laporan kasus obsgyn comuda setelah ditentir dr. mulya.doc

7/24/2019 LAPORAN KASUS OBSGYN COMUDA setelah ditentir dr. Mulya.doc

1/7

LAPORAN KASUS COMUDA

PENGAWASAN ANTENATAL DAN

PROGNOSIS PERSALINAN

Pembimbing:

dr. Besari Adi Pramono, Sp OG(K)

dr. Mulya Kurniawan

Peninjau :

dr. ariyo !iras"omo

#isusun ole$ :

%. Mega &uni"a G'A **

'. AA Gede Agung G'A +'

*. ur -o$ma$ !a$yu S ''%%%%%%

/. #aisy Sya0$sia"usy S ''%%%%'%%1. S"ep$anie !idodo S ''%%%%%%'

+. -is0a Sara$ #ewi M P ''%%%%%%/

2. #anu Kamajaya ''%%%%%'3

3. &essia Pu"ri ariyan"o ''%%%%'*

KEPANITERAAN UMUM OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO

SEMARANG

2014

I. IDENTITAS

ama : y. !

4mur : '1 "a$un % bulan

Alama" : 5l.Karang Sari 6 7 ', Karang 8enga$, #ema0

Pendidi0an : SMA

Pe0erjaan : 9bu -uma$ 8angga

Agama : 9slam

S"a"us : Meni0a$

Suami : 8n. 4mur : '* "a$un


2/7

Alama" : 5l.Karang Sari 6 7 ', Karang 8enga$, #ema0

Pendidi0an : SMA

Pe0erjaan : Pegawai Swas"a

Agama : 9slam

Masu0 -S#K : ' Sep"ember '%/

o. M : /;;;Bangsal : Kamar Bersalin

99. #A),-iwaya" sa0i" jan"ung (>), -iwaya" operasi (>)


3/7

%.3. -iwaya" Penya0i" Keluarga: disang0al

%.. -iwaya" Sosial 0onomi : 8anggungan Pribadi

'. S"a"us 9n"ernus (* Sep"ember '%/ @ pu0ul 3./1 !9B)

%. Keadaan 4mum : Bai0, ompos men"is.

'. 8anda 6i"al : 8# %/7 mmg adi 3/;7meni" regular, isi dan "egangan u0up

-- ';7meni"

Su$u *+,'o a0siler

*. An"ropome"ri : 8B %+ m

BB 1' 0g

BM9 ' (normal)

/. Kuli" : Sianosis (>), Pua" (>), 90"eri0 (>), 8urgor u0up, warna sawo

ma"ang

1. Kepala : MesoseCal

+. Ma"a : Konjung"iDa palpebra anemis (>7>), s0lera i0"eri0 (>7>), Disus

(de;"ra: +7+ sinis"ra: +7+)2. idung : dis$arge (>7>), dalam ba"as normal

3. 8elinga : dis$arge (>7>), dalam ba"as normal

. 8enggoro0 : 8onsil 8%>8%, Caring $iperemis (>)

%. Mulu" : =esi (>)

%%. =e$er : Pembesaran nnll (>), Ka0u 0udu0 (>)

%'. 8$ora; : or7pulmo dbn

%*. 5an"ung : 9 9"us ordis "ida0 "ampa0.

Pa 9"us ordis "eraba ' m di medial linea midlaDiula

sinis"ra.

Per KonCigurasi jan"ung dalam ba"as normal.

Aus Suara jan"ung 9 dan 99 normal, bising(>), gallop(>).

%/. Paru>paru : 9 #ada sime"ris s"a"is dan dinamis.

Pa S"em Cremi"us 0anan sama dengan 0iri.

Per Sonor seluru$ lapangan paru.

Aus Suara dasar Desi0uler, suara "amba$an(>)

%/. Abdomen : Membuni", membujur, bising usus (E) normal

%1.0s"remi"as : dema Superior (>7>), dema inCerior (>7>)

%+. Geni"alia : 8umor (>), perdara$an (>)

*. S"a"us Obs"e"ri (* Sep"ember '%/)

%. 896 : 5anin % in"rau"erin

Presen"asi 0epala, 4 Punggung 0iri

*. is : ' de"i0 se"iap % meni" se0ali

/. #55 : %/3;7meni"

1. PP6 : 8ida0 ada

+. 68 : #iame"er pembu0aan % jari, KK (E), eCC

*, bagian bawa$

0epala "urun 0e odge 9, 44K di 0anan.


4/7

2. 4P# : PAP : promon"orium "ida0 "eraba

8eraba linea inomina"a 0urang dari %7* ling0aran

#inding samping pelDis sejajar

Spina is$iadia "ida0 menonjolKeleng0ungan os. sarum u0up

Mobili"as os. oygeus u0up

Arus pubis ?

Kesan : panggul gine0oid "ida0 sempi".

96. PM-9KSAA P45AG

a. 4SG (* Sep"ember '%/ %.%)

8ampa0 janin % in"rau"erine, presen"asi 0epala punggung 0iri

8a0 "ampa0 0elainan 0ongeni"al mayor

ManningIs Sore : % (K8G rea0"iC)

Ar"eri 4mbili0alis : -%: ,13 dian"ara p 1"$

@ 1"$

P%: ,%

b. =abora" #ara$ ru"in ( * Sep"ember '%/ pu0ul '.%.*3 )

ema"ologi Pa0e"emoglobin %',% g7dl %', @ %1,

ema"o0ri" */,2 *1 @ /2

ri"orsi" /,+ %J+7u= /,/ @ 1,

M '+,' pg '2, @ *',

M6 2/,3 Cl 2+ > +

M *1,% g7dl ', @ *+,

=eu0osi" '%,+ %J*7u= *,+ > %%

S4#A #9 K MA4A=

8rombosi" '', %J*7u= %1 > /

-#! %1,+ %%,+ @ %/,3MP6 ,* Cl /, @ %%,


5/7

Kimia Klini0

Glu0osa Sewa0"u 2/ mg7dl 3 > %+

4reum 3 mg7dl %1 > *

Krea"inin ,'+ mg7dl ,+ @ %,*

Magnesium ,2% mmol7= ,2/ @ ,alium ','* mmol7= ',%' @ ',1'

le0"roli"

a"rium %*3,* mmol7= %*+ > %/1

Kalium *,2 mmol7= *,1 @ 1,%

$lorida %+,3 mmol7= 3 @ %2

. =abora" 4rin -u"in ( * Sep"ember '%/ pu0ul '.'.1' )

!arna Kuning

Kejerni$an 5erni$

P +, /,3 @ 2,/

Pro"ein ega"iC mg7dl ega"iC

-edu0si ega"iC mg7dl ega"iC

Sedimen

pi"el > % 7=PK

=eu0osi" @ % 7=PK

ri"rosi" ega"iC 7=PB

Kris"al ega"iC 7u= , @ %,

Sil.yalin ega"iC 7u= , @ %,'

Sil Pa"$ologi ega"iC 7u= , @ ,1

Sil. Granula alus ega"iC 7=PK ega"iC

Sil. Granula Kasar ega"iC 7=PK ega"iC

Sil. pi"el ega"iC 7=PK ega"iC

Sil. ri"rosi" ega"iC 7=PK ega"iC Sil. =eu0osi" ega"iC 7=PK ega"iC

Muus ega"iC 7=PK , @ ,1

&eas" ell ega"iC 7u= , @ '1,

pi"el 8ubulus ega"iC 7u= , @ +,

Ba0"eri ega"iC 7u= , @ %,

Sperma ega"iC 7u= , @ *,

Kepe0a"an ega"iC mS7m

a"a"an

Bera" 5enis : %,%1

4robilinogen : ,' .4 7d=


6/7

d. KG ( * Sep"ember '%/ pi0ul '.* )9rama : sinus

- : %*/ 0ali

A;is : normoa;is

Gel -S : ,3 de"i0 -SrI di a6=

S8 segmen : isoele0"ri0

Gel P : P pulmonal (>), P mi"ral (>)

Gel 8 : 8 all 8 (>), inDer"ed (>)

Kesan : sinus "a0i0ardi

V. RINGKASAN

Seorang wani"a G%PA, '1 "a$un, $amil / minggu, "anggal ' Sep"ember '%/

pu0ul ''.* !9B da"ang 0e 9ns"alasi Gawa" #arura" -S4P #r. Kariadi berdasar0an ruju0an

bidan dengan "e0anan dara$ "inggi ( %17 mmg )

Kelu$an pasien saa" ini, 0enang>0enang (E), 0eluar air dari jalan la$ir (>), 0eluar

lendir dara$ (>), dan gera0 bayi masi$ dirasa0an. 8# %/7 mmg, BM9 ' (normal)

s"a"us in"ernus lainnya dalam ba"as normal. S"a"us obs"e"ri: 8


7/7

8anggal Keadaan Klinis 8inda0anL Pengoba"an

*77'%/

'.

adi 33 0ali 7 meni", "ensi

%/7 mmg, su$u *2, $is

I>%I ( '), #55 %//;7meni"

reguler

S"a"us obs"e"ri: 8 4sul a0$iri 0e$amilan dengan

misopros"ol %73 "ab perDaginam,

eDaluasi + jam

> 9nCus -= ' "pm

> 6i". B 7S< % "ab 7 %' jam

> 8injauan K4, 86, PP6, is, #55,

"anda @ "anda inpar"u.

*77'%/

3.

68 : Pembu0aan diame"er %

jari longgar, Kuli" Ke"uban

(E), eCC 1

Por"io luna0 medial

Bagian bawa$ 0epala "urun

9, 44K 0anan

Bis$op Sore

# : %, : %, : ', P : %, S :

8o"al : 1

#7 G%PA, '1 "$, $amil / minggu ,

janin % $idup in"ra u"eri, par"us $amil

per"ama, presen"asi 0epala 4 punggung

0iri, belum inpar"u, $iper"ensi ges"asional.

Si0ap :

> #rip o0si"osin 1 94 7 1 -=

dimulai 3 "pm dapa" dinai0an / "pm

7 * meni" sampai ma0simal ' "pm

a"au is ade0ua".

> 8injauan K4, 86, PP6, is, #55,

"anda @ "anda inpar"u.

*77'%/

.

9bu mengelu$ 0enang>

0enang sering

68 : Pembu0aan diame"er /

m, Kuli" Ke"uban (E), eCC

1

Bagian bawa$ 0epala janin

"urun 99, 44K 0anan depan.

#7 G%PA, '1 "$, $amil / minggu ,

janin % $idup in"ra u"eri, par"us $amil

per"ama, presen"asi 0epala 4 punggung

0iri, bagian bawa$ 0epala janin "urun 99,

44K 0anan depan, inpar"u 0ala 9,

$iper"ensi ges"asional.

Si0ap :

laporan kasus obsgyn comuda setelah ditentir dr. mulya.doc

Documents