laporan kasus anestesi v3 fix

7/22/2019 LAPORAN KASUS Anestesi v3 Fix

1/22

1

LAPORAN KASUS

TEKNIK GA-TIVA

PADA PASIEN DISLOKASI SHOULDER DEXTRA

I. Identitas PasienNama : Tn. A

Jenis kelamin : Laki-laki

Umur : 52 th

BB : 60, TB : 160, BMI = 23,43

Tanggal MRS : 21 Oktober 2013 pukul 11.00 WITA

II. AnamnesisKeluhan Utama : Nyeri pada bahu kiri

Anamnesis terpimpin :

Dialami sejak 1 minggu yang lalu, keluhan ini dirasakan sesaat setelah

terjatuh dari kendaraan bermotor. Riwayat pingsan (-), riwayat mual (-),

muntah (-). Sehari setelah kejadian pasien langsung membawa diri ke tukang

urut dan telah diurut sebanyak 4 kali. Namun, tidak ada perubahan. Riwayat

operasi sebelumnya (-), riwayat hipertensi (-), riwayat diabetes mellitus

disangkal. Sebelum dirawat inap, pasien kontrol di poli ortho.

III. Pemeriksaan fisikB1: RR= 16 x/menit, Vesikuler, gerakan dinding dada simetris

B2 : TD= 110/70 mmHg, N=80x/menit, kuat angkat, regular, BJ: Bising (-)

B3 : GCS 15 (E4M6V5), pupil isokor 2,5 mm/2,5 mmB4 : Urin spontan, tidak terpasang kateter, produksi urin sukar dinilai

B5 : Peristaltik (+) normal, Distensi abdomen (-), Defans muscular (-), Nyeri

tekan (-)

B6 : Ekstremitas dingin (-), udem (-), hematom (-),


2/22

2

IV. Pemeriksaan penunjang Laboratorium (16 /10/2013)

Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan

WBC 6 x 10 uL 4.00-10.00 [10 /uL]

RBC 4,35 x 10 uL 4.00-6.00 [10 /uL]

Hb 12,3 g/dL 12.00-16.00 [g/dL]

HCT 38,2 % 37.0-48.0 [%]

PLT 294 x 10 uL 150-400 [10 /uL]

SGOT 19 15-37 U/L

SGPT 17 12-42 U/L

Ureum 33 15-39

Creatinine 0,7 0,6-1,3

GDS 141 mg/dL 74-140 mg/dL

Foto Shoulder Dextra AP:

Dislokasi caudal caput humeri dextra disertai fraktur avulsi tuberculum

minor

V.

DiagnosisDislokasi shoulder dextra

VI. Rencana OperasiClosed reduction

VII. Penatalaksanaan intraoperatifKebutuhan cairan per 24 jam = 60x40= 2400/24 jam


3/22

3

= 100 cc/jam

Kebutuhan cairan : 100 cc/ jam

Penggantian cairan puasa : 8 x 100 = 800 cc

Operasi sedang, sekuestrasi = 6 x 60 = 360 cc

Jam I : 400 + 360+100 = 860 cc

EBV = 60 kg x 70 cc/kgBB = 4200 cc

MABL = 901,6 cc

a. Teknik Operasi : Closed reduction

b. Teknik Anestesi :GA-TIVA

1. Pasien posisi supine, terpasang IV line 18 G di tangan kanan. Pasang

monitor, EKG, tensimeter, SpO2, dan stethoscope precordial.

2. Premedikasi: Fentanyl 60 mcg/IV, Ondansetron 4 mg/IV, midazolam 3

mg/IV

3. Induksi: propofol 100 mg/IV4. Pemeliharaan Anestesi

- O2 via nasal kanul 2 lpm

5. Kondisi pasien intraoperatif :-TD sistolik 93-150 mmHg-TD diastolik 63-90 mmHg-N 68-80 x/mnt-Urine tidak dinilai-Cairan : RL 860 cc

6. Pengakhiran Anestesi- Operasi berjalan kurang lebih 40 menit.- Operasi selesai dengan hemodinamik pasien stabil.- Pasien ditranfer ke pacu


4/22

4

DISKUSI/PEMBAHASAN

I. ANESTESI UMUM INTRAVENAAnestesi umum adalah tindakan meniadakan nyeri secara sentral disertai

hilangna kesadaran dan bersifat pulih kembali (reversible). Komponen anesthesia

yang ideal terdiri dari hipnotik, analgesia dan relaksasi..2 Metode anesthesia

umum dilihat dari cara pemberian obat dibagi menjadi : (1) Parenteral, baik

intravena maupun intramuscular ,(2) Perektal, (3) Perinhalasi (melalui

pernafasan).2

Obat anestesi intravena adalah obat anestesi yang diberikan melalui jalur

intravena, baik obat yang berkhasiat hipnotik atau analgetik maupun pelumpuh

otot. Setelah berada didalam pembuluh darah vena, obatobat ini akan diedarkan

ke seluruh jaringan tubuh melalui sirkulasi umum, selanjutnya akan menuju target

organ masing masing dan akhirnya diekskresikan sesuai dengan

farmakodinamiknya masing-masing.3

Pada umumnya sebagian besar obat anestesi intravena dapat digunakan

untuk beberapa hal sebagai berikut : (1) obat induksi untuk anestesi umum; (2)

obat tunggal untuk anestesi pada pembedahan-pembedahan yang singkat; (3)

tambahan untuk obat inhalasi yang kurang kuat; (4) obat tambahan untuk anestesi

regional; (5) menghilangkan keadaan patologis akibat rangsangan saraf pusat

(sedasi).1

Terdapat 3 cara pemberian anestesi intravena, sebagai berikut : (1) sebagai

obat tunggal / suntikan intravena tunggal (sekali suntik) untuk induksi anestesi

atau pada operasi-operasi pembedahan singkat hanya obat ini saja yang dipakai;

(2) suntikan berulang, untuk prosedur yang tidak memerlukan anestesi inhalasi

dengan dosis ulangan lebih kecil dari dosis permulaan sesuai kebutuhan; (3) lewat

infus (diteteskan), untuk menambah daya anestesi inhalasi.1


5/22

5

PENILAIAN DAN PERSIAPAN PRA ANESTESI

Persiapan prabedah yang kurang memadai merupakan faktor terjadinya

kecelakaan dalam anestesi. Sebelum pasien dibedah sebaiknya dilakukan

kunjungan pasien terlebih dahulu sehingga pada waktu pasien dibedah pasien

dalam keadaan bugar. Tujuan dari kunjungan tersebut adalah untuk mengurangi

angka kesakitan operasi, mengurangi biaya operasi dan meningkatkan kualitas

pelayanan kesehatan. (3)

I.1. Penilaian pra bedah

I.1.1. Anamnesis

Riwayat tentang apakah pasien pernah mendapat anestesi

sebelumnya sangatlah penting untuk mengetahui apakah ada hal-hal yang

perlu mendapat perhatian khusus, misalnya alergi, mual-muntah, nyeri

otot, gatal-gatal atau sesak nafas pasca bedah, sehingga dapat dirancang

anestesi berikutnya dengan lebih baik. Kebiasaan merokok sebaiknya

dihentikan 1-2 hari sebelumnya.(3)

I.1.2. Masukan oral

Refleks laring mengalami penurunan selama anestesia. Regurgitasi

isi lambung dan kotoran yang terdapat dalam jalan napas merupakan risiko

utama pada pasien-pasien yang menjalani anestesia. Untuk meminimalkan

risiko tersebut, semua pasien yang dijadwalkan untuk operasi elektif

dengan anestesia harus dipantangkan dari masukan oral (puasa) selama

periode tertentu sebelum induksi anestesia.(3)

Pada pasien dewasa umumnya puasa 6-8 jam, anak kecil 4-6 jam

dan pada bayi 3-4 jam. Makanan tak berlemak diperbolehkan 5 jam

sebelum induksi anestesia. Minuman bening, air putih teh manis sampai 3

jam dan untuk keperluan minum obat air putih dalam jumlah terbatas

boleh 1 jam sebelum induksi anestesia.(3)

I.1.4. Premedikasi

Sebelum pasien diberi obat anestesi, langkah selanjutnya adalah

dilakukan premedikasi yaitu pemberian obat sebelum induksi anestesi


6/22

6

diberi dengan tujuan untuk melancarkan induksi, rumatan dan bangun dari

anestesi diantaranya:

Obat-obat yang sering digunakan:

1. Analgesik narkotika. Fentanyl( fl 10cc = 500 mg), dosis 1-3gr/kgBB

Fentanil merupakan

obat dari golongan opioid

yang banyak digunakan

dalam anestesi,

kekuatannya 100 X morfin.

Dalam dosis kecil (1g/kgBB, IV) fentanil memiliki onset dan

durasi kerja yang singkat (20-30 menit) dan menimbulkan efek

sedasi sedang. Dalam dosis besar (50-150g/kgBB, IV) didapatkan

sedasi yang dalam serta penurunan kesadaran, dan kadang

didapatkan kekakuan otot dada. (4)

Farmakokinetik. Farmakokinetik fentanil bervariasi pada tiap

individu. Setelah pemberian melalui bolus intravena, konsentrasi

plasma turun dengan cepat (waktu paruh distribusi sekitar 13

menit). Waktu paruh berkisar antara 3-4 jam dan dapat memanjang

hingga 7-8 jam pada beberapa pasien.(5) Setelah suntikan intravena

ambilan dan distribusinya hampir sama dengan morfin tetapi fraksi

terbesar dirusak oleh paru ketika pertama kali melewatinya.

Fentanil dimetabolisir oleh hati dengan N-dealkilasi dan

hidroksilasi, metabolit dapat didapatkan di darah dalam 1-2 menit

setelah pemberian. Sisa metabolisme dieksresikan di urin dalam

beberapa hari.(2)

Farmakodinamik. Fentanil bekerja pada reseptor spesifik di

otak dan medulla spinalis untuk menurunkan rasa nyeri dan

respons emosional terhadap nyeri. Sistem kardiovaskuler.

Kardiovaskular cenderung tidak mengalami perubahan signifikan

setelah pemberian fentanil, namun kadang dalam dosis besar dapat


7/22

7

menyebabkan bradikardi yang memerlukan terapi atropin. Sistem

pernafasan. Seperti analgesik opioid yang lain, fentanil mendepresi

pernafasan bergantung dosis pemberiannya. Efek depresi

pernafasan berlangsung lebih lama dari efek analgesiknya.(2) (4)

Dosis. Fentanil dosis 1-3g/kgBB memiliki efek analgetik

yang hanya berlangsung 30 menit, karena itu hanya digunakan

dalam pembedahan dan tidak untuk pasca bedah. Dosis besar 50-

150g/kgBB digunakan untuk induksi dan pemeliharaan anestesi

dengan kombinasi dengan benzodiazepine dan anestetik inhalasi

dosis rendah pada bedah jantung selain itu juga dapat mencegah

peningkatan kadar gula, katekolamin plasma, ADH, rennin,

aldosteron dan kortisol.(2) (4)

Efek samping. Efek yang kurang disukai akibat pemberian

fentanil adalah kekakuan otot punggung yang sebenarnya dapat

dicegah dengan pemberian pelumpuh otot.(4)

2. Analgesik non narkotikObat abakgesik antipiretik serta obat antiinflamasi nonsteroid (AINS),

untuk memudahkan mari kita kelompokan jenisnya berdasarkan

selektifitasnys. Antaralain;

a. KetorolakKetorolak

merupakan

antigonis poten

dengan efek

antiinflamasi

sedang. Absorbsi

oral dan intramuskular berlangsung cepat mencapai puncak dalam

30-50 menit. Biaavailabilitas oral 80% dan hampir seluruhnya

terikat protein. Ketorolak IM sebagai analgesik pasca bedah

memeperlihatkan efektivitas sebanding morfin/petidin dosis

umum; masa kerja lebih panjang dan efek samping lebih ringan.


8/22

8

Dosis IM 30-60mg, IV 15-30 mg. efek sampingnya berupa nyeri

ditempat suntikan, gangguan saluran cerna, kantuk, pusing , dan

sakit kepala terjadi kira-kira 2 kali placebo. Karena ketorolak

sangat selektif menghambat COX-1, maka obat ini tidak dilanjur

dipakai lebih dari 5 hari karena kemungkinan tukak lambung.(1) (4)

3. HipnotikKetamin ( fl 10cc = 100 mg), dosis 1-2 mg/kgBB

4. SedatifMidazolam/dormicum (amp 5cc/3cc = 15 mg),dosis 0,1mg/kgBB

Golongan benzodiazepin yang sering digunakan adalah

adalah Diazepam (valium), Lorazepam (Ativan) dan Midazolam

(Miloz).

Golongan benzodiazepine bekerja sebagai hipnotik,

sedative, amnestik, antikonvulsan, pelumpuh otot yang bekerja

sentral. Benzodiazepine bekerja pada reseptor GABAA. Afinitas

pada reseptor GABAA berurutan seperti berikut lorazepam >

midazolam > diazepam. Reseptor spesifik benzodiazepine akan

berikatan pada komponen gamma yang terdapat pada reseptor

GABA. (4)

Farmakokinetik. Ketiga macam obat golongan

benzodiazepines yang banyak digunakan dalam anestesi

diklasifikasikan sebagai berikut: 1.) Midazolam (short-lasting); 2.)

lorazepam (intermediate-lasting); 3.) diazepam (long-acting),

berdasarkan metabolism dan bersihan dari plasma. Rasio bersihan

Midazolam


9/22

9

midazolam berkisar antara 6-11 ml/kg/menit, sedangkan lorazepam

0.8-1.8 ml/kg/menit dan diazepam 0.2-0.5 ml/kg/menit. Walaupun

terminasi kerja dari obat ini terutama dipengaruhi oleh redistribusi

obat dari SSP ke jaringan lain setelah penggunaan untuk anestesi,

pemberian berulang, atau infuse berkelanjutan, kadar midazolam

dalam darah turun lebih cepat dibandingkan yang lain karena

bersihan hati yang lebih besar.(5) Hasil metabolisme dari

benzodiazepines menjadi penting. Diazepam membentuk 2 macam

metabolit aktif yaitu, oxazepam dan desmethyldiazepam yang

memperkuat dan memperpanjang efek obat. Midazolam

mengalami biotransformasi menjadi hydroxymidazolam yang

memiliki potensi 20-30% dari midazolam. Metabolit-metabolit ini

diekskresikan melalui urin dan dapat menyebabkan sedasi yang

dalam pada pasien dengan gangguan ginjal. Pada pasien yang

sehat, hydroxymidazolam lebih cepat diekskresikan dibanding

midazolam.(4 )(5)

Faktor yang mempengaruhi farmakokinetik dari

benzodiazepine antara lain usia, jenis kelamin, ras, induksi enzim,

gangguan hepar & ginjal. Diazepam sensitive terhadap hal-hal

tersebut di atas terutama usia, usia yang bertambah mengurangi

kecepatan bersihan diazepam dari tubuh secara signifikan, hal ini

juga didapatkan pada midazolam namun dalam derajat yang lebih

rendah. Kebiasaan merokok sebaliknya mempercepat klirens

diazepam. Klirens midazolam tidak dipengaruhi kebiasaan

merokok tetapi konsumsi alcohol, pada pasien dengan kebiasaan

mengkonsumsi alkohol klirens midazolam akan mengalami

percepatan Farmakokinetik lorazepam tidak dipengaruhi usia, jenis

kelamin ataupun gangguan ginjal. Ketiga obat ini dipengaruhi oleh

obesitas. Volume distribusi meningkat akibat perpindahan dari

plasma ke jaringan adipose. Walaupun tidak mempengaruhi

klirens, namun waktu paruh menjadi lebih panjang, sehingga


10/22

10

pemulihan akan didapatkan lebih lambat pada pasien dengan

obesitas.(3) (4)

Midazolam dan diazepam memiliki onset yang lebih cepat

yaitu 30-60 detik dibanding lorazepam (60-120 detik). Waktu

paruh midazolam berkisar antara 2-3 menit, 2 kali lebih panjang

dibanding diazepam, namun kekuatan lorazepam 6 kali lipat dari

diazepam. (6) Sama seperti onset, durasi kerja juga bergantung

kelarutan dalam lemak dan kadar dalam darah. Redistribusi

midazolam dan diazepam lebih cepat dibanding lorazepam yang

kemungkinan diakibatkan dari kelarutan dalam lemak lorazepam

yang lebih rendah. Sehingga durasi kerja lorazepam lebih panjang

dibanding diazepam dan midazolam.(2) (4)

Farmakodinamik. Benzodiazepine menimbulkan efek

amnesia, anti kejang, hipnotik, relaksasi otot dan sedasi tanpa efek

analgetik. Bergantung dari dosisnya, juga menurunkan kebutuhan

oksigen otak dan aliran darah ke otak serta laju metabolism otak.

Midazolam dan diazepam bergantung dari dosisnya juga memiliki

efek proteksi dari hipoksia serebral. Efek perlindungan midazolam

didapatkan lebih nyata dari diazepam. Sistem kardiovaskuler.

Perubahan yang mungkin paling jelas adalah penurunan tekanan

darah yang ringan akaibat penurunan resistensi vaskular sistemik.

Efek ini didapatkan sedikit lebih nyata pada pemberian midazolam

namun perubahan tekanan darah ini kurang lebih sama seperti

pemberian thiopental. Bahkan dosis 0.2mg/kgBB dilaporkan aman

untuk induksi pada pasien dengan stenosis aorta. Benzodiazepine

tidak mempengaruhi mekanisme refleks homeostatik, oleh karena

itu hemodinamik relatif stabil. Sistem pernafasan. Seperti

kebanyakan obat anestesi intravena lainnya, obat golongan

benzodiazepine juga mendepresi pusat pernafasan, menurunkan

frekuensi nafas serta volume tidal. Puncak depresi pernafasan

setelah pemberian midazolam (0.13-0.2 mg/kg) terjadi dalam 3


11/22

11

menit dan berlangsung kurang lebih selama 60-120 menit. Waktu

pemberian juga mempengaruhi onset depresi pernafasan, semakin

cepat obat diberikan, semakin cepat terjadi depresi pernafasan.

Depresi pernafasan setelah pemberian midazolam akan tampak

lebih nyata dan berlangsung lebih lama pada pasien PPOK. Opioid

dan benzodiazepine secara sinergis memperkuat depresi pernafasan

walaupun bekerja melalui mekanisme yang berbeda.(6)Sistem otot

rangka. Bekerja di tingkat supraspinal dan spinal, menimbulkan

penurunan tonus otot rangka, sehingga sering digunakan pada

pasien yang menderita kekakuan otot rangka. (1)

Dosis. Benzodiazepin digunakan untuk tujuan sedasi

sebagai premedikasi, selama pemberian regional atau anestesi

local, ataupun setelah operasi. Selain itu juga untuk mengurangi

kecemasan, efek amnesia dan peningkatan ambang batas kejang,

untuk keperluan ini benzodiazepine diberikan secara titrasi.Dosis

untuk induksi yang dianjurkan adalah 0.05-0.15 mg/kgBB untuk

midazolam dengan dosis ulangan 0.05mg/kgBB bila diperlukan,

0.3-0.5mg/kgBB untuk diazepam dengan dosis ulangan

0.1mg/kgBB bila diperlukan, dan 0.1 mg/kgBB untuk lorazepam

dengan dosis ulangan 0.02mg/kgBB bila diperlukan. Untuk

mendapatkan efek sedasi dosis berulang yang dianjurkan untuk

midazolam adalah 0.5-1mg, 2mg untuk diazepam, dan 0.25mg

untuk lorazepam. (1)

Efek samping. Midazolam dapat menyebabkan depresi

pernafasan jika digunakan sebagai sedasi. Lorazepam dan

diazepam dapat menyebabkan iritasi pada vena dan

trombophlebitis. Benzodiazepine turut memperpanjang waktu

sedasi dan amnesia pada pasien. Efek Benzodiazepines dapat di

reverse dengan flumazenil (Anexate, Romazicon) 0.1-0.2 mg IV

prn to 1 mg, dan 0.5 - 1 mcg/kg/menit.(1)

5. Anti emetic


12/22

12

a. OndancentronAntagonis 5HT3 yang sangat selektif yang dapat menekan mual

dan muntah karena sitostatika. Mekanisme kerjanya diduga

dilangsungkan dengan mengantagoniskan reseptor 5-HT yang

terdapat pada chemoreceptor zone di area posttrema otak dan

mungkin juga pada aferen vagal saluran cerna. Pada pemberian

oral obat ini diabsorpsi secara cepat. Kadar maksimum tercapai

setelah 1-1.5 jam terikat protein plasma sebanyak 70-76% dan

wktu paruhnya 3 jam. Dosisnya 0.1-0,2 mg/KgBB.(4)

b. Simetidin dan RanitidinFarmakokinetik: bioavaibilitas simetidin sekitar 70%

sama dengan setelah pemberian IV atau IM. Ikatan protein

plasmanya hanya 20%. Absorpsi simetidin diperlambat dengan

makanan, sehingga diberikan bersama atau segera setelah makan

dengan maksud untuk memperpanjang efek pada periode

pascamakan. Absorpsi simetdidin terutama terjadi pada menit ke

60-90. Simetidin masuk ke SSP. Sekitar 50-80% dari dosisIV, dan

40% oral, simetidin diekskresikan dalam bentuk asal dalam urin.

Masa paruh eliminasinya sekitar 2jam. (4)

Bioavaibilitas ranitidin yang diberikan secara oral sekitar

50% dan meningkat pada pasien penyakit hati. Masa paruhnya

kira-kira 1,7-3 jam pada orang dewasa, dan memanjang pada

orangtua dan pada pasien penyakit gagal ginjal. Kadar puncak

dalam plasma dicapai dalam 1-3jam setelah penggunaan 150mg

ranitidin oral dan yang terikat protein pasma 15%. Metabolisme

lintas pertamanya di hepar. Diekskresikan terutama diginjal

sisanya pada tinja.(1) (4)

Farmakodinamik. Simetidin dan ranitidin menghambat

reseptor H2 secara selektif dan reversible. Perangsangan reseptor

H2 akan merangsang sekresi asam lambung sehingga pemberian

simetidin atau ranitidin sekresinya dihambat. Simetidin dan


13/22

13

ranitidin juga mengganggu volurme dan kadar pepsin cairan

lambung.(1) (4)

Dosis.Anatagonis reseptor H2satu kali sehari pada malam

hari diberikan untuk mengatasi gejala akut tukak lambung. Untuk

premedikasi biasanya digunakan ranitidin 50-150mg.

Efek samping. Nyeri kepala, pusing, malaise, mialgia,

mual, diare, konstipasi, ruam kulit, pruritus. Kehilangan libido dan

impoten.(4)

OBAT INDUKSI ANESTESI INTRAVENA

PROPOFOL

Merupakan derivat fenol dengan nama kimia di-iso profil fenol yang

banyak dipakai sebagai obat anestesia intravena. Pertama kali digunakan dalam

praktek anestesi pada tahun 1977 sebagai obat induksi. Bentuk fisik berupa cairan

berwarna putih seperti susu, tidak larut dalam air dan bersifat asam. Dikemas

dalam bentuk ampul, berisi 20 ml/ampul (1ml = 10 mg).2 Suntikan intravena

sering menyebabkan nyeri, sehingga beberapa detik sebelumnya dapat diberikan

lidokain 1-2 mg/kg intravena. 7 Preparat propofol dapat ditumbuhi oleh bakteri,

oleh karena itu diperlukan teknik yang steril dalam menggunakan propofol.

Preparat propofol juga ditambahi dengan 0,005% disodium edelate atau 0,025

sodium metabisulfite untuk membantu menekan tingkat pertumbuhan bakateri.5


14/22

14

A. Mekanisme Kerja

Propofol bekerja dengan memfasilitasi dari inhibisi neurotransmiter yang

diperantarai oleh GABA.5

B. Farmakokinetik

1. AbsorbsiPropofol hanya diberikan secara intravena untuk induksi general anestesia

dan untuk sedasi sedang sampai dalam.5

2. DistribusiKelarutan lemak yang tinggi dari propofol menyebabkan onset kerjanya

yang cepat yang hampir sama cepatnya dengan thiopental tersadar setelah

pemberian dosis tunggal juga cepat akibat paruh waktu distribusinya yang

sangat cepat (2-8 menit).5

3. MetabolismeBersihan propofol melewati aliran darah hepar, menyatakan adanya

metabolisme ekstrahepatik. Laju bersihan yang tinggi (10 kali lebih cepat

daripada thiopental) mungkin menyebabkan penyembuhan yang cepatsetelah diberikan melalui tetesan infus. Konjugasi di hepar menghasilkan

metabolit yang tidak aktif dan dieliminasi lewat ginjal. 5,10

4. EkskresiWalaupun metabolit propofol terutama diekskresi lewat urine namun

penyakit ginjal kronis tidak mempengaruhi obat utamanya.5

C. Efek pada Sistem Organ

1. KardiovaskulerEfek yang utama adalah menurunkan tekanan darah arteri selama induksi

anestesi. Penurunan tekanan arteri diikuti oleh penurunan COP hingga 15

%, stroke volume 25 %, tahanan sistemik vaskuler sekitar 15-25 %.

Vasodilatasi muncul karena penurunan aktivitas simpatis, dan efek

langsung pada mobilisasi Ca intrasel otot polos. Denyut jantung tidak ada

perubahan yang berarti karena propofol juga menghambat barorefleks,


15/22

15

menurunkan respon takikardi terhadap hipotensi, terutama kondisi

normokarbi atau hipokarbi. 5

2. RespirasiSeperti barbiturat, propofol mengakibatkan depresan respiratori yang

menyebabkan apnea. Walaupun dengan dosis subanestetik, infus propofol

mencegah arus ventilatori hipoksik dan menekan respon normal terhadap

hiperkarbi.5

Walaupun propofol dapat menyebabkan pelepasan histamin, induksi

dengan propofol pada pasien dengan wheezing pada pasian asma atau

nonasma dibandingkan barbiturat tidak merupakan kontraindikasi. 5

3. OtakPropofol menurunkan aliran darah otak dan tekanan intrakranial. Pada

psien dengan peningkatan tekanan intrakranial, propofol dapat

menyebabkan reduksi CPP (


16/22

16

2. Persiapan alat (STATICS)3. Persiapan obat: (premedikasi, induksi, maintaince)4. Berikan premedikasi5. Induksi

Persiapan Pasien

1. Anamnesa2. Instruksi: pasang IV line, monitor

Persiapan Alat

Persiapan alat terdiri dari STATICS : Scope : laringoskop yang terdiri dari blade

dan lampu, stetoskop; Tube : ETT yang nonkingking tiga nomor; Airway :

pipaoroparing dan pipa nasoparing; Tape : plaster untuk fiksasi ETT; Intraducer :

mandrin; Connector : penghubung pipa dengan mesin anestesi; Suction. Selain

yang tersebut di atas, terdapat alat anestesi dan monitor sebagai perangkat utama.

Disiapkan pula trakeotomi set bilamana terjadi keadaan darurat.

Persiapan obat

1.Premedikasi.

o Analgesik: fentanyl/ petidin/morfino Sedatif: midazolam,/ diazepam/ dehydrobenzodiazepino Hipnotik: ketamin/ pentotalo Antikolinergik: SAo Anti emetik: ondancetron/ ranitidin,

2. Induksi: propofol/ pentotal/ ketamin

Pemberian premedikasi

Premedikasi dapat dilakukan diruangan maupun di ruang OK, melalui oral (efek

tercapai 1-2jam), Intramuskular (efek tercapai 30-40menit), dan Intravena (efek

tercapai 2-3menit)

Premedikasi digunakan sesuai tujuan;

1) Untuk menenangkan pasien (sedasi) berikan Midazolam (0,1 mg/KgBB) /Diazepam (0,1 mg/KgBB) / DBP 0,1 mg/KgBB.

2) Untuk mengurangi nyeri (analgetik) digunakan fentanyl 1-3 mcg/KgBB /petidin 1-2 mg/KgBB / morfin 0,1 mg/KgBB


17/22

17

3) Bila tensinya meningkat dapat diberikan Clonidin HCl (Catapress)4) Bila mual muntah dapat diberikan ondancentron/ ranitidin/ simetidin.

Induksi

Induksi adalah tindakan untuk membuat pasien dari sadar menjadi tidak

sadar. Induksi intravena adalah induksi yg suntikan ke intravena, disuntikan

perlah-lahan dengan kecepatan antara 30-60 detik.. Obat pilihannya.

Propofol (2-2,5 mg/KgBB) / ketamin (1-2 mg/KgBB) / pentotal (4-6mg/KgBB) /

golongan benzodiasepin; diazepam (0,05-0,2 mg/KgBB) / midazolam (0,15-0,3

mg/KgBB). Cek refleks bulu mata untuk penilaian adekuat obat tersebut.

Kemudian berikan

II. DISLOKASI SHOULDER

Dislokasi adalah suatu keadaan dimana terjadi pergeseran secara total dari

permukaan sendi. Dislokasi ditandai dengan keluarnya bongkol sendi dari

mangkok sendi atau keluarnya kepala sendi dari mangkoknya. Bila hanya

sebagian yang bergeser disebut subluksasi dan bila seluruhnya disebut dislokasi.

(Apley, 1995).

Sendi Bahu merupakan salah satu sendi besar yang paling sering

berdislokasi. Ini disebabkan karena beberapa faktor, dangkalnya mangkuk sendi

glenoid; besarnya rentang gerakan; keadaan yang mendasari misalnya ligamentosa

yang longgar atau displasia glenoid; dan mudahnya sendi itu terserang selama

aktivitas yang penuh tekanan pada tungkai atas (Apley, 1995)

a. Etiologi dislokasiDari segi Etiologi, Dislokasi dapat disebabkan oleh:

Cedera olah raga. Olahraga yang biasanya menyebabkan dislokasi adalahsepak bola dan hoki, serta olah raga yang beresiko jatuh misalnya :

terperosok akibat bermain ski, senam, volley. Pemain basket dan pemain

sepak bola paling sering mengalami dislokasi pada tangan dan jari-jari

karena secara tidak sengaja menangkap bola dari pemain lain.


18/22

18

Trauma yang tidak berhubungan dengan olah raga seperti benturan keraspada sendi saat kecelakaan motor biasanya menyebabkan dislokasi.

Terjatuh dari tangga atau terjatuh saat berdansa diatas lantai yang licin Patologis : terjadinya tear ligament dan kapsul articuler yang merupakan

kompenen vital penghubung tulang.(Sufitmi, 2004)

Dislokasi biasanya disebabkan oleh jatuh pada bagian lengan.

Humerus terdorong kedepan , merobek kapsul atau menyebabkan tepi

glenoid teravulsi. Kadang-kadang bagian posterolateral kaput hancur.

Mesti jarang, prosesus akromium dapat mengungkit kaput ke bawah dan

menimbulkan luksasio erekta (dengan tangan mengarah ; lengan ini

hampir selalu jatuh membawa kaput ke posisi di bawah karakoid).

b. Klasifikasi dislokasi1. Dislokasi anterior

Dislokasi anterior disebut juga sebagai dislokasi pregnoid, subkorakoid

dan subklavikuler. Dislokasi bahu anterior merupakan kondisi dimana

keluarnya caput humeri dari cavitas artikulare sendi bahu yang dangkal.

Dislokasi sendi bahu anterior biasanya terjadi setelah cedera akut karena

lengan dipaksa berabduksi, berotasi eksterna dan ekstensi sendi bahu.

2. Dislokasi posteriorDislokasi posterior lebih jarang ditemukan dan biasanya disebabkan

karena trauma langsung pada sendi bahu dalam keadaan rotasi interna.

3. Dislokasi inferior atau luksasi erektaKaput humerus mengalami jepitan di bawah glenoid dimana lengan

mengarah ke atas sehingga terjadi dislokasi inferior.

4. Dislokasi disertai dengan fraktur tuberositas mayor humerusJenis ini biasanya adalah dislokasi tipe anterior disertai fraktur. Apabila

reposisi pada dislokasi, biasanya fraktur akan tereposisi dan melekat

kembali pada humerus.

Closed reduction

Ekstremitas superior (Shoulder)


19/22

19

Penatalaksanaan kasus dislokasi anterior bahu dilakukan secara

konservatif dan operatif. Terapi cedera ini secara konservatif sering memberikan

hasil yang memuaskan bila tidak disertai cedera lain didaerah tersebut seperti

fraktur pada caput humeri atau tuberculum majus dan cedera neuromuscular.

Pilihan terapi konservatif berupa reposisi tertutup dengan manuver Kocher (siku

posisi 90 dan dilakukan traksi sesuai garis humerus. Lakukan rotasi lateral,

kemudian adduksi lalu lakukan rotasi medial abduksi), immobilisasi dengan

verban Velpeauatau collar cuff selama lebih kurang 3 minggu.


20/22

20

Reduksi dislokasi harus segera dilakukan untuk kasus dislokasi anterior bahu

yang baru terjadi. Reduksi segera ini dapat dilakukan dengan 2 metode

(Crenshaw, 1992 ; Rasjad, 2007) :

1. Metode StimsonMetode ini mudah dilakukan dan tidak memerlukan anestesi .Penderita

diminta tidur telungkup dengan lengan yang terkena dibiarkan menggantung

ke bawah dengan memberikan beban tergantung dari kekuatan otot si

penderita yang diikatkan pada pergelangan tangan. Pada saat otot bahu dalam

keadaan relaksasi, diharapkan terjadi reposisi akibat berat lengan yang

tergantung disamping tempat tidur tersebut. Metode ini dilakukan selama 10-

15 menit (Wibowo, 1995)

Cara reposisi dislokasi bahu dengan metode Stimson

2. Metode HippocratesMetode ini dilakukan jika metode stimson tidak memberikan hasil dalam

waktu 15 menit. Reposisi dilakukan dalam keadaan anestesi umum. Lengan

pasien ditarik kearah distal punggung dengan sedikit abduksi, sementara kaki

penolong berada diketiak pasien untuk mengungkit kaput humerus kearah

lateral dan posterior. Setelah reposisi, bahu dipertahankan dalam posisi

endorotasi dengan penyangga ke dada selama paling sedikit 3 minggu.


21/22

21

Untuk kedua metode ini, pasien diminta mengabduksikan lengannnya secara

lembut kemudian lakukan pemeriksaan untuk memastikan tidak ada saraf

aksilaris atau muskulokutaneus yang cedera. Lakukan kembali pemeriksaan

Rontgen untuk konfirmasi.


22/22

DAFTAR PUSTAKA

1. Calvey, Norman; Williams, Norton. Principles and Practice of Pharmacology forAnaesthetists. Fifth edition. Blackwell Publishing 2008; 110-126, 207-208

2. Fentanyl. Available at: http://www.webmd.com/pain-management/fentanyl.Accessed on 23 October 2013.

3. Propofol. Available at: http://reference.medscape.com/drug/diprivan-propofol-343100#0.Accessed on 23 October 2013

4. Sandham J. Total Intravena Anesthesia. May 2009. Available athttp://www.ebme.co.uk/arts/tiva/index.php.accessed on 23 October 2013.

5. Hong LY, et al. Predictive performance of Diprifusor TCI system in patientsduring upper abdominal surgery under propofol/fentanyl anesthesia.

Available at

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1390758/pdf/JZUSB06-

0043.pdf.accessed on 23 October 2013.
http://www.webmd.com/pain-management/fentanylhttp://www.webmd.com/pain-management/fentanylhttp://reference.medscape.com/drug/diprivan-propofol-343100#0http://reference.medscape.com/drug/diprivan-propofol-343100#0http://www.ebme.co.uk/arts/tiva/index.phphttp://www.ebme.co.uk/arts/tiva/index.phphttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1390758/pdf/JZUSB06-0043.pdfhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1390758/pdf/JZUSB06-0043.pdfhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1390758/pdf/JZUSB06-0043.pdfhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1390758/pdf/JZUSB06-0043.pdfhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1390758/pdf/JZUSB06-0043.pdfhttp://www.ebme.co.uk/arts/tiva/index.phphttp://reference.medscape.com/drug/diprivan-propofol-343100#0http://reference.medscape.com/drug/diprivan-propofol-343100#0http://www.webmd.com/pain-management/fentanylhttp://www.webmd.com/pain-management/fentanyl

laporan kasus anestesi v3 fix

Documents