LAPORAN KASUS ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN. Z (19 HARI) DENGAN HERNIA DIAFRAGMATIKA DI RUANG BEDAH ANAK KEMUNING LT.2RSUP HASAN SADIKIN BANDUNGDISUSUN OLEH :

DWI JAYANTI MEI ANA DEWI220112140035

RD. GITA MUJAHIDAH220112140078

KURNIAWAN DWI HARTANTO220112140001

SUCI PERDANA PUTRI220112140017

PROGRAM PROFESI NERS ANGKATAN XXVIIIFAKULTAS KEPERAWATAN

UNIVERSITAS PADJADJARAN

2015LAPORAN KASUS KEPERAWATAN ANAK

DALAM KONTEKS KELUARGA

I. PENGKAJIAN ANAK

1. Identitas Klien

Nama

: An. ZTanggal lahir

: 04 Januari 2015Umur

: 19 hariAgama

: Islam

Kultur

: Sunda

Diagnose medis

: Hernia DiafragmatikaTanggal dikaji

: 23 Januari 2015Tanggal masuk RS: 20 Januari 2015No. medrec

: 0001425410Nama ayah/ ibu

: Tn. EPekerjaan

: WiraswastaPendidikan

: -2. Keluhan Utama Masuk Rumah SakitKlien dibawa ke RS karena mengeluh sesak napas yang berat.3. Riwayat Kesehatan Sekarang

Klien disimpan di incubator dengan terpasang selang oksigen dan juga OGT. Klien dipuasakan dan diberikan nutrisi melalui TPN. Keadan umum klien lemah.Menurut ibu 2 hari setelah lahir klien tampak sesak nafas dan kulit tampak kebiruan, kemudian klien di bawa ke dokter spesialis anak dan disarankan untuk di rawat di rumah sakit Kadipaten kurang lebih 3 hari klien diijinkan pulang. Beberapa hari setelah pulang klien mengalami sesak nafas kembali, sehingga klien harus di rawat ke RSUD Majalengka selama 4 hari. Karena keterbatasan alat klien di rujuk ke RSHS bandung.4. Riwayat Kehamilan Dan Kelahiran

Klien merupakan anak dari kelahiran P1A0a. Prenatal: Pada trimester pertama ibu mengalami hiperemisis gravidarum berat, ibu mengalami penuruna berat badan dari dari awal 45 kg menjadi 42 kg pada usia kehamilan 3-4 bulan dan ketika melahirkan berat badan mengalami kenaikan menjadi 57 kg. Ibu tidak mengonsumsi obat-obatan, ibu klien rajin melakukan ANC di bidan terdekat.b. Natal

: Lahir cukup bulan proses persalinan dibantu oleh bidan.c. Post natal: 2 hari setelah melahirkan klien terlihat sesak nafas berar, kulit tampak biru sehingga klien di bawa ke dokter dan disarankan di rawat 5. Riwayat Masa Lalu

Tidak ada riwayat penyakit sebelumnya.6. Riwayat Keluarga

Di keluarga tidak ada yang memiliki riwayat penyakit yang sama dengan klien, dan tidak ada yang memiliki riwayat penyakit berat lainnya seperti DM, TBC.7. Riwayat psikososial

Ibu menyatakan sedih dan cemas memikirkan kondisi anaknya, ia merasa kasihan pada anaknya yang masih kecil tapi mengalami hal seperti sekarang. Ibu merasa agak canggung mengurus anaknya, tapi untungnya ada orang tua ibu yang membantu. Ibu mengatakan berusaha untuk bisa merawat anaknya dengan baik dan mandiri. Ibu mengatakan tidak tahu mengapa anaknya menderita penyakit seperti sekarang. Wajah ibu tampak cemas, dan tampak masih canggung mengurusi anaknya. Nenek bayi yang sering menunggu.8. Kebutuhan Dasar

a. Makan

:

Puasa nutrisi per parenteralb. Minum

:Puasac. Tidur

: Klien tidur pada siang dan malam hari seperti hal nya bayi baru lahir pada umumnya.d. Aktivitas bermain:-9. Pemeriksaan Fisik

Antropometri:

BB: 3000 gram.TB: - cm TTV:

HR 140x/ mntRR 46 x/ mntTD mmHgS 37,5oC

GCS: E4V5M6 Head to toe:

Kepala

Rambut hitam, bersih, rontok (-); Benjolan (-)

Muka simetris

Mata: konjungtiva anemis (-), sclera ikterik (+), pupil isokor

Hidung: simetris, bersih, Telinga: simetris, discharge (-)

Mulut: bibir merah muda, mukosa lembab, stomatitis (-),

Leher

KGB tidak teraba; kelenjar tiroid tidak dapat dikaji

JVP (-)

Reflek menelan (+)

Kaku kuduk (-); kernigns sign (+)Dada

Tidak simetris kesannya dada kiri tertinggal. Pernapasan otot tambahan (-), Pola napas regular, Perkusi dada dan punggung normal, Suara nafas normal

Abdomen

Bising usus 6x/ mnt terdengar dibagian atas abdomen tepatnya di diafragma sebelah kiri.Hepatomegali (-), distensi abdomen (-)

Ekstremitas

Tonus otot tangan (+); tonus otot kaki (+); CRT < 2dtk; edema (-); Babynski (+)

Kekuatan otot 55

55

Genitalia

Tidak ada kelainan

10. Pemeriksaan Perkembangan

-11. Pemeriksaan PenunjangPemeriksaanHasilNilai NormalSatuan

20 Januari 2015

Masa protombin

APTT

Hemoglobin

Hematokrit

Lekosit

Eritrosit

TrombositLaktat

Bilirubin total

Bilirubin DirekSGOT

SGPTNatrium

KaliumGDS

*15

*1,36

*41,8

*18,5

55

8300

5,62

3760002,1

16,41

0,77

32

11

137

*6,0

7411.5 13.5

34 40

5000 14500

4.11 5.95

150000 4500000,7-2,5

1,0-10,5