laporan kasus dinda

8/18/2019 Laporan Kasus Dinda

1/16

REFLEKSI KASUS

FIXED DRUG ERUPTION

Disusun untuk melaksanakan tugas Kepanitraan Klinik Mua

SMF Ilmu Pen!akit Kulit an Kelamin

RSD" r S#e$ani %em$er

Ole& '

Dina A!u Teres&a

(()*(((*(*+,

Pem$im$ing '

Dr" -enra Minart#. Sp"KK

SMF ILMU PEN/AKIT KULIT DAN KELAMIN RSD r SOE0ANDI

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNI1ERSITAS %EM0ER

)*(2


2/16

0A0 I" PENDA-ULUAN

Fixed Drug Eruption (FDE) merupakan salah satu erupsi kulit yang sering dijumpai. 1

Fixed drug eruption (FDE) merupakan salah satu bentuk erupsi kulit karena obat, FDE

ditandai oleh makula hiperpigmentasi dan kadang-kadang bula diatasnya, yang dapat muncul

kembali ditempat yang sama sebagai akibat dari paparan sistemik terhadap suatu obat. FDE

adalah erupsi alergi obat yang selalu dicetuskan oleh obat atau bahan kimia. idak ada !aktor

etiologi lain yang dapat mengelisitasi."

FDE dinamakan demikian karena timbul berkali-kali pada tempat yang sama. (1) #ada

kebanyakan penderita, terdapat enam lesi atau kurang, dan seringkali hanya satu lesi.(1)

$entang %aktu dari saat ingesti agen penyebab hingga timbulnya gejala berkisar antara 1&

menit-' jam, %aktu rata-rata adalah jam.(1) esi dapat timbul di mana saja(1) namun tempat

predileksi yang sering adalah sekitar mulut dan mukosa genital.(1) Erosi dapat berkembang

pada lesi (1) dan secara bertahap menghilang dalam beberapa hari, meninggalkan sisa

pigmentasi cokelat post-in!lamasi.(1)

*bat adalah bahan kimia yang digunakan untuk pemeriksaan, pencegahan dan

pengobatan suatu penyakit atau gejala. +elain man!aatnya obat dapat menimbulkan reaksi

yang tidak diharapkan yang disebut reaksi simpang obat. $eaksi simpang obat dapat

mengenai banyak organ antara lain paru, ginjal, hati dan sumsum tulang tetapi reaksi kulit

merupakan mani!estasi yang tersering."


3/16

0A0 II

TIN%AUAN PUSTAKA

)"( De3inisi

Exanthematous Drug Eruption merupakan erupsi makulapapular atau morbili!ormis

disebut juga erupsi eksantematosa yang dapat diinduksi dari semua obat. Fixed drug

eruption (FDE) merupakan salah satu bentuk erupsi kulit karena obat, FDE ditandai oleh

makula hiperpigmentasi dan kadang-kadang bula diatasnya, yang dapat muncul kembali

ditempat yang sama sebagai akibat dari paparan sistemik terhadap suatu obat. FDE adalah

erupsi alergi obat yang selalu dicetuskan oleh obat atau bahan kimia. idak ada !aktor etiologi

lain yang dapat mengelisitasi."

)") Eti#l#gi

anyak obat yang dilaporkan dapat menyebabkan FDE. ang paling sering dilaporkan

adalah phenolpthalein, barbiturate, sul!onamide, tetrasiklin, antipiretik pyra/olone dan obat

anti in!lamasi non steroid.",0

enurut penelitian oung, 2ong 3 2oo ("&11), jenis-jenis obat yang paling sering

menyebakan erupsi obat alergi adalah golongan antimikroba yaitu sekitar 0,1&4, lalu diikuti

golongan anti kon5ulsan sekitar ",''4, dan golongan anti in!lamasi non steroid sekitar

"1,14.

enurut penelitian +aha et al ("&1"), jenis-jenis obat yang paling sering menyebakan

erupsi obat alergi adalah sul!onamid yaitu sekitar 164, lalu diikuti !lurokuinolon sekitar

11,4, analgesik sekitar 11,4, anti epilepsi sekitar 11,4, allopurinol sekitar 6,4, dan

a/itromicin sekitar ,6&4. enurut penelitian 7andha, 8upta 3 9ashmi ("&11), jenis-jenis

obat yang paling sering menyebakan erupsi obat alergi adalah golongan antimikroba yaitu

sekitar 0',&4, lalu diikuti golongan anti in!lamasi non steroid sekitar "1,:&4. enurut

penelitian +hah, Desai 3 Dikshit ("&11), jenis-jenis obat yang paling sering menyebakan

erupsi obat alergi adalah golongan antimikroba yaitu kotrimoksa/ole sekitar 14 dan

!lurokuinolon sekitar 14.


4/16

)"4 Epiemi#l#gi

#re5alensi erupsi obat dilaporkan berkisar dari "-4 untuk pasien ra%at inap dan untuk

pasien ra%at jalan diatas 14. FDE dapat terjadi sebanyak 1;-"1 4 dari semua erupsi obat

pada kulit. Frekuensi yang sebenarnya mungkin lebih tinggi dari perkiraan saat ini."

idak ada kematian telah dikaitkan dengan FDE. esi luas pada a%alnya mirip

nekrolisis epidermal toksik, tetapi mereka memiliki perjalanan klinis jinak. 9iperpigmentasi

yang terlokalisir adalah komplikasi umum, tapi rasa nyeri, in!eksi, dan hipopigmentasi, juga

dapat terjadi."

+ebuah studi besar dengan 0& pasien mengungkapkan rasio laki- perempuan untuk

FDE adalah 1?). $eaksi ini melibatkan lim!osit, @#A ( Antigen

Presenting Cell ) dan sel angerhans yang mempresentasi antigen kepada lim!osit . im!osit

yang tersensitisasi mengadakan reaksi dengan antigen. $eaksi ini disebut reaksi tipe lambat

yaitu terjadi 1"-0' jam setelah pajanan terhadap antigen menyebabkan pelepasan serangkaian

lim!okin.;

)"6 Ge7ala Klinik

Ditandai dengan erupsi makulopapular atau morbili!ormis yang dapat diinduksi oleh

hampir semua obat. +eringkali terdapat erupsi generalisata dan simetris terdiri atas eritema,

selalu ada gejala pruritus.; Badang-kadang ada demam, malese dan nyeri sendi.; esi

biasanya timbul dalam 1-" minggu setelah dimulainya terapi.;


5/16

Gam$ar (" Gam$aran FDE Paa 0i$ir

+umber< http


6/16

+umber< http


7/16

>n!iltrate lim!ositik dapat cukup menonjol untuk mengaburkan persimpangan

dermoepidermal. +pongiosis, edema dermal, eosino!il, dan neutro!il mungkin

ada sesekali. >nkontinensia pigmen dalam dermis papillary adalah !itur

karakteristik dan mungkin satu-satunya !itur yang terlihat pada yang lebih tua,

lesi yang tidak in!lamasi. esi kronis atau tidak akti! juga dapat menunjukkan

akantosis ringan, hiperkeratosis, dan sedikit sel in!lamasi.

• =ji tempel obat merupakan prosedur yang tidak berbahaya. $eaksi ana!ilaksis

sangat jarang terjadi, dan untuk mengantisipasinya dianjurkan mengamati

penderita dalam %aktu setengah jam setelah penempelan. +ecara teoritis dapat

terjadi sensitisasi akibat uji tempel, namun dalam prakteknya jarang

ditemui. idak dianjurkan melakukan uji tempel selama erupsi masih akti!

maupun segera sesudahnya. erdasarkan pengalaman para peneliti, uji tempel

sebaiknya dilakukan sekurang-kurangnya ; minggu setelah erupsi mereda.

Bhusus untuk FDE, dapat digunakan cara uji tempel yang agak berbeda. *bat

dengan konsentrasi 1&4 dalam 5aselin atau etanol 6&4 diaplikasikan secara

terbuka pada bekas lesi dan punggung penderita. *bser5asi dilakukan dalam "0

jam pertama dan dianggap positi! bila terdapat eritema yang jelas yang bertahan

selama minimal ; jam. Balau cara ini tidak memungkinkan untuk dilaksanakan

dianjurkan uji tempel tertutup biasa dengan pembacaan pertama setelah

penempelan "0 jam. 9asil uji tempel yang negati! tidak menyingkirkan

diagnosis erupsi obat dan hasil yang positi! dapat menyokong diagnosis dan

menentukan penyebab meskipun peranannya masih kontro5ersi. etode uji

tempel masih memerlukan banyakbperbaikan, diantaranya dengan menggiatkan

penelitian tentang konsentrasi yang sesuai untuk setiap obat, 5ehikulum yang

tepat dan menentukan metabolisme obat di kulit."

• =ji pro5okasi oral bertujuan untuk mencetuskan tanda dan gejala klinis yang

lebih ringan dengan pemberian obat dosis kecil biasanya dosis 1C1& dari obat

penyebab sudah cukup untuk mempro5okasi reaksi dan pro5okasi

biasanya sudah muncul dalam beberapa jam. Barena resiko yang mungkin

ditimbulkannya maka uji ini harus dilakukan diba%ah penga%asan petugas

medis yang terlatih."


8/16

)"+ Diagn#sis 0aning"

erikut beberapa diagnosis banding !ixed drug eruption<

a) #itiriasis $osea

#itiriasis $osea dimulai dengan sebuah lesi inisial berbentuk eritema dan skuama

halus.' Bemudian disusul oleh lesi-lesi yang lebih kecil di badan, lengan dan paha

atas yang tersusun sesuai dengan lipatan kulit dan biasanya menyembuh dalam

%aktu -' minggu.' +ebagian penderita mengeluh gatal ringan.' #enyakit dimulai

dengan lesi pertama (herald patch), umumnya di badan, solitar, berbentuk o5al dan

anular, diameternya kira-kira cm.' empat predileksi pada badan, lengan atas

bagian proksimal dan paha atas, sehingga seperti pakaian renang %anita aman

dahulu.' Becuali bentuk yang la/im berupa eritroskuama, pitiriasis rosea dapat juga

berbentuk urtika, 5esikel, dan papul, yang lebih sering terdapat pada anak-anak.'

8ambar ;. #itiriasis $osea G ercak-bercak lentikuler, berbentuk

lonjong dengan skuama-skuama halus di atasnya '

b) Dermatitis Bontak @lergik

Dermatitis kontak alergik hanya mengenai orang yang keadaan kulitnya sangat

peka (hipersensiti!).: #enyebab DB@ adalah bahan kimia sederhana.: #enderita

umumnya mengeluh gatal.: Belainan kulit bergantung pada keparahan dermatitis

dan lokalisasinya.: #ada yang akut dimulai dengan bercak eritematosa yang

berbatas jelas kemdian diikuti edema, papulo5esikel, 5esikel atau bula.

:

bula dapat


9/16

pecah menimbulkan erosi dan dan eksudasi (basah).: #ada kronis terlihat kulit

kering, berskuama, papul, likeni!ikasi dan mungkin !isur, batasnya tidak jelas.:

8ambar 6. Dermatitis Bontak @lergik G terdapat eritema dan hiperpigmentasi

akibat kait kutang dari nikel :

9: Eritema multi3#rme

Eritema multi!orme adalah penyakit in!lamasi akut pada kulit dan mukosa yang

menyebabkan berbagai bentuk lesi akibat deposit imunokompleks. Etiologinya

belum jelas, tetapi ada beberapa !aktor yang diduga berperan yaitu obat-obatan

golongan sul!a, penisilin, analgesik, dan antipiretik. Belainan ini timbul cepat

dengan gejala prodromal dalam 0' jam.",1&

Gam$ar 5" Lesi Target Paa Eritema Multi3#rme

+umber< http


10/16

lebih dalam, biasanya berdarah, dan dapat terjadi pada semua mukosa mulut. esi

pada bibir khas berbentuk lesi yang ditutupi krusta merah kehitaman.1&

d) Post-Inflammatory iperpigmentasi (#>9)

Post-Inflammatory iperpigmentasi (#>9) adalah masalah yang sering dihadapi

dan merupakan gejala sisa dari gangguan kulit serta berbagai inter5ensi terapeutik.

",11

Gam$ar 6" Makula -iperpigmentasi PI- Aki$at Eksk#riasi Akne

+umber< http


11/16

)", Pen9ega&an

=ntuk mencegah terjadinya kejadian berulang perlu diberikan edukasi kepada pasien

mengenai obat yang mungkin dapat menimbulkan kejadian FDE berulang. Edukasi tidak

hanya mengenai obat generik namun penamaan obat paten dengan kandungan yang sama

perlu diberitahukan kepada pasien. +elain itu, kandungan yang mirip dengan obat yang

diduga penyebab FDE juga harus diberitahukan agar tidak terjadi reaksi silang pada pasien.;

>denti!ikasi dari obat penyebab FDE dilakukan apabila hanya 1 obat yang digunakan

biasanya kita mencurigai beberapa obat sebagai petunjuk yang kita gunakan adalah

mengetahui kronologis pemberian obat-obatan tersebut. 9anya obat-obatan yang baru

digunakan ('-"1 hari) yang dimasukkan dalam da!tar yang dicurigai."

>denti!ikasi yang jelas dari obat penyebab dan catatan tertulis tentang obat-obat

penyebab yang diberikan pada pasien oleh dokter merupakan langkah pencegahan yang

sangat penting. #emberian obat spesi!ik (kortikosteroid, obat-obatan imunosupresi!Cterapi anti

sitokin, immunoglobulin) seharusnya tidak diberikan sesuai standar pemberian obat sebelum

terdapat bukti e!isiensi penggunaannya terhadap pasien, kadang-kadang penggunaan obat-

obatan tersebut dapat berbahaya bagi pasien."

)"(* Penatalaksanaan

#engobatan FDE belum memuaskan, antara lain karena kesukaran dalam memastikan

penyebabnya, apakah oleh obatnya sendiri atau metabolitnya." #engobatan dibagi dalam <

a) #engobatan Bausal

Dilaksanakan dengan menghindari obat penyebab (apabila obat penyebab telah

dapat dipastikan). Dianjurkan pula untuk menghindari obat yang mempunyai

struktur kimia mirip dengan obat penyebab (satu golongan)."

b) #engobatan +istemik

• Bortikosteroid

#emberian kortikosteroid sistemik sangat penting pada alergi obat sistemik,

dosis standar untuk orang de%asa ialah x1& mg prednison sehari. 7amun

pemberiannya masih tergolong kontro5ersial pada kejadian reaksi kutan serius.

eberapa klinisi menggunakan #rednison dengan dosis 1-" mgCkgChari yang

diberikan selama - hari.#emberian dengan jangka pendek agar mencegah

terjadinya resiko e!ek penggunaan kortikosteroid jangka panjang yang jika


12/16

diukur dengan tujuan yang diinginkan tidak sebanding dengan e!ek samping

pemberian.",1"

• @ntihistamin

@ntihistamin bersi!at sedati! dapat juga diberikan jika terdapat gatal, kecuali

pada urtikaria, e!eknya kurang jika dibandingkan dengan pemberian

kortikosteroid. *ral antihistamin yang dapat diberikan ialah seperti

diphenhydramine "-& mg, -0 kaliChari atau hydroxy/ine " mg, -0

kaliChari.",1"

c) #engobatan opikal

#engobatan topikal yang diberikan bergantung pada kelainan kulit yang ditemukan.

2ika kelainan kulit merupakan tipe kering seperti pada eritema dan urtikaria dapat

diberikan bedak, seperti bedak salisilat "4 ditambah obat anti pruritus misalnya

menthol 1C"-14 untuk mengurangi rasa gatal.

7amun, jika kelainan kulit merupakan tipe basah seperti dermatitis, maka perlu

digunakan kompres larutan asam salisilat 14. #ada bentuk purpura dan eritema

nodosum tidak diberikan pengobatan topikal.

#ada eksantema !ikstum, dapat diberi krim kortikosteroid lemah berupa

hidrokortison 14 atau desonide krim &.&4. #ada eritroderma, yakni pada

kelainan berupa eritema yang menyeluruh dan skuamasi dapat diberi salep lanolin

1&4 yang dioleskan bagian per bagian.",1"

)"(( Pr#gn#sis

#rognosis umumnya baik. #ada dasarnya erupsi kulit karena obat akan menyembuh jika

obat penyebabnya dapat diketahui dan disingkirkan. @pabila obat tersangka penyebab telah

dapat dipastikan maka sebaiknya kepada penderita diberikan catatan, berupa kartu kecil yang

memuat jenis obat tersebut serta golongannya. Bartu tersebut dapat ditunjukkan bilamana

diperlukan (misalnya apabila penderita berobat), sehingga dapat dicegah pajanan ulang yang

memungkinkan terulangnya FDE.",0

0A0 III" REFLEKSI KASUS

4"( Ientitas pasien 7ama #asien < n.


13/16

=mur < " tahun

2enis Belamin < aki-laki

+tatus < Duda

#ekerjaan < Hiras%asta

@lamat < +erut, #anti 2ember

+uku < adura@gama < >slam

4") Anamnesis

• Kelu&an utama

uka pada bibir

• Ri;a!at Pen!akit Sekarang

#asien mengeluhkan luka pada bibir sejak 0 hari sebelum masuk rumah sakit. uka

perih dan panas, namun tidak gatal. @%alnya bintik hitam lalu menyebar ke seluruh

bibir dan bila di kelupas berdarah. #asien tidak bisa makan, namun bisa sedikit

minum. #asien minum jamu 0 hari sebelum mengalami ini.• Ri;a!at Pen!akit Da&ulu

$i%ayat penyakit serupa disangkal

• Ri;a!at Pen!akit Keluarga

$i%ayat penyakit keluarga disangkal

• Ri;a!at Peng#$atan

elum diobati

• Ri;a!at Alergi

#asien tidak alergi terhadap makanan ataupun obat-obatan

4"4 Status generalis• Besadaran < compos mentis

• Beadaan umum < cukup

• Bepala C leher < dalam batas normal

• 2antung < dalam batas normal

• #aru < dalam batas normal

• @bdomen < dalam batas normal

• Extremitas < dalam batas normal

• 8enitalia < dalam batas normal

4"5 Status ermat#l#gi• $egio abium *ris terdapat krusta kehitaman dengan erosi pada seluruh bibir dan

makula eritematosa dengan skuama tipis disekitar bibir.


14/16

4"6 Diagn#sis $aning

• Fixed Drug Eruption

• Eritema ulti!orme

• 9erpes +implex

4"2 Diagn#sis ker7a

• Fixed Drug Eruption

4"8 Penatalaksanaan

• Edukasi

=ntuk mencegah terjadinya kejadian berulang.

Edukasi tidak hanya mengenai obat generik namun penamaan obat paten dengan

kandungan yang sama perlu diberitahukan kepada pasien.

• Peng#$atan T#pikal

#engobatan topikal pada kelainan kulit merupakan tipe kering seperti dapat

diberikan bedak salisilat "4 ditambah obat anti pruritus menthol 1C"-14 untuk

mengurangi rasa gatal.

Brim kortikosteroid lemah berupa hidrokortison 14 atau desonide krim &.&4.

• Peng#$atan Sistemik

#emberian kortikosteroid sistemik, prednison x1& mg prednison sehari


15/16

@ntihistamin diphenhydramine "-& mg, -0 kaliChari atau hydroxy/ine " mg, -0

kaliChari.

4"+ Pr#gn#sis

Dubia ad bonam

DAFTAR PUSTAKA

1. 2ames HD, erger 8, Elston D. Andre!"s Disease of #$in Clinical Dermatology

%%th Edition. =+@< Else5ier, "&11


16/16

. +tern. $. +. Exanthematous Drug Eruptions. he 7e% England 2ournal o! edicine.

England< asachusetts edical +ociety, "&1".

0. Haikato 9. Fixed Drug Eruption. Ihomepage on the >nternetJ. "&1" Icited "&1; Feb

1:J. @5ailable !rom< httpn. @dhi Djuanda, ochtar 9am/ah, +iti

@isah, editors. >lmu #enyakit Bulit dan Belamin. Edisi Be-;. 2akarta< adan #enerbit

Fakultas Bedokteran =ni5ersitas >ndonesia, "&11. p.10-;.

6. ee A9, Ahen A, Aho , Ahang A,Ahu A. Fixed-drug eruption< @ retrospecti5e

study in a single re!erral center in northern ai%an. Dermatologica +inica "&1"K

&

laporan kasus dinda

Documents