laporan kasus astigmatisme

8/12/2019 LAPORAN KASUS ASTIGMATISME

1/13

1

BAB I

LAPORAN KASUS

ANAMNESA Tanggal: 7 desember 2011

Nama : Arman Ardiansyah

Umur : 16 tahun

Alamat : Rt. 02 No. 24 sarang burung-Jambi

Pekerjaan : Pelajar

Pendidikan : SMA

Jenis kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Status : Belum menikah

Keluhan Utama Mata sebelah kiri terasa kabur

Keluhan Tambahan Mata mudah lelah, berbayang, sakit kepala

Riwayat Perjalanan

Penyakit

Sejak 1 tahun yang lalu os sering mengeluh mata

cepat lelah dan untuk melihat jauh terasa kabur

tetapi untuk melihat dekat lebih baik. Terkadang os

mengeluh pandangannya seperti berbayang dan

membuat matanya perih. Dari anamnesis

didapatkan bahwa penderita memiliki kebiasaan

membaca dalam posisi berbaring, menonton

televisi pada jarak dekat dan sering menggunakan

komputer. Di sekolah, os selalu duduk di barisan

paling depan karena keluhan penglihatan kedua

matanya kabur. Tak ada riwayat memakai

kacamata sebelumnya. Penderita harus

mengecilkan celah kelopak mata jika ingin

melihat. Tak ada riwayat mata merah. Tak ada

riwayat trauma sebelumnya.


2/13

2

Riwayat Penyakit Dahulu Tidak ada riwayat memakai kacamata. Tidak ada

riwayat alergi terhadap makanan dan obat-obatan.

Riwayat Penyakit Keluarga Ibu os menggunakan kacamata lensa minus dan

silinder

Riwayat Gizi Baik

Keadaan Sosial Ekonomi Baik

Riwayat Penyakit sistemik Hipertensi dan DM tidak ada

STATUS OPHTALMOLOGIS

OD OS

Visus Dasar

Pemeriksaan Refraksi

6/6 6/12

S-075C- 075

Axis 18006/6

Kedudukan bola mata Ortoforia Ortoforia

Pergerakan bola mata Duksi: baik

Versi : baik

Duksi : baik

Versi : baik

PEMERIKSAAN EKSTERNAL

OD OS

Palpebra superior

Palpebra inferior

Hiperemis (-), edema (-),

nyeri tekan (-)

Hiperemis (-), edema (-),

nyeri tekan (-)

Cilia Distikiasis (-), Trikiasis (-) Distikiasis (-), Trikiasis (-)

Konjungtiva tarsal sup.

Konjungtiva tarsal inf.

Konjungtiva bulbi

Papil (-), folikel (-)

hiperemis (-), injeksi (-)

Papil (-), folikel (-)

hiperemis (-), injeksi (-)

Kornea Jernih, edema (-), infiltrat

(-), ulkus (-)

Jernih, edema (-), infiltrat

(-), ulkus (-)


3/13

3

COA

Bilik mata depan

Jernih

Sedang, hipopion(-),

hifema (-)

jernih

Sedang, hipopion(-),

hifema (-)

Iris Normal, sinekia (-),

atropi (-)

Normal, sinekia (-),

atropi (-)

Pupil

- Diameter- Reflek cahaya

direct

indirect

- PD

Isokor

3 mm

Baik

Baik

Baik

67

Isokor

3 mm

Baik

Baik

Baik

Lensa Jernih Jernih

PEMERIKSAAN UMUM

- Tekanan darah : 110/80- Suhu : afebris- Pernafasan : 20x/menit

DIAGNOSA

Astigmatisma Miopi simpleks OS

ANJURAN PEMERIKSAAN

Keratometer

PENGOBATAN

Koreksi dengan kacamata lensa sferis (-) dan silindris (-)


4/13

4

spher cylinder axis Spher cylinder Axis Jarak

pupilJauh plano plano -0

75 - 0

75 180 67

Dekat 65

EDUKASI

- Kacamata selalu digunakan, bukan hanya disaat melihat jauh saja. - Memeriksakan mata setiap 6 bulan sekali atau apabila mata bertambah

kabur walaupun telah memakai kacamata.

- Menjaga kesehatan badan dan mata.PROGNOSA

Quo ad vitam : bonam

Quo ad functionam : bonam


5/13

5

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

Astigmatisme pertama kali dideskripsi dengan tepat oleh Thomas Young

pada tahun 1801. George Biddle Airy pada tahun 1829 merupakan orang

pertama untuk mengkoreksi astigmatisme dengan menggunakan lensa

sferosilinder. Pada tahun 1866, Dr. John Green menghasilkan chart jarak

jauh pertama untuk menilai astigmatisme. Pada tahun yang sama, H. Knapp

telah memperkenalkan metode untuk menentukan lokasi aksis pada astigmatisme

yang digunakan hingga sekarang.

II. 1 Definisi

Terminologi astigmatisme berasal dari Bahasa Yunani yang bermaksud tanpa satu

titik. Astigmatisme merupakan kondisi dimana sinar cahaya tidak

direfraksikan dengan sama pada semua meridian. Jika mata astigmatism melihatgambaran palang, garis vertikal dan horizontalnya akan tampak terfokus tajam

pada dua jarak pandang yang berbeda. Mata astigmatisme bisa dianggap

berbentuk seperti bola sepak yang tidak memfokuskan sinar pada satu titik tapi

banyak titik. Astigmatisma miopikus simplek yaitu dimana satu meridian utama

jatuh tepat diretina (emetropia) dan yang lainnya jatuh di depan retina (miopia).

II. 2 Epidemiologi

Astigmatisme merupakan kelainan refraksi yang sering terjadi. 5% dari pasien

yang memakai kaca mata mempunyai kelainan astigmatisme. Sebanyak 3%

dari populasi mempunyai kelainan astigmatisme yang melebihi 3.00 D. Di

Indonesia, diperkirakan sebanyak 40 juta populasinya mempunyai kelainan

astigmatisme. Tidak ada perbedaan frekuensi terjadinya astigmatisme pada

lelaki dan perempuan. Prevalensi astigmatisme meningkat dengan usia.


6/13

6

II. 3 Etiologi

Mata mempunyai 2 bagian untuk memfokuskan bayangan kornea dan lensa.

Pada mata yang bentuknya sempurna, setiap elemen untuk memfokus

mempunyai kurvatura yang rata seperti permukaan bola karet. Kornea atau

lensa dengan permukaan demikian merefraksikan semua sinar yang masuk

dengan cara yang sama dan menghasilkan bayangan yang tajam terfokus pada

retina. Jika permukaan kornea atau lensa tidak rata, sinar tidak direfraksikan

dengan cara yang sama dan menghasilkan bayangan-bayangan kabur yang tidak

terfokus pada retina. Astigmatisme bisa terjadi dengan kombinasi kelainan

refraksi yang lain, termasuk:

1. Miopia: Ini terjadi bila kurvatura kornea terlalu melengkung atau jika

aksis mata lebih panjang dari normal. Bayangan terfokus di

depan retina dan menyebabkan objek dari jauh terlihat kabur.

2. Hiperopia: Ini terjadi jika kurvatura kornea terlalu sedikit atau aksis mata lebih

pendek dari normal. Bayangan terfokus di belakang retina danmenyebabkan objek dekat terlihat kabur.

Biasanya astigmatisme terjadi sejak lahir. Astigmatisme dipercayai

diturunkan dengan cara autosomal dominan. Astigmatisme juga bisa terjadi

setelah trauma atau jaringan parut pada kornea, penyakit mata yang

termasuk tumor pada kelopak mata, insisi pada kornea atau karena faktor

perkembangan. Astigmatisme tidak menjadi lebih parah dengan membaca di

tempat yang kurang pencahayaan, duduk terlalu dekat dengan layar televisi atau

menjadi juling.

Jika distorsi terjadi pada kornea, disebut astigmatisme kornea, sedangkan

jika distorsi terjadi pada lensa, disebut astigmatisme lentikular. Astigmatisme

juga bisa terjadi karena traksi pada bola mata oleh otot-otot mata eksternal

yang merubah bentuk sklera menjadi bentuk astigma, perubahan indeks

refraksi pada vitreous, dan permukaan yang tidak rata pada retina.


7/13

7

II. 4 Klasifikasi

Ada banyak tipe astigmatisme, tergantung dari kondisi optik.

1. Simple hyperopic astigmatism Satu meridian prinsipal adalah

emmetropik; yang satu lagi hiperopik.

2. Simple miopic astigmatismSatu meridian prinsipal adalah emmetropik; yang

satu lagi miopik.

3. Compound hyperopic astigmatismKedua meridian prinsipal hiperopik pada

derajat yang berbeda.

4. Compound miopic astigmatism Kedua meridian prinsipal miopik pada

derajat yang berbeda.

5. Mixed astigmatismSatu meridian prinsipal adalah hiperopik, yang satu lagi

miopik.

Terdapat beberapa bentuk dari astigmatisme.

1. RegularMeridian-meridian prinsipal bersudut tegak antara satu dengan yang

lainnya. Kondisi ini bisa dikoreksi dengan lensa silinder.


8/13

8

2. Irregular Meridian-meridian prinsipal tidak bersudut tegak antara satu

dengan yang lainnya, biasanya disebabkan oleh ketidakrataan kurvatura

kornea. Tidak bisa dikoreksi dengan sempurna dengan lensa silinder.

3. ObliqueMeridian-meridian prinsipal berada antara sudut 30ohingga 60oatau

antara sudut 150ohingga 180o.

4. Symmetrical Meridian-meridian prinsipal setiap mata berada pada

posisi simetris dari deviasi garis median. Jika aksis dari setiap mata dikoreksi

dengan lensa silinder dengan tanda yang sama dan jumlah sudutnya

180o, astigmatisme itu simetris. Variasi maksimum yang bisa ditoleransi

sebesar 15o. Contoh symmetrical astigmatism: O.D. : -cx. 600, O.S. : -cx.

120o.

5. AsymmetricalTidak ada hubungan simetris dari meridian-meridian prinsipal

dari garis median. Kepala yang dimiringkan seringkali disebabkan oleh

asymmetrical astigmatism ataupun oblique. Ini adalah salah satu jenis

tortikolis tipe okular, yang akan hilang jika astigmatismenya dikoreksi dengan

benar. Asymmetrical lebih jarang dibandingkan dengan symmetrical.

Contoh asymmetrical astigmatism: O.D. : -cx. 120o, O.S. : -cx. 180o.

6. With-the-rule astigmatismMeridian vertikal dari mata mempunyai kurvatura

yang terbesar antara sudut 60ohingga 120o. Kondisi ini dikoreksi dengancx.

180oatau +cx. 90o

7. Against-the-rule astigmatism Meridian horizontal dari mata mempunyai

kurvatura yang terbesar antara sudut 0ohingga 30odan 150ohingga 180o.

Kondisi ini dikoreksi dengancx. 90oatau dengan +cx. 180o. Ini lebih jarang

dibandingkan dengan with-the-rule astigmatism.

II. 5 Gejala-gejala dan Tanda-tanda

1. Distorsi dari bagian-bagian lapang pandang

2. Tampak garis-garis vertikal, horizontal atau miring yang kabur


9/13

9

3. Memegang bahan bacaan dekat dengan mata

4. Sakit kepala

5. Mata berair

6. Kelelahan mata

7. Memiringkan kepala untuk melihat dengan lebih jelas

II. 6 Diagnosis Astigmatisme

1. Anamnesa gejala-gejala dan tanda-tanda astigmatisme.

2. Pemeriksaan Oftalmologi:

a. Visus tergantung usia dan proses akomodasi dengan menggunakan

Snellen Chart.

b. Refraksi Periksa mata satu per satu, mulai dengan mata kanan. Pasien

diminta untuk memperhatikan kartu tes astigmatisme dan menentukan garisyang mana yang tampak lebih gelap dari yang lain. Contohnya, pasien

yang miopia pada meridian vertikal dan emmetropia pada meridian

horizontal akan melihat garis-garis vertikal tampak distorsi, sedangkan

garis-garis horizontal tetap tajam dan tidak berubah. Sebelum

pemeriksaan subjektif ini, disarankan menjadikan penglihatan pasien

miopia untuk menghindari bayangan difokuskan lebih jauh ke belakang

retina. Selain itu, untuk pemeriksaan objektif, bisa digunakan keratometer,

keratoskop, dan videokeratoskop.

c. Motilitas okular, penglihatan binokular, dan akomodasi termasuk

pemeriksaan duksi dan versi, tes tutup dan tes tutup-buka, tes Hirschberg,

amplitud dan fasilitas akomodasi, dan steoreopsis.

d. Penilaian kesehatan okular dan skrining kesehatan umumuntuk

mendiagnosa penyakit-penyakit yang bisa menyebabkan astigmatisme.


10/13

10

Pemeriksaan ini termasuk reflek cahaya pupil, tes konfrontasi, penglihatan

warna, tekanan intraokular, dan pemeriksaan menyeluruh tentang kesehatan

segmen anterior dan posterior dari mata dan adnexanya. Biasanya

pemeriksaan dengan ophthalmoskopi indirect diperlukan untuk mengevaluasi

segmen media dan posterior.

II. 7 Penatalaksanaan Astigmatisme

1. Astigmatisme bisa dikoreksi dengan menggunakan lensa silinder tergantung

gejala dan jumlah astigmatismenya.

2. Untuk astigmatisme yang kecil, tidak perlu dikoreksi dengan silinder.

3. Untuk astigmatisme yang gejalanya timbul, pemakaian lensa silender

bertujuan untuk mengurangkan gejalanya walaupun kadang-kadang tidak

memperbaiki tajam penglihatan.

4. Aturan koreksi dengan lensa silinder adalah dengan meletakkannya pada

aksis 90

o

dari garis tergelap yang dilihat pasien pada kartu tesastigmatisme. Untuk astigmatisme miopia, digunakan silinder negatif, untuk

astigmatisme hiperopia, digunakan silinder positif.

5. Untuk astigmatisme irregular, lensa kontak bisa digunakan untuk

meneutralisasi permukaan kornea yang tidak rata.

6. Selain itu, astigmatisme juga bisa dikoreksi dengan pembedahan LASIK,

keratektomi fotorefraktif dan LASEK.

Meski kelainan refraktif paling umum dikoreksi dengan kacamata atau

lensa kontak, koreksi bedah laser sekarang makin populer. Laser excimer

dengan tepat menghilangkan bagian jaringan stroma superfisial dari kornea

untuk memodifikasi bentuknya. Miopi dikoreksi dengan meratakan korneanya

dan hipermetropi melandaikannya. Pada keratektomi fotorekraktif, laser

ditujukan pada permukaan kornea. Pada LASIK, pertama dibuat flap stroma

kornea dengan ketebalan parsial dengan pisau otomatis yang bergerak dengan


11/13

11

cepat. Flap ini diangkat dab laser ditujukan kejaringan stroma. Radial

keratotomi adalah suatu tehnik operasi untuk menaggulangi miopia dan

astigmatisma. Indikasi operasi radial keratotomi yaitu kacamata terlalu tebal

atau terlalu berat, tidak cocok dengan lensa kontak, anisometropia. Biasanya

diatas 18 tahun, tidak menderita penyakit yang dapat mengganggu kesembuhan

kornea, seperti diabetes mellitus, glaukoma, penyakit kornea, dan lain-lain.

Penyulit yang mungkin timbul yaitu perforasi kornea, bila insisi terlalu

dalam dengan berbagai akibatnya (endoftalmitis, iritis, katarak, dan lain-lain),

infeksi, dan silau (glare) yang terutama disebabkan oleh garis-garis bekas

jaringan parut yang berada pada daerah zona optik dengan luas 3-5 mm, sedang

pupil dapat melebar sampai 5-7mm.


12/13

12

BAB III

ANALISA KASUS

Pada laporan kasus ini pasien didiagnosa Astigmatisma Miopi Simplek

ODS, berdasarkan dari anamnesa, pemeriksaan visus, dan koreksi refraksi yang

diperoleh oleh pemeriksa pada hari rabu, 7 desember 2011.

Pasien bernama Arman Ardiansyah, l6 tahun, dengan keluhan utama mata

sebelah kiri terasa kabur, disertai keluhan tambahan mata lelah, berbayang, sakit

kepala, riwayat perjalanan penyakit Sejak 1 tahun yang lalu os sering mengeluh

mata cepat lelah dan untuk melihat jauh terasa kabur tetapi untuk melihat dekat

lebih baik. Terkadang os mengeluh pandangannya seperti berbayang dan

membuat matanya perih. Dari anamnesis didapatkan bahwa penderita memiliki

kebiasaan membaca dalam posisi berbaring, menonton televisi pada jarak dekat

dan sering menggunakan komputer. Di sekolah, os selalu duduk di barisan paling

depan karena keluhan penglihatan kedua matanya kabur. Tak ada riwayat

memakai kacamata sebelumnya. Penderita harus mengecilkan celah kelopak mata

jika ingin melihat. Tak ada riwayat mata merah. Tak ada riwayat trauma

sebelumnya.

Pemeriksaan visus dengan kartu snellen yang dilakukan pemeriksa didapat

visus 6/6 OD dan 6/12 OS. Kemudian dikoreksi dengan trial dan didapat OS S-075

C- 075Axis 18006/6. Distansia pupil 67mm. Dari hasil pemeriksaan visus dan

koreksi yang telah dilakukan maka os dianjurkan menggunakan kacamata lensa

biasa sferis (-) dan lensa silindris (-).


13/13

13

DAFTAR PUSTAKA

1. Widjana Nana. Refraksi. Dalam : Widjana Nana, editor. Ilmu penyakitmata. Cetakan ke-6; Hal 245-275.

2. American Academy Of Ophtalmology, clinical optics, in Basic ClinicalScience Course Section 3, 2005-2006, pp 3-88.

3. Ilyas sidarta. Penuntun ilmu penyakit mata. Jakarta. Balai penerbit fakultaskedokteran universitas indonesia. 2005. Hal 10-17.

4. Riordan-Eva P, White OW. Optik dan Refraksi. Dalam : Vaughn DG,Asbury T, Riordan-Eva P. Editor.Oftalmologi Umum. Edisi 14.

Jakarta : Penerbit Widya Medika;2000.p.402-406.

5. Kalloniatis M, Luu C. Psychophysics of Vision-Visual Acuity. In :Kolb H, Fernandez E, Nelson R. editors. Webvision The Organization

of the Retina and Visual System. University of Utah. 2005. Available

at : http://webvision.med.utah.edu/KallSpatial.html

6. Ilyas S. Kelainan Refraksi dan Kacamata. Jakarta : Balai PenerbitFakultas Kedokteran Universitas Indonesia; 2005.

7. Ilyas S. Daasar teknik pemeriksaan dalam ilmu penyakit mata. Jakarta.Balai penerbit fakultas kedokteran universitas indonesia: hal 40-47.

8. Visual Acuity. Wikipedia, The Free Encyclopedia. Available at

laporan kasus astigmatisme

Documents