case anestesi regional (fix)

7/24/2019 Case Anestesi Regional (Fix)

1/30

KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur mari kita panjatkan kehadirat Allah SWT atas rahmat, nikmat dan

anugerahnya sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas case anastesi yang berjudul

Anastesi Regional Spinal. Penulisan makalah ini adalah sebagai salah satu syarat

menyelesaikan epaniteraan linik !lmu Anastesi di Rumah Sakit "mum #aerah

ara$ang periode %ebruari & 'aret ()*+.

Pada kesempatan ini, penulis menyadari bah$a tanpa bimbigan dari berbagai pihak

sangatlah banyak kekurangan dari makalah ini, oleh karena itu penulis ingin

mengucapkan banyak terima kasih kepada pembimbing dr. Ade urkacan Sp. An, dr -.

Sabur ugraha Sp. An dan dr. "cu urhadiat Sp. An serta semua pihak yang turut

membantu dalam penyelesaian tugas ini.

Akhir kata penulis mengucapkan terima kasih, semua kritik dan saran dari para pembaca

yang bersiat membangun akan penulis terima untuk perbaikan selanjutnya. Semoga

tugas ini dapat bermanaat khususnya bagi penulis dan juga bagi para pembaca secara

umum.

ara$ang, (+ %ebruari ()*+

Penulis

Arie Pur$odito / Rachma Tia Wasril

1


2/30

DAFTAR ISI

Kata Pengantar.............................................................................................................1

Daftar Isi........................................................................................................................2

0A0 ! Pendahuluan........................................................................................................1

0A0 !! 2aporan asus....................................................................................................3

0A0 !!! 2aporan Anastesi..............................................................................................4

0A0 !5 Tinjauan Pustaka...............................................................................................*(

3.* Anestesi Regional.............................................................................................*( 3.*.* #einisi......................................................................................................*(

3.*.( Anestesi Spinal..........................................................................................*(

3.( -erniotomi.......................................................................................................*6

3.(.* #einisi......................................................................................................*6

3.(.( Prosedur -erniotomi.................................................................................*6

3.1 -ernia !nguinalis ..............................................................................................*6

3.1.* #einisi......................................................................................................*6

3.1.( 7tiologi -ernia..........................................................................................(*

3.1.1 #iagnosis -ernia.......................................................................................((

3.1.3 #iagnosis 0anding....................................................................................(1

3.1.+ omplikasi................................................................................................(3

0A0 5 Analisa asus.....................................................................................................(+

0A0 5! esimpulan.......................................................................................................(4

0A0 5!! #atar Pustaka.................................................................................................(6

2


3/30

BAB I

PENDAHULUAN

Anestesi adalah istilah yang diturunkan dari dua kata yunani yaitu an dan

esthesia, dan bersama8sama berarti hilangnya rasa atau hilangnya sensasi, ahli sara

memberi makna pada istilah tersebut sebagai kehilangan rasa secara patologis pada

baguan tubuh tertentu9*:. Anestesiologi adalah ilmu kedokteran yang pada a$alnya

berpotensi menghilangkan nyeri dan rumatan pasien sebelum, selama, sesudah

pembedahan.

Anestesi spinal adalah salah satu metode anestesi yang diinduksi dengan

menyuntikkan sejumlah kecil obat anestesi lokal ke dalam cairan cerebro8spinal 9;S%:.

Anestesi spinal


4/30

BAB II

LAPORAN KASUS

1.1. Identitas

omor Rekam 'edis > )*.)4.66

ama lengkap > Tn. W

"mur > 1? tahun

@enis kelamin > 2aki82aki

Pekerjaan > Pega$ai egeri Sipil

Alamat > edung Salam RT 1) RW ? Warung 0ambu , ab. ara$ang

Status pernikahan > 'enikah

Agama > !slam

Ruang ra$at< elas > lari

0agian< "nit > "nit !nstalasi 0edah

#okter #P@P > dr.Ade Sp.0

Tanggal operasi > (3 %ebruari ()*+

1.2. Ananesis

#ilakukan autoanamnesis kepada pasien sendiri, Tn.W pada tanggal (3 %ebruari ()*+

pukul )?>1) W!0.

eluhan "tama > 0enjolan pada lipatan paha anan

eluhan Tambahan > Pinggang terasa pegal

Ri$ayat Penyakit Sekarang

Pasien seorang laki8laki datang dengan terdapat benjolan sekitar lipat paha kana

sejak kurang lebih 3 bulan yang lalu. 0enjolan siatnya hilang timbul, sering

muncul pada saat berdiri dan melakukan aktiitas seperti mengangkat barang,

menghilang pada posisi tidur. 0enjolan tidak dirasakan nyeri. eluhan seperti

4


5/30

pusing, demam, sesak, mual muntah di sangkal pasien. 0A0 dan 0A pasien juga

tidak ada keluhan.

Ri$ayat Penyakit #ahulu >

Pasien belum pernah menjalani operasi< anestesi apapun sebelumnya. Ri$ayat

alergi obat8obatan< makanan tertentu disangkal. Ri$ayat diabetes mellitus,

hipertensi, asma, penyakit jantung8paru disangkal. Pasien mengaku tidak

meminum obat8obatan tertentu secara rutin dalam jangka panjang. Ri$ayat pernah

dira$at dirumah sakit disangkal oleh pasien.

Ri$ayat Penyakit keluarga >

Ri$ayat diabetes melitus, hipertensi, asma, penyakit jantung dan paru, alergi obat

Pasien mengaku merokok sejak S'A, tidak mengonsumsi alkohol maupun obat8

obatan terlarang.

1.!. Peeri"saan Fisi"

eadaan umum > Tampak sakit sedang

esadaran > ;ompos 'entis

Status gii > T0 > *B4 cm

00 > B4 kg

0'! > ?) *+) 4) C 1B,4F ;

Pernapasan > *4 C


6/30

epala > ormoseali, rambut hitam, distribusi merata, tidak

mudah dicabut

'ata > onjungtiEa anemis 8 @antung > 0@ !8!! regular, 'urmur 98:, Gallop 98:

Paru > S Eesikuler, $heeing 8 Akral hangat pada keempat ekstremitas dan tidak ada

edema pada keempat ekstremitas.

Genitalia > Terdapat benjolan pada lipat paha inguinal kanan

1.#. Peeri"saan Pen$n%ang

9Pemeriksaan laboratorium tanggal *B %ebruari ()*+:

-ematologi

- -emoglobin > *3,6 g B,?? C *)1 (36 C *)1 3*,6 I 9D 3),) & +(,):

- 'asa Perdarahan > 1 menit 9D *81:

- 'asa pembekuan > ** menit 9D +8**:

- Golongan darah A0= > 0

- Rhesus > H

!munologi- -bs Ag Rapid > on Reakti

imia

- Glukosa #arah Se$aktu > *)) mg


7/30

- ;orakan bronkoEaskular normal, tidak tampak iniltrate


8/30

BAB III

LAPORAN ANASTESI

Stat$s anestesi

#iagnosa pre operasi > -ernia !nguinalis 2ateralis #eCtra

@enis operasi > -erniotomy

Rencana teknik anestesi > Anestesi Regional Spinal

Status isik > ASA !! dengan -ipertensi Grade !!

Keadaan se*aa )e+eda,an

2ama operasi > 3+ menit 9@am *).+) 8 **.1+ W!0:

2ama anestesi > * jam + menit 9@am *).1) & **.1+ W!0:

@enis anestesi > Anestesi Regional Spinal

Posisi > Supine

!nus > Ringer laktat pada tangan kiri

Premedikasi > 8

'edikasi > 0upiEacaine () mg, 'ilo 1 mg, =ndancetrone 3 mg,

;airan 'asuk > K *))) cc Ringer 2aktat

Perdarahan > H ()) cc

Persia)an A*at

'esin anastesi

'onitor anastesi

8


9/30

Sigmomanometer digital

=ksimeter 'ilo 9midaolam:

Analgetik> %entanyl, Pethidine

-ipnotik Propool, etamin

=bat emergency> 7phedrine

-'nit'ring saat ')erasi

a

/0a"t$

Tinda"an Te"anan

dara,

/Hg

Nadi

/3enit

14.2& Pasien masuk ke

kamar operasi dan di

pindahkan ke meja

operasi

Pemasangan

monitoring tekanan

darah, nadi, saturasi

oksigen. !nus Ringer 2aktat

terpasang pada tangan

kiri

*3* 66 I

14.!4 'edikasi secara intra

2umbal > 0upiEacaine

() mg

Pemberian =ksigen (

liter


10/30

intraEena

sebagai penenang

14.#& 'enunggu persiapan

operasi **( 66 I

14.&4 =perasi dimulai

'edikasi pemberian

ondancetron 3 mg

amp intraEena

46 64 I

14.&& =perasi masih

dilakukan

64 6? I

11.44 =perasi masih

dilakukan

6+ 66 I

11.4& =perasi masih

dilakukan

*)( 66 I

11.14 =perasi masih

dilakukan

*)* *)) I

11.1& =perasi masih

dilakukan

64 *)) I11.24 =perasi masih

dilakukan

Pergantian inus

Ringer 2aktat H

Tramadol #rip *))

mg

*)( *)) I

11.2& =perasi masih

dilakukan

*)1 *)) I

11.!4 =perasi masih

dilakukan

*)B 66 I

11.!& =perasi selesai

Pemberian etorolac

1) mg secara !5

Pemberian oksigen di

hentikan

'elepaskan alat

monitoring

Pasien dipindahkan

ke RecoEery Room

*)? *)) I

10


11/30

Keadaan a",ir )e+eda,an

Tekanan darah > **)


12/30

BAB I6

TINAUAN PUSTAKA

I. Anestesi Regi'na*

1.1 Penda,$*$an

Anestesi regional adalah penggunaan obat analgetik lokal untuk menghambat

hantaran sara sensorik, sehingga konduksi impuls nyeri dari suatu bagian tubuh

diblokir untuk sementara 9reEersible:. %ungsi motorik dapat terpengaruh sebagian atau

seluruhnya, dan penderita tetap sadar.

9*:,91:

lasiikasi Anestesi Regional>

Pembagian Anetesi Regional

0lok sentral 9blok neuroaksial:, yaitu meliputi blok spinal, epidural, dan

kaudal.

0lok perier 9blok sara:, misalnya blok pleksus brakialis, aksiler,

analgesia regional intraEena, dan lain8lainnya.

9(:

1.2 S)ina* Ana*gesia

Spinal analgesia dihasilkan bila kita menyuntikan obat analgetik lokal langsung ke

cairan serebrospinal dalam ruang subarachnoid. 91:

!ndikasi> 9(:,93:,9+:

"ntuk pembedahan daerah tubuh yang dipersyarai cabang T3ke ba$ah.

- 0edah ekstremitas ba$ah

- Tindakan sekitar rektum & perineum

- 0edah obstetri8ginekologi

- 0edah urologi

- 0edah abdomen ba$ah

- Pada bedah abdomen atas dan bedah perdiatri biasanya dikombinasi dengan

anestesia umum ringan.

12


13/30

ontra !ndikasi absolut>9(:,91:,93:

- Pasien menolak> jelaskan kepada pasien mengenai indikasi dan alasan mengapa

dilakukan spinal analgesia, sehingga pasien dapat menerima pilihannya.

- !neksi pada tempat suntikan> apabila ada ineksi pada tempat penyuntikan, jarum

yang digunakan akan mele$ati ineksi tersebut dan beresiko terjadi menyebaran.

- -ipoEolemia berat, syok> spinal analgesia akan memperberat keadaan syok dan

hipoEolemia karena pada spinal analgesia akan terjadi blokade pada sara

simpatis.- oagulopati atau mendapat terapi antikoagulan> pada pasien yang menggunakan

terapi antikoagulan dapat terjadi spinal hematoma.

- Tekanan intrakranial meninggi> apabila dilakukan pungsi saat tekanan intrakranial

meninggi dapat terjadi herniasi.

- !neksi sistemik 9sepsis, bakteremi:> dapat ternjadi penyebaran dan

mengakibatkan meningitis.

13


14/30

ontra indikasi relati> 9(:,93:

- #eormitas pada kolumna Eertebralis> dapat mempersulit penyuntikan.

Penyuntikan berulang dapat beresiko terjadi epidural hematoma.- elainan psikis

- 0edah lama

- Penyakit jantung

- -ipoEolemia ringan

- yeri punggung kronis

Persiapan analgesia spinal>9*:,9(:

- !norm concent. Spinal analgesia tidak boleh dilakukan apabila pasien menolak.

- Pemeriksaan isik. #ilakukan pemeriksaan pada tulang punggung.

- Pemeriksaan laboratorium anjuran. -emoglobin, hematokrit, PT 9prothrombine

time: dan PTT 9partial thromboplastine time:.

Peralatan analgesia spinal>9(:

- Peralatan monitor

- Peralatan resusitasi

- @arum spinal > ujung runcing 9Luincke80abcock: atau ujung pinsil 9pencil point,

$hitecare:

- =bat analgetik lokal, yang biasa digunakan pada spinal analgesia> 91:,93:

2idocaine 9Cylocain, lignokain: (I> berat jenis *.))B, siat isobarik, dosis ()8

*))mg 9(8+ml:

2idocaine 9Cylocain,lignokain: +I dalam deCtrose ?.+I> berat jenis *.)11, siat

hyperbarik, dosis ()8+) mg 9*8(ml:

0upiEacaine 9markaine: ).+I dlm air> berat jenis *.))+, siat isobarik, dosis +8

()mg 9*83ml:

0upiEacaine 9markaine: ).+I dlm deCtrose 4.(+I> berat jenis *.)(?, siat

hiperbarik, dosis +8*+mg 9*81ml:

-

14


15/30

- =bat tambahan yang digunakan untuk memperpanjang eek analgesik dari spinal

analgesia.91:

Teknik anelgesia spinal>9*:, 9(:, 91:, 93:, 9+:

- !nspeksi > garis yang menghubungkan ( titik tertinggi krista iliaka kanan dan kiri

memotong garis tengah punggung setinggi 238+- Palpasi > untuk mengenali ruang antara Eertebrae 2(81, 2183, 238+dan 2+8S*- Posisi pasien > duduk atau berbaring lateral dengan punggung leksi maksimal.

15


16/30

- Setelah tindakan antisepsis kulit daerah punggung pasien dan menggunakan

sarung tangan steril.

- Pungsi lumbal dilakukan dengan menyuntikan jarum lumbal pada bidang median

dengan arah *)81) derajat terhadap bidang horiontal ke arah kranial pada ruang

antar Eertebrae lumbalis yang sudah ditentukan.

;ara penyuntikan>

'idline

Paramedian 9lateral:

16


17/30

- @arum lumbal akan menembus kutis & subkutis & ligamen supraspinosum &

ligamen intraspinosum & ligamen laEum & duramater subarachnoid.

- Setelah stilet dicabut, cairan cerebrospinal akan menetes, selanjutnya masukkan

obat analgetik lokal ruang subarachnoid tersebut.

- 2alu cabut jarum lumbal, tutup daerah penyuntikan lalu kembalikan pasien ke

posisi semula.

Tinggi blok analgesia spinal>91:,93:

17


18/30

- 5olume obat analgetik lokal> semakin tinggi Eolume, semakin tinggi daerah

analgesi.

- onsentrasi obat> makin pekat obat, semakin tinggi batas daerah analgetik.

- 0arbotase> penyuntikan dan aspirasi berulang8ulang meninggikan batas daerah

analgetik.

- ecepatan> penyuntikan yang cepat menghasilkan batas analgesia yang tinggi.

- 'anuEer EalsaEa> mengejan meninggikan tekana liMuor cerebrospinalis dengan

akibat batas semakin tinggi.

- Tempat pungsi

- 0erat jenis larutan.

- Tekanan abdominal yang tinggi.

- Tinggi pasien.

omplikasi spinal analgesia> 9*:,9(:,91:,93:,9+:

omplikasi #ini>

Tekanan darah turun

0radikardi

'ual dan muntah

Syok

Total spinal block

Spinal headache

Retensi urine

omplikasi 2anjut>

Gangguan sirkulasi

Gangguan respirasi

Gangguan traktus gastrointestinal

Post spinal headache

Gangguan traktus urogenital

Gangguan syaraII. Herni't'i

2.1 Definisi

-erniotomi adalah operasi pembebasan kantong hernia sampai ke lehernya,

kantong hernia dibuka dan isi hernia dibebaskkan kalau ada perlengketan, kemudian

direposisi, kantong hernia dijahit ikat setingggi mungkin lalu dipotong.-erniopastik

adalah tindakan memperkecil annulus inguinalis internus dengan memperkuat dindingbelakang kanalis inguinalis.9B:

18


19/30

!ndikasi-erniotomi dan hernioplastik dilakukan pada pasien yang mengalami

hernia dimana tidak dapat kembali dengan terapi konserEati.

2.2 Pr'sed$r Herni't'i

'embuat sayatan miring dua jari diatas sias, kemudian analis inguinalis dibuka,

memisahkan unikulus, dan kantong hernia dilepaskan dari dalam tali sperma, dilakukan

duplikasi 9pembuatan kantong hernia:,kemudian isi hernia dibebaskan jika ada

perlengketan, kemudian direposisi. antong hernia dijahit8ikat setinggi mungkin lalu

dipotong.

-enioplastik'emperkecil angulus internus dengan jahitan terputus, menutup danmemperkuat ascia transEersa dan memjahitkan pertemuan m.transEersus internus

abdominis dan m.oblikuus internus abdominis keligamentum inguinalis. !ni merupakan

metode 0asini. Sedangkan untuk metode 'c 5ay yaitu menjahitkan ascia transEersa,

m.tranEersus abdominis, m.oblikuus internus abdominis ke ligamentum ;ooper. 9?:

III. Hernia Ing$ina*is Latera*is

!.1 Definisi

-ernia merupakan protrusi atau penonjolan isi suatu rongga melalui deek atau

bagian yang lemah dari dinding rongga yang bersangkutan. Pada hernia abdomen, isi

perut menonjol melalui deek atau bagian yang lemah dari lapisan muskulo aponeurotik

dinding perut. -ernia terdiri dari cincin, kantong dan isi hernia. 94:

'enurut siatnya hernia dibagi menjadi 3, yaitu > 96:

*. -ernia Reponibel

Naitu bila isi hernia dapat keluar masuk. "sus keluar jika berdiri atau mengedan

dan masuk lagi jika berbaring atau didorong masuk, tidak ada keluhan nyeri atau gejala

obstruksi usus.

(. -ernia !rreponibel < hernia akreta

Naitu bila isi kantong hernia tidak dapat dikembalikan kedalam rongga. 0iasanya

19


20/30

disebabkan oleh perlengketan isi kantong pada peritoneum kantong hernia. Tidak ada

keluhan rasa nyeri ataupun tanda sumbatan usus.

1. -ernia !nkarserata

Naitu bila isi hernia terjepit oleh cincin hernia, berarti isi kantong terperangkap,

tidak dapat kembali ke dalam rongga perut disertai terjadinya gangguan pasase usus.

-ernia ini merupakan penyebab obstruksi nomor satu di !ndonesia.

3. -ernia Strangulata

Naitu bila isi hernia terjepit oleh cincin hernia, isi kantong terperangkap dan

terjadi gangguan pasase usus serta gangguan Easkularisasi sehingga dapat terjadi

nekrosis. @ika yang mengalami strangulasi hanya sebagian dinding usus disebut hernia

Richter. 0iasanya pasase usus masih ada, mungkin terganggu karena usus terlipat

sehingga disertai obstruksi usus.

Apabila sebagian dinding kantong hernia terbentuk dari organ yang merupakan isi

hernia seperti caecum, kolon sigmoid atau kandung kemih, disebut hernia geser. -ernia

geser dapat terjadi karena isis kantong berasal dari organ yang letaknya retroperitoneal.Alat bersangkutan tidak masuk ke kantung hernia, melainkan tergeser dari

retroperitoneal.

-ernia diberi nama menurut letaknya , misalnya diaragma, inguinal, umbilical,

emoral. Nang sering terjadi adalah hernia inguinalis.-ernia inguinalis merupakan hernia

yang terjadi di kanalis inguinalis, yang dibatasi oleh >

raniolateral > Annulus inguinalis internus yang merupakan bagian terbuka dari aciatransEersalis dan aponeurosis m.transEersus abdominis.

'edial ba$ah > Annulus inguinalis eksternus yang merupakan bagian terbuka dari

aponeurosis m.oblikus eksternus.

Atap > Aponeurosis m. oblikus eksternus.

#asar > 2igamentum inguinale

Pada pria kanalis inguinalis ini berisi aciculus spermatikus, Easa spermatika, nerEus

20


21/30

spermatikus, m.kremaster, prosesus Eaginalis peritonei, dan ligamentum rotundum, pada

$anita berisi ligamentum rotundum.

!.2 Eti'*'gi

ongential

analis inguinalis adalah kanal yang normal pada etus. Pada bulan ke84

kehamilan, terjadi desensus testis melalui kanal tersebut. Penurunan testis tersebut akan

menarik peritoneum kedaerah skrotum sehingga terjadi penonjolan peritoneum yang

disebut dengan prosesus Eaginalis peritonei. Pada bayi yang sudah lahir, umumnya

prosesus ini sudah mengalami obliterasi sehingga isi perut tidak dapat melalui kanaltersebut. amun dalam beberapa hal, sering kali kanalis ini tidak menutup. arena testis

kiri turun lebuh dahulu, maka kanalis inguinalis kanan lebih sering terbuka. 0ila kanalis

kiri terbuka biasanya yang kanan juga terbuka. #alam keadan normal, kanalis yang

terbuka ini akan menutup pada usia ( bulan. 0ila prosesus terbuka terus 9 karena tidak

mengalami obliterasi :, akan timbul hernia inguinalis lateralis kongenital. 9*):

on8ongenital 9accuired:

*. Anulus inguinalis internus yang cukup lebar sehingga dapat dilalui oleh kantong dan

hernia.

(. Peninggian tekanan intraabdomen kronik yang dapat mendorong isi hernia mele$ati

mele$ati annulus internus yang cukup lebar, seperti batuk kronik, pekerjaan

mengangkat benda berat, hipertroi prostad, konstipasi, dan asites. Peninggian tekanan

intra abdomen juga dapat membuka kembali kanalis inguinalis.

1. elemahan otot dinding perut karena usia. Sehingga insiden hernia meningkat dengan

bertambahnya umur, mungkin karena meningkatnya penyakit yang meninggikan

tekanan intra abdomen dan jaringan penunjang berkurang kekuatannya.

Pada orang yang sehat ada tiga mekanisme yang dapat menegah terjadinya hernia

inguinalis, yaitu kanalis inguinalis yang berjalan miring, adanya struktur m.oblikus

internus abdominis yang menutup annulus inguinalis internus ketika berkontraksi, danadanya acia transersa yang kuat yang menutupi trigonum -asselbach yang umumnya

21


22/30

hampir tidak berotot. Gangguan pada mekanisme ini dapat menyebabkan terjadinya

hernia. #alam keadaan relaksasi otot dinding perut, bagian yang membatasi annulus

internus turut kendur. Pada keadaan ini tekanan intra abdomen tidak tinggi dan kanalis

inguinalis berjalan lebih Eertikal. Sebaliknya bila otot dinding perut berkontraksi, kanalis

inguinalis berjalan lebih transEersal dan annulus inguinalis tertutup sehingga dapat

mencegah masuknya usus kedalam kanalis unguinalis. elemahan otot dinding perut

antara lain terjadi akibat kerusakan n.ilioemoralis dan n. ilioinguinalis setelah

apendektomi. 9**:

!.! Diagn'sis

Pada hernia reponibel keluhan satu8satunya adalah benjolan dilipat paha yang

muncul pada $aktu berdiri, batuk, bersin, atau mengedan dan menghilang setelah

berbaring. eluhan nyeri jarang dijumpai, kalau ada biasanya dirasakan di daerah

epigastrium atau paraumbilikal berupa nyeri Eisceral karena regangan pada mesenterium

se$aktu satu segmen usus halus masuk kedalam kantong hernia. yeri yang disertai mual

atau muntah baru timbul kalau terjadi inkarserasi karena ileus atau strangulasi karena

nekrosis atau ganggren.

Tanda klinis pada pemeriksaan isik bergantung pada isi hernia. 9*(:

!nspeksi > saat pasien mengedan dapat dilihat hernia inguinalis lateralis muncul sebagai

penonjolan diregio ingunalis yang berjalan dari lateral atas ke medial ba$ah.

Palpasi > kantong hernia yang kosong dapat diraba pada unikulus spermatikus sebagai

gesekan dari dua lapis kantong yang memberikan sensasi gesekan dua permukaan sutera.

Tanda ini disebut tanda sarung tangan sutera, tetapi umumnya tanda ini sukar ditentukan.

alau kantong hernia berisi organ maka tergantung isinya, pada palpasi mungkin teraba

usus, omentum 9 seperti karet :, atau oEarium.

#engan jari telunjuk atau jari kelingking pada anak kecil, dapat dicoba

mendorong isi hernia dengan menonjolkan kulit skrotum melalui annulus eksternus

sehingga dapat ditentukan apakah isi hernia dapat direposisi atau tidak. Apabila hernia

dapat direposisi, pada $aktu jari masih berada dalam annulus eksternus, pasien diminta

mengedan. alau hernia menyentuh ujung jari, berarti hernia inguinalis lateralis, dan

22


23/30

kalau samping jari menyentuh menandakan hernia inguinalis medialis. !si hernia pada

bayi $anita yang teraba seperti sebuah massa yang padat biasanya terdiri dari oEarium.

2AS!%!AS!-7R!A !G"!A2!S 2AT7RA2!S < !#!R7

Terjadi karena keluar dari rongga peritoneum melalui annulus inguinalis internus

yang terletak sebelah lateral dari pembuluh darah epigastrika inerior, kemudian hernia

masuk kedalam kanalis inguinalis dan jika cukup panjang, menonjol keluar dari annulus

inguinalis eksternus. Apabila hernia ini berlanjut, tonjolan akan sampai ke skrotum, ini

disebut hernia skrotalis. antong hernia berada di dalam m.kremaster terletak

anteromedial terhadap Eas deerens dan struktur lain dalam tali sperma.

#isebut indirek karena keluar melalui dua pintu dan saluran yaitu annulus dan

kanalis inguinalis. 9*1: Pada bayi dan anak, hernia lateralis disebabkan oleh kelainan

ba$aan berupa tidak menutupnya prosesus Eaginalis peritoneum sebagai akibat proses

penurunan testis ke skrotum. -ernia geser dapat terjadi sebelah kanan atau kiri. Sebelah

kanan ini hernia biasanya terdiri dari caecum dan sebagian kolon asendens, sedangkan

sebelah kiri terdiri dari sebagian kolon desendens.

Ga+aran "*ini"

Pada umumnya keluhan pada orang de$asa berupa benjolan di lipat paha yang

timbul pada $aktu mengedan , batuk atau mengangkat beban berat dan menghilang pada

$aktu istirahat baring. Pada bayi dan anak8anak adanya benjolan yang hilang timbul

dilipat paha biasanya diketahui oleh orang tua. @ika hernia mengganggu dan anak atau

bayi sering gelisah, banyak nangis, dan kadang8kadang perut kembung, harus dipikirkan

kemungkinan hernia strangulate. 9*3:

Peeri"saan fisi"

!nspeksi > diperhatikan keadaan asimetris pada kedua sisi lipat paha, skrotum atau labia

dalam posisi berdiri atau berbaring. Pasien diminta mengedan atau batuk sehingga adanya

benjolan atau keadaan asimetris dapat dilihat

Palpasi > dilakukan dalam keadaan ada benjolan hernia, diraba konsistensinya, dan dicoba

mendorong apakah benjolan dapat direpoisi. Setelah benjolan tereposisi dengan jari

23


24/30

telunjuk atau jari kelingking pada anak8anak, kadang cincin hernia dapat teraba berupa

annulus inguinalis yang melebar.

-ernia insipien berupa hernia membakat apabila tonjolan hanya dapat dirasakanmenyentuh ujung jari di dalam kanalis inguinalis tetapi tidak keluar. Pada bayi dan anak8

anak kadang tidak terlihat adanya benjolan pada $aktu menangis, batuk atau mengedan.

#alam hal ini perlu dilakukan palpasi tali sperma dengan membandingkan yang kiri dan

yang kanan, kadang di dapatkan yanda sarung tangan sutera.

!.# Diagn'sis +anding/1&

*. hidrokel

hidrokel mempunyai batas atas tegas , iluminensi positi dan tidak dapat dimasukkan

kembali. Testis pada pasien hidrokel tidak dapat diraba. Pada hidrokel, pemeriksaan

transiluminasi atau diapanoskopi akan memberi hasil positi.

*. limadenopati inguinal. Perhatikan apakah ada ineksi pada kaki sesisi.

(. testis ektopik, yaitu testis yang masih berada di kanalis inguinalis.

1. lipoma atau herniasi lemak properitoneal melalui cincin inguinal.

3. orkitis

!.& K')*i"asi

omplikasi hernia tergantung pada keadaan yang dialami oleh isi hernia. 9*B:

*. !si hernia dapat tertahan dalam kantong hernia pada hernia ireponibel, ini dapat terjadi

kalau isi hernia terlalu besar atau terdiri dari omentum, organ ekstraperitonal 9 hernia

geser : atau hernia akreta. #isini tidak timbul gejala klinik kecuali berupa benjolan.

(. !si hernia tercekik oleh cincin hernia sehingga terjadi hernia strangulata yang

menimbulkan gejala obstruksi usus sederhana. Sumbatan dapat terjadi total atau

24


25/30

parsial seperti pada hernia richter.

1. @epitan cincin hernia akan menyebabkan gangguan perusi jaringan hernia. Pada

permulaan terjadi gangguan Eena sehingga terjadi uden organ atau struktur di dalam

hernia dan transudasi kedalam kantong hernia. Timbulnya udem menyebabkan jepitan

pada cincin hernia makin bertambah sehingga akhirnya peredaran darah jaringan

terganggu. !si hernia menjadi nekrosis dan kantong hernia akan berisi transudat berupa

cairan serosanguinus. alau isi hernia terdiri dari usus, dapat terjadi perorasi yang

akhirnya dapat menimbulkan abses local, istel, atau peritonitis jika terjadi hubungan

dengan rongga perut. Gambaran klinik hernia strangulata yang mengandung usus

dengan gangguan keseimbangan cairan, elektrolit, dan asam basa. 0ila telah terjadi

strangulasi karena gangguan Easkularisasi terjadi keadaan toksik akibat gangren,

gambaran klinik menjadi komplek dan sangat serius. Penderita mengeluh nyeri lebih

hebat ditempat hernia. yeri akan menetap karena rangsangan peritoneum. Pada

pemeriksaan local ditemukan benjolan yang tidak dapat dimasukkan kembali, disertai

nyeri tekan, dan tergantung keadaan isi hernia, dapat dijumpai tanda peritonitis atau

abses local. -ernia strangulate merupakan keadaan ga$at darurat, karenanya perlu

mendapat pertolongan segera.

BAB 6

ANALISA KASUS

Pasien seorang laki8laki datang dengan terdapat benjolan sekitar lipat paha kana

sejak kurang lebih 3 bulan yang lalu. 0enjolan siatnya hilang timbul, sering muncul pada

saat berdiri dan melakukan aktiitas seperti mengangkat barang, menghilang pada posisi

tidur. 0enjolan tidak dirasakan nyeri. eluhan seperti pusing, demam, sesak, mual

muntah di sangkal pasien. 0A0 dan 0A pasien juga tidak ada keluhan.

Saat diperiksa didapatkan kesadaran pasien kompos mentis, keadaan umum tampak

baik. #idapatkan pada tekanan darah meningkat sebesar *+)


26/30

sedangkan naas, suhu dan nadinya dalam batas normal. #ari pemeriksaan isik

didapatkan semua dalam batas normal, kecuali terdapat benjolan pada lipatan inguinal

paha kanan. #an pada pemeriksaan penunjang didapatkan semuanya dalam batas normal.

Pasien dianjurkan untuk menjalani operasi atas indikasi adanya benjolan pada

lipatan paha kanan, yang didiagnosis sebagai -ernia !nguinalis 2ateralis #eCtra. Pasien

dilakukan operasi untuk mencegah terjadinya obstruksi usus atau hernia strangulate. #ari

anamnesis, pemeriksaan isik saat pre8operasi dan pemeriksaan penunjang, disimpulkan

bah$a pasien termasuk ASA !! yaitu dengan hipertensi grade !!. 'enjelang operasi

keadaan umum pasien normal, tekanan darah, nadi, pernapasan dan suhu dalam batas

normal.

=perasi dilakukan pada tanggal (3 %ebruari ()*+ pukul *).+) sedangkan anestesi

diberikan pada pukul *).1) di !nstalasi 0edah Sentral RS"# ara$ang. Pada pasien

dipilih anestesi regional Spinal karena baik digunakan pada operasi dengan durasi $aktu

yang lama, dan hanya memanipulasi sistem sara perier.

Pada pasien diberikan medikasi dengan 0upiEacaine secara intra lumbal karena

hanya membutuhkan analgetik pada bagian ba$ah tubuh saja. Selain itu, bupiEacaine

dapat menurunkan tekanan darah. arena adanya blok simpatis oleh obat tersebut. Pada

jam *).3) pasien diberikan 'ilo 9'idaolam: 1) mg, karena pasien tampak gelisah dan

tidak tenang sehingga dengan pemberian milo diharapkan terdapat eek sedatiEe pada

pasien.

=perasi dimulai pukul *).+) dan berlangsung selama 3+ menit, ketika operasi akan

dimulai diberikan medikasi ondansetron 3 mg sebagai anti mual pada pasien. Setelah

operasi selesai pasien diberikan tramadol *)) mg dan ketorolac 1) mg sebagai analgetik

pasca operasi pada pasien.

Setelah operasi pasien langsung dipindahkan ke recoEery room dengan tekanandarah *)?


27/30

BAB 6I

KESI-PULAN

Pada pasien dengan operasi yang lama dan membutuhkan manipulasi sara perier

bagian tubuh ba$ah maka merupakan suatu indikasi untuk diberikan anestesia regional

spinal, namun dalam pemberian anestesi melalui jalur Eena perlu diperhatikan juga

kondisi pasien apakah dapat kooperati atau tidak saat pemberian anastesi spinal, tanda

Eital pada pasien tersebut 9tekanan darah, nadi,saturasi =( : dan komplikasi obat itu

sendiri.

Serta agar menjaga agar keadaan pasien perioperati hingga post operati dalam

keadaan baik maka perlu dilakukan monitoring terhadap kondisi pasien pre operati

27


28/30

,Selama perioprati pun sangat diperlukan penga$asan yang ketat terhadap tekanan darah,

nadi, pernapasan, suhu, serta saturasi oksigen.

BAB 6II

DAFTAR PUSTAKA

*. 2atie SA, Suryadi A,#achlan 'R. Analgesia Regional. !n> Petunjuk Praktis

Anestesiologi. @akarta> %"!O())(.-al> *)+8**(.

(. G$innutt ;2. Anaestheia. !n> Clinical Anaesthesia. ;orn$all> 0lack$ellO ())3.

-al> B(8B6.

1. Pirkanon '. Spinal 9Subarachnoid: 0locakade. !n> ;ousins '@, ;arr #0,

-orlocker TT, 0ridenbaugh P=.Neural Blockade in Clinical Anesthesia & Pain

Medicine.3thed. Philadelphia> 2ippincott William / WilkinsO ())6. -al> (*18(3).

28


29/30

3. 0ernard ;'. 7pidural / Spinal Anethesia. !n> 0orash PG, ;ullen 0%, Stoelting

R, ;ahalan ', Stock ';. Clinical Anesthesia. Bthed. Philadelphia> 2ippincott

William / WilkinsO ())6. -al> 6(?86+3.

+. Salinas %5. Spinal Anesthesia. !n> 'ulroy '%, 0ernard ;', 'c#onald @0,

Salinas %5. Regional Anesthesia. 3th ed. Philadelphia> 2ippincott William /

WilkinsO ())6. -al> B) & *)(

B. A$ad SS, %agan SP. ;urrent approaches to inguinal hernia repair.Am J Surg. #ec

())3O*449BA Suppl:>6S8*BS.

?. Scott W, 'c;ormack , Ross S@. =pen mesh Eersus non8mesh or repair o

emoral and inguinal hernia. Cochrane Database Sst Re!. ())(O(*6?

4. 'ichael G. Sarr, '.#.,. !nguinalis -ernia. ational #igestiEe #iseases

!normation ;learinghouse. #iakses @une (? ()*3.6. @ohn T @enkins, Patrick @ =Q#$yerO =#$yer 9())4:. !nguinal hernias.BMJ!!(

9?B14:> (B6&(?(. doi>*).**1B Wolters lu$er -ealth


30/30

case anestesi regional (fix)

Documents