Bab IPENDAHULUAN

I. DefinisiKandidiasis merupakan suatu penyakit kulit akut atau subakut, disebabkan jamur intermediat yang menyerang kulit, subkutan, selaput lendir dan alat-alat dalam.

II. Sinonim Kandidosis, moniliasis III. EtiologiPenyebab tersering adalah Candida albicans yang dapat diisolasi dari kulit, mulut, selaput mukosa vagina, dan feses orang normal. Sebagai penyebab endokarditis kandidiasis adalah C. parapsilosis dan penyebab kandidiasis sistemik ialah C. tropicalis.

IV. EpidemiologiKandidiasis terdapat di seluruh dunia dapat menyerang semua umur baik laki-laki maupun perempuan. Jamur penyebabnya terdapat pada orang sehat sebagai saprofit. Gambaran klinisnya bermacam-macam sehingga tidak diketahui data-data penyebarannya dengan tepat. Penyakit ini dapat ditularkan secara langsung maupun tidak langsung. Tidak jelas hubungan ras dengan penyakit ini namun insiden diduga lebih tinggi di negara berkembang. Lebih banyak pada daerah tropis dengan kelembaban udara yang tinggi.

V. Klasifikasi Berdasarkan tempat yang terkena kandidiasis digolongkan dalam:1. Kandidiasis selaput lendira. Thrushb. Perlechec. Vulvovaginitisd. Balanitis atau balanopostitise. Kandidiasis mukokutan kronikf. Kandidiasis bronkopulmonar dan paru

2. Kandidiasis kutisa. Lokalisata: i. Intertriginosaii. Perianalb. Generalisatac. Paronikia dan onikomikosis.d. Kandidiasis kutis granulomatosa.

3. Kandidiasis sitemika. Endokarditisb. Meningitisc. Pielonefritisd. Septikemia

4. Reaksi id (kandidid)

VI. PatogenesisInfeksi kandida dapat terjadi apabila ada faktor predisposisi baik endogen maupun eksogen. 1. Faktor endogen Perubahan fisiologik Kehamilan karena perubahan pH dalam vagina Kegemukan, karena banyak keringat Iatrogenik Endokrinopati, gangguan gula darah kulit Penyakit kronis: TBC, lupus eritematosus dengan keadaan umum yang buruk. Umur : orang tua dan bayi lebih mudah terkena infeksi karena status imunologiknya tidak sempurna. Imunologik, penyakit genetik2. Faktor eksogen Iklim, panas, dan kelembaban menyebabkan perspirasi meningkat Kebersihan kulit Kebiasaan berendam kaki dalam air yang terlalu lama menimbulkan maserasi dan memudahkan masuknya jamur Kontak dengan penderita, misalnya pada thrush, balanopostitis VII. Manifestasi klinisManifestasi klinis kandidiasis intertriginosa dapat berupa lesi di daerah lipatan kulit ketiak, lipat paha, intergluteal, lipat payudara, antara jari tangan atau kaki, glans penis, dan umbilikus, berupa bercak yang berbatas tegas, bersisik, basah, dan eritematosa. Lesi tersebut dikelilingi oleh lesi satelit berupa vesikel/pustula, papulopustular atau bula yang bila pecah meninggalkan daerah yang erosi dengan pinggiran yang kasar dan berkembang seperti lesi primer. Pada keadaan kronik, daerah-daerah likenifikasi, hiperpigmentasi,hiperkeratosis dan terkadang berfistula. Kelainan pada kulit menimbulkan keluhan gatal yang hebat, kadang-kadang disertai rasa panas dan terbakar. VIII. Pembantu Diagnosis Pemeriksaan LangsungKerokan kulit atau usapan mukokutan diperiksa dengan larutan KOH 10% atau dengan pewarnaan Gram, terlihat sel ragi, blastospora, atau pseudohifa.

Pemeriksaan BiakanBahan yang akan diperiksa ditanam dalam agar dektrosa glukosa Sabouraud, dapat pula agar ini dibubuhi antibiotik (kloramfenikol) untuk mencegah pertumbuhan bakteri. Perbenihan disimpan dalam suhu kamar atau lemari suhu 370C, koloni tumbuh setelah 24-48 jam, berupa yeast like colony. Identifikasi Candida albicans dilakukan dengan membiakan tumbuhan tersebut pada corn meal agar.

IX. DiagnosisDiagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, manifestasi klinis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang.

X. Diagnosis bandingKandidiasis kutis lokalisata dengan:1. Eritrasma : lesi dilipatan, lesi lebih merah, batas tegas, kering tidak ada satelit, pemeriksaan dengan sinar Wood berwarna merah bata.2. Dermatitis kontak alergika3. Dermatofitosis (tinea)

XI. Penatalaksanaan1. Menghindari atau menghilangkan faktor predisposisi.2. Topikal: Larutan ungu gentian -1% untuk selaput lender, 1-2% untuk kulit, dioleskan sehari 2 kali selama 3 hari. Nistatin: berupa krim, salep, emulsi. Amfoterisin B Grup azol antara lain: Mikonazol 2 % berupa krim atau bedak Klotrimazol 1% berupa bedak, larutan, dan krim Tiokonazol, bufonazol, isokonazol Siklopiroksolamin 1% larutan, krim Antimikotik yang lain yang berspektrum luas3. Sistemik: Tablet nistatin untuk menghilangkan infeksi fokal dalam saluran cerna, obat ini tidak diserap oleh usus Amfoterisin B diberikan intravena untuk kandidiasis sistemik Untuk kandidiasis vaginalis dapat diberikan kotrimazol 500 mg per vaginam dosis tunggal, sistemik dapat diberikan ketokonazol 2x200mg selama 5 hari atau dengan itrakonazol 2x200mg dosis tunggal atau dengan flukonazol 150mg dosis tunggal Itrakonazol: bila dipakai untuk kandidiasis vulvovaginalis dosis untuk orang dewasa 2x100mg sehari, selama 3 hari

XII. Prognosis Umumnya baik, bergantung pada berat ringannya faktor predisposisi.

BAB IILAPORAN KASUS

I. IDENTITASNama: D.WUmur: 26 tahunJenis kelamin: PerempuanAlamat: Asr Yonkes 1 Kostrad RT 02/10Pekerjaan: Ibu Rumah TanggaPendidikan: SMASuku/bangsa: SundaAgama: IslamStatus perkawinan: MenikahTanggal periksa: 27 Januari 2015II. ANAMNESISKeluhan utama: muncul bercak-bercak kemerahan di daerah bawah payudara dan sekitar badanBercak kemerahan di daerah dada dan punggung dialami penderita sejak 1 Tahun yang lalu. Awalnya muncul bercak kemerahan disekitar payudara bawah dan kemudian timbul bercak bercak bulat di badan. Kemerahan ini disertai rasa gatal hebat terutama saat berkeringat. Selain itu rasa gatal tersebut juga disertai rasa terbakar. Nyeri Keluhan ini bertambah berat sehingga pasien datang berobat di poliklinik kulit dan kelamin RS FMC Sentul. Riwayat penyakit dahulu:Penyakit kulit lain, penyakit jantung, hati, ginjal, diabetes mellitus dan asam urat, disangkal penderita.Riwayat alergi: Makanan: Disangkal penderita Obat: Disangkal penderita.Riwayat atopi: Asma (pasien & ibu pasien)Riwayat penyakit keluarga: Ayah pasien menderita penyakit yang sama dengan pasien sejak 3 bulan yang lalu, tetapi telah sembuh.Riwayat kebiasaan: Penderita mandi sehari 2x, menggunakan sabun batang dan digunakan bersama anggota keluarga lain. Handuk dipakai sendiri dan dicuci 2 minggu 1x. Pakaian dalam diganti setiap habis mandi. Pasien memiliki kebiasaan mandi malam saat berkeringat habis berolahraga, tidak mengeringkan badan sampai kering, langsung mengenakan pakaian. Pasien sering memakai pakaian ayahnya.Riwayat sosial: Rumah terbuat dari beton, lantai ubin., atap rumah terbuat dari seng. Jumlah kamar 5 buah, masing-masing kamar dihuni 1 dan 2 orang. Kamar mandi dan WC berjumlah 3 buah terletak di dalam rumah. Aktivitas penderita yaitu kuliah dan berolahraga. Penderita beristirahat tidur malam 7-8 jam setiap hari.III. PEMERIKSAAN FISIKStatus generalisKU: Tampak sakit sedang, penampilan cukupBP : 110/70 mmHgPR: 64 x/menitRR: 20 x/menitT: 36,30 CKepala: Konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterikLeher : Pembesaran kelenjar limfe tidak adaThoraks: Cor : SI-SII normal, bising tidak ada Pulmo: Ronki tidak ada, wheezing tidak adaAbdomen: Datar, lemas, bising usus normal. Hepar dan lien tidak teraba.Ekstremitas: Akral hangat, edema tidak ada.

Status dermatologis:Regio infrerior mamae et kruris makula eritematosa multiple ukuran lentikular sampai numular, berbatas tegas dengan skuama tipis berwarna putih. Terdapat lesi satelit.

IV. PEMERIKSAAN LABORATORIUM ( dianjurkan)Pemeriksaan kerokan kulit dengan pewarnaan gramBelum dilakukan

V. DIAGNOSIS1.Kandidiasis intertriginosa.2.dermatitis atopik + DKI/DKA ec minyak kayu putih

VI. TERAPICetirizine 10 mg kapsul 1x1Mikonazol 2% krim 2 x app selama 2 minggu.

VII. ANJURAN Minum obat secara teratur. Menanggulangi faktor predisposisi Mengurangi kontak dengan air Menjaga kebersihan kulit dengan 2x sehari dan dikeringkan dengan baik. Menjaga kelembaban kulit. Tidak berganti pakaian dengan orang lain. Menggunakan pakaian yang nyaman, tidak sempit, dan terbuat dari bahan yang dapat menyerap keringat. Kontrol 1 minggu kemudian untuk melihat hasil pengobatan.

VIII. PROGNOSIS Baik.

BAB IIIDISKUSI

Diagnosis kandidiasis intertriginosa ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang.Berdasarkan anamnesis didapatkan adanya keluhan bercak kemerahan di daerah dada dan punggung dialami penderita sejak 1 bulan yang lalu. Awalnya muncul bercak kemerahan seperti tahi lalat di sekitar bahu kiri kemudian menjalar ke bagian dada dan punggung. Kemerahan ini disertai rasa gatal hebat terutama saat berkeringat. Selain itu rasa gatal tersebut juga disertai rasa terbakar. Nyeri tidak ada, keluhan ini bertambah berat sejak 1 minggu yang lalu sehingga pasien datang berobat di poliklinik kulit dan kelamin RS FMC Sentul Bogor. Dari riwayat penderita, terdapat beberapa faktor predisposisi eksogen. Faktor predisposisi tersebut adalah iklim, panas, dan kelembapan menyebabkan perspirasi meningkat. Kebiasaan pasien yang sering mandi malam pada saat berkeringat dan tidak mengeringkan badan dengan baik, serta pasien sering bergonta-ganti pakaian yang sama dengan ayahnya yang juga menderita penyakit yang sama. Pada pemeriksaan fisik penderita ini, secara umum efluorosensi berupa makula eritematosa multiple ukuran lentikular sampai numular, berbatas tegas dengan skuama tipis berwarna putih. Terdapat lesi satelit. Menurut kepustakaan, kandidiasis memiliki lesi di daerah lipatan kulit ketiak, lipat paha, intergluteal, lipat payudara, antara jari tangan atau kaki, glans penis, dan umbilikus, berupa bercak yang berbatas tegas, bersisik, basah, dan eritematosa. Lesi tersebut dikelilingi oleh lesi satelit berupa vesikel/pustul, papulopustular atau bula yang bila pecah meninggalkan daerah yang erosi dengan pinggiran yang kasar dan berkembang seperti lesi primer. Pada keadaan kronik, daerah-daerah likenifikasi, hiperpigmentasi, hiperkeratosis dan terkadang berfistula. Kelainan pada kulit menimbulkan keluhan gatal yang hebat, kadang-kadang disertai rasa panas dan terbakar.Diagnosis pasti kandidiasis intertriginosa penderita ini didapatkan melalui pemeriksaan laboratorium yaitu dengan pemeriksaan gram. Pada pemeriksaan gram didapatkan adanya pseudohifa dan budding cell.Dari anamnesis, pemeriksan fisik, dan pemeriksaan penunjang pada penderita ini sudah jelas menggambarkan suatu kandidiasis intertriginosa, sehingga tidak didiagnosis banding lagi dengan penyakit lain.Dalam kepustakaan, kandidiosis intertriginosa didiagnosis banding dengan eritrasma, dermatitis kontak alergika, dermatofitosis (tinea). Secara praktis dapat dibedakan melalui perbedaan lesi dan melalui kerokan kulit atau preparat langsung KOH 20%/gram dengan elemen jamur negatif. Dalam penatalaksanaan penderita ini sangat penting untuk mengindari faktor-faktor predisposisi kandidiasis serta menggunakan obat anti jamur. Dalam pengobatan pada penderita ini diberikan anti jamur mikonazole 2% krim, serta antihistamin cetirizine.Mikonazol merupakan turunan imidazol sintetik yang relatif stabil. Mempunyai spektrum anti jamur yang lebih baik terhadap jamur sistemik maupun jamur dermatofit. Mikonazol menghambat aktivitas sintesis ergosterol yang menyebabkan permeabilitas sel jamur meningkat. Efek samping yang timbul ialah iritasi, rasa terbakar dan maserasi. Obat ini tersedia dalam bentuk krim 2 % dan bedak tabur yang digunakan 2 kali sehari selama 2-3 minggu.Antihistamin diberikan untuk membatasi dan menghambat aktivitas farmakologi histamin yang dilepaskan sewaktu reaksi antigen antibodi terjadi. Pada penderita ini diberikan cetirizine karena cetirizine merupakan anti histamin generasi kedua, selektif, antogonis reseptor H1 periferal dengan efek sedatif yang rendah. Cetirizine menghambat pelepasan histamin pada fase awal dan mengurangi perpindahan sel radang. Karena efek sedatif nya yang rendah obat ini cocok diberikan pada pasien yang merupakan seorang mahasiswa dan juga penderita asma.Penderita dianjurkan agar memakai obat-obat yang diberikan secara teratur dan sesuai instruksi pemakaian. Menjaga kebersihan kulit harus dilakukan penderita mengingat faktor predisposisi yang dimiliki penderita yang harus dihindari. Kulit yang lembab sangat berisiko terkena infeksi jamur, sehingga penting bagi penderita untuk menjaga kelembaban kulit untuk mempercepat penyembuhan dan rekurensi. Penderita sebaiknya datang memeriksakan diri kembali seteleh seminggu pengobatan, agar dapat dievaluasi tingkat penyembuhan dan efektivitas pengobatan.Prognosis pada penderita ini adalah baik. Dengan menghindari faktor-faktor predisposisi yang lain serta dengan pengobatan yang teratur serta efektif, keadaan penderita hampir dapat dipastikan mengalami perbaikan.