laporan jaga -selasa, 16 feb 2016
DESCRIPTION
Laporan Jaga -Selasa, 16 Feb 2016TRANSCRIPT
LAPORAN JAGASelasa, 16 Feb 2016
Tn. T (29 th)
• Pasien datang ke IGD pada pukul 19.00 WIB. Pasien dating dengan keluhan benjolan pada buah pelir kanan yang dirasakan sejak 2 hari SMRS. Benjolan dirasakan nyeri dan semakin membesar. Benjolan pertama kali dirasakan ± 1 tahun lalu, hilang timbul, dan tidak nyeri.
• Pasien memiliki riwayat operasi hernia inguinalis sinistra ± 2 tahun SMRS. Pasien mengaku tidak makan minum selama 2 hari. Mual (+) Muntah (-) Pusing (+) Lemas (+)
Vital’s Signs
• GCS 15 • TD : 130/80 mmHg• HR : 82 x/menit• RR : 18 x/menit• S : 36,8°C
Status Internus
• Kepala: Mesosefal,• Mata: SI (-), CA (+), isokor (+)• C/P: BJ 1&2 regular, gallop (-) murmur (-)
SDV +/+, rhonki -/-, wheezing -/-
• Abdomen: Scar (+), Supel, NT (-), BU (+) N• Genital: status lokalisata• Ekstermitas: deformitas (-), akral hangat (-),
oedema(-)
Status Lokalitasata Scrotalis Dekstra
• Look : Swell (+), eritem (+), scar (-), pus (-)• Feel: Nyeri tekan (-), panas (-), kenyal (+),
batas tidak tegas, mobile (+)
• Diagnosa kerja: hernia skrotalis reponibel dekstra & dehidrasi sedang
• Pasien rawat inap nakula 1• Tatalaksana IGD:– Infus RL 20 tpm 2 line– Inj Stesolid drip– Observasi hernia & posisi Trendelenburg– Konsul spesialis bedah