laporan kasus dispepsia koja diah eka permanawati 1
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 LAPORAN KASUS Dispepsia Koja Diah Eka Permanawati 1
1/4
LAPORAN KASUS
IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. Tuti
Umur : 39 thn Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Agama : Islam
tatus : !enikah
Alamat : "ag#a gang $ n#.%3 RT $&'R( &% ke)amatan k#ja
Tanggal Periksa : 3 april %&$*
N#. Rekam !e+ik: $%&&&,%*
-#kter Pemeriksa : +r. Kris(ati
Anamnesis/Autoanamnesis/09.30
Keluhan Utama : Pusing sejak 3 hari yang lalu
Ri(ayat Penyakit ekarang : pusingnya hilang timbul +an seperti +itusuk
Tusuk +iseluruh bagian kepala +emam /01
batuk /01 pilek /01 sering merasa lemas
nyeri ulu hati sejak 3 hari yang lalu nyerinya
hilang timbul +an makin berat setelah makan.
sebelumnya pernah merasa nyeri seperti ini
beberapa bulan lalu ter+apat nyeri tekan pa+a
ulu hatimual namun ti+ak muntahperut
kembung/21 sen+a(a /21 +iare /01 nyeri sen+i /01 A +an AK n#rmal seperti
biasanya.
Ri(ayat Penyakit -ahulu : -! /01 hipertensi /01 T /01
Ri(ayat Penyakit Keluarga : keluarga ti+ak a+a yang memiliki gejala
penyakit seperti 4 Rasakan.
Ri(ayat Peng#batan : pasien minum #bat b#+re5 untuk mere+akan
Pusingnya yng +ibeli +i(arung +an untuk nyeri
ulu hatinya pasien minum pr#mag yang +ibeli
+i(arung.
Ri(ayat Alergi : alergi makanan +an #bat +isangkal.
Ri(ayat Psik#s#sial : pasien makan ti+ak teratur $ atau % kali +alam
ehariering telat makan suka makan
makanan yang pe+as.
PEMERIKSAAN FISIK
Kea+aan umum : sakit se+ang Kesa+aran : )#mp#smentis
-
7/25/2019 LAPORAN KASUS Dispepsia Koja Diah Eka Permanawati 1
2/4
TAN-A 6ITA"
Tekanan +arah : $$&'7& mm8g
uhu : 3,7
Perna;asan : %< kali'menit
Na+i : =* kali'menit
STATUS GENERALIS
KU"IT
Turg#r kulit baik ikterik /01 sian#sis /01 petekie /01 sikatrik /01
K>PA"A
entuk kepala : N#rm#)ephal
Rambut: ?arna rambut hitam ti+ak mu+ah r#nt#k
!ATA 4- 40 K#njungti@a : ti+ak anemis ti+ak anemis
0 )lera : ti+ak ikterik ti+ak ikterik
0 Pupil : is#k#r is#k#r
8I-UN
!uk#sa : sekret /01'/01 epistaksis /01 septum +e@iasi /01
!U"UT
!uk#sa bibir : kering sian#sis /01
"i+ah : k#t#r /01 trem#r /01
igi : ti+ak a+a karies
Baring : ti+ak hiperemis
T#nsil : N#rmal T$'T$
">8>R
Kelenjar lim;e : pembesaran K /01
Kelenjar tir#i+ : Ti+ak a+a pembesaran
T>"INA A- A
Nyeri : /01 /01
ekret : /01 /01
Nyeri tekan : /01 /01
T4RAK
PARU
Inspeksi : imetris C +in+ing +a+a yang tertinggal retraksi +in+ing +a+a /D1
Palpasi : Nyeri tekan /01 Krepitasi /01 6#kal ;remitus : 2'2
Perkusi : s#n#r +iseluruh lapangan paru.
Auskultasi : R#nkhi 0'0 ?heeEing 0'0 @esikuler +i ke+ua lapang paru
JANTUN
Inspeksi : Iktus )#r+is ti+ak nampakPalpasi : Iktus )#r+is teraba +i I < mi+ )la@i)ula sinistra
-
7/25/2019 LAPORAN KASUS Dispepsia Koja Diah Eka Permanawati 1
3/4
Perkusi : Jantung +alam batas n#rmal
Auskultasi : unyi jantung I +an II n#rmal ti+ak a+a suara tambahan
!urmur /D1 all#p /D1
A-4!>N
Inspeksi : +alam batas n#rmal
Auskultasi : ising usus /21 n#rmal
Palpasi : nyeri tekan epigastrium /21
8ati : Ti+ak teraba pembesaran
"impa : Ti+ak teraba pembesaran
injal : Ti+ak teraba pembesaran nyeri ket#k ginjal ti+ak a+a
Perkusi : Timpani pa+a seluruh kua+ran
>KTR>!ITA
atas a!a"
ian#sis : 0'0 0'0
Akral : hangat hangat
4e+em : 0'0 0'0Petekie : 0'0 0'0
ikatriks : 0'0 0'0
R>U!>
Pasien 39 tahun pusing sejak 3 hari sebelum +atang ke Puskesmas.pusingnya hilang
timbul +an seperti +itusuk tusuk +iseluruh bagian kepalasering merasa lemasnyeri
ulu hati sejak 3 hari yang lalu nyerinya hilang timbul +an makin berat setelah
makan.sebelumnya pernah merasa nyeri seperti ini beberapa bulan lalu ter+apat
nyeri tekan pa+a ulu hatimual namun ti+ak muntahperut kembung/21 sen+a(a /21
A +an AK n#rmal seperti biasanya.Pa+a pemeriksaan ;isik +i+apatkan Tekanan
+arah : $$&'7& mm8g uhu: 3,7 Perna;asan : %< kali'menit Na+i: =* kali'menit.ter+apat
nyeri tekan epigastrium.
-iagn#sa : -ispepsia
Ren)ana Terapi
F pre@enti; : 8in+ari makan makanan yang mengan+ung gas seperti k#l l#bak +an
nangka.8in+ari makan makanan yang pe+as0pe+asmakanan berlemak +an k#pi
!akan se)ara teratur.
F pr#m#ti; : !enjelaskan kepa+a pasien bah(a penyakit ini akan kambuh jika
pasien stres atau ti+ak patuh +engan nasehat +#kter. !enjelaskan k#mplikasi
terburuk +ari penyakit ini agar pasien patuh untuk ber#bat
F kurati; : Istirahat yang )ukup -iet yang ketat /makan se)ara teraturp#rsi keil
tapi sering1
F me+ikament#sa : Antasi+ tab 3 5 $ tab Para)etam#l 3 5 $ tab , $%
-
7/25/2019 LAPORAN KASUS Dispepsia Koja Diah Eka Permanawati 1
4/4
F Pemeriksaan penunjang : >n+#sk#pi
Pr#gn#sis : +ubia a+ b#nam