - DH14Gejala2 Kejiwaan (1)Gejala M Organik: Kesadaran sensorium menurun atau kompos mentis (delirium / demensia)Gangguan fungsi kognitifGejala psikotik: halusinasi, waham, inkoherensi, perilaku kacau (katatonik dll)Gejala manik: senang sekali, banyak bicara, perilaku aktif sekali (P3 NAIK)Gejala depresi: murung, banyak diam, pasif (P3 TURUN)

M2M14Pengantar SL - DH15Gejala2 Kejiwaan (2)Gejala anxietas: cemas, was2, takut, kuatir gejala fisik (hiperaktivitas otonom): debar2, keringat dingin, pucat, mulut kering, hipertensi)Gejala psikosomatik: gejala fisik gejala anxietas / depresi => G. Psikosomatik bila ada peny. Fisik (F5)=> G. Somatoform bila tidak ada peny. Fisik (keluhan fisik saja) F 45

M2M15Pengantar SL - DH16Gejala2 Kejiwaan (3)Gejala perilaku: pola perilaku yg cendrung menetap, dan merupakan ekspresi pola hidup yg khas dan cara2 berhub dg diri & org lainGejala retardasi mental: kecerdasan yg tidak berkembang disertai hendaya perilaku adaptif, sejak sebelum 18 th; IQ < 70 (RM ringan), IQ < 50 (RM sedang), IQ < 35 (RM berat), IQ < 20 (RM berat sekali idiot)M2M16Pengantar SL - DH17Gejala2 Kejiwaan (4)Gejala hiperaktif: tidak bisa diam dlm waktu yg lama, konsentrasi tersebar, perhatian tersebar, bisa dg impulsifitas, di >1 tempat (rumah, sekolah, klinik)Gejala autisme: gangguan interaksi sosial, komunikasi sukar, perilaku stereotipikM2M17Pengantar SL - DHTerapi FarmakologikAntipsikotik : haloperidol, CPZ, risperidon, clozapinAntimanik: lithium, karbamazepin, valproatAntidepresan: amitriptilin, imipramin, SSRIAntianxietas: diazepam, clobasam, lorazepamAntiinsomnia: estazolam, nitrazepamAntiepilepsi: difenilhidantoin (phenitoin), diazepamAnti EPS : trihexifenidil, diazepam amp. Pengantar SL - DH18M2M19

Penyakit fisik(intra-/ekstra-serebral)

Tanda & gejala kejiwaan organik fungsi kognitif (daya ingat turun), kesadaran baik, usia > 65

D/ Demensia F00#

Th/ menurut derajat keparahannyaObat antidemensiaNootropikumNasihat bagi pengasuhnya

Rujuk M2M20

Penyakit fisik(intra-/ekstra-serebral)

Tanda & gejala kejiwaan organik Kesadaran berkabut => koma, G perhatianHalusinasi visual

D/ Delirium F05

Th/ menurut etiologi penyakit fisiknyaNasihat bagi pengasuhnya

Rujuk M2M21

Pengguna NAPZA

Gejala intoksikasi, ketergantungan, atau gejala putus zat, over dosisTanda2 kejiwaan organik

D/ G Penggunaan Zat Psikoaktif F10#

Th/ menurut kondisi dan zat psikoaktifyg digunakan saat datang

Rujuk M2M22 GejalaGaduh gelisah, sukar komunikasi,Agitatif, gejala psikotik, kondisi akut, < 1 mggTak ada tanda organikDg / tanpa stresor

D/ Psikosis akut F23

Th/ haloperidol im 10 mg + diazepam im 10 mg

RujukM2M23

Gejala

Waham, halusinasi, inkoherensi, perilaku kacauTak ada tanda2 kejiwaan organikBerlangsung > 1 bln

D/ Skizofrenia F20#

Th/ obat antipsikotikAntipsikosis depot untuk yg kronis

Rujuk M2M24 GejalaGembira sekali, banyak bicara, aktif sekaliKebutuhan tidur -, megaloman+/- episode depresi+/- gejala psikotikTak ada tanda organik

D/ G Bipolar F31

Th/ mood stabilizer +/- antipsikosisM2M25 Gejalasedih, murung, banyak menangis, lesu, kurang gairah, pesimis, menyendiri,gangguan makan dan tidur, ingin matiTak ada tanda organik

D/ G Depresif F32#

Th/ Obat antidepresiM2M26 Gejalakhawatir/waspada berlebihan ketegangan motorik, hiperaktivitas otonomTakut thd obyek / situasiTak ada tanda organik

D/ G Fobik F40

Th/ AntianxietasAntidepresan M2M27 GejalaSerangan anxietas berat bbp kali dlm 1 bln Ketegangan motorik, hiperaktivitas otonomPada situasi yg obyektif tak berbahayaSerangan berhenti dlm bbp menitTak ada tanda organik

D/ G Panik F41.0

Th/ Alprazolam, imipramine, SSRI M2M28

Gejala

Khawatir/waspada berlebihan Ketegangan motorik, hiperaktivitas otonomHampir setiap hari, utk bbp mgg / blnSulit konsentrasiTak ada tanda2 kejiwaan organik

D/ G. Anxietas F41.1

Th/ obat Antianxietas

Rujuk M2M29 GejalaPikiran terpaku yg tak bisa dihindarkan Perilaku yang tak bisa dihindarkanDisadari sbg impuls diriPengulangan yg tak menyenangkanHampir setiap hari selama minimal 2 mggTak ada tanda organik

D/ G Obsesif Kompulsif F42

Th/ SSRI, clomipramineM2M30 GejalaAnxietas, depresi, tingkah laku1 bln setelah situasi yg stressful, atau krisis kehidupan spt pindah pekerjaan, pindah rumah dan tidak > 6 bln Tak ada tanda organik

D/ G Penyesuaian F43.2

Th/ Antianxietas atau antidepresanPsikoterapiM2M31 GejalaAnxietas, depresi, marah, kecewa, menarik diri, overaktif, gaduh gelisahSegera/bbp menit setelah stres kehidupan yg luar biasa (bencana alam, pemerkosaan)Hendaya /disfungsi & distres

D/ Reaksi Stres Akut F43.0

Th/ Terapi psikologikBila gelisah dapat diberikan antipsikosis M2M32 GejalaAnxietas, depresi, gangguan otonomik, gangguan tingkah lakuDalam kurun waktu 6 bln setelah stres kehidupan yg luar biasaHendaya /disfungsi & distres

D/ Gangguan Stres Pasca Trauma F43.1

Th/ terapi psikologikAntianxietas, antidepresanantipsikosisM2M33

Tanda & gejala penyakit fisik Tanpa ada gangguan pada fisiknya

Tanda & gejala kejiwaan anxietas /depresi Yang berkaitan dg keluhan penyakit fisiknyaTak ada tanda2 kejiwaan organik

D/ G. Somatoform F45

Th/ keluhan fisiknya(simtomatik)Obat antianxietas / antidepresiTerapi psikologik

Rujuk M2M34

Penyakit fisik sistemik

Tanda & gejala kejiwaan anxietas /depresi Yang berkaitan dg penyakit fisiknyaTak ada tanda2 kejiwaan organik

D/ G. Psikosomatik F50#

Th/ penyakit fisiknyaObat antianxietas / antidepresiTerapi psikologik

Rujuk