laporan kasus app - dr.johan
DESCRIPTION
appendicitisTRANSCRIPT
Laporan KasusSisilia Sudargo
406151057
Identitas
• Nama : Nn. SA• Umur: 24 tahun• No. RM : 225607
Anamnesa
• Keluhan utama : nyeri perut kanan bawah • Riwayat penyakit sekarang :
Pasien mengeluhkan nyeri perut kanan bawah 1 minggu SMRS. Nyeri dirasakan terus menerus dan semakin nyeri ketika bergerak. Demam (-), BAK (+), BAB (-). Riwayat menstruasi baik.
• Riwayat penyakit dahulu :Pasien mengeluhkan nyeri perut kanan bawah 1 bulan yang lalu. Nyeri dirasakan hilang timbul selama 1 minggu. Nyeri dirasakan ketika bergerak. Demam (+), BAK (+), BAB (-).
Pemeriksaan Fisik
• Keadaan umum : tampak sakit sedang• Kesadaran : compos mentis• TD : 110/80• Nadi : 80x/menit• Pernafasan : 21x/menit• Suhu : 36,5 C
Status Lokalis a/r Abdomen• I : bentuk datar, scar (-), benjolan (-)• A : BU (+)• Pe: timpani• Pa: tidak teraba massa
NT (+) di kuadran kanan bawah McBurney (+) Rovsing (+) Blumberg (+) Psoas (+) Obturator (-)
Resume• Pasien mengeluhkan nyeri perut kanan bawah 1 minggu SMRS. Nyeri
dirasakan terus menerus dan semakin nyeri ketika bergerak. Demam (-), BAK (+), BAB (-). Riwayat menstruasi baik. Tekanan darah 110/80, nadi 80x/menit, pernafasan 21x/menit, suhu 36,5 C. Pasien mengeluhkan nyeri perut kanan bawah 1 bulan yang lalu. Nyeri dirasakan hilang timbul selama 1 minggu. Nyeri dirasakan ketika bergerak. Demam (+), BAK (+), BAB (-).
• Pada status lokalis a/r abdomen ditemukan, inspeksi bentuk datar, scar (-), benjolan (-) ; auskultasi BU (+) ; perkusi timpani ; palpasi tidak teraba massa, NT (+) di kuadran kanan bawah, McBurney (+), Rovsing (+), Blumberg (+), Psoas (+), Obturator (-)
Diagnosa Banding
• Appendisitis akut• Limfadenitis mesenterika• PID• Kista ovary
Pemeriksaan Penunjang
• Pemeriksaan laboratorium• Hb• Ht• Leukosit• Trombosit• Urinalisis
• Pemeriksaan radiologi• USG
Diagnosa Kerja
• Appendisitis rekurens
Penatalaksanaan
• Appendiktomi
Prognosis
• Ad vitam : bonam
• Ad functionam : bonam
• Ad sanationam : bonam
TERIMA KASIH