lapkas struma sarah

7/26/2019 Lapkas Struma Sarah

1/24

LAPORAN KASUS

STRUMA

Dokter Pembimbing :

dr. Usman Wahid, Sp.B

Disusun oleh :

Sarah Eisya Putri !"#"$%"#'

STASE BE(A)

BLU( RS SEKARWAN*+

UN+ERS+TAS MU)AMMA(+-A) AKARTA

!"#/


2/24

STATUS PAS+EN BE(A)

+(ENT+TAS

Nama : Nn. AW

Usia : 25 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Cisaat !ukabumi

Peker"aan : Kar#a$an

Agama : %slam

&asuk '! tanggal : ()*+(*2(+,

ANAMNES+S

Keluhan Utama : -en"olan i leher se"ak + tahun !&'!.

'i$a#at Pen#akit

!ekarang : Pasien atang engan keluhan ben"olan i leher se"ak +

tahun !&'!. -en"olan semakin membesar tiak

n#eritiak aa gangguan menelan. Pasien mengeluh agak

sulit bernapas se"ak + bulan !&'!. Tangan gemetar

isangkal. Jantung berebar*ebar isangkal. Penurunan

berat baan isangkal. Demam pusing mual muntah

isangkal. -AK an -A- masih alam batas normal.

'i$a#at pen#akit

Dahulu : Pasien belum pernah mengalami ge"ala seperti ini

sebelumn#a.

'i$a#at D& isangkal

'i$a#at hipertensi isangkal

'i$a#at pen#akit

Keluarga : Nenek pasien kanker i /mentum


3/24

'i$a#at Pengobatan: pasien pernah berobat ke okter an iberikan obat th#ra0

1leoth#ro0in3 selama + tahun tetapi tiak aa perubahan

paa ben"olan tersebut.

'i$a#at Psikososial : pasien mengatakan selalu mengkonsumsi garam #ang

ber#oium paa makanann#a.

'okok isangkal

PEMER+KSAAN 0+S+K

Kesaaran : Composmentis

Tana* tana 4ital : TD : +2(6( mm7g

N : 88 9menit

! : ), /C

P : 22 9menit

STATUS *ENERAL+S

Kepala : normo;epal istribusi rambut merata

&ata : kon"ungtia anemis 1*3 sklera ikterik 1*3

7iung : eiasi 1*3 sekret 1*3

&ulut : bibir kering 1*3 liah kotor 1*3


4/24

% : %ktus ;oris tiak terlihat

P : iktus ;oris teraba

P : batas "antung normal

A : -J+ > -J2 reguler gallop 1*3 murmur 1*3Abomen

% : perut atar

P : t#mpani p ke , kuaran abomen

P : n#eri tekan 1*3 ben"olan 1*3 hl tiak teraba

A : peristaltik normal

?kstremitas

Atas : akral hangat

-a$ah : akral hangat

STATUS LOKAL+S


5/24

Tiak apat inilai karena post operasi

PEMER+KSAAN PENUNAN*

01t1 R1nt23n

* Th1ra4s

* "antung tiak membesar aorta an keua hilus baik

* tra;hea tereiasi ringan ke kanan

* ;orakan bron;ho askular baik. Tak tampak in@iltrat* keua sinus kosto@renikus an iaphragma baik

* tulang*tulang ;osta baik

K3san : "antung an paru*paru tampak normal

Tra;hea tereiasi ringan ke kanan

* arin2an 5una4 53h3r

6paa posisi AP . tra;hea tampak tereiasi ringan ke kanan

6paa posisi lateral tampak penebalan ringan "aringan lunak leher ba$ah

K3san 7suspe;t pembesaran kelen"ar tiroi #ang men#ebabkan tra;hea tereiasi

ringan ke kanan

RESUME :


6/24

Perempuan 25 th atang engan keluhan ben"olan i leher se"ak + tahun !&'!.

-en"olan semakin membesar. Pasien mengeluh agak sulit bernapas se"ak + bulan !&'!.

Pasien belum pernah mengalami ge"ala seperti ini sebelumn#a. Nenek pasien kanker

Di omentum. Pasien pernah berobat ke okter an iberikan obat th#ra0 1leoth#ro0in3

selama + tahun tetapi tiak aa perubahan paa ben"olan tersebut. pasien mengatakan

selalu mengkonsumsi garam #ang ber#oium paa makanann#a. Kesaaran

Composmentis. Tana* tana 4ital normal. !tatus generalis normal. !tatus lokalis tiak

apat inilai.hasil pemeriksaan penun"ang rontgen thoraks Tra;hea tereiasi ringan ke

kanan. 'ontgen leher suspe;t pembesaran kelen"ar tiroi #ang men#ebabkan tra;hea

tereiasi ringan ke kanan.

(+A*NOS+S KERA : !truma nous non toksik

PENATALAKSANAAN : %nsisi biopsi 1"aringan i periksa ke PA3

(+A*NOS+S PAS8A BE(A):


7/24

T+NAUAN PUSTAKA

STRUMA

(39inisi

Kelainan glanula t#roi apat berupa gangguan @ungsi seperti tiritosikosis atau

perubahan susunan kelen"ar an mor@ologin#a seperti pen#akit t#roi nouler.

-erasarkan patologin#a pembesaran t#roi umumn#a isebut struma.

Em:ri1512i

Kelen"ar t#roi berkembang ari enoerm paa garis tengah usus epan 1DeJong > !#amsuhia#at +BB83. Kelen"ar t#roi mulai terlihat terbentuk paa "anin

berukuran ),*, ;m #aitu paa akhir bulan pertama kehamilan. Kelen"ar t#roi berasal

ari lekukan @aring antara bran;hial pou;h pertama an keua. Dari bagian tersebut

timbul iertikulum #ang kemuian membesar tumbuh ke arah ba$ah mengalami

esensus an akhirn#a melepaskan iri ari @aring. !ebelum lepas berbentuk sebagai

uktus t#roglossus #ang bera$al ari @oramen sekum i basis liah.Duktus ini akan menghilang setelah e$asa tetapi paa keaaan tertentu masih

menetap. Dan akan aa kemungkinan terbentuk kelen"ar t#roi #ang letakn#a

abnormal seperti persisten uktu t#roglossus t#roi serikal t#roi lingual

seangkan esensus #ang terlalu "auh akan membentuk t#roi substernal. -ran;hial

pou;h keempat ikut membentuk kelen"ar t#roi merupakan asal sel*sel para@olikular

atau sel C #ang memprouksi kalsitonin.1%PD %3. Kelen"ar t#roi "anin se;ara

@ungsional mulai maniri paa minggu ke*+2 masa kehiupan intrauterin.

Anat1mi

Kelen"ar t#roi terletak ibagian ba$ah leher antara @as;ia koli meia an @as;ia

preertebralis. Dialam ruang #ang sama terletak trakhea eso@agus pembuluh arah

besar an s#ara@. Kelen"ar t#roi melekat paa trakhea sambil melingkarin#a ua

pertiga sampai tiga perempat lingkaran. Keempat kelen"ar parat#roi umumn#a

terletak paa permukaan belakang kelen"ar t#roi.


8/24

T#roi teriri atas ua lobus #ang ihubungkan oleh istmus an menutup ;in;in

trakhea 2 an ). Kapsul @ibrosa menggantungkan kelen"ar ini paa @asia pretrakhea

sehingga paa setiap gerakan menelan selalu iikuti engan terangkatn#a kelen"ar

kearah kranial. !i@at ini igunakan alam klinik untuk menentukan apakah suatu

bentukan i leher berhubungan engan kelen"ar t#roi atau tiak.

4askularisasi kelen"ar t#roi berasal ari a. Tiroiea !uperior 1;abang ari a.

Karotis ?ksterna3 an a. T#roiea %n@erior 1;abang a. !ubklaia3. !etiap @olikel

l#m@oi iselubungi oleh "ala*"ala kapiler an "ala*"ala lim@atik seangkan sistem

enan#a berasal ari pleksus [email protected]


9/24

!ebagian besar T, ilepaskan ke sirkulasi seangkan sisan#a tetap ialam

kelen"ar #ang kemuian mengalami iioinasi untuk selan"utn#a men"alani aur ulang.

Dalam sirkulasi hormon t#roi terikat paa globulin globulin pengikat t#roi

1th#roi*bining globulin T-3 atau prealbumin pengikat tiroksin 1Th#ro0ine*bining

pre*albumine TP-A3.

M3ta:15ism3 T% dan T/

Waktu paruh T, i plasma ialah hari seangkan T) 2,*)( "am. !ebagian T,

enogen 15*+6E3 mengalami konersi le$at proses monoeioonasi men"ai T).

Jaringan #ang mempun#ai kapasitas mengaakan perubahan ini ialah "aringan hati

gin"al "antung an hipo@isis. Dalam proses konersi ini terbentuk "uga rT) 1reerse

T) ))F5F triiootironin3 #ang tiak akti@ #ang igunakan mengatur metabolismepaa tingkat seluler.

P3n2aturan 9aa5 tir1id 7

Aa , ma;am kontrol terhaap @aal kelen"ar tiroi :

1. T'7 1Th#rotrophin releasing hormone3

Tripeptia #ang isentesis oleh hpothalamus. &erangsang hipo@isis mensekresi

T!7 1th#roi stimulating hormone3 #ang selan"utn#a kelen"ar tiroi teransang

men"ai hiperplasi an hiper@ungsi

2. T!7 1th#roi stimulating hormone3

likoprotein #ang terbentuk oleh ua sub unit 1al@a an beta3. Dalam sirkulasi

akan meningkatkan reseptor i permukaan sel tiroi 1T!7*reseptor*T!7*'3 an

ter"ai e@ek hormonal #aitu prouksi hormon meningkat

3. Umpan -alik sekresi hormon 1negatie @eeba;k3.

Keua hormon 1T) an T,3 ini menpun#ai umpan balik i tingkat hipo@isis.

Khususn#a hormon bebas. T) isamping bere@ek paa hipo@isis "uga paa tingkat

hipotalamus. !eangkan T, akan mengurangi kepekaan hipi@isis terhaap

rangsangan T!7.

4. Pengaturan i tingkat kelen"ar tiroi seniri.

Prouksi hormon "uga iatur oleh kaar ioium intra tiroi


10/24

?@ek metabolisme 7ormon T#roi :

1. Kalorigenik

2. Termoregulasi

3. &etabolisme protein. Dalam osis @isiologis ker"an#a bersi@at anabolik tetapi

alam osis besar bersi@at katabolik

4. &etabolisme karbohirat. -ersi@at iabetogenik karena resorbsi intestinal

meningkat ;aangan glikogen hati menipis emikian pula glikogen otot menipis

paa osis @armakologis tinggi an egenarasi insulin meningkat.

5. &etabolisme lipi. T, memper;epat sintesis kolesterol tetapi proses egraasi

kolesterol an ekspresin#a le$at empeu tern#ata "auh lebih ;epat sehingga paa

hiper@ungsi tiroi kaar kolesterol renah. !ebalikn#a paa hipotiroiisme

kolesterol total kolesterol ester an @os@olipi meningkat.

6. 4itamin A. Konersi proitamin A men"ai itamin A i hati memerlukan hormon

tiroi. !ehingga paa hipotiroiisme apat i"umpai karotenemia.

7.


11/24

Aalah pembesaran ari kelen"ar tiroi #ang berbatas "elas tanpa ge"ala*

ge"ala hipertiroi.

?tiologi : Pen#ebab paling ban#ak ari struma non to0i; aalah kekurangan

ioium. Akan tetapi pasien engan pembentukan struma #ang sporais

pen#ebabn#a belum iketahui. !truma non to0i; isebabkan oleh beberapa hal

#aitu :

1. Kekurangan ioium: Pembentukan struma ter"ai paa i@esiensi seang

#oium #ang kurang ari 5( m;g. !eangkan e@isiensi berat ioium

aalah kurang ari 25 m;g ihubungkan engan h#poth#roiism an

;retinism.

2. Kelebihan #oium: "arang an paa umumn#a ter"ai paa pree0isting

pen#akit tiroi autoimun

3. oitrogen :

/bat : Prop#lthioura;il litium phen#lbuta=one

aminoglutethimie e0pe;torants #ang menganung #oium

Agen lingkungan : Phenoli; an phthalate ester eriatie an

resor;inol berasal ari tambang batu an batubara.

&akanan !a#ur*&a#ur "enis -rassi;a 1 misaln#a kubis lobak

;ina brussels ke;ambah3 pai*paian millet singkong an goitrinalam rumput liar.

4. Dishormonogenesis: Kerusakan alam "alur bios#ntheti; hormon kele"ar

tiroi

5. 'i$a#at raiasi kepala an leher : 'i$a#at raiasi selama masa kanak*

kanak mengakibatkan noul benigna an maligna

2. Struma N1n T1;i< (i99usa

?tiologi :

1. De@isiensi %oium

2. Autoimmun th#roiitis: 7ashimoto oatau postpartum th#roiitis

3. Kelebihan ioium 1e@ek Wol@@*Chaiko@@3 atau ingesti lithium engan

penurunan pelepasan hormon tiroi.


12/24

4. !timulasi reseptor T!7 oleh T!7 ari tumor hipo@isis resistensi hipo@isis

terhaap hormo tiroi gonaotropin anatau tiroi*stimulating

immunoglobulin

5. %nborn errors metabolisme #ang men#ebabkan kerusakan alam

bios#nthesis hormon tiroi.

6. Terpapar raiasi

7. Pen#akit eposisi

8. 'esistensi hormon tiroi

9. Tiroiitis !ubakut 1e Guerain th#roiitis3

10. !ilent th#roiitis

11. Agen*agen in@eksi

12. !uppurati@ Akut : ba;terial

13. Kronik: m#;oba;teria @ungal an pen#akit granulomatosa parasit

14. Keganasan Tiroi

3. Struma T1;i< N1dusa

?tiologi :

1. De@isiensi ioium #ang mengakibatkan penurunan leel T,

2. Aktiasi reseptor T!7

3. &utasi somatik reseptor T!7 an Protein

4. &eiator*meiator pertumbuhan termasuk : ?nothelin*+ 1?T*+3 insulin like

gro$th @a;tor*+ epiermal gro$th @a;tor an @ibroblast gro$th @a;tor.

4. Struma T1;i< (i99usa

Hang termasuk alam struma to0i; i@usa aalah grae esease #ang

merupakan pen#akit autoimun #ang masih belum iketahui pen#ebab pastin#a.

Pat19isi1512i

angguan paa "alur T'7*T!7 hormon tiroi ini men#ebabkan perubahan alam

struktur an @ungsi kelen"ar tiroi gonok. 'angsangan T!7 reseptor tiroi oleh T!7


13/24

T!7*'esepor Antiboi atau T!7 reseptor agonis seperti ;horioni; gonaotropin

akan men#ebabkan struma i@@usa. Jika suatu kelompok ke;il sel tiroi sel in@lamasi

atau sel maligna metastase ke kelen"ar tiroi akan men#ebabkan struma nousa.

De@esiensi alam sintesis atau uptake hormon tiroi akan men#ebabkan

peningkatan prouksi T!7. Peningkatan T!7 men#ebabkan peningkatan "umlah an

hiperplasi sel kelen"ar t#roi untuk menormalisir leel hormon tiroi. Jika proses ini

terus menerus akan terbentuk struma. Pen#ebab e@isiensi hormon tiroi termasuk

inborn error sintesis hormon tiroi e@isiensi ioia an goitrogen 1&ulina 2((53

!truma mungkin bisa iakibatkan oleh se"umlah reseptor agonis T!7. Hang

termasuk stimulator reseptor T!7 aalah reseptor antiboi T!7 kelen"ar hipo@ise

#ang resisten terhaap hormon tiroi aenoma i hipotalamus atau i kelen"ar

hipo@ise an tumor #ang memprouksi human ;horioni; gonaotropin.

(+A*NOS+S (AN PENATALAKSANAAN

Diagnosis isebut lengkap apabila ibelakang struma i;antumkan keterangan

lainn#a #aitu mor@ologi an @aal struma.

Dikenal beberapa mor@ologi 1konsistensi3 berasarkan gambaran makroskopis #ang

iketahui engan palpasi atau auskultasi :

1. -entuk kista : !truma kistik

&engenai + lobus

-ulat batas tegas permukaan li;in sebesar kepalan

Kaang &ultilobaris

luktuasi 1I3

2. -entuk Nouler : !truma nousa

-atas Jelas

Konsistensi ken#al sampai keras

-ila keras ;uriga neoplasma umumn#a berupa aeno;ar;inoma

tiroiea

3. -entuk i@@usa : !truma i@@usa

batas tiak "elas

Konsistensi biasan#a ken#al lebih kearah lembek

4. -entuk askuler : !truma askulosa


14/24


15/24

Warna

Permukaan

-ergerak $aktu menelan

2.

Palpasi Permukaan suhu

-atas :

Atas : Kartilago tiroi

-a$ah : in;isura "ugularis

&eial : garis tengah leher


16/24

Mani93stasi 45inis

!truma noosa apat iklasi@ikasikan berasarkan beberapa hal :

1. -erasarkan "umlah noul : bila "umlah noul han#a satu isebut struma noosa

soliter 1uninoosa3 an bila lebih ari satu isebut multinoosa.

2. -erasarkan kemampuan menangkap #oium raoiakti@ : noul ingin noul

hangat an noul panas.

3. -erasarkan konsistensin#a : noul lunak kistik keras atau sangat keras.

Paa umumn#a pasien struma noosa atang berobat karena keluhan kosmetik

atau ketakutan akan keganasan. !ebagian ke;il pasien khususn#a #ang engan struma

noosa besar mengeluh aan#a ge"ala mekanis #aitu penekanan paa esophagus

1is@agia3 atau trakea 1sesak napas3. e"ala penekanan ini ata "uga oleh tiroiitis kronis

karena konsistensin#a #ang keras. -iasan#a tiak isertai rasa n#eri ke;uali bila timbul

perarahan i alam noul.

Keganasan tiroi #ang in@iltrasi nerus rekurens men#ebabkan ter"ain#a suara

parau.

Kaang*kaang penerita atang engan karena aan#a ben"olan paa leher

sebelah lateral atas #ang tern#ata aalah metastase karsinoma tiroi paa kelen"ar getah

bening seangkan tumor primern#a seniri ukurann#a masih ke;il. Atau penerita

atang karena ben"olan i kepala #ang tern#ata suatu metastase karsinoma tiroi paa

kranium.

(ia2n1sis

Anamnesa sangatlah pentinglah untuk mengetahui patogenesis atau ma;am

kelainan ari struma noosa non toksika tersebut. Perlu itan#akan apakah penerita ari

aerah enemis an ban#ak tetangga #ang sakit seperti penerita 1struma enemik3.

Apakah sebelumn#a penerita pernah mengalami sakit leher bagian epan ba$ah isertai

peningkatan suhu tubuh 1tiroiitis kronis3. Apakah aa #ang meninggal akibat pen#akit

#ang sama engan penerita 1karsinoma tiroi tipe meuler3.

Paa status lokalis pemeriksaan @isik perlu inilai :


17/24

1. "umlah noul

2. konsistensi

3. n#eri paa penekanan : aa atau tiak

4. pembesaran gelen"ar getah bening

%nspeksi ari epan penerita nampak suatu ben"olan paa leher bagian epan

ba$ah #ang bergerak ke atas paa $aktu penerita menelan luah. Diperhatikan kulit i

atasn#a apakah hiperemi seperti kulit "eruk ulserasi.

Palpasi ari belakang penerita engan ibu "ari keua tangan paa tengkuk

penerita an "ari*"ari lain meraba ben"olan paa leher penerita.

Paa palpasi harus iperhatikan :

o lokalisasi ben"olan terhaap trakea 1mengenai lobus kiri kanan atau

keuan#a3

o ukuran 1iameter terbesar ari ben"olan n#atakan alam sentimeter3

o konsistensi

o mobilitas

o in@iltrat terhaap kulit"aringan sekitar

o apakah batas ba$ah ben"olan apat iraba 1bila tak teraba mungkin aa

bagian #ang masuk ke retrosternal3

&eskipun keganasan apat sa"a ter"ai paa noul #ang multiple namun paa

umumn#a paa keganasan nouln#a biasan#a soliter an konsistensin#a keras sampai

sangat keras. Hang multiple biasan#a tiak ganas ke;uali bila salah satu noul tersebut

lebih menon"ol an lebih keras ari paa #ang lainn#a.

7arus "uga iraba kemungkinan pembesaran kelen"ar getah bening leher

umumn#a metastase karsinoma tiroi paa rantai "uguler.

Pemeriksaan penun"ang meliputi :1. Pemeriksaan siik tiroi

7asil pemeriksaan engan raioisotop aalah teraan ukuran bentuk lokasi

an #ang utama ialah @ungsi bagian*bagian tiroi. Paa pemeriksaan ini pasien

iberi Nal peroral an setelah 2, "am se;ara @otogra@ik itentukan konsentrasi


18/24


19/24

khusus paa keaaan #ang men;urigakan suatu keganasan. 7asiln#a isebut

panas apabila perbeaan panas engan sekitarn#a (Bo C an ingin apabila

oC. Paa penelitian Ales iapatkan bah$a paa #ang ganas semua hasiln#a

panas. Pemeriksaan ini paling sensiti@ an spesi@ik bila ibaning engan

pemeriksaan lain.

5. Petana Tumor

Paa pemeriksaan ini #ang iukur aalah peninggian tiroglobulin 1Tg3

serum. Kaar Tg serum normal antara +5*)( ngml paa kelainan "inak rataa*

rata )2) ngml an paa keganasan rata*rata ,2, ngml.

P3nata5a4sanaan

%nikasi operasi paa struma noosa non toksika ialah 1tim pen#usun +BB,3 :

1. keganasan

2. penekanan

3. kosmetik

Tinakan operasi #ang iker"akan tergantung "umlah lobus tiroi #ang terkena. -ila

han#a satu sisi sa"a ilakukan subtotal lobektomi seangkan keua lobus terkena

ilakukan subtotal tiroiektomi. -ila terapat pembesaran kelen"ar getah bening leher

maka iker"akan "uga eseksi kelen"ar leher @unsional atau eseksi kelen"ar leher

raikalmoi@ikasi tergantung aa tiakn#a ekstensi an luasn#a ekstensi i luar kelen"ar

getah bening.

'aioterapi iberikan paa keganasan tiroi #ang :

1. inoperabel

2. kontrainikasi operasi

3. aa resiu tumor setelah operasi

4. metastase #ang non resektabel

7ormonal terapi engan ekstrak tiroi iberikan selain untuk suplemen "uga

sebagai supresi@ untuk men;egah ter"ain#a kekambuhan paa pas;a beah karsinoma

tiroi i@erensiasi baik 1T!7 dependence3. Terapai supresi@ ini "uga itu"ukan terhaap


20/24

metastase "auh #ang tiak resektabel an terapi a"uan paa karsinoma tiroi

i@erensiasi baik #ang inoperabel.

Preparat : Th#ra0 tablet

Dosis : )065 Ughari p.o

STRUMA TOKS+K

Struma di9us t14si4 *ra=3>s (is3as3'

raeFs isease aalah bentuk umum ari tirotoksikosis. Pen#akit raeFs ter"ai

akibat antiboi reseptor T!7 1Th#roi !timulating 7ormone3 #ang merangsangsang

aktiitas tiroi itu seniri.

Mani93stasi 45inis

Paa pen#akit raes terapat ua gambaran utama #aitu tiroial an

ekstratiroial. Keuan#a mungkin tiak tampak. Ciri* ;iri tiroial berupa goiter akibat

hiperplasia kelen"ar tiroi an hipertiroiisme akibat sekresi hormon tiroi #ang

berlebihan.

e"ala*ge"ala hipertiroiisme berupa mani@estasi hipermetabolisme an aktiitas

simpatis #ang berlebihan. Pasien mengeluh lelah gemetar tiak tahan panas keringat

semakin ban#ak bila panas kulit lembab berat baan menurun sering isertai engan

na@su makan meningkat palpitasi takikari iare an kelemahan serta atro@i otot.

&ani@estasi ekstratiroial berupa o@talmopati an in@iltrasi kulit lokal #ang biasan#a

terbatas paa tungkai ba$ah. /@talmopati itanai engan mata melotot @isura palpebra

melebar keipan berkurang lid lag 1keterlambatan kelopak mata alam mengikuti

gerakan mata3 an kegagalan konergensi. Jaringan orbita an an otot*otot mata

iin@ltrasi oleh lim@osit sel mast an sel*sel plasma #ang mengakibatkan eksoltalmoa

1proptosis bola mata3 okulopati kongesti@ an kelemahan gerakan ekstraokuler.

(ia2n1sis

!ebagian besar pasien memberikan ge"ala klinis #ang "elas tetapi pemeriksaan

laboratorium tetap perlu untuk menguatkan iagnosis. Paa kasus*kasus subklinis an


21/24

pasien usia lan"ut perlu pemeriksaan laboratorium #ang ;ermat untuk membantu

menetapkan iagnosis hipertiroiisme. Diagnosis paa $anita hamil agak sulit karena

perubahan @isiologis paa kehamilan pembesaran tiroi serta mani@estasi hipermetabolik

sama seperti tirotoksikosis. &enurut -a#er & paa pasien hipertiroiisme akan

iapatkan Th#roi !timulating 7ormone sensitie 1T!7s3 tak terukur atau "elas

subnormal an ree T, 1T,3 meningkat.

P3nata5a4sanaan

Tu"uan pengobatan hipertiroiisme aalah membatasi prouksi hormon tiroi #ang

berlebihan engan ;ara menekan prouksi 1obat antitiroi3 atau merusak "aringan tiroi

1#oium raioakti@ tiroiektomi subtotal3.

1. /bat antitiroi

%nikasi :

1. terapi untuk memperpan"ang remisi atau menapatkan remisi #ang

menetap paa pasien mua engan struma ringan sampai seang an

tirotoksikosis.

2. /bat untuk mengontrol tirotoksikosis paa @ase sebelum pengobatan atau

sesuah pengobatan paa pasien #ang menapat #oium akti@.

3. Persiapan tiroiektomi

4. Pengobatan pasien hamil an orang lan"ut usia

5. Pasien engan krisis tiroi

/bat antitiroi #ang sering igunakan :

/bat Dosis a$al 1mghari3 Pemeliharaan 1mghari3

Karbima=ol )(*( 5*2(

&etima=ol )(*( 5*2(

Propiltourasil )((*(( 5*2((

2. Pengobatan engan #oium raioakti@

%nikasi :

1. pasien umur )5 tahun atau lebih

2. hipertiroiisme #ang kambuh sesuah penberian ioperasi

3. gagal men;apai remisi sesuah pemberian obat antitiroi


22/24

4. aenoma toksik goiter multinoular toksik

2. /perasi

Tiroiektomi subtotal e@ekti@ untuk mengatasi hipertiroiisme. %nikasi :

1. pasien umur mua engan struma besar serta tiak berespons terhaap

obat antitiroi.

2. paa $anita hamil 1trimester keua3 #ang memerlukan obat antitiroi

osis besar

3. alergi terhaap obat antitiroi pasien tiak apat menerima #oium

raioakti@

4. aenoma toksik atau struma multinoular toksik

5. paa pen#akit raes #ang berhubungan engan satu atau lebih noul.

Struma n1du5ar t14si4

!truma noular toksik "uga ikenal sebagai PlummerFs isease. Paling sering

itemukan paa pasien lan"ut usia sebagai komplikasi goiter noular kronik.

Mani93stasi 45inis

Penerita mungkin mengalami aritmia an gagal "antung #ang resisten terhaap

terapi igitalis. Penerita apat pula memperlihatkan bukti*bukti penurunan berat baan

lemah an penge;ilan otot. -iasan#a itemukan goiter multi noular paa pasien*pasien

tersebut #ang berbea engan pembesaran tiroi i@us paa pasien pen#akit raes.

Penerita goiter noular toksik mungkin memperlihatkan tana*tana mata 1melotot

pelebaran @isura palpebra keipan mata berkurang3 akibat aktiitas simpatis #ang

berlebihan. &eskipun emikian tiak aa mani@estasi ramatis o@talmopati in@iltrat

seperti #ang terlihat paa pen#akit raes. e"ala is@agia an sesak napas mungkin

apat timbul. -eberapa goiter terletak i retrosterna.

(ia2n1sis

Diagnosis itegakkan berasarkan ri$a#at pemeriksaan @isik an iukung oleh

tingkat T!7 serum menurun an tingkat hormon tiroi #ang meningkat. Antiboi

antitiroi biasan#a tiak itemukan.


23/24

P3nata5a4sanaan

Terapi engan pengobatan antitiroi atau beta bloker apt mengurangi ge"ala

tetapi biasan#a kurang e@ekti@ ari paa penerita pen#akit raes. 'aioterapi tiak

e@ekti@ seperti pen#akit raes karena pengambilan #ang renah an karena penerita ini

membutuhkan osis raiasi #ang besar. Untuk noul #ang soliter noulektomi atau

lobektomi tiroi aalah terapi pilihan karena kanker "arang ter"ai. Untuk struma

multinoular toksik lobektomi paa satu sisi an subtotal lobektomi paa sisi #ang lain

aalah ian"urkan.

(A0TAR PUSTAKA

Anonim +BB,. !truma Nousa Non Toksik. Peoman Diagnosis an Terapi.


24/24

D"okomoel"anto 2((+.Kelen"ar Tiroi ?mbriologi Anatomi an aaln#a.Dalam :

!u#ono !lamet 1?itor3. 2((+.Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam.KU%. Jakarta

lapkas struma sarah

Documents