laporan jaga 28 desember 2015

7/24/2019 Laporan Jaga 28 Desember 2015

1/18

LAPORAN JAGA PDWTgl 27 Desember 2015

DM Jaga : PPDS Jaga :Indika dr. Nasria!

"il#ia $%ni&a dr. "abarina

I'anda N. (idaa&


2/18

Iden&i&as

Nama ) Nn. T A

*m%r ) +, &a!%n

Alama& ) Plimbang

N- / ) 1075+15

Tanggal /as%k R" ) 27122015

Tanggal Pemeriksaan ) 27122015


3/18

Anamnesis A%&-anamnese

3el%!an *&ama

4%ang air besar !i&am seak 2 b%lansebel%m mas%k r%ma! saki&


4/18

Riwayat penyakit Sekarang Pasien mer%6akan r%%kkan dari R" 4ire%n dgn

kel%!an b%ang air besar !i&am. 4A4 !i&amdirasakan seak 2 b%lan sebel%m mas%k R" dan

membera& dalam 1 mingg% &erak!ir. 4A4 l%nak!i&am dan berba% amis. Pasien 4A4 2 kali dalamse!ari

Pasien %ga mengel%!kan neri 6er%& ang

dirasakan di sel%r%! la6angan 6er%&. Neri &idak di6engar%!i saa& makan a&a% 4A4.

Pasien mengel%!kan m%al dan m%n&a! seak 1b%lan. /%n&a! berisi makanan ang di makan.

Dara!


5/18

Pasien %ga mengel%!kan neri diked%al%&%& seak 5 &a!%n ang lal%

Pasien merasa lemas dan na's% makanna

berk%rang 4%ang air ke8il &idak ada kel%!an

4a&%k sesak na'as dan demam disangkal

6asien


6/18

Riwayat Penyakit Dahulu :

"ebel%mna 6asien &idak 6erna! mengalami6enaki& ang se6er&i ini.

(i6er&ensi seak 1 &a!%n ang lal%

D/

Riwayat Penyakit Keluarga :

Tidak ada angg-&a kel%arga ang merasakanse6er&i belia%

Riwayat Penggunaan Obat

Pasien mengk-ns%msi -ba& an&i neri %n&%kmenga&asi neri l%&%&na dan mengk-ns%msi -ba&an&i !i6er&ensi &e&a6i &idak dimin%m se8ara &era&%r


7/18

Pemeriksaan 9isik

3eadaan %m%m ) &am6ak mena!an rasa saki&.

3esadaran ) 3-m6-s men&is

TD ) 1+0:100 mm(g

N ) ,1 ;:meni& reg%ler isi 8%k%6RR ) 21 ;:meni&

"%!%)


8/18

/a&a ) 3-n%ng&i#a 6al6ebra in&erna 6%8a& >:>"klera ik&erik :

T:(:/ ) dalam ba&as n-rmal

Le!er ) T?J R2 8m (2O Pembesaran 3G4

T!-raks ) I ) "ime&ris >:> re&raksi :

P ) "&em 'remi&%s kanan @ kiri neri &ekan

P ) "-n-r >:>

A ) ?esik%ler >:> R!-nki >:> di 1:< basal6ar% W!eeing :


9/18

Pemeriksaan 9isik

Jan&%ng)

I ) ik&%s k-rdis &idak &erli!a&

P) ik&%s k-rdis &eraba di I" 5 linea mid8la#i8%lasinis&ra.

P) 3a) ba&as an&%ng kanan di I" ? linea 6aras&ernaldek&ra

3i ) ba&as an&%ng kiri di I" ? linea mid8la#i8%la

sinis&raA) 4%ni an&%ng III reg%ler bising


10/18

Pemeriksaan 9isik

Abdomen:

I : distensi (-),

P : nyeri tekan (+) di regio epigastrium, hepar/lien/renal

tidak terabaP : timpani

A : peristaltik (+) 4 kali dalam 1 menit

kstremitas: Pu!at (+) pada ekstremitas atas dan ba"ah,

edema (-)


11/18

Pemeriksaan Pen%nang

Laboratorium ZA(!"#"$#%&

(b ) BBg:dl

(& ) 1BC

ri&r-si&) 1E:mm

laporan jaga 28 desember 2015

Documents