LAPORAN KASUS

1.IDENTITAS PRIBADINama: TN. SJenis Kelamin: Laki-lakiUsia: 50 TahunSuku Bangsa: Jawa / IndonesiaAgama: IslamAlamat: Mranak Rt. 06 Rw. 03 Wonosalam,DemakStatus: MenikahPekerjaan: PedagangTanggal Periksa: 22.06.2015

2. ANAMNESIS (autoanamnesis dan alloanamnesis)Keluhan Utama: Kepala Terasa pusing berputar disertai mual dan telinga berdenging pada telinga bagian kiri.RPS Lokasi: Kepala Onset: Keluhan muncul sejak 1 bulan yang lalu SMRS Kualitas : Pasien mengeluh kepala terasa pusing berputar terus-menerus. Kuantitas: Keluhan tersebut muncul terus-menerus sehingga mengganggu aktivitasnya sehari-hari. Kronologis: Awalnya pasien hanya mengeluh pusing ringan sejak 1 bulan yang lalu dan diberikan obat yang beli di warung keluhan sembuh tapi masih sering kumat-kumatan, namun sejak 7 hari terakhir dirasakan semakin lama bertambah berat hingga mengganggu aktivitasya sehari-hari. Faktor modifikasi: Pusing dipengaruhi oleh perubahan posisi kepala terutama saat kepala miring kekanan dan kekiri. Pusing juga dipengaruhi olih posisi lain, seperti saat duduk,berdiri dan membungkuk. Keluhan penyerta: Pasien merasa pusing berputar disertai mual dan pada telinga bagian kiri berdenging.RPD Riwayat sakit yang sama disangkal. Riwayat trauma kepala disangkal. Riwayat hipertensi disangkal. Riwayat diabetes mellitus disangkal. riwayat kejang disangkal, riwayat alergi obat disangkal, riwayat merokok diakui, riwayat konsumsi alcohol disangkalRPK: Riwayat keluarga yang mempunyai sakit dengan keluhan yang sama seperti pasien disangkal, riwayat keluarga hipertensi disangkal, riwayat keluarga diabetes mellitus disangkal.R. Sosek: Pasien bekerja sebagai Pedagang, biaya pengobatan ditanggung oleh BPJS.

3.PEMERIKSAAN FISIK3.1PEMERIKSAAN UMUMTekanan darah:130/90 mmHgNadi:76 x/mntFrekuensi nafas:20x/mntTemperatur:36,5 CKeadaan umum:Tampak sakit sedangKesadaran:Kompos mentis

3.2KEPALA & LEHERBentuk & posisi:MesocephalConjungtiva anemis:-/-Sclera ikterik:-/-Rongga mulut & gigi:dbnKelenjar getah bening:dbn

3.3RONGGA DADA & ABDOMENRongga dadaRongga abdomenInspeksi:SimetrisSimetris Palpasi:Stem Fremitus Ka=KiSupelPerkusi:SonorTympaniAuskultasi:Ronki (-)Peristaltik (+) N

4.PEMERIKSAAN NEUROLOGIS4.1SENSORIUM:GCS E4 V5 M6 = 154.2RANGSANG MENINGEALKaku Kuduk:-Tanda Kerniq:-/-Tanda Brudzinski Neck sign:- Chick sign:- Symphisis sign:- Leg sign:-/-

4.3NERVI KRANIALISNERVUS I Subyektif: dbn Dengan Bahan: Tidak dilakukan pemeriksaanNERVUS IIKananKiri Tajam penglihatan: dbn Lapang penglihatan: Tidak dilakukan pemeriksaan Melihat warna: Tidak dilakukan pemeriksaanNERVUS III, IV, VIKananKiri Kelopakmata:dbndbn Gerak bola mata:dbndbn Strabismus:-- Nistagmus:-- Eksoftalmus:-- Bentuk pupil:isokorisokor Ukuran pupil: 2,5 mm2,5 mm Refleks cahaya: dbndbn Diplopia :--NERVUS V Membukamulut: dbn Mengunyah: dbn Menggigit: dbn Sensibilitaswajah- Taktil: dbn- Nyeri: dbn- Suhu: Tidak dilakukan pemeriksaanNERVUS VIIKananKiriMotorik Mimik: simetrissimetris Mengerutkan dahi: 100%100% Menutup mata: 100%100% Tersenyum:100%100% Bersiul: 100%100%Sensorik Pengecapan 2/3 depan lidah : Tidak dilakukan pemeriksaan Produksi kelenjar Ludah : dbnNERVUS VIIIKananKiri Suaraberbisik:dbndbn Detikarloji: Tidak dilakukan pemeriksaan Teswebber: Tidak dilakukan pemeriksaan Tesrinne: Tidak dilakukan pemeriksaan

NERVUS IX Pengecapanlidah: Tidak dilakukan pemeriksaan Sensibilitas faring: dbnNERVUS X Arcus faring: Simetris. Berbicara: Lancar Menelan: dbn Nadi: Regular Ocullo cardiac: Tidak dilakukan pemeriksaanNERVUS XIKananKiri Mengangkat bahu: -- Memalingkan kepala: --NERVUS XIILidah Tremor:(-) Atropi:(-) Fasikulasi:(-) Artikulasi:(-)Ujung lidah sewaktu Istirahat:MedialUjung lidah sewaktu Dijulurkan:Medial

4.5SISTEM MOTORIKTrofi:EutrofiTonus otot:NormotonusKekuatan otot:5 / 55/ 5Gerakan:B / BB / B4.6REFLEKS4.6.1. REFLEKS FISIOLOGISKananKiri Biceps:(N) (N) Triceps:(N) (N) Patella:(N)(N) Akhiles:(N) (N)4.6.2.REFLEKS PATOLOGIS Babinski:(-)(-) Oppenheim:(-)(-) Chaddock:(-)(-) Gordon:(-)(-) Schaefer:(-)(-) Hoffman-trommer:(-)(-) Klonus lutut:(-)(-) Klonus kaki:(-)(-)4.6.3PEMERIKSAAN KHUSUSRombergs Sign : Badan goyah kesisi kiri saat mata ditutupTandem Gait : Pasien saat berjalan tidak lurus.Tes Kalori : Tidak dilakukanTes Rinne : tidak dilakukanTes weber : tidak dilakukanTes Schwabach : tidak dilakukan5.RESUME PEMERIKSAANTelah diperiksa pasien laki-laki 50 tahun dengan keluhan pusing berputar sejak 1 bulan yang lalu, disertai mual.Awalnya pasien hanya mengeluh pusing ringan dan diberikan obat warung keluhan sembuh namun masih sering kumat-kumatan.dan dirasakan semakin hari semakin berat sehingga mengganggu aktivitas sehari-hari.Pusing dipengaruhi oleh perubahan posisi kepala terutama saat kepala miring kekanan dan kekiri. Pusing juga dipengaruhi olih posisi lain, seperti saat duduk,berdiri dan membungkuk Riwayat sakit sebelumnya dengan keluhan yang sama seperti yang dialami pasien saat ini disangkal, riwayat trauma kepala disangkal. Riwayat keluarga tidak ada angota keluarga yg sakit seperti ini.STATUS PRESENS

SensoriumComposmentis

Tekanan Darah130/90 mmHg

Heart Rate76 x/menit

Respiratory Rate20 x/menit

Temperatur36,50c

STATUS NEUROLOGIS

SensoriumGCS E4 V5 M6

REFLEKS FISIOLOGIS

Biceps / TricepsKananKiri

N/NN/N

Patella/AchillesN/NN/N

REFLEKS PATOLOGIS

BabinskyKananKiri

--

KEKUATAN MOTORIK

55

55

6.DIAGNOSISDiagnosa Klinis :Vertigo Vestibuler PeriferDiagnosa Topis:Apparatus vestibularisDiagnosa Etiologi:BPPVDiferensial Diagnosis:Penyakit MeniereNeuritis Vestibularis

7.PEMERIKSAAN PENUNJANG7.1. USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG1. DarahRutin : LED, Hematokrit, 2. Elektrolit3. Konsul THT8.PENATALAKSANAANMedikamentosa Flunarizine 1x5 mg Dimenhidrinat 2x1 Mecobalamin 3 x 500 mgRehabilitatif Metode eplay Metode brandt-daroff9.PROGNOSISQua ad Vitam: dubia ad bonamQua ad Sanam: dubia ad malamQua ad Fungsionam : dubia ad malam